腹股沟疝

虽然，女性患腹股沟疝的情况比男性少见的多，症状也与男性有所不同，但这里要强调的是女性确实有患腹股沟疝的可能，而且经常被误诊。故此，小编推荐此文，给业界的各位朋友。????疝病是指腹腔内部组织结构穿过腹壁的薄弱部位发生的情况，即穿过覆盖躯干前部的肌肉和组织。疝病在腹股沟（腹股沟疝）或大腿根部（股疝）更为常见，可以发生在肋骨到上大腿的任何位置。女性的下腹部和盆腔结构与男性不同，腹股沟管内穿行的结构不一样，男性是精索和输精管，女性压根没有，女性腹股沟管内穿行的是子宫圆韧带。????子宫圆韧带由盆腔侧壁延伸，经内环进入腹股沟管，出外环后，逐渐由圆形变薄。最终呈不规则的纤维束样止在大阴唇和阴阜侧方部分区域。虽然女性没有男性睾丸下降的过程导致的鞘状突和鞘膜及鞘膜囊，但是伴随女性圆韧带下降时有一部分腹膜结构突出，将其称为Nuck氏管，该管在出生前也存在完全开放、部分开放和仅呈交通状等几种情况。在临床上人们对女性的子宫圆韧带的研究并不多。对圆韧带理解也仅限于如下:(1)圆韧带发自于子宫角（子宫输卵管的前下方），止于阴阜和大阴唇。呈圆形或扁圆形。在子宫阔韧带相包被的部分表面覆有腹膜。穿出腹腔后没有腹膜覆盖或包被，最后呈薄的分束状抵止。（2）圆韧带是维持子宫前倾的一种固定装置。通过圆韧带标本的检查发现圆韧带并不全是腱性结构，而是中间含有肌性和管性结构。有学者对一组女婴和女童的腹股沟疝患者观察发现，这些年龄的圆韧带并非都抵止于大阴唇，而有研究发现圆韧带只抵止在腹股沟管内的疝囊壁上，圆韧带抵止是否与年龄或发育有关尚无法确定。上图中最下方白色为子宫圆韧带???当女性成年后，发病在文献上的结果与男性比也完全不同。出现嵌顿的机率要明显增加，因此，对腹股疝而言女性的治疗更有必要。这里还要强调特别是对老年妇女，腹股沟区域出现包块时可能是股疝，即是指疝内容物从股环（管）疝出。关于腹股沟斜疝、直疝与股疝之间的临床鉴别诊断，手术前的有时并非完全准确。论断是需要医生的临床经验。需要医生细心的观察包块与腹股韧带的关系。由于股疝较易发生嵌顿和绞窄。因此，对于成人女性腹股沟疝病人一经论断，一般不做临床观察，而直接要求手术治疗，女性疝病症状与男性不同，男性通常会有明显的膨出。相比之下，女性的疝病往往较小、较深，不太容易察觉。疝病也可能引起慢性盆腔压力或疼痛，容易被误诊为妇科问题。女性的股疝，其实，在腹腔镜下，股疝就是腹股沟疝的一种，手术处理是一样的。所以对于股疝而言，从腹腔镜角度，也是腹股疝的一种，都属于肌-耻骨孔的结构我还要提醒一下，与男性相比有一些特点，股疝特别在老年女性容易发生嵌顿的情况。特点：位置：女性的股疝通常发生在腹股沟区域，即大腿内侧与腹部相交的地方。症状：女性的股疝可能伴有腹部疼痛、腹股沟不适、大腿内侧肿块等症状。易嵌顿：女性的股疝更容易发生嵌顿的情况，即腹部脏器突出的部分受到压迫或扭转，导致血液供应受阻。这可能是由于女性腹股沟区域的解剖结构使得股疝更容易受压或扭转，增加了嵌顿和绞榨的风险。妊娠因素：女性怀孕和分娩过程中，腹部肌肉和组织受到拉伸和压力，增加了股疝的发生风险，同时也增加了嵌顿的可能性。诊断：女性的股疝可能会被误诊为其他疾病，因此需要仔细的体格检查和影像学检查来确诊。因此，女性患有股疝时需要及时就医，避免发生嵌顿并可能导致严重并发症的情况。特别是医生一定要警惕如果出现股疝相关症状，应尽早进行诊断和治疗。最后，谈一谈手术中的解剖成年女性腹股沟斜疝的疝囊与圆韧带有多种关系的形态表现：(1)疝囊与圆韧带之间有间隙，但间隙非常小，分离疝囊与圆韧带时需要仔细才能分开。(2)疝囊与圆韧带之间相连的非常紧密，横截断面囊壁包裹的圆韧带呈希腊字母“Ω”的状态，若将疝囊与圆韧带两者分离，非常困难。几乎做不到，强行分离的结果多为疝囊破碎，圆韧带断裂。所以，疝外科医生才有争论是否要保留圆韧带的必要(3)疝囊与圆韧带之间有很好的疏松组织间隙，将疝囊与圆韧带剥离非常容易。真正认识圆韧带还要从胚胎出发，从Nuck氏管在腹股沟管内表现多样：(1)完全开放，形成一个完整的疝囊。(2)囊肿形成，Nuck氏管的腹腔端闭锁，形成一个类似精索鞘膜囊肿结构，多数情况下被人们认为是一个圆韧带囊肿。(3)部分开放，腹腔端的开口非常狭小，通常在管内还积存一定量的液体。回到胚胎学才能找到真正的层次。其实，女性腹股沟疝要不要保留子宫圆韧带，不只是个技术问题，或态度问题，重要的是从原理上搞清楚弄明白的问题。

小儿腹股沟斜疝几乎都是先天性鞘状突未闭，其发生率约为0.8%-4.4%。是小儿外科常见的疾病之一，常发生在1岁以内，在未成熟儿中发生率更高，可达16%-25%。男性较女性高，男女比例约为3:1-10:1。约11.5%的患儿有家族史，双胞胎婴儿腹股沟疝的发生率较高。有研究显示，约超过80%的婴儿出生时鞘状突未闭，在出生后6个月内部分关闭。小儿腹股沟斜疝的治疗一，小儿外科学第四版尽管腹膜鞘突管在出生后可继续闭塞，但有疝的小儿却很少有自愈的可能。因此，腹股沟疝经诊断后，都应进行手术治疗，以防多次发生嵌闭性疝，甚至包括早产儿。手术治疗腹股沟疝相当安全的，可不受年龄的限制。二，小儿外科学第五版尽管腹膜鞘突管在出生后可继续闭塞，但腹股沟疝很少有自愈的可能。因嵌顿疝发生率较高，尤其是小婴儿，包括早产儿，腹股沟疝一经诊断后，应尽早进行手术治疗，以免发生嵌闭性疝导致严重的后果。手术治疗腹股沟疝已是相当安全的，可不受年龄限制。三，小儿外科学小儿腹股沟疝诊断后可早期手术，因出现嵌顿的概率较大。卞军医生建议：1.结合目前超微疝气3-5分钟的微痕手术方式、2.短时间的麻醉、3.鞘状突闭合生理的过程、4.疝气嵌顿带给孩子的损伤、5.术后最佳的恢复护理，我们建议6个月后尽早手术，最佳手术时间在1岁前；如果1岁后发现，尽快选择手术；如果反复嵌顿，没有年龄限制，尽快手术，特别是女孩。卞军，男，医学硕士，副主任医师，西安市儿童医院（经开院区）综合外科主任，从事小儿外科专业19年，长期从事小儿普外、普胸手术。学术兼职：中华小儿外科杂志编委临床小儿外科杂志编委中国妇幼保健协会妇幼微创专业委员会小儿胸外微创学组委员中华医学会小儿外科学分会西安分会委员专业特长：小儿超微疝气针的发明者，擅长于小儿腹股沟斜疝的超微疝气手术；小儿漏斗胸、鸡胸等胸壁畸形的诊断，序贯疗法及微创治疗领域里在西北地区走在前列。长期开展小儿肺囊性变、食管裂孔疝、膈疝及膈膨升等的诊断及微创治疗；小儿胸腔及纵膈肿瘤的诊断及微创治疗；小儿胆总管囊肿、巨结肠等普外手术；小儿阑尾炎、肠梗阻等急腹症手术。科研：主持2022年西安市科技局项目1项；2023年陕西省科技厅项目1项。发表核心期刊12余篇，其中以第一作者发表7篇中华系列核心期刊，以通讯作者发表SCI文章5篇,总影响因子20余分；申请4项国家专利。专家门诊时间：周三上午8:00---12:00电话：029-89160217地址：西安市儿童医院经开院区（普外科门诊，综合外科门诊）专家门诊时间：周二，周四，周日上午8:00---12:00地址：西安市儿童医院西门院区（普外综合门诊）张向宁，男，医学硕士，副主任医师，郑州大学儿外科学专业毕业，从事小儿外科临床工作12年，长期深耕于临床一线工作，擅长微创手术治疗儿童腹股沟斜疝、鞘膜积液、阑尾炎、麦克尔憩室、胆总管囊肿、卵巢畸胎瘤等治疗；对于儿童血管瘤、淋巴管瘤、鳃瘘、肠套叠、肠梗阻、消化道先天性畸形、腹腔肿瘤的治疗临床经验丰富，诊疗方案规范，疗效确切。科研：西安市科技局项目1项，参与陕西省科技厅项目1项，发表核心期刊数篇。学会任职：陕西省防痨协会临床专业分会儿童结核病委员会副主委；陕西省抗癌协会第四届小儿肿瘤专业委员会委员。专家门诊时间：周二，周日上午8:00---12:00电话：029-89160217地址：西安市儿童医院经开院区（普外科门诊，综合外科门诊）专家门诊时间：周三，周五上午8:00---12:00地址：西安市儿童医院西门院区（普外综合门诊）姚远，主治医师，擅长儿童急腹症（阑尾炎、肠套叠、梅克尔憩室、肠梗阻等）、先天性畸形（甲状舌管囊肿、鳃裂瘘、淋巴管瘤、肠旋转不良、食道裂孔疝、腹股沟斜疝、先天性胆总管囊肿、先天性巨结肠、无肛会阴瘘等）专家特长腹股沟斜疝微创治疗、小儿急腹症诊治.专科门诊时间：周一，周五上午8:00---12:00电话：029-89160217地址：西安市儿童医院经开院区（普外科门诊，综合外科门诊）专家门诊时间：周六上午8:00---12:00地址：西安市儿童医院西门院区（普外综合门诊）

儿童鞘膜积液或腹股沟斜疝有多种手术方法，如传统的开放切开法、传统腹腔镜法及目前的微创单孔法等等。微创单孔法手术仅需要在脐部切开5mm切口，置入腹腔镜，再在患儿下腹部皮纹处切开1-2mm切口，置入钩针关闭未闭合的鞘状突，注射器抽出阴囊积液便可顺利完成鞘膜积液手术，同时还可以检查对侧是否合并病变，如有必要可以同时治疗以免再次手术。微创单孔法具有手术时间短、恢复快、损伤小的优点。脐部伤口位于自然体表疤痕内，患侧1-2mm伤口小且位于自然皮纹内，术后半年后几乎无可视疤痕，极大的减少了对患儿将来学习、工作的思想压力，深受患儿和家长的好评。附术中照片及术后半年照片，请视力分辨率好的家长识别一下术后半年的伤口在哪里。

腹股沟疝诊断明确，手术是唯一有效的治疗方法。手术方式主要有全麻腹腔镜微创手术及局麻开刀无张力疝修补术。手术治疗是否成功，需要从哪些方面进行评价呢？腹股沟疝行局麻开刀手术，可以达到下述几个方面的条件，则手术是成功的、满意的。1、术中局部麻醉效果好，无明显疼痛感；2、手术时间不长，一般不超过1小时；2、手术切口不大，一般为4cm左右，有的甚至仅3cm多（作者进行的小切口手术）；3、术后早期无明显积液或血肿，精索无发硬，触之较软；4、术后伤口处无明显不适感，如麻木、灼烧感等；5、术后伤口愈合好、无感染，睾丸无疼痛，疝无复发等并发症。

腹股沟疝手术属于常规手术，儿童以疝囊高位结扎为主，成年人以无张力修补术为主，下面给大家介绍一下腹腔镜腹股沟疝手术后注意事项：一、饮食方面1.手术后6小时内需禁食包括开水。2.六小时后若肠胃蠕动正常，饮食米汤，白粥，藕粉等流质食物，若无呕吐或其它不适，则可进食软质及易消化食物。3.为预防便秘及预防手术后可能的轻微发烧情况，请多喝开水、多吃蔬菜、水果等富含纤维的食物，如排便困难，可使用开塞露，或口服杜密克软化大便。二、活动方面1.原则上可以正常的活动，但要避免腹部过度用力的动作，如剧烈的咳嗽、打喷嚏、搬重物、蹲姿、用力解便等，如不可避免这些动作，建议用手按住腹股沟区，减少腹内压对切口冲击。2.为避免膀胱胀尿，切记请勿憋尿，若有前列腺增生小便困难患者，按时服用前列腺增生药物，必要时泌尿外科就诊治疗前列腺增生。如术后当天出现小便解不出超过6小时，出现尿潴留症状，及时联系医护人员予以导尿。三、伤口方面1.术后伤口不可以沾水，所以暂勿洗澡，可用擦澡方式清洁身体，术后一周建议来院复诊，评估伤口愈合情况，再恢复正常洗澡。2.请随时保持伤口清洁、干燥，并遵医嘱按时换药。3.如果伤口出现出血、红、肿、热、痛、有渗出液、发高烧等情形时，可能出现伤口感染，请立即回医院诊治。四、疼痛水肿方面1.术后疼痛一般术后1-3天患者活动时会有腹股沟区疼痛，此乃正常现象，可予以适量止痛片或止痛针减缓疼痛，3天后疼痛会明显减退。部分患者术后1周后仍感觉活动时腹股沟疝轻度疼痛或牵拉感、异物感，主要是由于补片在腹股沟区引起，无须特别处理，随着时间推移，患者疼痛可慢慢减缓至消失。2.切口下方硬块患者术后1月左右，会触及皮肤切口下方条形硬块，此为术后切口下方补片及组织疤痕炎症反应增生，不需要紧张，随着时间推移，硬块会慢慢变小直至消失。3.阴囊水肿部分患者尤其疝囊较大的患者，术后出现阴囊肿胀，患者认为疝气又复发，其实是疝囊内积液，一般1-2周可以慢慢吸收消失，阴囊肿胀剧烈患者建议来院就诊，必要时行穿刺抽取积液。

疝气的发生是因为腹壁的一个缺损（洞），补片出现之前，都是缺损两边用力拉拢直接缝合，称之为张力修补。这种修补方式缺点很多：术后疼痛明显，1-2周不敢下床；关键是复发率很高，高达20%-30%，因为周围的组织一般也很薄弱。因此，张力修补现在已经淘汰，早已经被无张力修补替代。无张力修补，顾名思义，不需要将缺损两边用力拉近，而是像补衣服一样，直接覆盖一片比较大的补片，周围缝合固定，缺损两边完全不需要用力拉，所以称之为无张力修补。常用的补片为轻质大网孔聚丙烯补片，不容易感染，也没有异物感，强度也足够。替代的补片还有聚四氟乙烯补片，很光滑；还有可以吸收的生物补片等。补片无张力修补除了疼痛较轻，术后即可下床（术后头几天还是不鼓励多活动），最主要的优点是复发率低，一般在3%以下，有经验的医生可以控制到1%以下甚至更低。该手术既可以局麻进行，优点是花费低，恢复快，术后1-2天即可出院，尤其是适合年老体弱，合并症多，全麻风险高的患者。也可以做全麻下的腹腔镜手术，根据自己的需求和医生的经验选择。每个患者均有特殊性，具体治疗方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。