宫颈糜烂

"宫颈糜烂"是一种正常的生理变化，也称为柱状上皮异位，主要与雌激素水平及原始鳞-柱状上皮交界位置有关。雌激素高，柱状上皮在宫颈面积就多，雌激素低，柱状上皮在宫颈面积就少。这就是为什么很多绝经后患者，宫颈看上去很光滑，没有"糜烂"了。

1.宫颈糜烂，许多患者线上和面诊咨询宫颈糜烂，事实上宫颈糜烂已经被淘汰了的医学名词，其实质是柱状上皮异位，外观看起来糜烂，建议定期复查tct和hpv，如无异常无需治疗。2.盆腔积液，门诊经常有病人拿着

1.宫颈糜烂宫颈糜烂，现在称宫颈柱状上皮异位。当青春期后雌激素分泌水平增高，宫颈管内柱状上皮会外移形成所谓的宫颈糜烂，属生理现象，不必干预。当绝经后卵巢激素水平下降，外移的宫颈柱状上皮会逐渐退回到宫颈管内，此时做妇科检查，您会发现宫颈糜烂已经自然消失了。有宫颈糜烂的患者，我们建议定期行宫颈癌筛查，尤其有接触性（同房后）出血或者HPV高危型（尤其是16、18型）阳性的患者需警惕宫颈癌前病变甚至癌变的发生，必要时需要经阴道镜行宫颈活检病理检查明确。2.宫颈囊肿当您行健康体检或妇科检查时发现宫颈囊肿，医生会根据您囊肿的部位、大小、颜色，给予合理的建议。如果是宫颈纳氏囊肿，一般是不需要治疗的。纳氏囊肿的发生常常是因为慢性炎症导致宫颈腺体堵塞而形成的大小不等的光滑的青白色小泡，小的没有症状的纳氏囊肿是不需要治疗的，定期随诊就好。超过两个厘米的较大囊肿可以在门诊手术室治疗。如果是宫颈的子宫内膜异位囊肿是需要治疗的，因为这样的囊肿会随着每一次的月经来潮而增大，部分患者会产生疼痛或者破裂。3.宫颈肥大单纯的宫颈肥大，往往是慢性炎症或纳氏囊肿，长期慢性刺激导致，如果宫颈癌筛查正常的情况下，是可以定期观察不用处理的。如果是因为子宫内膜异位囊肿或者宫颈肌瘤甚至癌变所导致的宫颈肥大，需要及时做相关检查并给予治疗。4.宫颈裂伤宫颈裂伤的常见原因跟分娩、人流、上环取环、诊刮等宫腔操作有关。轻度的宫颈裂伤无需处理，当宫颈裂伤导致宫颈机能不全，常常会引起习惯性流产、晚期流产、早产、胎膜早破等并发症，这样的情况就需要治疗了，在非孕状态下可以行宫颈裂伤修补术，在妊娠期间，可以在妊娠的14—18周行宫颈内口环扎术。5.盆腔积液盆腔积液的发生往往跟炎症、是否排卵、结核、肿瘤以及外伤等因素相关，因此，盆腔积液是否需要治疗，取决于造成盆腔积液的具体病因。人体在正常情况下，每天腹腔内会有一定的渗出，而且渗出和吸收处于一个动态平衡的状态。少许的盆腔积液可以起到润滑作用，以便于腹腔内肠管等脏器蠕动时不会产生不适感觉。女性在排卵后或月经期也会产生少量的盆腔积液，如果身体无任何器质性病变，少许盆腔积液三个厘米以内，属于生理现象是不需要处理的。如果是阑尾和盆腔脏器脓肿、宫外孕、卵巢黄体破裂以及外伤后腹腔脏器破裂所致的盆腔积液，常常会伴有急腹症，此时需要紧急外科手术干预。如果是由于结核所造成的盆腔积液可以抗结核治疗。肿瘤所造成的盆腔积液属于腹水范畴，需要给予进一步检查并治疗。6.卵巢或子宫钙化当超声检查或妇科手术时，发现卵巢或子宫存在钙化，其发生可能跟手术时电刀刺激、术后瘢痕形成以及绝经后内生殖器官的萎缩有关，一般情况下，不影响卵巢和子宫的功能，无需处理。7.月经周期延长或缩短3-5天女性的月经受内分泌调节轴（下丘脑—垂体—卵巢）的影响，正常情况下，月经周期为28-35天，提前或延后3—5天属正常现象。除此以外，月经还受到环境及心理因素影响。当发生肿瘤或接受放化疗时，对月经也会产生一定的影响，有部分患者会出现绝经的现象。因此，月经的改变要根据具体的原因来给予相应的治疗。

有很多女性在体检或行妇科检查时，发现宫颈糜烂后，特别担心发生癌变，甚至要求医生手术治疗，宫颈糜烂真的需要治疗吗？以前曾经将宫颈糜烂与慢性宫颈管粘膜炎、宫颈息肉、宫颈肥大并列为慢性宫颈炎。目前已明确，宫颈糜烂并不是病理学上的上皮溃疡缺失所致的真性糜烂，也与慢性子宫颈炎症的定义及间质中出现慢性炎细胞浸润并不一致，因此，宫颈糜烂作为慢性子宫颈炎症的诊断术语已不再恰当。宫颈糜烂改变只是一个临床征象，可为生理性改变，也可为病理性改变。目前，我们已经将宫颈糜烂的叫法替换为宫颈柱状上皮异位，宫颈上皮异位是正常的生理现象，会随着体内雌激素水平的变化而变化，一般不需要治疗。既往一些非正规的医疗机构对其进行激光、冷冻等治疗，其实是属于过度医疗行为。当宫颈柱状上皮异位合并慢性宫颈炎或行宫颈癌筛查发现异常者时，则需积极治疗。宫颈柱状上皮异位合并慢性宫颈炎症时，医生会根据患者的病原体针对性的应用抗生素进行治疗。如宫颈癌筛查提示异常，我们建议患者行阴道镜检查，必要时行宫颈活检病理检查，如存在高级别上皮内病变者可行宫颈锥形切除术。

作者：中日友好医院妇产科主任医师李敏（转自健康报2022.3.17）有患者找到妇科医生，要求治疗宫颈糜烂。什么是宫颈糜烂?它需要治疗吗?它会发展为宫颈癌吗?宫颈上有两种上皮，一种是较厚的位于宫颈表面的鳞状上皮，呈粉白色;另一种是较薄的位于宫颈管的柱状上皮。因为宫颈管的柱状上皮薄，所以可以看到下面红色的组织，当其部分探出宫颈管到宫颈表面的时候，会让宫颈看起来像“糜烂”。过去，专业医生认为这种现象是“糜烂”，甚至写进了教科书。后来医生发现，这个被定义为“宫颈糜烂”的病不是真正意义上的“糜烂”。宫颈表面红色的部分不是因为较厚的鳞状上皮脱落，而是因为薄薄的柱状上皮在雌激素的影响下，爬出宫颈管造成的。医生给这种现象起了一个新的名字叫“宫颈柱状上皮异位”。宫颈柱状上皮异位是一种正常的生理现象。年轻女性、口服雌激素以及女性产后都可以看到这种现象。宫颈柱状上皮异位是不需要治疗的。不过，宫颈柱状上皮异位还是有“与众不同”的表现——白带多。这是因为分泌黏液的腺体主要位于柱状上皮。所以年轻女性白带多，而宫颈光滑的老年女性白带少，一些接受宫颈柱状上皮异位治疗后的女性，也会感觉白带似乎变少了。是否为宫颈柱状上皮异位，一定是妇科医生说了算。因为宫颈上皮的良性癌前病变、宫颈尖锐湿疣和早期宫颈癌的外观和宫颈柱状上皮异位很相似，需要认真鉴别。医生不能只靠妇科检查判断，还需要进行宫颈病变筛查，排除宫颈的恶性病变。异位的柱状上皮其实没有鳞状上皮容易病变，在宫颈癌中鳞状细胞癌占70%~80%，主要发生于宫颈管内膜的宫颈腺癌只占20%~25%。当然，宫颈的腺上皮良性病变也相对少见。其实，宫颈是会“糜烂”的，只是非常少见。比如因单纯疱疹病毒、梅毒等感染性疾病造成宫颈的上皮脱落，形成真性糜烂。女性朋友在被告知有“宫颈糜烂”的时候，一定记得去找妇科医生，做宫颈涂片和高危人乳头瘤病毒(HPV)检测，排除宫颈病变。