鼓膜穿孔

最近遇到一些关于鼓膜穿孔的争论，医患的角度不同，理解不同，医生可以很理性，而患者牵涉自身，往往很感性。非常理解，但是知识相通才可以构建交流的桥梁。所以，关于鼓膜穿孔这件事儿，想给大家普及一点知识，以便大家可以理性健康的对待我们的耳朵👂耳从解剖角度分外耳、中耳及内耳，鼓膜位于外耳道底部，与外耳道有一个大约45度的夹角，鼓膜的主要作用是声波传导作用，由于鼓膜的解剖位置及外耳道与中耳腔微生物环境的不同，鼓膜也有分界外中耳，起到楚河汉界的作用。最常见的鼓膜穿孔的因素有两类，一类是耳外伤，另一类是急性炎症。耳外伤常见的有不良挖耳习惯损伤，比如掏耳朵不慎棉签捅入鼓膜导致损伤，此外，还有打架耳光损伤以及一些重大交通事故损伤。另一类导致鼓膜穿孔的因素多为感染，急性上呼吸道感染后引发急性中耳炎，耳痛剧烈，流脓，流脓后耳痛减轻。尤其是在儿童期，夜间发热、耳痛，急诊检查鼓膜充血红肿，用药一两天发现耳道内多量血性分泌物，大多为急性炎症刺激导致鼓膜穿孔，检查可以见到鼓膜表面有光点波动—俗称灯塔征，是中耳脓性分泌外涌的表现。亦有部分反复发作的慢性外耳道炎患者，多有不良掏耳习惯，反复挖耳或者清理冲洗，炎症初始分布外耳道，后进一步波及鼓膜，导致鼓膜表面有炎症渗出及肉芽生长，鼓膜菲薄，外力作用或炎症进一步刺激，可导致鼓膜穿孔。鼓膜的生理作用为传音、分界外中耳的作用，当发生鼓膜穿孔后，鼓膜的传音作用受到影响，故而多数穿孔患者都有一定程度的听力损失。国内外学者的研究显示：穿孔越大，听力损失越重。大部分鼓膜穿孔都有25-40分贝左右的听力损失，当然，鼓膜穿孔导致的听力下降，也与中耳容积及中耳粘膜的状态有关系。此外，由于外中耳的楚河汉界被破坏，外耳道与中耳腔相通，外源性的感染因素可以直接进入中耳，导致中耳炎的发生。同时，中耳腔被覆粘膜组织，而外耳道是上皮为主，两者在酸碱度及湿度上均有不同，外中耳交通，易导致外耳道炎症的发生。外伤因素导致的鼓膜穿孔，多为裂隙状、不规则形穿孔，治疗上要求患者保持外耳干燥、禁用滴耳液，适当抗炎预防感染，大多数外伤性鼓膜穿孔多在两周到一个月左右愈合，如果超过三个月没有愈合，考虑外伤性鼓膜穿孔无法自愈，就需要进一步手术干预。穿孔的愈合过程为鼓膜表面上皮向对侧爬行的过程，最终会使不规则形状的穿孔愈合。上皮爬行过程可使鼓膜穿孔相邻边缘愈合，上皮进一步向内侧爬行，由不规则的穿孔，变为圆形、椭圆形、肾形或者马蹄形。故而，慢性反复发作的中耳炎，多难自愈，其穿孔也多为近圆形、椭圆形或肾形的。穿孔的病理状态存在，使中耳腔不定期处于感染状态，或有反复流脓的，也有炎症过度反应，使鼓室内粘膜玻璃样变性，进而进一步导致听力下降，这就是中耳炎最常见的并发症--鼓室硬化。故而，对于鼓膜穿孔的患者，建议患者选择合适的时机，行手术修补。

来自广东佛山禅城的刘女士由于左侧耳流脓伴听力下降多年了，一直想做耳内镜中耳炎微创手术，但是平时比较忙一直没有时间。另一个还是非常担心手术的效果，所以许多医生建议她手术，她一直想做但是怕医生的技术不好，做了听力不但没提高，还下降了，就会给自己的生活造成非常大的影响。在再三比较和考虑后，她来找耳鼻喉郑立岗医生，对郑医生的技术她是非常信任的，一个是她多次来就诊过，也看过之前中耳炎手术的患者对于郑医生的一些评价，所以她最终还是决定来找耳鼻喉郑立岗医生主刀做自己的中耳炎手术。入院后安排了全麻耳内镜左侧中耳炎微创手术，插管全麻后就开始了手术，耳内镜下不用做任何的体表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣，翻起皮瓣后可以看到鼓室中无肉芽及胆脂瘤组织，听骨链是完整的，活动可，取合适大小的耳屏软骨修剪后修补鼓膜，鼓膜修补好后检查了两遍确认没问题后就结束了手术整个的手术用时约50分钟，非常的顺利。术后查房患者无明显的不适，无手术相关的并发症。对于中耳炎微创手术，一般来说手术的难度不算特别大，但是找一个技术成熟的医术是手术效果的最好的保障。

来自广东云浮的梁先，10年前无明显诱因开始反复间断出现左耳流脓，量少无特殊臭味，无带血性物，伴左耳听力下降、耳闷胀感，偶有耳鸣，伴头晕、头痛，无耳痛，曾于外院就诊，诊断“左侧中耳炎”，药物治疗后可缓解，但每逢进水后左耳再次流脓。由于耳朵反复的发炎，目前听力下降的特别厉害。最近在家人的劝说下终于同意来医院做手术了。在门诊找到耳鼻喉郑立岗医生后发现左侧鼓膜大穿孔，听力混合性耳聋，予以办理入院。入院后安排了全麻耳内镜中耳炎微创手术，插管全麻后就开始了手术，在耳内镜下不用做任何的体表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣，翻起皮瓣后可以看到，鼓室中无肉芽及胆脂瘤组织，听骨链是完整的。取合适大小的耳屏软骨修剪后修补鼓膜，鼓膜修补好后检查了两遍确认没问题后就结束了手术。整个的手术用时约50分钟，非常的顺利。术后查房患者无明显的不适，无手术相关的并发症。对于鼓膜大穿孔的患者来说，目前随着耳内镜微创技术的发展，手术没有体表切口，也无需剃头发备皮。

来自广东佛山的罗先生60岁了，10年前无明显诱因开始反复间断出现双耳流脓，量少无特殊臭味，无带血性物，伴听力下降，左侧明显，偶有耳鸣，无头晕、头痛，无耳痛，曾于外院就诊，诊断“双侧中耳炎”，药物治疗后可缓解，但每逢进水后再次流脓。怎么多年来反复发炎，挺烦人的。曾经也咨询过医生想做手术。但是医生说鼓膜穿孔大，需要剃头发，做个大的切口后，就没有勇气手术了。直到有一天，村子里有个老友由于中耳炎鼓膜穿孔，做了手术，居然没有切口。他才有了手术的想法。老友说是耳鼻喉郑立岗医生帮他做的中耳炎微创手术，住院三天就可以了，不用剃头发，不用做切口，不到一个小时就做完了手术，没有想象的那么繁琐。找到耳鼻喉郑立岗医生后建议他入院先做左侧严重一侧的中耳炎，这次安排的是全麻耳内镜中耳炎微创手术，插管全麻后就开始了手术，在耳内镜下不用做任何的体表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣，可以看到鼓室中无肉芽及胆脂瘤组织，听骨链是完整的，活动可，取合适大小的耳屏软骨修剪后修补鼓膜，鼓膜修补好后检查了两遍确认没问题后就结束了手术，整个手术用时约50分钟，非常的顺利。对于鼓膜大穿孔的中耳炎微创手术，目前随着技术的进步，无需术前备皮剃头发，也无需做体表切口。直接在外耳道做手术，所以看不到任何的切口。

来自广东肇庆分开的陈女士，由于鼓膜钙化，听力差，鼓膜穿孔困扰自己多年了，由于这个问题在当地医院看了几年了，医生说这个问题比较难解决，手术的风险比较大，效果也不好，还需要耳后做切口。总之就是手术效果不好，还有比较明显的切口，做不做自己决定。由于陈女士只有二十多岁，她的要求是手术必须既美观有能解决鼓膜穿孔、听力差的问题。最后只有自己在网上查资料了，了解到佛山的郑立岗医生在耳朵手术方面非常的专业，就过来就诊了。检查后耳鼻喉郑立岗医生觉得陈女士的情况做耳内镜中耳炎微创手术是没有任何问题的，既没有切口还能彻底解决鼓膜穿孔，耳膜钙化、听力差等问题，手术的发现也非常小，不用担心。结果入院后做了全麻耳内镜中耳炎微创手术，手术时间就四十分钟，所以的问题解决了，也没有什么并发症。 

对于由于发炎或者外伤导致的鼓膜穿孔，做手术大概需要多长时间。一般来说目前随着技术的发展，鼓膜穿孔的手术大多采用耳内镜微创手术，这种手术一般由技术比较好的医生来做，大概不到一个小时就可以做完。这种手术的大部分人是选择住院手术的，一般住院三天到五天就可以了。少部分的患者会要求门诊手术，目前耳鼻喉郑立岗医生在门诊也开展这种手术，做完手术观察两个小时左右就可以回家了。最近来自广东佛山的梁女士找到耳鼻喉郑立岗医生，要求做右侧鼓膜穿孔的耳内镜微创手术，这次做的是全麻耳内镜鼓膜穿孔微创手术，插管全麻后就开始了手术。在耳内镜下不用做任何的体表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣，翻起皮瓣后可以看到鼓室中无肉芽及胆脂瘤组织，听骨链是完整的，活动可。取合适大小的耳屏软骨修剪后修补鼓膜，鼓膜修补好后检查了两遍确认没问题后就结束了手术。整个手术用时40分钟，术后查房患者无明显的不适，无手术相关的病症。对于鼓膜穿孔的患者来说，目前随着耳内镜微创技术的发展，一般手术时间不到一个小时。如果您还有其他问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。

对于许多鼓膜穿孔的患者来说，手术治疗是非常有必要的。但是决定手术后还是有许多的问题不知道怎么选择。最常见的问题是目前的手术方式有显微镜中耳炎手术，还有耳内镜中耳炎微创手术。到底选择哪一种好一点，许多患者不知道该怎么选择。对于这一点，耳鼻喉郑立岗医生建议大家最好选择耳内镜中耳炎微创手术，这种手术没有体表切口，成功率更高一些，未来可能基本会替代显微镜中耳炎手术的。最近有位霍姓的64岁患者，找耳鼻喉郑立岗医生做了耳内镜中耳炎微创手术，她的鼓膜小穿孔，本来是要做显微镜中耳炎手术的，后来听说耳鼻喉郑立岗医生耳内镜中耳炎微创手术做的比较好，不用备皮剃头发，不用做体表切口，住院时间也非常短，就过来住院手术了。手术做的非常的顺利，四十分钟左右，没有体表切口，住院三天就出院了，花费还没有传统的显微镜手术高，所以非常的开心。所以，一般鼓膜穿孔的患者如果需要手术，建议还是选择耳内镜中耳炎微创手术比较好。如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。