肝癌

癌症的发生是一个长期积累的过程，正常细胞发生突变转变为恶性细胞，而恶性细胞必须克服更多障碍才能形成肿瘤，包括逃避免疫攻击，将周围基质转化为支持肿瘤的TME，获得足够的氧气和营养供应以满足其高代谢需求。

介入治疗联合靶向抗癌药可以使超标准的晚期肝癌降期后再换肝。在这里分享一个病例5年前，陈先生突然出现上腹痛，去医院检查发现肝脏上长了一个12cm的较大肝癌，旁边还有几个小肿瘤，同时肿瘤还侵犯了肝脏大血管

  肝癌的恶化性极高，最主要的一个原因就是很多人错过了早期发现的机会，直径小于5cm的肝癌可能没有任何症状，而大于5cm就基本错过手术治疗的机会，据研究，从肝癌细胞在肝内出现，之后不断分裂、增生，直到

有三种癌症，术后复发转移的速度比较快，要加以重视，不能松懈。1.肝癌。肝癌术后的三年、五年的复发率分别是40%-50%，60%到70%，由于肝癌（特别是瘤体较大的肝癌）容易出现癌周干组织侵犯和血管癌栓形成，因此，即使将肝癌瘤体完整切除，对已经进入小血管的癌细胞以及远离瘤体的微小癌灶，也难以发现和切除，这些癌细胞残留下来后可以继续生长，造成肝癌术后复发。2.卵巢癌。 卵巢癌是妇科发病率第三位的肿瘤，其复发转移率特别高的原因在于卵巢癌发现即晚期，所以治疗后相对来说它的复发转移的可能性就会大些。3.肺癌。肺癌作为发病率、死亡率都较高的恶性肿瘤，出现复发、转移的概率也较高，这也是疾病本身的严重程度引起，肺癌早期症状不明显，易被人忽视，因此这也导致了癌症发现不及时，治疗不彻底，从而使得癌细胞复发转移。

近年来，随着系统治疗方案在肝癌领域探索的逐步深入，靶向联合免疫药物的治疗方案已成为晚期肝癌一线治疗的重要模式之一。基于此，靶免联合方案在肝癌围术期治疗领域的探索同样如火如荼地开展，但目前尚未有大型II

饮食是人们获取能量来源，保持良好的饮食能够有效预防疾病，但是吃错了食物可能会助长癌细胞的生长。今天，我们来盘点常见的“喂养癌细胞”食物，肿瘤患者们请注意管住自己的口。1.西柚类水果如果癌症患者正在服用

1、吃饭七分饱。建议吃饭坚持7分饱的养生原则，减少肥胖对健康的影响。2、严格控烟。应当严控吸烟，除了源头控制烟草生产，还有消费者积极戒烟，才能有效降低慢性病（包括癌症）的发病率。3、生活规律，少熬夜。规律的生活作息也是防癌的重点。有研究显示，经常熬夜或者睡眠不足、不规律的，免疫功能会受损，还会对消化系统和精神力，以及心血管、内分泌功能造成全面性的伤害。4、每年至少体检一次。为有效地防癌，长期的监控很关键，要坚持定期体检，别看现在没什么症状，但往往癌症早期病症不明显，检查可以及时发现病灶，并尽早处理。5、调整好情绪。精神不健康也会成为恶性肿瘤发生的一大诱因，如过度紧张会导致人体长期受应激刺激，免疫力会下降，让癌细胞有可乘之机。所以日常最好控制好自己的情绪，保持一个积极的精神愉快状态，身体也会更健康。6、预防癌症，日常就要少做高危致癌行为，身体有异常后也要及时重视，定期检查，这样可以帮助我们及时解决可能的病症，更好地保持身体健康。

对于肝硬化的患者，这个问题出现的频率比前一篇提到的问题更高，因为老百姓都谈癌色变，知道癌症很难治疗。肝硬化的治疗主要是针对病因的治疗比如抗病毒，戒酒，减肥等，但这些治疗只能控制肝硬化不再恶化，但目前没

中年男性，弥漫性肝癌，第一个月做了肝右叶钇90治疗联合A+T后，右叶巨块型肿瘤明显缩小，肿瘤标记物巨降。随后第二个月做的左内叶钇90治疗，一个月后复查，左内叶肿瘤也是明显缩小，右叶多发肿瘤基本消失，左外叶还有一个小病灶。从满天星的弥漫肝癌CNLCIIb期到了，到了只有小肿瘤的CNLCIb期。虽然钇90单次治疗贵，但是确切的肿瘤治疗效果，比做好多次介入联合靶免效果要好，花费差不多！钇90是晚期不可切除肝癌局部治疗首选！真高兴！！！

患者袁先生，男性，66岁，江苏丹阳人。患者2023年1月因纳差、消瘦于当地医院检查，上腹部增强CT示：1.肝S5、S8占位，考虑HCC；门静脉右前支癌栓形成；2.肝S6小囊肿；3.胆囊小结节；4.双肾多发囊肿。在当地医院行肝右叶肝癌介入治疗。因病情复杂，手术难度大，2023年2月慕名前来同济大学附属同济医院肝胆外科中心寻求救治，门诊拟“肝恶性肿瘤”收治入院。患者既往有乙肝病史。术前检查：甲胎蛋白(AFP)64.10ng/mL↑，异常凝血酶原4145.00ng/mL↑，术前复查CT检查报告：1、肝右叶肝癌介入治疗后改变。2、肝硬化、脾脏增大；肝右后叶小囊肿可能。3、两肾多发囊肿。4、腹主动脉硬化。术前诊断：1.肝恶性肿瘤；2.肝细胞癌；3.慢性乙型病毒性肝炎；4.高血压病2级（高危）；5.腰椎间盘突出谭蔚锋主任带领团队详细分析讨论：患者肝右前叶上段、右前叶下段各见一团块状混杂密度影，大者约9.0cm4.1cm8.7cm，且病灶位置差，右侧门静脉癌栓形成，如果手术切除肝脏右前叶，复发几率高；如果切除右半肝，剩余的残肝体积可能不够，术后发生肝功能衰竭的概率较高，手术风险大。为确保手术顺利实施，团队IQQA精准手术规划系统进行术前全量化三维重建及术后精准评估分析，包括：肝中静脉情况、全肝体积、肿瘤体积、预留肝脏体积、剩余肝脏体积/标准肝脏体积等，患者体重为65kg，此时左半肝体积为476.6cm3,占患者体重的0.73%。IQQA图肝胆外科中心团队评估后认为，患者既往有乙肝病史，目前肝脏体积无法耐受一期的右半肝切除手术，如果要彻底切除肿瘤，又确保患者围术期安全，可以考虑“联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术”（简称ALPPS），患者及家属充分信任及配合。具体手术方案为：ALPPS一期手术结扎门静脉右支，术后监测肝功能及左半肝体积变化；若左半肝体积增长到标准肝体积“安全线”，实施ALPPS的二期手术，切除右半肝。术前评估ALPPS一期手术情况：患者完善检查后，2023年3月8日在全麻下行右半肝劈离+右侧门静脉结扎+胆囊切除术，术中见肝隔面S8、S5分别可见一质硬肿瘤，直径分别为10cm、7cm，边界尚清晰，与术前阅片一致。切除胆囊后进行右半肝劈离：游离第一肝门，结扎门静脉右干，肝表面可见右半肝缺血线，遂沿着缺血线切开肝包膜、浅层肝实质，由浅至深钝性分离肝组织，逐一结扎切断血管、胆管等。，由于肿瘤部分侵犯肝左内叶，故劈离肝脏时，有部分肝左内叶正常肝组织一并劈离保留在右半肝这一侧。途中显露中肝静脉主干，右肝静脉根部。过右肝静脉水平继续向深部劈离至部分肝短静脉，肝创面血管断端缝合止血手术顺利。至此，右半肝+部分肝左内叶+肝右尾叶被劈离保留在右侧，右侧门静脉主干进行了结扎。左半肝主体+左尾叶保留在左侧，劈离面从肝表面一直延伸到下腔静脉前壁。患者ALPPS一期手术后，保留的左半肝体积增加明显，分别于一期术后14天时应用IQQA平台测量患者左半肝体积为606.8cm3,占患者体重的0.934%；术后30天测量患者左半肝体积为650.7cm3,占标准肝脏体积的1%，经评估达到手术标准。IQQA图二期手术情况：患者于2023年4月7日在全麻下行二期手术。沿着原来肝脏劈离创面顿性分离粘连,分离过程中发现创面有少量胆汁积聚，考虑由于部分肝左内叶肝脏组织胆汁无法回流，渗漏积聚在劈离创面（胆汁金黄色，并未发生感染），行右半肝+部分肝左内叶+肝右尾叶二期切除。第一肝门右侧肝蒂结扎切断，3-0血管缝线连续缝合关闭断端，右肝静脉根部结扎切断，断面3-0血管缝线连续缝合，最终完整切除右半肝+部分肝左内叶+肝右尾叶。术后情况：手术顺利，患者于术后13天出院。术后病理：右半肝：结合免疫组化结果，符合肝细胞肝癌，伴坏死，中分化，腺样型；肿块大小17cm9cm7.5cm；未侵犯肝被膜；脉管内未见肯定癌栓；微血管侵犯（MIV):MO:神经未见肯定癌侵犯：手术切缘未见癌：周围肝组织汇管区慢性炎细胞浸润。术后4个月复诊：2023年8月袁先生术后4月来院复诊，复查甲胎蛋白(AFP)1.51ng/mL，异常凝血酶原16.20ng/mL，均在正常范围内，复查MR检查提示：左肝进一步增大，未见肿瘤复发。术后8个月复诊：2023年12月袁先生术后8月来院复诊，复查甲胎蛋白(AFP)1.26ng/mL，异常凝血酶原14.80ng/mL，均在正常范围内，复查MR检查报告：肝脏及胆囊术后改变（较2023.8.16相仿），未见肿瘤复发；肝硬化、脾脏增大。术后8个月袁先生来院复诊合影如下，主诉胃口佳，无其他不适，已经长胖二十多斤。小结：联合肝脏分割和门静脉结扎二步肝切除术（ALPPS），主要针对部分大肝癌侵及过多正常肝组织，或位置特殊需切除过多正常肝组织，常规切除手术由于剩余正常肝组织过少而不可行，则分两步进行，一步手术为将病侧肝脏（拟切除侧）与拟保留肝脏劈离，同时病侧肝脏（拟切除侧）门静脉供应支结扎，术后动态观察，待拟保留侧肝脏代偿性长大后，行第二次决定性手术，切除病侧肝脏。1.保留侧肝脏再生速度，因人而异，到达手术要求，从10天至六周不等，本例患者等待30天才达到手术要求。所以我们ALLPS术后需要做到的是严密的动态观察，另外和患者做好沟通，避免患者焦虑和对肝脏再生速度期望值过高。2.劈离时如果有左内叶肝脏组织保留在病侧，那么该部分左内叶的正常肝脏组织胆汁无法回流，所以劈离后出现创面少量胆漏是比较难以彻底避免的，那么在术中我们一方面需要严格的结扎胆管断端，另一方面需要在劈离的创面内放置合理的引流管，去充分引流的创面渗液和胆漏，尽一切可能避免术后创面感染的发生。