根尖周炎

最常见的是牙周炎中晚期以后，因为牙齿周围的骨头丧失，这个牙齿支撑的力度就减小，牙齿会表现松动。还有一种情况属于意外。比如说不小心撞了一下，磕了一下，这属于外伤的原因。另外一种松动原因就是龋齿，发展成牙

前几天有个在外地某一三甲医院整形科上班的学生，跟我说他最近遇到的一个奇怪的病人，那是个年轻的军人，长得帅帅气气的，几个月前没有特殊的原因，鼻子下方的脸上突然长了一个脓包，穿破流脓，在医务室换药处理了十几天不见好转，才到部队医院找普外科医生看了一次，普外科医生给他做了一次清创缝合，可是没等到拆线，就又烂穿皮肤，普外科医生以为是清创的时候没清干净，给他换了几次药，又做了一次缝合，这次好一些，等到拆线后过了三天刀口才又裂开，并流脓。由于担心反复溃烂清创会形成疤痕影响他那张帅气的脸，他特意向部队请假，经熟人介绍找到我那个地方医院整形外科的学生，医生看了之后也觉得奇怪，怀疑伤口里面是不是有纱布什么的异物残留导致的溃烂反复发作，于是便仔细地给他清理创面，用刮匙把老化的肉芽和脏东西刮得干干净净，反复冲洗消毒后才缝合起来。“我敢肯定伤口里面没有异物，而且清理得非常干净。我觉得这次肯定能长好的”他说。结果拆线后过了一个星期左右，小伙子就因为刀口再次裂开化脓的原因又找到他。“我看他不像糖尿病患者，也不像肝功能有问题的人，但是，我还是给他查了血糖和肝功能，结果都没有问题。我还怀疑是不是恶性肿瘤引起的，切了组织做病理检查，结果也是良性的。我就没辙了！”那学生求助道，“您看这个病人咋办？”因为之前处理了一个智齿发炎导致脸上烂穿一个洞的病历，虽然这个病人的溃疡不在智齿对应的皮肤上，但是还是在靠近牙齿的部位，我怀疑这个病人的溃疡也可能是牙齿引起的，于是我就跟他说，让病人去做个牙齿的曲面断层片看一下再说。“什么？你怀疑伤口和牙齿有关？”学生问。“是的，你再追问一下病史，看他之前有没有牙齿的问题。”果然，追问之下，帅小伙告诉他，大概大半年之前，他有一次突然出现牙疼，当时找了部队医务室要了点消炎药吃了就不疼了，后来虽然断断续续又疼了几次，都是自己吃了消炎药就好了的，自己也没太当回事，直到脸烂穿不愈合了才着了急。曲面断层片也证实了破溃地方附近的一个牙齿有牙根炎。这个反反复复烂了半年多的老烂脸终于找到了罪魁祸首，那就是牙根炎引发的面颊瘘。后来，经过口腔科医生的根管治疗及处理，再对面部进行了一次清创和美容缝合，这个老烂脸终于愈合了，而且没有留下明显的刀疤，小伙子又可以安心去部队服役了。小贴士:面颊瘘其实就是患者颌面部的一个窦道形成，以经久不愈，反复发作为特征，往往容易与皮肤囊肿破溃或外伤导致的异物残留等引起的创口不愈合相混淆。面颊瘘的原因有肿瘤、感染、鳃裂囊肿、创伤等因素。牙源性的面颊瘘多与龋齿有关，如果龋齿不能得到及时治疗，就可能发展成牙根尖炎，化脓后脓液穿透颌骨进入皮下，再从皮下穿透皮肤形成瘘道。经久不愈的炎性病变，还可能会继发骨髓炎或毗邻间隙感染，甚至危及生命。面颊瘘在口腔科较为常见，但是，如果首诊的不是口腔科，则往往很容易被误诊，需要有经验的医生才能诊断和处理。（注:部分图片来自网络！）

口腔颌面外科疾病术后注意事项天津市口腔医院·南开大学口腔医院口腔颌面头颈外科刘朝阁【1.拔牙术后注意事项】拔牙后应按照拔牙后注意事项做，以保证伤口愈合，防止发生术后出血、感染等并发症。拔牙后注意事项如

根尖手术后有以下注意事项： 1、由于牙龈有切口，有些人术后前两天会持续微微渗血，此时，尽量不要吐口水、也不要用吸管喝水，尽量选择咽口水的方式，有利于伤口愈合。 2、面部会肿胀，一般身体健康的人来说，在 2～3 天慢慢脸肿起来是正常现象，通常第3第4天是肿胀的高峰期，然后慢慢消肿，大约 7～10 天肿的情况会改善。有些病人会有轻微的体温升高，这也是属于正常现象。 3、手术后24小时内不要刷牙和漱口，24小时内建议冰敷，24小时后可以正常刷牙漱口、也可以开始热敷，有助于消肿。 4、术后2～3天建议进食比较凉比较软的食物，避免吃过热过硬的食物。 5、术后前3-5天口服消炎药和止疼药。 6、术后7天拆线。 7、3个月复查、拍片观察根尖周病变愈合情况。

牙髓病与根尖周病的区别分析如下： 一、牙髓病通常是指发生在牙体硬组织内的牙髓组织疾病，牙髓在遭到外界刺激后，会出现牙内吸收、牙髓炎症、牙髓充血、坏死等病理变化。而根尖周病的炎症反应，不仅存在于在牙齿内部，同样可扩散到根尖周围的牙槽骨、牙周膜等。 二、通常出现根尖周病，其治疗相比较牙髓病难度较高，预后较差。大多数是由牙髓病发展而来，属于牙髓病的并发症状。 三、患者出现牙髓病，症状表现为冷、热、刺激痛。而根尖周病的疼痛并没有牙髓病严重，但会出现不同程度的咬合痛。

乳牙根尖周炎是否严重，还应综合分析，主要如下： 乳牙根尖周炎由细菌感染等因素所引起，一般情况下并不是特别严重。也应该加以重视。大多数的儿童通过积极的口腔治疗、抗生素的应用，症状即可逐渐缓解。在平时需要保持良好的口腔卫生习惯，预防控制龋齿，尽早治疗龋齿，避免发展成根尖周炎。对于年龄较小无法自主完成刷牙的儿童，家长应该帮助护理口腔。出现根尖周炎如果治疗不及时，发展严重可能造成颌面部间隙感染，产生严重的后果。出现全身发热、感染症状。所以乳牙根尖周炎早期积极治疗是关键。

乳牙根尖周炎的发病原因主要如下： 1.乳牙髓底的副根管比较多，当牙髓感染之后，感染物可能会通过髓底的副根管进入髓底根部，当扩散至根尖周围组织后就可以发生根尖周炎。 2.乳牙硬组织较薄且牙本质小管比较粗大，因此渗透性比较强，受到牙齿龋坏等因素的影响，可能会更容易对牙髓造成侵犯。由于乳牙牙髓炎早期症状并不明显，因此容易被忽视，如果长时间未进行有效的治疗，则会导致乳牙根尖周炎。 乳牙根尖周炎也不排除是其他原因所引起，包括外伤，发育畸形等，需要通过进一步检查才可明确。

乳牙外伤后发生根尖脓肿，家长要及时带孩子到医院口腔科就诊，必要时可拍X光片观察根尖病变情况，再考虑治疗方案。 如果牙根还比较完整，可以对局部进行消炎、消肿等处理，做根管治疗，再使用合适的材料进行填充补牙。如果X光片发现牙根已经吸收严重，没有办法进行治疗，可在对局部进行引流消炎处理，消炎后及时拔除乳牙，目的是保证恒牙在良好的环境下发育萌出。 儿童乳牙外伤是很常见的问题，在受损后乳牙会出现一定程度的裂痕，缺损，移位，严重时可能还会出现牙齿松动以及根尖脓肿，所以要注意防范，定期复查。平时要注意口腔卫生。

“”医生，我家宝宝牙床起包了，这是什么东西啊？” 这是一个牙龈起脓包的孩子，你的宝宝是否也有同样的问题呢？ “好好的牙床为什么会起脓包？” 这个脓包可不是牙床的错，看见它下方的牙齿了么？牙齿一边像个小月牙的缺损，那是牙齿被蛀掉了，而且蛀牙已经病情严重，感染物质扩散到牙根周围的牙床，所以牙床就起脓包了！ “都起脓包这么严重了，我的孩子怎么没有牙疼？” 孩子的神经不如大人发育好，相较而言稍微迟钝，表达能力也有欠缺，玩耍等能转移注意力，等我们大人关注的时候，可能已经错过孩子疼痛的一瞬间了。 “那这种情况怎么办？需要治疗么？” 这种情况是需要治疗的，如果不治疗首先它不会自愈，其次脓肿可能导致下方恒牙发育异常，所以医生会建议积极治疗。 “怎么治疗呢？孩子这么小能配合吗？” 根据目前医疗水平，采取乳牙根管治疗，大概流程：清理牙根里面感染牙髓，就是牙神经，冲洗干净，放置消炎药物，待脓肿消退后进行补牙。大部分孩子都能完成治疗，如果实在不行，可以睡眠治疗。 “治疗了一定会好么？将来还需要再治疗吗？” 任何治疗都没有100%成功率。只能说大部分孩子经过治疗会好，我们的目的是经过治疗恒牙不受影响，如果脓包久治不愈反复发作，建议拔掉。 “治疗后恒牙就一定不受影响么？” 不是的，首先脓包并不是影响恒牙萌出的唯一因素，其次感染时间的长短也会有影响，最后，到底恒牙有没有受影响只能等它长出来才知道啊！

慢性根尖周炎疼痛并不明显。 急性根尖周炎疼痛表现为剧烈疼痛、能够定位、咬合痛明显、对应根尖区有压痛、肿胀，严重时波及面部，根尖脓肿形成时达到高峰期，脓肿破溃引流后疼痛有所缓解。 根尖周炎的疼痛处理 首先要对牙齿进行开放处理，钻开牙齿，打开牙髓腔，去除牙髓，疏通根管，建立引流，如果脓肿已经形成，还要切开引流。严重者配合口服消炎药，一般一周左右疼痛缓解。疼痛缓解后可进行根管治疗等处理。 提醒：根尖周炎疼痛缓解时间因人而异，因病情而异，严重的还可造成间隙感染。缓解后还要继续治疗。