汗管瘤

随着年龄增长，不知不觉，我们的脸上会不断出现各种岁月的痕迹。有的人会长皱纹，有的人会长斑，还有的人是长一些不知名的点点。比如，不少人容易在眼周长一些小疙瘩，摸起来硬硬的，一直好不了，就像下图这样。在网上搜索一下，会发现这些疙瘩很像平时大家说的“脂肪粒”。难道是眼周脂肪太多了？还是说是毛囊营养过剩，或眼霜抹多了？其实，这些小疙瘩跟脂肪没有半点关系，它们是汗管瘤。01什么是汗管瘤？提起汗管瘤，可能大家会觉得陌生，并且有个“瘤”字在里面，听起来很吓人。那么，汗管瘤究竟是什么？要怎么分辨自己的小疙瘩是不是汗管瘤呢？这里，我们罗列了汗管瘤几个重要的特点，可以帮大家描绘出它的大致轮廓：发生年龄：成人为主性别：更容易出现在女性人群部位：常见部位是眼眶周围的皮肤数量：几乎都是多个，可能连成小片直径：2到4毫米颜色：肤色为主，个别会有发红、发黄等改变症状：没有瘙痒，也没有疼痛发展趋势：变化很慢，很难不治而愈除此之外，汗管瘤还有些基本特征，可以让人安心：它是良性的组织增生，和微观上汗管（排汗的孔道）的结构异常有关系。可以确定的是，汗管瘤并不会恶变，不需要担心它们变成癌症、威胁健康。虽说医学上有“恶性汗管癌”这种疾病，但要注意的是，这种不好的疾病，并不是汗管瘤演变而来的，也就是说它和我们平时见到的汗管瘤是两码事，二者不相关。下面，我们再来看看典型的汗管瘤长什么样子。图源：torontodermatologycentre.com由于疹子比较典型，医生诊断汗管瘤的时候，一般看一眼，简单问一下患病情况，就能确诊了。除此之外，几乎不会额外做检查。作为非医学人士，不容易准确诊断，还是建议找皮肤科医生评估和确诊。这是因为，有的时候，大家会把其他类似的问题误以为是汗管瘤，比如粟丘疹、皮脂腺增生、扁平疣等。要区分这几种疾病，需要了解更多的皮肤病学知识。这里，我们梳理了这几个皮肤问题的特点，可稍作参考。我们再来看看它们在皮肤上的实际外观。02汗管瘤是因为眼霜擦太多吗？汗管瘤的原因其实并不是很清楚，没有确切的证据认为它是眼霜用得多、营养过剩等因素引起的。它往往是偶发的，与其说可能和用的产品有关，倒不如说是“运气不好”。目前有一些推测，认为汗管瘤可能和激素作用、创伤、热刺激等有关系，但现在基本都停留在猜测阶段，还远不到能下定论的程度。不过大家也别丧气，虽然汗管瘤的具体病因不清楚，但我们能够确定的有这样一些要点：▲它的个数和大小比较稳定，一般都不会一直增多；▲本身不需要做特别的预防措施，不用担心护理上疏忽了而不断长新的出来；▲它没有传染性，可以和其他人正常生活和接触；▲即便没有明确病因，也不妨碍制定治疗方案。上面说的是汗管瘤的普遍情况，除此之外，还有个别特殊情况。举例来说，有的糖尿病患者会有特殊类型的汗管瘤，医学上称之为“透明细胞汗管瘤”；唐氏综合征患者也比较容易出现汗管瘤，患病的比例将近20%。不过，多数人不用担心出现汗管瘤是不是代表自己有糖尿病或唐氏综合征，因为这些疾病普遍有其他更明显的症状，要真是有这病，那早就表现出来并确诊了。03汗管瘤一定要治疗吗？怎么治疗？在治疗层面，汗管瘤和别的很多皮肤病不一样，它的问题不在于没有治疗的办法，而在于是否要治疗。之所以这样说，是因为汗管瘤本身变化比较慢，不痛也不痒，没有传染性，更不会恶变。这些特点传递出一个重要信息——不治疗也是可以的。是的，如果不介意，我们可以和它共度余生。类似的情况也不少，比如我们身上的痣、疤、斑，客观来说，有医学手段去干预和改善，但不见得有必要。那什么情况下可以考虑治疗呢？一个是个人介意外观，看它不顺眼。毕竟汗管瘤喜欢长在眼周，如果个数比较多，疙瘩比较大，难免会影响美观，让人不爽。另一个是过于焦虑，担心恶变。虽然理论上来说，它并不会恶变，但有的人总免不了担心。对于这类情况，也是可以考虑治疗的。至于选择什么治疗方式，这主要由医生结合实际情况来确定。可供选择的治疗手段几乎都是破坏性治疗，也就是捣毁增生的组织结构。常见的是手术切掉、激光烧掉、低温冻掉、医学电凝等。在治疗前，我们还需要知道几个点。一个是治疗基本都有副作用，可能会留下局部的色素沉着（肤色变深）或者色素减退（肤色变浅），也可能会遗留浅表瘢痕。另一个是，治愈率并不能确保达到100%，治疗后可能会复发。那可以自己在家涂药膏治疗吗？除了上面的破坏性治疗外，从我们医疗原则上来说，不主张用药治疗（包括维A酸乳膏、水杨酸软膏、冰醋酸溶液等等），也不主张自己在家治疗。这是因为外用药物对汗管瘤效果不确切，比不上上述破坏性治疗，并且居家治疗也并不会更安全和有效。04汗管瘤可以预防吗？不化妆是不是就不长了？疾病千千万，能预防的并不多。拿汗管瘤来说，就没有确切有效的预防措施。那可以自己在家涂药膏治疗吗？除了上面的破坏性治疗外，从我们医疗原则上来说，不主张用药治疗（包括维A酸乳膏、水杨酸软膏、冰醋酸溶液等等），也不主张自己在家治疗。这是因为外用药物对汗管瘤效果不确切，比不上上述破坏性治疗，并且居家治疗也并不会更安全和有效。04汗管瘤可以预防吗？不化妆是不是就不长了？疾病千千万，能预防的并不多。拿汗管瘤来说，就没有确切有效的预防措施。鉴于我们多次提到的——汗管瘤不影响身体健康，因此，我更主张大家平时按照自己的节奏和习惯去生活就好。

汗腺瘤包括：透明细胞汗腺瘤、实性囊性汗腺瘤、黏液性汗腺瘤、汗管瘤、色素性结节性汗囊瘤。透明细胞汗腺瘤是来源于大汗腺或小汗腺的皮肤良性附属器肿瘤，好发于成人女性多见，通常与外伤后、放射或其他刺激后产生。好发于汗腺分布的部位，比如头颈部、胸腹部、外阴、会阴或腋窝四肢。病程较长，生长缓慢，单发，很少多发。常伴有出汗、烧灼或瘙痒不适。病理表现肿物位于真皮内，边界清楚，无包膜，实性瘤细胞团内可见透明细胞和嗜碱性汗孔瘤样细胞构成，可见囊腔和导管，管壁有嗜酸性护膜。免疫组化：EMA+，CEA显示导管分化，往往表达CK7、CK14、CK5/6和P63。

 物无效，首选二氧化碳或饵激光。激光不一定留疤，有经验的医生，能做到不留疤，色沉几率也相对较小，做了比不做要好看的多。激光不会导致以后复发更多，是否复发与激光无关，与个人体质有关。说激光一定会留疤所以排斥激光的做法，未免太狭隘也太偏颇了，只能说，对激光并不了解。

它是由于多种因素引起来的一种表皮内小汗腺导管的限流以女性比较多见，很少自行消退，但是它不会恶变，可以不治疗，但是它影响美观。随着年龄和病情的发展会逐渐的增多，一般与内分泌、妊娠、月经以及家族遗传等因素有关。汗管瘤多见于上下眼睑、前额的两侧等处，也可以见于胸腹、乳房和外阴部皮疹，可以表现为正常肤色，淡黄色、半球形、扁平状的丘疹质比较硬，其直径可以达到1-3毫米，多数密集而不融合。常对称的分布。汗管瘤患者早期基本上没有任何感觉，但是随着病情的发展，瘤体逐渐增大增厚，部分累积前额以及鼻唇沟的两侧遇到暴晒以后，就会有轻微的刺痒感，程度不重。根据汗管瘤的轻重程度，治疗的次数也有一个个体性的差异，但是都能完全治愈。

透明细胞汗腺瘤又名结节状汗腺瘤(nodularhidradenoma)或实体囊性汗腺瘤(solidcystichidradenoma)，是一种起源于汗腺的肿瘤。 一．病因病因与汗腺酶有关,瘤细胞内酶活性示小汗腺酶如琥珀酸脱氢酶、磷酸化酶和亮氨酸氨基肽酶等活性占优势,大汗腺酶如酸性磷酸酶和葡萄糖醛酸酶呈弱阳性反应。电镜下,在靠近表皮处见到充满角质蛋白的囊状导管腔,提示此瘤系向小汗腺表皮内导管分的畸形发育。 二．[临床表现】皮肤透明细胞汗腺瘤临床上较少见，好发于成人，常于外伤后发生，好发于富有汗腺的部位，女性多手男性。以头颈部及胸腹部、会阴、外阴、腋窝、四肢多见。病程一般较长，且通常单发，生长缓慢。肿块多位于真皮内，为实性或囊性结节，境界清楚，但无包膜，表面大都被覆完整皮肤，少数病例可出现表浅溃疡和浆液性分泌物。 阴茎、阴囊、阴唇等部位富含汗腺，容易发病。损害为实质性肿块或结节，正常肤色或淡红色，表面光滑呈园顶形或乳头状分叶，中央有破溃倾向。多为单发，直径0.5-3cm。一般无自觉症状，表面偶有浅表性溃疡及浆液渗出，生长缓慢，常因外界刺激促其增大。恶变时肿瘤可发生侵袭性生长，破坏周围组织，其至发生转移。 三．【组织病理〕真皮内有界限清楚、无包膜的上皮细胞团块，可穿透基底层与棘细胞混合。瘤细胞为比较大的透明细胞，核小而位于边缘，也可为核呈细网状染色的梭形嗜酸性粒细胞。瘤内小叶周周可见导管样腔隙。 四．超声表现1.皮肤及皮下的弱回声结节或囊实混合回声结节，边界清楚，呈椭圆形或分叶状，结节实性成分可见点线状血流信号。2.结节与皮肤的关系密切。 五．【诊断】1. 损害表现为针尖至豌豆大的半球形丘疹,肤色或淡棕色至褐黄色,表面常有蜡样光泽,质地中等。2.女性损害的色泽较淡,男性损害较柔软,自数个百个以上,常密集而不融合。3.女性好发于两下眼睑,男性多在下胸部,好发于前额、两颊和腹部。4.蜡样光泽的半球形丘疹。六．鉴别诊断：1、转移性透明细胞癌，主要位于皮下，呈腺样及乳头状，有明显毛细血管网状间质，细胞异型明显，肌上皮标记阴性，PAX8和CAⅨ阳性可以鉴别；2、恶性透明细胞汗腺瘤，是透明细胞汗腺瘤的恶性型，可有良性恶变而来，肿瘤较大，常以透明细胞为主，常无明显腺腔形成；肿瘤有浸润表皮及其他组织现象，常见坏死，且肿瘤细胞异型明显，核分裂相易见；3、脂溢性角化病：与汗孔瘤比较像，都可表现为基底样细胞增生，但脂溢性角化病伴不同程度的鳞状细胞分化，表皮角化亢进，常有角质栓或角质囊肿形成，角质囊壁有颗粒细胞分化，增生的基底样细胞棘层细胞团大多位于表皮水平面以上，常伴有炎细胞浸润并可出现界面皮炎改变，无导管结构。4、与其它皮肤附属器肿瘤鉴别，如汗孔样汗腺瘤和毛鞘瘤等。 七．治疗透明细胞汗腺腺瘤为良性肿瘤。治疗主要选择手术切除，也可以选择莫氏显微外科手术；恶变时可联合化疗和放疗等。 (一)药物治疗化学药物治疗：包括术前化疗和术后化疗。1.术前化疗：又称新辅助化疗，多用于局部晚期病例，目的在于缩小肿瘤，提高手术成功机会，探测肿瘤对药物的敏感性； 2.术后化疗：目的在于利用化学抗癌药物杀灭残存的肿瘤细胞，防止因手术切除不彻底导致的术后肿瘤复发： 常用的化疗药物有：环磷酰胺、甲氨蝶呤、卡铂等。 (二)手术治疗1.局麻下手术切除：手术完整切除肿瘤是最有效的治疗方案，治疗效果较好，预后佳，但术后复发率达10%，这可能与切除不彻底或肿瘤侵入皮下脂肪组织有关系。故必要时须扩大手术切除范围，并密切随访。2.莫氏显微外科手术：手术目的是切除所有的肿瘤，同时尽可能保留正常的组织，该手术不仅可提高肿瘤的治愈率，也能避免无谓的扩大手术创面。 (二)其他治疗方法1.放疗（放射性治疗)：术前放疗可提高手术切除率，降低患者术后局部复发率。术后放疗仅适用于局部晚期病人、术前末经放疗和术后局部复发的病人。 八．疾病发展和转归•汗腺瘤是良性肿瘤。极少数良性形态汗腺瘤可有淋巴管侵犯，或单个区域淋巴结转移。有限的随访资料表明这是一个良性现象，不影响预后。•若患者未接受治疗，可发生骨、淋巴结转移，出现骨的剧烈疼痛等，影响患者生活质量，威胁患者生命。•经过正规治疗后，疾病可治愈，对患者生活质量、寿命无影响。但是若手术切除不彻底，则有复发可能。

关于电解治疗：电解治疗是通过电解使瘤体蛋白变性来达到治疗效果。治疗前可以先外涂麻药减轻疼痛感，治疗时会将电解治疗仪的细小针头插入瘤体，通电使瘤体蛋白变性。每次治疗的时间与瘤体数目有关，单个瘤体治疗也就几秒钟至十几秒的时间。治疗会伴有轻微的疼痛感，如果对疼痛敏感，可在每次治疗前外敷麻药半小时左右，以减轻疼痛感。目前我科室今年12月31日以前的电解治疗已经约满，目前暂不接受电解治疗的预约。2022年11月30日将开启2023年汗管瘤的治疗预约，如有需要治疗汗管瘤的朋友请届时准时到院预约治疗时间（根据既往的预约情况，建议放开预约的当天，早上八点前到院排队预约）；外地的朋友为了减少来我院奔波的次数，建议预约前一天（2022-11-29）或预约当天的皮肤科的就诊号，提前拿到就诊病历。挂号可以通过关注“北京大学第一医院公众号”提前预约，具体预约流程请参考北京大学第一医院皮肤科就诊指南（疫情期间实行预约就诊，请就诊前提前预约）。预约要求：必须本人携门诊病历到皮肤科光疗室预约(不能代看病及代约！），不接受任何形式的线上方式预约！

治疗前汗管瘤是一种常见的眼睛周围局部皮肤肿瘤，常表现，为下眼睑扁平丘疹。手术和激光都可以去除，他们各自有什么优势呢？治疗中这个患者选择了一部分激光和一部分手术。治疗后治疗后7天可以看到术后一周的时候，激光部分还有些红肿，当然在术后一到两个月应该也会完全恢复。而手术切除的部分三到五天拆线后几乎看不到疤痕。

作者：于金超 审核：叶信海很多人会遇到这样的苦恼：眼睛周围长了好多不痛不痒的小颗粒，虽然通常没有症状，却十分影响面部美观，苦于无法消除，带来了许多烦恼。这是脂肪摄入太多了？用的护肤品油性太大了？少吃油腻、肉类，换个护肤品，过一段时间能好吗？然而有些人在改变饮食习惯后却并没有出现“消退”的现象。出现了这种情况，我们应该如何正确对待这些无法消除的“小颗粒”，现在我们就一起了解一下关于“脂肪粒”的治疗。这种长在眼周的“脂肪粒”多数并不是由脂肪堆积而成，而是一种皮肤性疾病，可能为粟丘疹、汗管瘤和毛囊炎等。需到正规医疗机构由专业的医生进行诊断和鉴别，再进行相应的治疗。粟丘疹是一种良性的角质囊肿，是细胞和/或角蛋白阻塞在皮肤表面而形成的白色的硬性突起物，可能是与皮肤去角质不良、凋亡细胞未正常脱落、皮肤损伤或药物等因素有关。可发生在任何年龄，包括新生儿，与性别无关，常发生在眼睑、面颊、前额等，一般不会自行消退。患者自己切勿用力挤压，盲目挤压可能导致皮肤损伤或者感染。微创激光去除可有效治疗治疗粟丘疹。汗管瘤，又称汗管囊肿腺瘤，是一种常见的皮肤附属器良性肿瘤，常见于面部，尤其是上下眼睑，女性发病居多，与内分泌和遗传有关。通常无症状，一旦发生后，往往会越来越多，不能自行消退。汗管瘤治疗的关键在于彻底清除病变组织，目前汗管瘤的治疗方法中，激光是最佳的治疗方法。毛囊炎是由于细菌侵入到毛囊部位引起的炎症性病变，可表现为脓头和周围炎性反应，有痛感和痒感，多数无全身症状，脓头破溃排脓后好转。症状较明显者要及时医院就诊。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼耳鼻整形外科拥有各类最新激光治疗仪器10余台。激光治疗微创安全，在门诊即可进行操作，结合我院眼耳鼻特色，在五官激光治疗中具有一定的优势。在眼整形领域围绕眼部疾病的治疗性及美容性整形，综合运用激光、注射、手术等方法，更好地服务了广大前来求美的患者。（本文图片来源于网络）更多相关科普、咨询可点击：眼耳鼻整形外科于金超医生主页了解。