肝癌介入

介入治疗联合靶向抗癌药可以使超标准的晚期肝癌降期后再换肝。在这里分享一个病例5年前，陈先生突然出现上腹痛，去医院检查发现肝脏上长了一个12cm的较大肝癌，旁边还有几个小肿瘤，同时肿瘤还侵犯了肝脏大血管

肝癌MDT讨论后，一例肝癌肝内转移伴有斜方肌转移的IIIB患者，经过TACE联合HAIC联合贝伐珠单抗联合PD1治疗后，肝内外转移灶消失，肝内大病灶缩小。转化为IB期，完成了由不可切除晚期肝癌转化为早

一个普普通通的肝癌常规TACE病人做了两个多小时，光射线吃了59分钟还多！是技不如人吗？对一个介入老手来说应该不是！这个病人是多处外生性生长的肝癌，出现了不少异位供血动脉（各位看看有几条？），本身血管又变异（各位审审有几处？），稍不注意就会造成异位栓塞，轻则胆囊、皮肤坏死，重则截瘫！术中造影时病人都感觉到腰部以下发热、发麻，边做手术边问病人的感觉，你又如何避开这些雷区呢？所以，介入手术也不是像个别人认为的那么简单！想着学个两三个月就去做了，那纯粹是对病人的不负责任，对医学技术的亵渎，对医学誓言的践踏！相反，认真做好每一台手术，苦心钻研自己的专业，跟兄弟科室搞好合作，为每一个找你的病人提供最佳的诊疗方案，不断丰富、提高自己的技术和水平，才是每个医者应该做的！

肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，早期症状一般不明显，等有症状再来医院就诊时，通常都是中晚期，大部分患者都失去了外科切除的机会，这个时候，介入肝动脉化疗栓塞（TACE）成为了控制肝癌的最常用手段。在欧美国家，对于肿瘤数目大于3个，或者肿瘤有两个但其中一个大于3cm的肝细胞癌患者，如果没有血管侵犯和远处转移，根据BCLC分期系统属于中期肝癌，即BCLCB期。对于BCLCB期肝癌，欧洲肝脏研究协会、欧洲肿瘤医学会、美国肝病学会、亚太肝脏研究学会等多个国际权威学术机构均推荐将TACE作为一线标准治疗方案。而在我们国家，根据中国临床肿瘤学会CSCO2020原发性肝癌诊疗指南，对于肿瘤数目≥4个，不论肿瘤大小，无血管侵犯、肝外转移的患者，TACE也被列为一级专家推荐。而外科手术切除作为一级专家推荐仅适用于肿瘤局限在同一段或同侧半肝者，或可术中同步消融处理切除范围外的病灶者。因为大量的证据和研究已经表明：对于IIb期肝癌病人，在多数情况下手术切除疗效并不优于TACE等非手术治疗。如果肿瘤局限在同一段或同侧半肝者，或可同时行术中射频消融处理切除范围外的病灶，即使肿瘤数目＞3个，手术切除有可能获得比其他治疗方式更好的效果，因此也推荐手术切除，但需更为谨慎的术前评估。也就是说IIb期肝癌在选择进行手术切除时应谨慎谨慎再谨慎，不然即使手术切除了术后短期内复发率非常高。手术切除后还是推荐要联合介入、中药等预防手术复发。什么是介入TACE治疗呢？我们知道，人体的各个器官，都需要血液提供营养，而肝癌也同样需要血液来提供营养。肝癌介入TACE治疗的核心原理，就是通过给肝癌提供营养的血管直接注入药物到癌细胞，然后堵塞营养血管，在杀灭癌细胞的同时，让癌细胞没有营养。如果注射的药物是碘化油，其可以包裹化疗药物。将碘化油和化疗药物混悬液通过肿瘤供血血管注入到肿瘤内后，不仅具有阻断肿瘤营养血管的作用，化疗药物还可以在肿瘤内缓慢持续释放，从而杀伤肿瘤，达到局部化疗的效果。以上就是肝癌的介入TACE治疗科普内容，如您还有疑问，欢迎在下方留言。

患者肝癌术后肝内肿瘤复发并肺转移，转移灶包绕胸主动脉。手术及消融治疗均难度较大，怎么办？采取CT引导下植入碘125放射粒子，虽然也存在一定的难度，但是对于技术熟练的医生而言，这个已经不算太难的手术。术后患者无不适，安返病房。肝内复发灶采取微波消融治疗。术后复查肿瘤完全灭活。点评：对于多数相对安全部位的肿瘤可以采取消融治疗，轻松做到局部根治。对于所谓高危部位的病灶，如果消融确实会面临巨大的风险，可以选择粒子植入治疗，多数患者仍然可以获得满意的治疗效果。可以消融做到局部根治的病灶不宜把粒子植入作为首选，巨大病灶姑息治疗也可以选择消融为主，粒子作为补充的方式，而尽量不要植入大量的粒子。

经常有患者咨询介入医生是如何治疗小肝癌的？下面分享一个小肝癌介入治疗的过程供大家参考。右肝小肝癌，见红色箭头。其上方低密度灶为肝囊肿。先行介入造影及碘油栓塞减少肿瘤血供并标志肿瘤位置。介入栓塞后病灶可见碘油沉积。CT引导下用微波消融针穿刺病灶并进行消融治疗。拔针后可见消融范围呈低密度完全覆盖肿瘤，提示肿瘤被完全消融。点评：小肝癌以往一般采取外科手术治疗，随着消融技术的不断进步，目前消融治疗也是肝癌治疗的首选方案，特别适用于难于耐受外科手术的患者。消融治疗微创价格相对便宜，恢复快，未来会被更多患者选择。

治疗前65岁男性肝癌术后17年，发现左肝占位3个月（2020.04）乙肝：小三阳AFP:1136.3ng/ml；肝功能正常肝脏MRI（2020-04）：左肝II-III及IV段肝细胞肝癌考虑，伴肝内多发转移灶。（IIb期）治疗中2020-4仑伐替尼（8mgpoqd）+PD-13个月后复查，AFP正常，MRI显示IV段病灶少量存活，余肝内病灶活性消失。2021-3TACE栓塞IV段病灶治疗后治疗后2年现患者治疗后2年余，MRI显示肝内无病灶存活，AFP持续正常。仍接受仑伐替尼+PD-1治疗，不良反应2级。

介入治疗（TACE）自上世纪70年代日本学者首次报道以来，一直在肝癌的治疗中发挥着基础性作用。其主要适应征是中晚期患者。由于肝癌发病隐匿，在我国相当一部分病友就诊时已属中晚期，失去了外科切除、局部消融等根治性机会。因此，在肝癌的所有治疗手段中，介入治疗（TACE）的使用比例非常高。公众可能对化疗比较反感。这个观念在肝癌领域不无道理。肝脏是人体最大的解毒器官。试想，由解毒细胞发展而来的癌症怎么会对化疗药（本质上是毒药）敏感呢。实事上，介入治疗（TACE）的全称虽然叫“肝动脉化疗栓塞”，但其杀灭癌细胞的主要机制并不是化疗，而是超选择栓塞所致的缺血。经过40余年发展，以介入治疗（TACE）为理念原型，发展和解构出许多新的治疗方法，形成一个大家族，统称为“Transarterialtherapies”。c-TACE。传统的碘油TACE。最经典的模式，效果挺好。d-TACE。载药微球TACE。是对栓塞材料的革新，微球可以吸附化疗药物，在肿瘤局部缓慢释放，更好的额发挥“饿死肿瘤+毒素肿瘤”的作用。TAE。空白栓塞。不使用任何化疗药物，对于白细胞、血小板较低的患者也可使用。HAIC。将导管插至肝动脉，持续灌注化疗药物。在肿瘤局部达到长时间的高血药浓度。TARE。放射性栓塞。所使用的微球不仅具有栓塞作用，还具有放射性。发挥“栓塞+放疗”的作用。国内刚起步，价格昂贵。临床实践中，要根据具体情况，合理的选择和使用好这些武器。