骨髓移植

自体骨髓移植即在患者机体上采集骨髓样本进行自体移植。治疗过程分以下几个阶段：1.自体骨髓移植采集，现在都是采集外周血干细胞，大多数采用大剂量化疗，继之以打升白针、动员剂的方法，等待检查外周血血象升高以后，通过机器血细胞分离机进行采集。病人或者供者躺在床上大约4个小时左右，采集的过程一般比较安全，也没有啥不良反应。2.采集后需要将采集干细胞冻存在负80度冰箱里。3.病人进到无菌仓病房后，先进行大剂量化疗，大约5-10天，再从负80度冰箱取回冻存干细胞,在37度温水中复温，像输血一样通过静脉输回到患者的体内，等待造血恢复。大约2-3周左右，白细胞、血小板逐渐恢复正常。出仓后有规范随访的监测计划，按时门诊检查治疗，随访大约在2年以上。

很多需要移植的患者，在亲缘供者中找不到全相合配型的情况下，都会求助于“中华骨髓库”，希望通过检索，找到合适的捐献者（非血缘供者）。根据我国权威数据，所有异基因移植中非血缘供者约占13%。在我国，寻找非血缘供者主要通过中国造血干细胞捐赠者资料库（简称“中华骨髓库”）。那么需要造血干细胞移植的患者，如何通过“中国造血干细胞捐献者资料库”检索合适配型呢？需要造血干细胞移植治疗的患者，可以通过省级卫生行政部门确认的移植医院的主管移植的医师，向总库管理中心查询。在中华骨髓库申请造血干细胞配型检索是完全免费的。目前在我国较大的移植中心都可以进行非血缘供者查询，河南省内能够检索的医院见下图：1.中华骨髓库检索患者主治医生填写《造血干细胞初次检索配型申请表》（详见本文后PDF附件），通过中华骨髓库网络系统向中华骨髓库为患者发起检索申请。检索结果在10个工作日内通知移植医院。此时，每个患者将会有一个骨髓库编号。注:1、申请检索材料要齐全。完整填写《造血干细胞初次检索配型申请表》，并附带患者HLA分型报告单。2、信息输入后，中华骨髓库工作人员将审核信息，并将患者HLA配型结果与骨髓库捐献者数据库比对，筛选出与患者HLA配型初步相合的志愿者，发出配型报告单。如果检索找到了HLA相合的捐献者，下一步该怎样办？如果负责移植的医师认为捐献者合适，并向总库报告需要捐献者进行捐献时，需要抽取患者血样，连同捐献者血样，进行HLA分型复检和高分辨检测工作，在进一步确认相合后，将与移植医师讨论捐献者的造血干细胞采集和患者移植的具体事项。如果检索没有找到HLA相合的捐献者,下一步该怎样办?如果患者没有检索到合适的捐献者，总库和分库的数据库将保存该患者的资料，在一年内为患者继续检索。随着库容量的不断扩大，希望患者能够早日找到合适的造血干细胞供者。移植医院也可通过中华骨髓库申请到国外、境外骨髓库查询或选择脐血移植。2.中华骨髓库联系捐献者确认捐献意愿移植医院的医生将患者对应的志愿捐献者列表，进行捐献者的排序。中华骨髓库将根据医生选择的供者，确认捐献意愿，如志愿者不同意，中华骨髓库将落实下一个供者。这个过程可能比较长，其实站在捐献者和捐献者家人的角度，这是完全可以理解的。3.供患双方做HLA高分辨检测如果供者愿意捐献，中华骨髓库将会发出“高分辨通知单”。通知单上有患者姓名、骨髓库编号、捐献者编号、血样寄送的HLA高分辨检测实验室地址、电话、银行账号等信息。患者按照通知单要求缴费。患者付费后，需要告知医生。骨髓库工作人员随后将安排捐献者抽血、寄送血样到指定高分辨实验室。从缴费到HLA高分辨结果出来一般需要大约2周的时间。如果初步配型相合的捐献者比较多，中华骨髓库一般会同时动员2-3个捐献者。同时做多个捐献者的HLA高分辨检测，将能节约患者等待移植的时间。具体到患者本人，需用血常规管抽取本人8-10ml血样直接邮寄道中华骨髓库指定的HLA高分辨检测实验室，进行HLA高分辨检测。目前全国有6个实验室，分别是：北京红十字血液中心HLA高分辨分型确认实验室苏州中心血站/苏州大学附属第一医院HLA高分辨分型确认实验室(我们医院会在此实验室进行高分辨检测)/黑龙江省血液中心HLA高分辨分型确认实验室/陕西省血液中心HLA高分辨分型确认实验室/浙江省血液中心HLA高分辨分型确认实验室/深圳市血液中心HLA高分辨分型确认实验室。血样寄出后，需向实验室汇款（3000元/人），并通知实验室负责人员查收并及时开始检测。4.捐献者体检捐献者与患者HLA配型符合移植要求后，中华骨髓库将安排捐献者到指定医院做全身体检。这个过程一般需要大约1个月的时间。体检结果的有效期为3个月，如果超过3个月做移植，骨髓库需要安排捐献者重新体检。5.安排移植时间捐献者体检合格后，移植医院的医生将根据患者情况，通过中华骨髓库工作人员与捐献者沟通，确认移植（干细胞采集）日期。随后移植医院为患者制定移植计划，采集医院为捐献者制定外周血造血干细胞的采集计划。患者需要将捐献者的造血干细胞采集费等相关费用通过银行汇款到采集医院。（一般汇款2.5万元，多退少补。）6.造血干细胞采集、运送按照计划采集医院给捐献者采集干细胞。捐献者的造血干细胞将由移植医院的医疗人员或红会志愿者当天取回。取回时，须与志愿者所在地分库工作人员签写《造血干细胞交接单》。干细胞运送时，需放置于国家统一特制的恒温箱中。运送人员须持免检信，干细胞不能受X射线检测。7.进行移植造血干细胞取回后，输入患者体内，进行移植手术。8.采集医院将采集费余款退回患者账户从患者第一次交纳捐献者高分辨费用开始，到移植一般需要至少2-3个月的时间。因此，如果需要进行非血缘关系移植，请患者尽早联系移植医院的医生进行中华骨髓库的配型检索工作。在等待移植的这段时间里，患者仍需要继续治疗，患者本人也需要进行移植前的全身体检，并与移植医院的医生保持沟通，让医生及时了解患者病情，并共同推进移植进度。