骨缺损

AMICChondro-Gide软骨基质I/III型胶原纤维支架联合微骨折技术修复膝关节软骨缺损3国际软骨再生与关节保留协会自体基质诱导的软骨再生(AMIC®)全层软骨损伤，即延伸到软骨下骨的损伤，很

AMICChondro-Gide软骨基质I/III型胶原纤维支架联合微骨折技术修复膝关节软骨缺损22个手术案例自体基质诱导的软骨再生(Autologousmatrix-inducedchondrogenesis,AMIC)手术是一步法修复软骨缺损的技术。在关节镜下评估软骨损伤并决定进行AMIC手术后，进行微创膝关节切开术。用于修复膝关节软骨缺损的全关节镜AMIC手术已经报道。[4]AutologousMatrixInducedChondrogenesis(AMIC)surgeryisasinglestepprocedure.AfterarthroscopicevaluationofthecartilagedamageanddecisionforanAMICprocedureaminiarthrotomyisperformed.Anall-arthroscopicAMICprocedureforrepairofcartilagedefectsofthekneeisalsopossible.[4] 首先，暴露并清理成形原软骨缺损，目的是小心去除所有不稳定的退化软骨，包括钙化的软骨下层。然后，使用无菌可压模材料（例如铝箔）获取缺陷的印记（尺寸大小/形状），并将其转移到待切割成形的胶原膜上。接着，外科医生用特殊的锥子在软骨下骨板上制造微小的孔/骨折（微骨折手术）。血液和骨髓（含有骨髓基质干细胞）被释放形成含有软骨形成元素的血凝块。通过纤维蛋白胶（自体或市售）或缝合将正确尺寸的胶原膜贴附于微骨折区域。通过关节的屈曲，验证了胶原膜的稳定固定，最后关闭伤口。Firstthecartilagedefectisexposedandcleanedwherebyallunstabledegeneratedcartilage,includingthecalcifiedcartilagelayer,arecarefullyremoved.Animprintofthedefectisthentakenusingasterilemoldablematerial(e.g.aluminiumfoil)andtransferredtothecollagenmembranewhichiscuttoshape.Thesurgeonthencreatestinyholes/fracturesinthesubchondralboneplate(microfracturing)withaspecialawl.Bloodandbonemarrow(containingstemcells)arereleasedformingabloodclotwhichcontainscartilageformingelements.Thecorrectlysizedcollagenmembraneisaddedtothemicrofracturedareaeitherbyfibringlue(autologousorcommerciallyavailable)orsuturing.Throughflexionofthejoint,thestablepositioningofthemembraneisverifiedandthewoundisclosed. 1.暴露并清理成形原软骨缺损，目的是小心去除所有不稳定的退化软骨，包括钙化的软骨下层 2.使用无菌可压模材料（例如铝箔）获取缺陷的印记（尺寸大小/形状），并将其转移到待切割成形的胶原膜上 3.外科医生用特殊的锥子在软骨下骨板上制造微小的孔/骨折（微骨折手术） 4.通过纤维蛋白胶（自体或市售）或缝合将正确尺寸的胶原膜贴附于微骨折区域5.血液和骨髓（含有骨髓基质干细胞）被释放形成含有软骨形成元素的血凝块  AMIC手术满意结果的基本要求是遵守严格的治疗计划。存在指南和建议，尽管它们必须适应个体患者的需求。AnessentialrequirementforsatisfyingoutcomeoftheAMICsurgeryisthecompliancetoastrictphysicaltherapyprogram.Guidelinesandrecommendationsexist,thoughtheyhavetobeadaptedtotheindividualpatientsneeds. AMIC手术由Behrens于2003年首次提出。它旨在将微骨折手术的使用范围扩大到>2.5cm2的较大软骨病变。[5]已经研究了AMIC在自体软骨细胞植入(ACI)中的临床效率，这是另一种用于较大软骨损伤的软骨修复技术。[6][7][8]HistoryTheAMICprocedurewasfirstproposedbyBehrensin2003.itaimstoextendtheuseofmicrofracturesurgerytolargercartilagelesions>2.5cm2.[5]Itsclinicalefficiencyinautologouschondrocyteimplantation(ACI),anothercartilagerepairtechniqueforlargercartilagelesions,hasbeenstudied.[6][7][8] 一般来说，无论使用何种技术，已经确定了各种已知会影响软骨修复后结果的因素。其中包括个体和年龄、关节软骨缺损的大小和位置、手术技术和术后康复方案。[9][10]后者被发现对于微骨折手术特别重要，对于AMIC也是会如此[11]Ingeneralvariousfactorshavebeenidentifiedknowntoinfluencetheresultaftercartilagerepairregardlessofthetechniqueused.Amongstthemarethespeciesandageoftheindividual,thesizeandlocalizationofthearticularcartilagedefect,thesurgicaltechnique,andthepostoperativerehabilitationprotocol.[9][10]ThelatterhasbeenfoundespeciallyimportantformicrofracturesurgeryandthereforeforAMIC.[11] 微骨折手术的基本程序是JRSteadman在80年代末和90年代初开发的。这是一种临床报告疗效确切的针对较小面积的软骨病变的软骨修复的一线治疗选择。[12][13][14]AMIC的发展旨在改善微骨折手术的一些不足之处，例如随着时间的推移修复软骨功能退化和软骨缺损面积较大的问题。[15]ThebasicprocedureofMicrofracturesurgerywasdevelopedbyJRSteadmaninthelate80’sandearly90’s.Itisawelldocumentedcartilagerepairtechniqueandfirstlinetreatmentoptionforsmallcartilagelesions.[12][13][14]AMICevolvedwiththeaimtoimprovesomeoftheshortfallsofmicrofracturesurgeryasforinstancevariablerepaircartilagevolumeandfunctionaldeteriorationovertime.[15]       References Shaikh,N;Seah,MKT;Khan,WS(18July2017)."Systematicreviewontheuseofautologousmatrix-inducedchondrogenesisfortherepairofarticularcartilagedefectsinpatients".WorldJournalofOrthopedics.8(7):588–601.doi:10.5312/wjo.v8.i7.588.PMC5534408.PMID28808630. "DeutschePatent-undMarkenamt(DPMA),registration#30255356".2002-11-11.Retrieved2013-01-25. "WorldIntellectualPropertyOrganization(WIPO),registration#840373".2004-08-18.Retrieved2013-01-25. Piontek,Tomasz;Ciemniewska-GorzelaKinga;SzulcAndrzej;NaczkJakub;SłomczykowskiMichał(30August2011)."All-arthroscopicAMICprocedureforrepairofcartilagedefectsoftheknee".KneeSurgery,SportsTraumatology,Arthroscopy.20(5):922–925.doi:10.1007/s00167-011-1657-z.ISSN0942-2056.PMC3332359.PMID21910000. BehrensP.,P.(2005)."MatrixgekoppelteMikrofrakturierung".Arthroskopie.18(3):193–197.doi:10.1007/s00142-005-0316-0.S2CID30000568. GomollAH,ProbstC,FarrJ,ColeBJ,MinasT(November2009)."UseofatypeI/IIIbilayercollagenmembranedecreasesreoperationratesforsymptomatichypertrophyafterautologouschondrocyteimplantation".AmJSportsMed.37Suppl1:20S–23S.doi:10.1177/0363546509348477.ISSN0363-5465.PMID19841142.S2CID206524323. SteinwachsM,KreuzPC(April2007)."AutologouschondrocyteimplantationinchondraldefectsofthekneewithatypeI/IIIcollagenmembrane:Aprospectivestudywitha3-yearfollow-up".Arthroscopy.23(4):381–387.doi:10.1016/j.arthro.2006.12.003.ISSN1526-3231.PMID17418330. GoodingCR,BartlettW,BentleyG,SkinnerJA,CarringtonR,FlanaganA(Jun2006)."Aprospective,randomisedstudycomparingtwotechniquesofautologouschondrocyteimplantationforosteochondraldefectsintheknee:PeriosteumcoveredversustypeI/IIIcollagencovered".Knee.13(3):203–10.doi:10.1016/j.knee.2006.02.011.ISSN0968-0160.PMID16644224. AlfordJW,ColeBJ(Mar2005)."Cartilagerestoration,part2:techniques,outcomes,andfuturedirections".AmJ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病例简介患者:吴某，女，26岁主诉:发现左侧骨盆肿物3月余现病史:患者3月前无明显诱因出现左髋部疼痛，至外院行MRI示左侧髂骨骨质改变，巨大软组织块形成。后来我科门诊完善髋关节MR增强扫描提示：左侧髂

一般在做了去骨瓣减压手术后三个月左右才能做颅骨修补，那么在修补前的日子里家长应该怎么护理患儿？怎么才能避免产生因颅骨缺损相关的并发症？一、在术后早期，当病情稳定从监护室转回普通病房后，要注意观察切口缝合处皮肤有没有愈合异常，可以趁换药的时候观察，切口皮肤局部有没有发黑？有没有渗液？换下的纱布是不是干的？术后早期因为脑肿胀，皮肤张力高，缝合处皮肤容易缺血而愈合不良甚至发生坏死。如果切口处一直都是干燥的，皮肤颜色也跟其他正常头皮一致，就没有问题。否则要尽早处理，因为头皮下面没有颅骨，直接就是脑组织，一旦切口处感染，细菌很可能扩散到下面的脑实质。二、要注意观察缺损处的头皮的张力。术后早期因为脑水肿的存在，即使去除了骨瓣，颅骨缺损区域的脑子还是鼓鼓的，皮肤张力还是比较高，摸上去感觉有点硬实。当摸上去感觉有点软时，就应该做个弹性的布套，像帽子一样套在头上，务必把整个颅骨缺损区域都罩住，这个弹性布套必须有好几层，松紧适合，一方面能刚好弥补缺损的颅骨对大脑的承托，防止这个部位的脑子膨出骨窗外，但是又不能太紧，否则反而对脑实质形成了过度压迫，脑子受压后缺血，不利于脑恢复。特别是当孩子意识清醒能头部转动甚至下床活动，这个弹性布套相当于“保护头盔”更是必不可少，否则缺损部位的脑子没有了颅骨保护，只靠一层薄薄的头皮，不仅很容易碰撞受伤出血，而且脑子因为没有足够的承托而容易外鼓，造成脑结构变形，更严重的是容易形成硬膜下积液、局部囊肿形成、甚至脑积水等并发症。所以，合适的状态是戴上弹性布套后，外观看起来头型基本正常或略微鼓一点点。很多地方因为经验不足，术后都疏忽了嘱孩子戴布套或正确的方法，往往硬膜下积液和脑积水的并发症发生率比较高。三、因为术前的脑水肿程度不同，所以术后脑水肿消退的时间也有个体化差异。当原先凸出于缺损处骨窗的脑子开始有点内陷的时候，就是修补颅骨的时机到了。根据儿童的生理特点，原则是尽早修补颅骨，恢复颅腔完整、闭合的状态，既是为后续的康复治疗再上一个台阶打下基础，从长远看也是有利于脑发育的。四、如果在等待做颅骨修补的过程中发生了脑积水，不要轻易就做分流手术，因为有颅骨缺损，颅腔不是封闭的，颅内压力不稳定，容易受体位变动以及大气压的影响，术后分流管压力很难调到一个合适的档位，更可怕的是分流后极有可能形成反向疝（原先像山包鼓起的脑子，做了分流后就凹下去像一个碗），就算把分流管压力调到最高，也很难改善。所以，可以先试着戴弹性布套，实在不行就同时做颅骨修补手术，在缺损的另一边放分流管。是不是必须紧急做分流手术，有一个参考指标，就是观察人的意识状态。如果脑室扩张的同时，意识状态很明显的慢慢变差（原先清醒的又变得意识模糊，原先能自主睁眼对外界有反应的又变得没反应），那就说明脑积水压力高，必须尽快做分流；如果精神状态一直很稳定，甚至还每天有进步，可以先试着戴弹性布套，戴上后还是根据意识状况的变化情况判断是否还需要做分流手术，同时也要复查磁共振（CT有辐射，尽量少做），观察脑室大小有没有变化。五、弹性布套尽量24小时戴着，但要定期观察局部皮肤是否受压损伤，取下观察、清洁皮肤后，布套后要尽快重新戴上。各位家长朋友如果有这方面的疑问，欢迎在线或者来我门诊咨询。门诊地点：浙江省杭州市滨江区滨盛路3333号浙江大学医学院附属儿童医院门诊时间：周二全天；周五下午挂号方式：网上预约或者114电话预约、现场加号。欢迎点击浏览我的原创科普文章：https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618293883&articleId=9184845860关于儿童颅骨修补手术的几个注意点https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618293883&articleId=6232004731儿童做颅骨修补手术用钛板还是Peek材料？

颅骨缺损的危害有很多，会产生临床的一些症状， 比如头痛头晕的症状，尤其是低头弯腰活动的时候会加剧。我们在临床就遇见过一个老人， 在颅骨修补之前就跟我讲：“穆医生，你赶紧给我做颅骨修补手术，尤其是抱孙子的时候，有几次都差点摔倒。”颅骨修补手术之后，这些症状就消失了。另外一个危害呢，就是局部缺乏颅骨的保护，如果说有外力撞击的情况下，会产生颅内的血肿甚至是脑组织肿胀，危及患者的生命。所以说颅骨缺损是对人体有一定的危害，尽量及早做颅骨修补手术。

头骨缺损有什么害处? 近年来，颅骨缺损患者逐渐增多，各种原因造成的缺损给患者自身带来了严重影响。那么颅骨缺损给患者带来了哪些严重的影响呢?接下来，由北京民航总医院颅骨修复专家介绍。 患者进行颅骨缺损是需要做颅骨修补以及手术的，主要是企业由于部分颅骨缺损区形状可以改变，头皮受大气压的影响，使其发生内陷形成压迫脑组织。病人情况常有一些较重的不安全感等思想工作负担，且可引起学生头痛、头晕、怕振动等综合征。颅骨缺损的时间越来越长，颅骨缺损相关综合征及继发性脑损害的发生率愈高。 神经外科专家表示，为了恢复颅骨腔的紧密性，维持生理性颅内压的稳定，减少颅骨缺损综合征，对于颅骨缺损直径大于3厘米、无肌肉覆盖、无禁忌症的患者应进行颅骨修复。手术时间一般在开颅术后三个月至六个月之间。颅骨修复材料的选择也非常重要，可以有效降低感染率和排斥反应。 颅骨修补术是神经外科常用的修补颅骨缺损的手术。目前已用于颅骨修补材料。介绍了一种新型窥视材料，并引入了塑料的创新概念，结合独特的网孔设计和手术中组织分离复位的独特技术，有效避免了颞肌萎缩，保证了各组织的活动性，保持了术后头型的对称性，达到了自然美观的目的。 小贴士:以上是对颅骨缺损危害的详细介绍，希望对大家有所帮助。建议颅骨缺损患者尽快到正规医院取合适的材料进行颅骨修补，尽快恢复健康。

外支架骨迁移是60年以前，上世纪60年代在前苏联医生伊利扎诺夫改进后临床应用的技术。当时在骨髓炎、骨缺损等临床难治病例中取得了令人惊讶的良好效果。后来逐渐在全世界范围内广泛应用，并且发展改进了不同类型的外支架。骨迁移利用了牵张成骨的原理，骨折的断端缓慢的牵张力的作用下，骨断端也是可以有新骨形成的。所以，利用这个原理，在骨头容易生长的部位打断，造成人为的断端，然后利用外支架每天缓慢牵拉，打断的部位就会不断有新骨生成出来了。牵拉出足够长的新骨，被打断的一段骨头就逐渐迁移到缺损的部位，把缺损填补上了。

这个问题包含两个层面的意思：1、除骨搬移外治疗骨缺损外，还有没有其他方法，这个是有的，骨移植术就是在骨搬移发明之前就开始应用并且现在也广泛使用的修复骨缺损的有效方法，今后还可能诞生组织工程人工骨这样原位骨再生技术；河南省骨科医院(河南省洛阳正骨医院郑州院区)骨髓炎科郭建刚2、大家可能想知道除了经典骨搬移以外骨搬移还有什么形式，实际应用上，短缩延长、部分骨块搬移及，相邻骨搬移，曲度搬移，髓内搬移都有应用。

骨搬移治疗骨缺损要经过截骨、搬移，骨新生、矿化、改造，这种骨愈合过程是再生，过程是缓慢的，经过研究证明，骨搬移的合适速度是每天1毫米，搬移开始的时间在截骨后1周，搬移到位折端愈合按正常骨折愈合计算2月，如果按胫骨骨缺损5厘米评估，一切都理想完美，完成搬移折端愈合，评估要16周，后期新生骨折的矿化大致要40周，综合周期大概56周，一年左右，临床实际情况复杂，差别还是比较大，1-2年比较多，花费5-10万左右。这些数据说法也仅限于我们医院病人的情况，只能参考。