腹直肌分离

门诊有一位怀孕39周的孕妇，既往有过剖宫产手术史，准备做第二次剖宫产手术。在手术前，她给我看了一张照片，照片是这次怀孕前的腹部照片，肚脐下方腹直肌中间有一条纵行的沟槽，宽度大约4cm，患者觉得腹直肌之

上段腹直肌的分离与产后肋骨外翻息息相关，隆起的肋弓会牵拉食管，导致贲门括约肌收缩功能障碍引起胃食道返流。治疗：步骤一：胸椎、肋骨结构性整骨；步骤二：胸廓旋转调整；步骤三：PRI训练～膈肌+腹斜肌协调性训练盲目的通过机械按压使肋弓变平，都是不科学的，反而容易激惹内脏筋膜产生不适感。

腹直肌是前腹壁的一对束状肌肉，起于胸骨剑突和第5～7肋软骨前面，止于耻骨联合，构成前腹壁的一部分，具有支持和保护腹腔脏器，维持腹内压稳定的作用。当两侧腹直肌之间距离不断扩大和分离，超过2.0cm或超过2指宽度时称为腹直肌分离。介于2～3指为轻度，3～4指为中度，>4指为重度。腹直肌分离会引起一系列生理功能问题，如腹部不适、腰背部疼痛、脏器脱垂等，严重影响患者的生活质量。1、病因  引起腹直肌分离的原因主要与妊娠相关，包括妊娠后子宫不断变大导致腹腔内压力逐渐增加，激素作用下腹部肌肉逐渐松弛。另外也和一些代谢性疾病、先天性腹壁发育障碍有关。因此针对病因，比如控制饮食、体重，这样能更好地预防腹直肌分离的发生。2.如何诊断和检查？腹直肌分离的诊断方法较多，临床上常见的测量方式是患者采用仰卧的姿势，两侧膝盖弯曲90°，脚掌平放在床面上，手臂放在身体旁边，检查者将右手食指和中指垂直探入腹部，同时嘱患者头部及肩部稍抬离床面，感觉到两侧腹肌向腹肌中间挤压手指，根据腹肌中间能插入的手指数目，来测量两侧肌肉之间的距离。目前在临床中也选择B超、CT及MRI检查作为诊断腹直肌分离的方法。3、目前的治疗方式？3.1健康饮食和运动：锻炼方式主要为腹部核心力量的加强，例如平板支撑、站姿收腹、跪姿伸腿、跪姿收腹、仰卧抬腿、仰卧蹬腿等。通过腹部锻炼可以训练到腹部的每块肌肉，特别是可以训练到腹横肌，由于腹横肌、腹直肌、腹白线之间有筋膜紧密连接，因此腹横机的收缩可以将两侧的腹直肌拉拽到一起，减少腹直肌分离，增加腹部力量。  3.2仿生物电刺激治疗：是应用低频脉冲电流刺激神经肌肉收缩的一种治疗方法。仿生物电刺激通过影响运动皮质兴奋性，激活更多的Ⅱ类神经纤维，使得更多肌纤维参与肌肉收缩，进而使肌肉力量变得更强。3.3手术治疗：与非手术治疗相比，手术治疗腹直肌分离疗效可能更确切，但因存在手术并发症的问题需谨慎选择，一般推荐重度腹直肌分离或严重影响生活质量的患者，在进行非手术治疗后仍无效再考虑实施。大多采用微创手术下的补片修补术，具有住院天数短、出血少、伤口小，术后恢复快等优势. 

原来，34岁的黄女士发现生完双胞胎儿子后她的肚子仍然膨隆，腹部松弛褶皱并且严重下垂，像80岁的老妪，原本以为经过时间的推移能够慢慢恢复，但是却发现越发严重，便在生产的医院就诊，诊断为"产后腹直肌分离"，并予仪器进行腹直肌修复，每日辗转于医院修复近半年却未有起色，黄女士看着自己产后近一年仍然如孕期五个月大的肚子，在肚子中间自己甚至可以塞进自己的拳头，她陷入了无尽的绝望与痛苦之中。黄女士在网络上查询到可以用手术的办法修复，经过不断咨询，得知福建医科大学附属第一医院外科的手术精湛，声名在外，于是多方打听找到了肝胆胰外科、疝外科科副主任刘国忠教授，刘教授热情的接待了她，并告诉她不要气馁，我们有信心有办法解决，黄女士终于找到了希望。刘国忠表示：黄女士的腹直肌分离是比较严重的，要想修复好并且使之后的腹部的手术伤口美观是一件非常难的事情，不但要纠正肌分离，还要切除多余的冗长皮肤进行塑形。在术中刘教授为黄女士进行了“腹直后鞘折叠加强缝合+腹直肌肌后Sublay补片修补+脐部上移重建+腹部马甲线重建+下腹部皮肤整形”手术，充分利用原来剖腹产的切口进行重塑，使腹部伤口（裤腰线以下）更更美观，尤其时脐部的上移重建，堪称经典！过程虽然辛苦复杂，却能够使黄女士在未来的日子里拥有一个正常的美观的腹部。手术了进行了整整三个小时，非常成功。术后一周，黄女士便顺利出院了，看着自己已经恢复不错的腹部忍不住流下了激动的泪水，她说：“太感谢你们了，在我身处绝境时给了我希望，不断的鼓励我，现在肚子恢复的这么好，真是妙手回春啊”。

治疗前腹部皮肤松弛不平整影响外观，局部腰腹部少量脂肪堆积，伴有腹直肌分离治疗后治疗后60天皮肤皱褶痕迹是因为穿弹力衣引起的，皮肤松弛以及局部脂肪堆积已经得到矫正，腹部伤口目前还在恢复中，一般再过一到两个月就不明显了。

对腹直肌分离的诊断多用指间距来评估，通过自测方法即可对分离程度作初步的评估。当腹直肌的分离间距大于两指宽时，可导致脊柱稳定性下降、腰背疼痛、腹部膨隆及尿失禁等症状，严重影响患者的生活质量与精神状态，而及早的诊断与治疗将有利于病情的恢复。对腹直肌分离的诊断多用指间距来评估，通过自测方法即可对分离程度作初步的评估。腹直肌分离常见于产后女性，与孕晚期子宫增大所引起的腹肌被动性拉长有关，多不能自行恢复。腹直肌分离间距大于2指时，应尽量避免进行卷腹、后弯与腹部扭转等练习，以防止病情的加重；而间距大于3指时，则显著增加腹直肌疝及腹壁疝等的发生风险。如果有腹直肌分离，均需要及时的就医治疗。尽管腹直肌分离自测方法具有难度小、无需特殊场地与精密仪器要求及可操作性强的特点，但仍可能存在一定的误差，应进一步寻找专业医师的帮助与指导，并积极配合后续治疗。