过敏性紫癜

过敏性紫癜是一种复发率很高的疾病，尤其是刚确诊的患者，多数都会再次复发。此病是儿童时期最常见的血管炎之一，约90％的过敏性紫癜患者年龄在10岁以下。由于生活中很多常见因素都与此病的复发有关，导致很多患者及患儿家长在日常生活中都会小心翼翼，唯恐接触“过敏原”，导致病情的复发。如何判断过敏性紫癜有没有复发？过敏性紫癜复发的判断依据：1：临床症状在消失1个月或以上再次出现认为复发。例如：出现大片的皮肤性皮疹，而且大小不一。严重的情况还可能同时出现水肿、荨麻疹、溃疡等情况；关节部位肿胀、酸痛；腹痛等消化道症状；出现蛋白尿、血尿等情况。2：治愈后门诊随访3年内无过敏性紫癜症状出现者认为无复发。在过敏性紫癜患病群体中，过敏源结果阳性﹑有家族史、嗜酸性粒细胞数目持续增高﹑有呼吸道感染、未预防用药、未控制饮食﹑未限制活动量的患者复发比例更高。其中，未预防用药、未控制饮食、感染是过敏性紫癜复发的高危因素。积极地治疗和预防感染，可以有效预防过敏性紫癜的复发。患者还应在病情稳定期适当运动，增加身体的抵抗力，但应避免剧烈运动，急性期应尽量卧床休息，减少活动。病情的复发还和患者本身的生活环境、心情等因素有关。如果环境比较良好，易致敏或易导致复发的因素很少，复发的概率则比较小；反之则容易复发。另外，人的心情也会影响病情，保持良好的心态很重要。如果过敏性紫癜频繁的复发，不仅会在病情发展过程中，使肾脏损伤的几率增加，还会影响整体预后。因此，在疾病刚开始的时候应抓住最佳的治疗时机，针对病因进行治疗，并做好防护，远离过敏源，最大程度地减少病情的复发几率。

其名，是个胖乎乎的小男孩，虽然身体壮，但在上幼儿园后经常感冒发烧。一天，在壮壮又一次感冒时，妈妈发现壮壮的小腿上满是小红点。壮壮妈妈不知道孩子又患了什么疾病，赶紧抱着他去医院。医生告诉她，壮壮得了过敏性紫癜。壮壮妈妈一听，不仅好奇地问：“孩子是对什么过敏造成的？”壮壮妈妈的疑惑，也是很多过敏性紫癜患者或家属都会问的问题，其实过敏性紫癜与过敏并无太大关系。过敏性紫癜是国内对此疾病的叫法，国外普遍称为亨诺克-舒恩莱因紫癜、类风湿紫癜或IgA免疫复合物血管炎。国外的病名点出了过敏性紫癜的实质，它是一种累及小血管的血管炎。血管损伤后，血液由血管内漏出至皮肤、黏膜，从而出现出血点，这些出血点即称为紫癜。这就像化脓性肉芽肿不是“化脓”一样，这个疾病只是被取了个容易引起误解的名字。 过敏性紫癜不是过敏，那到底是什么引起的呢？临床发现，感染是最常见的诱发因素，大约占致病因素的60%~75%，壮壮就是在反复上呼吸道感染（感冒）之后出现的紫癜。少部分原因也可能与药物、食物、昆虫叮咬、化学毒物、物理因素（如寒冷）、妊娠等有关。从症状上来看，近一半的过敏性紫癜发病前，有发热、头痛、不适及食欲不振等，然后出现皮肤及黏膜紫癜，表现为小而分散的紫红色瘀点及瘀斑。常好发于下肢伸侧及臀部，对称分布，严重者可累计躯干、上肢及面部。出血点分批出现、大小不等、颜色深浅不一，可融合成片，甚至出现血泡或溃疡。一般单个瘀点于5~7天消退，但可反复发作。除了皮肤及黏膜的症状之外，过敏性紫癜还可累及关节、胃肠道及肾小球，分别称为关节型、腹型、肾型过敏性紫癜，表现为关节痛、腹痛、恶心、呕吐、便血、蛋白尿、血尿等，严重者甚至出现肠套叠、肠穿孔、肾衰。根据累及的部位不同，临床处理方法也有所区别：如果是肾型紫癜（即病变累及肾脏），即使皮肤症状已恢复，但仍应复查尿常规，观察肾脏情况，直至正常。如果是单纯的皮肤型紫癜（即病变只累及皮肤），可以口服维生素C、芦丁和钙剂等降低血管通透性。治疗期间不要剧烈运动，最好卧床休息，以免加重症状。有关节痛者，可以口服非甾体抗炎药止痛。如果是腹型（即病变累及胃肠道）及肾型紫癜要使用糖皮质激素或免疫抑制剂等治疗。总的来说，过敏性紫癜患者大部分可自愈，但容易反复发作，因此尽量避免感染等诱发因素更为重要。也正因为过敏性紫癜多数是感染诱发，而其疾病实质——血管炎，属于Ⅲ型变态反应，目前主流的抽血、点刺、斑贴试验是针对Ⅰ型和Ⅳ型变态反应的，因此并不需要检测过敏原。文章开头提到的壮壮怎么样了呢？经过相关检查，结果均正常，考虑到孩子没有其他症状，决定给予他口服药物治疗，治疗期间不用忌口，病情已很快痊愈了。

风湿免疫性疾病是一组累及关节、骨骼、肌肉、软组织、血管或结缔组织为主的多系统疾病，常表现为关节和肌肉的肿胀或疼痛、关节活动受限，也可伴有发热、贫血等症状。在16岁以上的人群中，风湿病发病率为14.1%

01过敏性紫癜的定义过敏性紫癜(又称Henoch-Schonlein紫癜，HSP),是一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的过敏性血管炎。流行病学：可发生于所有年龄段儿童，但多见于2-6岁，秋冬季多发。发病机制以IgA为主，抗原与抗体结合形成免疫复合物在血管壁沉积，激活补体，导致毛细血管和小血管壁及其周围产生炎症。使血管壁通透性增高，从而产生各种临床表现。02病因1、感染：上呼吸道感染是HSP发生的触发因素。常见的包括溶血性链球菌、幽门螺杆菌、金黄色葡萄球菌等；2、疫苗接种：可能诱发HSP，但尚缺少可靠证据；3、药物因素：有个别案例如使用某些抗生素、双氯芬酸、别嘌呤醇、苯妥英钠、单克隆抗体等也可能诱发HSP；4、遗传因素：HSP存在遗传好发倾向，不同种族人群的发病率也不同。03临床表现1、皮疹最常见，典型的紫癜形成前可为荨麻疹或红色丘疹，四肢臀部对称分布，可扩散至躯干面部。2、关节症状30%-40%的患儿以关节痛、腹痛起病。3、胃肠道症状包括腹痛、呕吐、偶有大量出血、肠梗阻、肠穿孔等。还有少见的肠系膜血管炎、胰腺炎、胆囊炎等。4、肾脏损害发生率20%-60%。常有血尿、蛋白尿。部分有高血压、肾炎、肾病综合征等。5、其他临床表现等。04需要完善什么检查？血常规、尿常规、粪常规、血沉、24小时尿蛋白定量、肾功能，对于皮损症状不典型必要时可行皮肤活检术以协助诊断。对于怀疑与食物等因素相关的情况，可以行过敏原筛查05治疗1、抗组胺药、维生素C、葡萄糖酸钙、芦丁片、糖皮质激素、双嘧达莫等具体治疗方式的选择需要皮肤科医生面诊完善相关检查后再进行；2、过敏性紫癜具有自限性，但容易复发，肾脏受累常与预后密切相关，因此，应定期复查尿常规、24小时尿蛋白等，坚持长期随访。过敏性紫癜与过敏的关系过敏性紫癜通常与感染、药物、食物过敏等有关。很多人误认为过敏性紫癜就必然是过敏反应，其实并非如此；过敏性紫癜本质上是一种IgA血管炎，属于III型变态反应，但是我们临床上常说的过敏反应多见于急性荨麻疹（I型变态反应）和接触性皮炎（IV型变态反应）等，这些与过敏性紫癜的发病机制有区别，关于患者是否需要筛查过敏原需要就患者实际情况而定。日常注意事项1、注意保暖，避免劳累、受凉感冒等诱发因素；2、急性期患者应绝对卧床休息，可以稍抬高下肢，避免剧烈运动，避免长时间站立，待病情稳定后可适当锻炼；3、清淡饮食，忌食辛辣刺激等食物，避免再次接触可疑食物、药物等，适当补充富含维生素C的水果蔬菜。

过敏性紫癜，很多人认为它和过敏有关，担心吃蛋白类食物会加重病情，所以会盲目忌口，这样不但影响营养素的摄入，还会危害身体健康。过敏性紫癜又称为IgA血管炎，是由免疫功能紊乱导致免疫复合物沉积在血管壁，使血管通透性增加，红细胞渗出，表现为皮肤会紫癜。所以，过敏性紫癜虽然名字中包括“过敏”，但它和其他过敏症并不属于一类。过敏性紫癜并非血小板减少，所以需要查血常规与血小板减少性紫癜鉴别。过敏性紫癜最常见的诱发因素有哪些呢？它的发病机制复杂，最常见的诱发因素是感染，如溶血性链球菌感染，其他因素包括食物、药物、花粉、寒冷等因素相关。很多患者纠结过敏性紫癜是否需过敏原检测，过敏原检测的方法主要包括抽血检查和斑贴试验。抽血检查一般是针对1型过敏反应的，斑贴试验一般是针对4型过敏反应的。而如前所述，过敏性紫癜是3型变态反应，无法通过抽血和斑贴试验检测出，因此，并无必要行过敏原检测。过敏性紫癜会发展成肾炎吗？绝大多数以皮肤单纯紫癜为主，少部分也会有关节疼痛，肿胀，腹痛，腹泻，便血，只有很少数者会累及肾脏，出现蛋白尿，血尿，甚至肾功能受损。所以发作后需要定期检测尿常规和肾功能。过敏性紫癜发作后需要到专科就诊对症治疗，生活护理有哪些呢？第一，避免诱发因素刺激，防止上呼吸道感染，避食辛辣刺激食物。第二，发作期间多饮水，避免剧烈运动和长时间站立，休息时下肢抬高。第三，定期复查血尿常规，肾功能和凝血功能相关检查。

很多家长特别关心过敏性紫癜的预后，其实多数患儿预后很好，部分患儿可复发，表现为皮疹反复或者肾脏受累需要长期治疗，消化道受累比如出血等，如积极治疗预后也是比较好的，而且一般不会有后遗症。真正影响长期预后

过敏性紫癜其实是一个风湿免疫病，与过敏没有太大的关系。过敏性紫癜是孩子免疫出了问题，比如蚊虫叮咬，感染，吃了一些容易过敏的食物，激发孩子体内免疫出现了问题，导致出现了过敏性紫癜，其实过敏性紫癜是一个血管炎。但我们还是建议家长，在孩子得了过敏性紫癜后，不要给孩子吃特别容易过敏的食物，因为担心吃了之后会促进过敏性紫癜的加重或者恢复的比较慢。

过敏性紫癜是一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的过敏性血管炎，病因可能是病原体感染、某些药物作用、过敏等，导致体内形成IgA或IgG类循环免疫复合物，沉积在真皮上层毛细血管引起血管炎。主要表现为紫癜、腹痛、关节痛和肾损伤，但血小板不减少。有人认为过敏性紫癜和过敏性皮肤血管炎属于同一谱系疾病。对过敏性紫癜患者而言，最怕病情累及肾脏，尿常规异常，发展为紫癜性肾炎。很多患者都接受过治疗、复发和再治疗，很多人认为这是一种终身疾病。事实上，这些患者大多没有及时治疗或盲目治疗，听一些民间处方，或者护理不好，导致病情恶化或重复。事实上，只要经过科学系统的治疗和日常护理，过敏性紫癜基本上可以恢复，家长和患者应该有信心。过敏性紫癜的临床治疗方法很多，在治疗过程中，要避免剧烈运动，避免疲劳，保持良好的休息，避免熬夜，饮酒、辛辣、刺激性的饮食，海鲜，牛羊肉，生日蛋糕，面包，浓茶、咖啡等。对于过敏性紫癜，中西医结合治疗是患者广泛认可的治疗方法，通过传统中医精华与西方先进技术、综合患者病情、个体因素等个性化诊疗方案，使皮肤紫疲劳迅速消退，调整无序免疫机制，纠正原因，可有效避免反复。但据临床数据表明，过敏性紫癜患者有明显肾脏损伤的发生率在12％～65％，紫癜性肾炎作为过敏性紫癜最严重的一种类型，如果不及时采取治疗措施，病情持续进展容易出现其他的并发症，甚至可能导致慢性肾衰竭。因此，很多过敏性紫癜患者常常需要进行尿液及肾功能的检查，可以通过尿常规和24小时尿蛋白等肾功能检查来判定病情发展阶段以及肾脏损伤程度。我们在每一位患者出院前，都要叮嘱其要定期复检尿常规。那么，过敏性紫癜出院后恢复期多久检查一次尿常规呢？一般来讲，没有肾损伤的紫癜患者在出院后，需每个月定期检查一下尿常规，连续检查6个月。对于一开始发病就有肾损伤的患者，一般建议出院后每隔2周检查一次，在病情相对稳定后改为每隔1个月检查一次；在血尿和蛋白尿消失后，可以间隔3-6个月检查一次尿常规。

过敏性紫癜是儿童时期最常见的血管炎之一。以非血小板减少性紫癜、关节炎或关节痛、腹痛、胃肠道出血及肾炎为主要临床表现，典型表现就是双下肢对称分布的紫癜样皮疹。过敏性紫癜多发生于学龄期儿童，常见发病年龄为7－14岁。发病有明显季节性，以冬春季发病为多，夏季较少。