骨锚式助听器植入术

作者：谢友舟 编辑：李辰龙 审核：张天宇 除了关心耳郭外形，先天性外中耳畸形患者的家庭还会特别关心听力问题。听力与语言学习息息相关，听力受损会导致言语发育出现障碍。 我们“悦耳在线”团队在科普《“小”耳道里的“大”文章》一文中，介绍了先天性外中耳畸形的三种外耳道畸形表现：狭窄、部分闭锁和完全闭锁。外耳道狭窄和部分闭锁患者可以通过外耳道成形术获得健康的外耳道和听力康复。但有相当一部分比例的外耳道完全闭锁患者，较难通过外耳道成形术提高听力，还有一些患者因年龄过小暂未开展外耳道成形术，他们该如何改善听力呢？ “听不清，可以去配个助听器！”这是大众最普遍的认识。我们生活中常见的助听器（图1），属于气导助听器。它的工作原理是通过一个微型功率放大器将采集到的声音放大，通过外耳道、鼓膜及中耳的三个听小骨（人类最小的骨头）传递至内耳并刺激听觉神经。 然而，先天性外中耳畸形患者因外耳道和中耳发育异常，并不适用于气导助听器(图2)。有些患儿的家长认为，改善听力是不是需要装一个人工耳蜗。这里需要说明的是，绝大多数先天性外中耳畸形患者，他们的内耳（耳蜗）和听神经发育是正常的，可以说是不幸中的万幸了。那么，这些患儿该如何提高听力呢？答案是骨导助听器。 骨导助听器通过麦克风拾取外界的声音，将声音信号转换为振动信号，包含了声音信息的振动可绕过耳朵发育畸形的区域（外耳道、鼓膜和听小骨），直接传递至正常耳蜗，刺激听觉神经产生有效听力（图3）。 随着助听器技术的不断发展，样式和功能也越来越多。选择适合自家孩子的骨导助听器和佩戴方案非常重要。例如，当患儿年龄太小，或在功能性耳再造手术开展前，可以通过非手术方案佩戴使用骨导助听器，有助于刺激大脑听觉中枢的发育。而双侧外耳道闭锁患者到了适合功能性耳再造手术的年龄，可以选择手术植入助听器，既方便又美观，植入的骨导助听器等振动设备可以终身使用。按佩戴方式可将骨导助听器分为两大类。 一、非植入式骨导助听器 市面上的骨导助听器，其声音处理器都可以选择非手术植入进行佩戴，常用的方式有软带式、发夹式和粘贴式（图4）。出生后几个月大即可使用该类助听设备，有些患者会持续佩戴，直至开展外耳道成形术以恢复听力。通过骨导助听器振动产生的声音信息可以刺激内耳和神经系统，促进患儿听觉、言语和智力的发育。对于不适合行外耳道手术的患者，部分会终身使用非植入式骨导助听器（就好比近视佩戴眼镜一样）。 二、植入式骨导助听器 骨导助听器的植入体可以通过手术安装于耳朵的后上方。主要分为两大类：骨锚式和磁吸式。骨锚式助听器植入后的皮肤存在永久性缺口，术后炎症反应等并发症多，护理困难，目前逐渐被不穿破皮肤的磁吸式所替代。手术后经过3~4周的康复期，骨导助听器的植入部分便可连接佩戴于体外的声音处理器，开机后将声音振动信号传递到内耳并刺激听觉神经。值得一提的是，植入式骨导助听器还可以联合全耳郭再造术同期开展，降低了多次手术所带来的麻醉风险和时间成本（图5）。与非植入式相比，更多的患者会选择植入的方式终身使用。 气导助听器？ 前文不是提到先天性外中耳畸形患者不适用气导助听器吗？是的，使用气导助听器，必须要有外耳道和鼓膜。部分先天性外中耳畸形患者做了外耳道手术之后，听力并没有达到理想水平，但他拥有了宽大的健康外耳道。这时可以借助气导助听器来改善听力。气导助听器有多种类型可供选择（图6），何者适用，需要综合考虑外耳道的状态以及耳郭再造的情况。 助听器是佩戴于耳后或耳内的医疗设备，它可以通过提高声音来改善听力水平和听觉质量。助听器上的新型定向麦克风可以更加专注于特定方向的声音，增强佩戴后的声源定位能力，帮助在嘈杂环境中听到想听到的声音。蓝牙等无线技术还可以让助听器与电视、手机及电脑等进行互动，使助听器的佩戴体验更潮更时尚！ 特别声明： 本文仅作科普之用，上述所有助听器的佩戴和使用须在临床医师和听力师指导下进行。

防聋治聋系列科普视频是由上海市科学技术委员会资助,复旦大学附属眼耳鼻喉科医院设计制作的系列科普视频。视频中对常见耳聋相关疾病及干预方法进行了较为详细的介绍,旨在提高公众对耳聋的关注与认知,为不同年龄段人群提供其易感疾病的预防措施,帮助其了解听力学疾病的诊疗过程,促进耳聋的早发现、早诊断、早治疗。

一般来说戴助听器对于耳朵是没有太大的副作用的，好处大于坏处，明白了其中的道理基本上就有可能消除副作用的。任何事物都是有两面性的，助听器当然也不例外。问这个问题的人，大部分是担心助听器戴了听力会进一步下降。其实这个大家不用担心，只要是在正规的技术服务到位的机构验配的助听器，一般来说不会造成耳朵的进一步损伤的。因为验配助听器是个技术活，需要专业的人员和设备调试参数的，不是随随便便买一个就可以的。助听器其实是有一定副作用的，这体现在耳朵堵塞后会导致外耳道容易发炎，所以戴的时间太长的容易压到外耳道的软骨，出现疼痛。外耳道通风不好，容易发炎、发霉等情况出现。尤其是对于鼓膜有穿孔的患者，佩戴助听器尤其要注意或者提前做个鼓膜修补手术。另一个大家比较关心的问题是，助听器会不会有依赖的问题。如果不戴了，会不会造成听力更差了。这个大家其实不用担心，我们的听力传输过程是从外耳、中耳、内耳到听神经、脑干、大脑皮层，这个链条必须经常用，就像路一样，常年不走人就可能出现荒废，听力传导通路也是这样的。戴了助听器我们听的声音更多了，其实是有利于我们听觉传导通路的功能保持的。总之是有好处，不存在依赖性的问题。以上就是耳鼻喉郑立岗医生关于戴助听器对耳朵有没有副作用的一些看法。总的来说正确的验配助听器和合理的使用助听器是没有副作用的。如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。

佩戴助听器是一种常用的助听手段。但市场上玲琅满目的助听器品牌和种类，给助听器的选配带来了一定的困惑。一、助听器选配之前选配助听器之前，首先需要去耳鼻喉科就诊，经详细的耳科检查，并行纯音听力测试（气导、骨导）等检查后，方可行助听器的验配。耳聋程度的主观判断见下表：耳聋程度主观判断表二、耳聋程度与助听器选择理论上，只要是耳聋，无论什么年龄都需要助听。但在选配助听器时，因为每个人的情况不尽相同，所以选择也是不同的。市面上常见的助听器主要分为以下几类：传统气导助听器、软带式骨导助听器及人工耳蜗等植入式助听装置。传统气导助听器又可分为：盒式助听器，使用简单且不需要验配，但其将包括噪音在内的所有声音线性放大，助听效果不佳，目前已基本淘汰；耳背式助听器，采用数字信号，因体积较大、操作方便及选配灵活，是大多数老年患者的首选；耳内式助听器，同样采用数字信号，具有小巧、隐蔽且可针对耳道情况特殊定制的特点，适用于大多数年轻患者。传统气导助听器主要适用于轻度到重度耳聋患者。骨导助听器主要有软带式和植入式两类。适用于因炎症、外伤或先天性外中耳畸形等无法佩戴传统气导助听器的轻度到重度耳聋患者。人工耳蜗植入，主要用于治疗双耳重度或极重度聋。市面上有国产和进口两类，依据个人情况选择。三、助听器与人工耳蜗的区别通常所说的助听器，是指传统的气导数字式助听器。它通过选择性的将声音放大，经外耳道传递声音引起鼓膜振动，经中耳将声音传至内耳，引起毛细胞机械运动，并最终形成听觉。骨导助听器不需要经外耳道传递声音，而是通过振动颅骨，引起内耳毛细胞机械运动，并最终形成听觉。人工耳蜗，是通过手术将电极植入耳蜗中，经外置接收器收集声音信号并转化为电信号，刺激听神经并最终形成听觉。由于自然的声音被压缩、信号转换等处理，有一定程度的失真，需进一步调试。四、助听器的科学选配首先经耳鼻喉科就诊后，明确是否需要佩戴助听器。然后，根据情况选择某一类型的助听器。听力损失初期即可验配助听器，而不是等到完全听不到了再考虑助听器。助听器一定要验配，而不能随便购买。如果使用的助听器不合适，有可能会造成原有听力的损失。如果是双侧耳聋，最好能够验配双侧助听器，可以明显的提高言语识别率，增加声音的方位感。在佩戴助听器的初期可能会有不适应的现象，需要助听器验配师在接下来的1—2个月内不断的进行调试以达到理想效果。

2020年3月3日爱耳日即将到来，世界卫生组织在其官网宣布2020年3月世界爱耳日主题：“保护听力，终生受益。2020年全国爱耳日主题为：“保持听力，终生受益”——不让听力损失影响您的生活！为此，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼耳鼻整形外科专题制作系列科普视频，跟您谈谈关于听力的那些事儿！

并发症在Hobson 602例统计中，BAHA植入体术后各类并发症发生率为23.9%,其它报道发生率6.1-59%不等，主要包括皮肤反应、感染，钛植入体周围皮肤软组织增生，骨融合失败，基座丢失，需再次手术修正等等，罕见的尚有硬脑膜脓肿、局部神经瘤、疼痛等

BAHA在特殊情况下的应用 --双侧佩带与单侧耳聋1．双侧佩戴BAHA：双侧传导性耳聋的患者，双侧佩戴BAHA后，在声音定位、安静和噪声环境下言语识别能力明显改善 。2．单侧传导性耳聋对单侧耳聋佩戴BAHA的结果，报道各不相同，Wazen等报告单侧先天性外耳道闭锁、中耳炎佩戴BAHA后,明显改善患者生存质量和听力障碍评分 , Danhauer从统计情况看，听力学检查无太大改善，但患者自我感觉改善明显 ,从Martin TP等的统计结果看, 在小群人或一对一交流时,有明显改善,且长期单侧聋者主观感觉比近期聋者要好,但在言语质量和空间定位能力评分上没有显著差异。因此，对单侧耳聋患者是否佩戴BAHA，要根据患者的意愿及专家的综合分析与指导。