肺肿瘤

之前我给大家讲过好几位在我这里做肺错构瘤手术的病例，最近有几位患者想了解这方面的知识。肺错构瘤是肺里的良性肿瘤，并不是恶性肿瘤，需要提前和大家讲好。典型的肺错构瘤从术前就能判断出来，比如外周比较光滑，里边有钙化点，呈现圆形或者椭圆形的外观等等。肺错构瘤用药是消不下去的，只能越长越大，不会变小。只不过作为良性的肺肿瘤，它生长的速度要比肺癌慢了很多。但有些患者也吃过亏，好几年不来复查，结果错构瘤最后长得很大，切除的肺组织就比较多。对于比较小的肺错构瘤处于比较外周的位置，尽量不要做肺叶切除，也就是不要摘除整个肺叶，作肺的部分切除就可以了。在手术探查的过程中，用手指一摸就可以确定个八九不离十，因为肺错构瘤很硬，还挺光滑，一推就能推动。如果位置长得比较靠里，并且体积很大，那也只能做肺叶切除了。

现在体检项目中，会包括肿瘤标志物，其中有几项称为肺肿瘤标志物。有一项肺肿瘤标志物升高，一定就是肺癌吗？有一位家住北京44岁的男士在线上问诊平台联系到我，他现在正在被这个问题严重的困扰着。他最近连续两次做肺肿瘤标记物物，发现两次神经特异性烯醇化酶比正常人高一点，三个月前他曾经做过这方面的检查，当时还都是正常的。他近期还因为身体不适做过PET-CT，也没有发现什么问题，做胸部CT，也没有发现肺里有占位。他担心自己肺部会有问题，这位男士所遇到的情况，很多朋友都曾面临到，那么，这种情况有没有可能是肺癌呢？我仔细阅读他提交过来的资料，目前看，没有考虑肺癌的地方，神经特异性烯醇化酶比正常值高一点，很多时候没有什么太大的意义，继续定期观察就可以了。肿瘤标记物升高，不一定都是肺癌，也不一定身体里面有癌。

手术治肺癌怎么样？1、手术：在早期治疗方案中，手术常作为早期选择的方法。如果是原发性早期肺肿瘤，采用根治性手术切除瘤体，患者五年生存率可达八九成。但是对于有淋巴结转移的小细胞肺肿瘤，因为效果较差多不主张进行手术切除。手术治疗早期肺肿瘤往往伴有不同程度并发症，且术后易复发。在早期肺肿瘤手术中通常与中医术进行进行联合治疗，可以增强患者免疫功能，促进术后恢复，有效防治减缓术后并发症或复发转移。2、化疗：化疗也是早期治疗的常用方法，较多用于术后的辅助治疗，用以杀灭体内残存肿瘤细胞，防止术后复发转移。化疗通常有一定的毒副作用，会影响患者的身体机能和治疗积极性，所以在治疗过程中一般要配合中药治疗来减毒增效。3、放疗：放疗多用于辅助治疗，以达到巩固疗效、降低术后复发的目的。但是放疗的副作用很大，在治疗过程一定要依据患者的身体情况，并采用中药进行固本调节。成都东区中医肿瘤研究院/成华东区医院肿瘤科段心好主任4、中医中药治疗：中医中药治疗副作用小，适应症广泛，可有效弥补西医的不足，有效的增强治疗效果。因此中医治疗一般都会伴随整个治疗阶段，来防止术后并发症，加快术后恢复、预防肿瘤复发转移方面都很有帮助。5、生物治疗：生物疗法主要通过体外培殖抗肿瘤细胞，然后回输患者体内，达到科学抗肿瘤。它目的是调动患者机体防御机制，调节患生物学反应，激活免疫细胞，杀灭肿瘤细胞，实现从根源治疗肿瘤。肺肿瘤常见的治疗方法有哪些?肺肿瘤治疗的效果，与治疗的时间早晚息息相关，患者们确诊病症后一定要尽快的选择治疗方式，其中中医药是肺肿瘤临床上很重要的一种治疗手段，不但可以单独用于临床治疗，还可以作为西医临床的辅助巩固治疗，对延长患者带瘤生存上很有帮助!

肺肿瘤病灶大是不是就意味着是晚期?现在说到肺肿瘤的分类分期，很多人对其良恶性判断是根据肿瘤的大小去判断，但是实际上临床对肿瘤的良恶性分期却不是根据病灶大小来判断的，临床上面判断肿瘤分期主要是根据肿瘤转移恶性程度去分期，因为肿瘤在发展到中晚期的时候就会出现有转移扩散，比如：小细胞肺癌、腺细胞肺癌等等，这些肿瘤细胞就比较容易在中后期向我们人体的头、肝脏、骨头等等部位转移。就拿上面肺肿瘤的中晚期远端转移来说，这些转移情况早期病灶虽然很小，但是它是属于肿瘤远端转移，并且这些转移是可以同时进行的，对待肿瘤细胞远处转移的这种情况，其已经是属于恶性中晚期病情了，这也就是我们在临床上面所说的：小病灶，大转移，非常危险。相比之下，鳞状细胞癌虽然病灶大，但它在临床上面的转移性相比小细胞肺癌和腺细胞肺癌来说要差一些，因此我们在临床上面在对肺肿瘤进行分期的时候，并不能依靠肿瘤病灶大小来定义分期。​

有一位50多岁的男士在我这里住院治疗，他的肺部发现了一个比较大的肿瘤，直径已经将近10厘米了。他的儿子早上起来给我留言，说父亲不知道肿瘤已经那么大，家属告诉他肿瘤只有三、四厘米，如果我在查房的时候，他问我这个问题，希望我可以委婉的回答。这位患者的家属也提到，最近他父亲的胸部一直在疼，和肺里的肿瘤是有关系的。家属担心的问题，我查房的时候肯定会委婉的和患者说，请大家放心。在我这里治疗的肺癌和肺结节患者，家属都能和我随时联系，如果有什么需要沟通的，大家可以随时给我留言。

一个四川的患者，肺癌术后复发，因为重度肺气肿及多发肺大泡肺功能差，多家医院求诊被拒绝手术，在当地寻求消融治疗也因为肺功能太差被拒绝。后来患者到某顶级医院找消融治疗的著名教授，想不到教授和他说肺气肿太重而且病灶在叶间裂消融风险太大，实在要治疗就去深圳找吴主任做粒子植入。患者因为要带小孙子，对粒子植入有顾虑，反复沟通后还是要求做消融治疗。半月前在我科行微波消融治疗，术后没有气胸及出血。术后复查消融范围完全覆盖肿瘤，观察两天后顺利出院。出院后患者和我们说非常感谢教授介绍他找到我们，本来他已经以为只能靠吃靶向药控制肿瘤进展，最后能找到我们做局部根治性的消融治疗觉得非常幸运。点评：这个患者肺功能差，粒子植入确实比消融更加安全，但是患者对粒子植入存在顾虑，反复沟通后冒险进行消融治疗，幸运的是没有出现棘手并发症。

肺结节患者住院后，常规都会给安排抽血做肺肿瘤标志物。不是所有的肺癌患者肺肿瘤标志物都升高，这项检查可以起到参考的作用。有一位64岁的男士，现在正在我们医院住院。在几天前的一个凌晨，三、四点钟时，他在睡梦中从床上摔到地下，老伴儿以为他血糖低，让他吃了点甜的东西，但感觉他说话有些含混不清，当时反应过来，他应该出现了脑血管意外。紧急送到医院一检查，确实有急性的脑梗。住院之后，在针对脑梗治疗的同时，主管医生又给安排了一个胸部CT。出来结果，发现在右下肺有一个结节，取血做肿瘤标志物，发现有几项升高，其中肺肿瘤标志物有四项升高。我应邀去给这位患者会诊，发现了他在一年前曾经在我们医院拍过两次片子，当时就有右下肺这个结节，现在对比，这个结节比之前稍微大了一些。给我的感觉，恶性的可能性还是比较大的。

肺肿瘤标志物抽血化验做，在我们医院，包含五项。这五项升高代表的含义是不同的，如果其中有的指标高的特别多，对于这一项所指示的肺癌诊断有参考性的意义。有一位老先生在我这里住院治疗，他在左上肺靠近肺门的地方，有一个比较大的肿瘤，正在进行全身系统的检查。大家可以看他的肺部肿瘤标志物化验单，这五项里面有两项高的特别多，可以达到正常值的10倍左右。是哪两项呢？一是胃泌素释放肽前体，也叫做proGRP，另一项是神经原烯醇化酶，也就是NSE。对肺癌有所了解的朋友会知道，这两项是针对小细胞肺癌的肿瘤标志物，如果这两项明显升高，这位患者是小细胞肺癌的可能性是比较大的。但肺肿瘤标志物只是起到参考的作用，对于明确诊断还是不够的，需要病理学为准。这位患者的病变已经没法手术了，正在等待病理结果回报后，采用保守的方案进行治疗。

这一段时间，因为新冠感染了有症状去拍CT，发现了肺部有肿瘤和结节的患者有不少，从某种程度来说，起到了肺癌筛查的作用。有一位家住天津市宁河区74岁的老太太，前段时间感染新冠之后，呼吸有些费力，不能躺平，家属先带着她到当地社区医院先拍了个胸片，发现右肺门这个部位有一片影子，建议她到上级医院检查。又到了当地的县级医院拍了CT和增强CT，发现了肺部肿瘤。几年前前在我这里做肺癌手术的一位患者的女儿是老太太家属的朋友，所以推荐他来找我看一下。今天上午，我在查房后接待了从宁河区赶来的家属，我仔细阅读他们带过来的片子，觉得位于右上肺门处的这个肿瘤首先考虑是肺癌，同时肺里面还有多发的片状影像，那些都考虑像是感染。我建议她年后住院，进一步的检查。我了解到这位老太太16年前曾经做过肾癌的手术，但这么多年一直没有检查肺部，如果不是因为近期新冠感染，想起来去做CT，那根本也发现不了肺部这个占位。等到这个肿瘤继续增大，症状明显了再来就医，那治疗效果就更不好了。