虹膜睫状体炎

如果眼科疾病存在顶流排名，那红眼病一定能够位列其中。然而拥有知名度，并不代表大家就熟悉这种疾病。在门诊工作中，我们眼科医生仍然时常会遇到病人，瞪着各式各样红彤彤的眼睛焦虑发问：“医生你说我这是红眼睛吗？我这会传染吗？”。事实上，不仅眼部的眼红各式各样，会引起眼红的疾病也种类繁多。眼红，是眼科最常见的疾病体征之一。在本文中，就让我们按症状的不同，对红眼病及相关常见疾病做一个简单的分类，也便于各位读者朋友，在疾病突如其来的时候，能“对号入座”：1.不痛、无分泌物、看得清的是什么？-结膜下出血当眼红时你的眼睛没有疼痛、也没有明显的分泌物、视力更无明显改变，这种情况常见于自发性的结膜下出血。结膜下出血的眼红，是眼表结膜组织的小血管破裂引起的，没有传染性。自发性的结膜下出血与剧烈咳嗽呕吐、高血压及动脉硬化相关，常见于单眼，通常没有明显的不适症状。结膜下出血的初期颜色为鲜红色，因为结膜下组织疏松易聚集成片状或向周围扩散。出血量较大或聚集较厚时，颜色亦可能较深呈紫红色。后期因含铁血红蛋白随时间氧化，逐渐转为棕色。一般自发的结膜下出血可于7-12天内自行吸收，发病的1-2天内可行冷敷帮助止血，观察出血有无加重，2天后开始热敷帮助出血吸收。若患者为外伤后发生的结膜下出血、或出血持续加重扩散，建议及时与医院就诊检查。此外若患者虽可自行吸收，但反复发生结膜下出血，则建议在眼科排查眼表结构异常后，进一步检查血常规、血压、血脂等全身情况异常，针对原发病因及时治疗处理。2.痛/不痛、有分泌物、看得清的是什么？-“真正的”红眼病当你的眼红依然不疼痛，也不影响视力，但合并有大量分泌物时，此时才是“真正的”的红眼病找上门了-急性感染性结膜炎。狭义的“红眼病”一般仅特指急性或亚急性的细菌性结膜炎，也称为“急性卡他性结膜炎”。然而因为病毒性结膜炎在疾病表现上与急性细菌性结膜炎多有类似，且两者均具有较强的传染性，因此在此段落将两者一并进行介绍。急性感染性结膜炎眼红来自于炎症引起的弥漫性的结膜充血水肿。其发病较急，一般病程持续2-3周，可双眼先后发病，炎症较重时可引起疼痛，合并有较多的分泌物。细菌性结膜炎的分泌物大量，呈脓性；而病毒性结膜炎的分泌物责呈水样。两者均具有较强的传染性，通过接触传播。此外疾病初期虽不影响视力，但严重或疾病发展时可能累及角膜并产生影响。在治疗时，需要及时冲洗并清除分泌物、使用抗细菌/病毒局部眼科制剂，酌情使用激素等抗炎药物进行治疗。此外因传染性较强，患者的家人及密切接触者，应当避免触碰患者的眼部分泌物及泪液，并注意洗手。而患者本人在治疗过程中，若出现视物不清，当及时复诊避免因病情进展变化影响视力。需要提醒的是，当过敏性结膜炎表现较为严重时，也可能出现明显的眼红（结膜充血），及分泌物（黏丝状）。甚至特别严重的过敏引起的结膜炎：春季卡他性结膜炎，还可累及角膜影响视力。但此类结膜炎，患者主要症状为眼痒，分泌物为黏丝状，且不具有传染性。因常见于儿童，所以多有家长应老师的要求，于门诊求助医生。若患儿确诊为过敏相关的结膜炎，则无需对传染性感到惊慌，但注意手卫生仍然是重要的。3.眼痛、看不清、没有分泌物的又是什么？-虹膜睫状体炎那有什么眼红，虽然没有分泌物，但是又红又痛又看不清呢？答案是一种相对陌生的疾病：虹膜睫状体炎。虹膜睫状体炎的眼红，来自于眼前节的炎症引起的睫状充血、或混合性充血（睫状充血混合结膜充血），没有传染性。引起睫状充血的炎症部位较结膜充血较深，外观上睫状充血主要围绕于角膜缘，颜色也较结膜充血稍深，呈紫红色。虹膜睫状体炎主要与风湿免疫类疾病（如类风湿性关节炎、强制性脊柱炎）及免疫反应相关。可单眼或双眼同发病，并反复发作。急性虹膜睫状体炎，除眼红外，患者可感觉到明显的眼部疼痛及视力减退。眼部的疼痛来自于炎症对三叉神经的刺激及睫状肌的痉挛，常向眉弓部及额颞部放射；视力减退主要来自炎症渗出或角膜水肿等多种原因的影响。这些症状在及时用药后可逐渐缓解消失。慢性虹膜睫状体炎的充血、眼痛通常较轻，视力下降也较缓慢。虹膜睫状体炎的治疗需要抗炎、散瞳并治疗原发疾病。通常眼科医生会使用局部的激素及非甾体类消炎药物进行抗炎治疗。其中局部散瞳药物的使用目的，在于缓解患者的眼部疼痛（放松睫状肌）并避免一些并发症（瞳孔黏连）的发生。需注意散瞳药物可同时导致患者进入药物导致的远视状态，患者会出现近处无法看清的状况，停药后恢复，无需为此感到惊慌。此外，对于合并有风湿免疫类疾病的患者，若出现反复发作及控制不佳，应对原发疾病同步进行治疗管理。此外，急性闭角型青光眼的大发作，也可能出现单眼剧烈疼痛、混合型充血及视力急剧下降。青光眼不具有传染性，但可能具有遗传性。这需要交由医生与急性虹膜睫状体炎相鉴别。以上是为大家对于各类眼红疾病的简单归纳分类，但在方便大家对号入座的同时，也希望各位读者能够理解，疾病的症状并不是一成不变的，或是严格按教科书进行展现。此外眼科疾病纷繁复杂，除了上述常见的“红眼病”外，角膜炎、翼状胬肉等种种眼科疾病都会引起或多或少的、各种各样的眼红，因限于篇幅无法一一详述。所以当出现难以自行判断的眼红时，还是建议大家及时就医，信任专业医生的诊断治疗。等闲识得疾患面，万紫千“红“总是病。希望这篇小文能够帮助各位读者，在面对一些常见“眼红”时不再惊慌。

概述 虹膜炎是由虹膜（组成瞳孔的环状含色素组织）的炎症引起，又称为前葡萄膜炎。葡萄膜是眼球壁中间层，而虹膜是指前部葡萄膜。虹膜炎是最常见的葡萄膜炎。葡萄膜炎是指部分或全部葡萄膜的炎症，其病因多种多样。与病人本身的基因或全身的病情都有很密切的关系。如果不及时治疗，可能会引起青光眼、白内障或视力下降。如有虹膜炎症状时应及时就诊。 症状 虹膜炎可以累及单眼或双眼。通常发病较急，并持续数月。根据发病的急缓分为急性葡萄膜炎或慢性葡萄膜炎。 症状包括：眼红、眼痛、畏光和视力下降 什么时候应该看医生？ 如果您有虹膜炎症状时应及时看眼科门诊（或葡萄膜炎专科门诊）。及时的治疗可以防止发生严重的并发症。如果有明显的眼痛或其他视力症状，你可能需要看急诊。 病因 通常，虹膜炎的病因不能确定。一些病例中，虹膜炎与外伤、基因因素或某些特定的疾病相关。 眼外伤：钝性外伤、穿通伤、化学伤或热烧伤可能引起急性虹膜炎。 感染：面部的病毒感染，如疱疹病毒感染，可引起葡萄膜炎。其它病毒和细菌感染也会引起葡萄膜炎。如弓形虫病、组织包浆菌病、结核、梅毒等。 基因易感：与人白细胞抗原（HLA）分型有关，如强直性脊柱炎、反应性关节炎、炎症性肠病和银屑病关节炎。 白塞病：表现为反复口腔溃疡、生殖器溃疡、皮肤结节性红斑等。 青少年特发性关节炎：与慢性虹膜炎相关。 结节病：全身的自身免疫性疾病，表现为肺门淋巴结肿大和葡萄膜炎。 药物引起的葡萄膜炎：某些药物可以引起葡萄膜炎，如抗结核药利福布丁，抗病毒药西多福韦，治疗骨质疏松的双磷酸盐。 危险因素 如有以下情况，您会有发生虹膜炎的风险： 基因易感：HLA-B27阳性 性传播疾病：梅毒、HIV感染/AIDS 免疫低下状态或自身免疫疾病：如长期口服激素或免疫抑制剂、强直性脊柱炎 吸烟：研究表明吸烟会增加风险 并发症 如治疗不及时，虹膜炎会导致白内障、青光眼、角膜带状变性、黄斑水肿，需要相应治疗。

前几天加了班、熬了夜、或者受了风寒，一觉醒来，变成了“兔子眼睛”，隐隐作痛，而且看东西还变模糊了，犹如“雾里看花”。 急匆匆请了假，去眼科医院挂了号，被医生告知，眼睛“发炎了”，需要立即治疗，三天内还要复查，并且一定要尽快去“风湿科”挂号看看有没有“关节炎”。 眼睛发炎，为什么要去查关节炎？难道关节炎发到眼睛里了？ 对，没错，差不多就是这样！ 其实，这个病叫“虹膜睫状体炎”，简称“虹膜炎”或者“虹睫炎”。虹睫炎和普通眼睛红或者“红眼病”外观区别不大，不同之处在于虹睫炎：（1）会引起明显视力下降、畏光；（2）有眼球胀痛感；（3）没有传染性。 虹睫炎是由于机体免疫力异常，导致自身的免疫细胞“误伤”虹膜组织所引起的炎症反应。任何会引起自身免疫力异常的原因，都有可能诱发虹睫炎，比如疲劳、睡眠差、精神压力大、感冒发烧等。 有一小部分人，即使没有上述的诱发因素，仍然会被虹睫炎“频繁光顾”。究其原因，是因为这些患者存在着自身免疫性疾病。虹睫炎的“常客”有“强直性脊柱炎”、“类风湿性关节炎”、“银屑病”、“系统性红斑狼疮”等风湿科疾病，往往都会有“关节炎”。对于患有这些风湿科疾病的患者，治疗眼睛是“治标”，风湿科长期随访才是“治本”。 虹睫炎一定要尽快治疗，拖延几天再治疗会大大增加继发“白内障”和“青光眼”的风险，原本用用眼药水和打打针就会好的毛病，被拖到了不得不手术治疗的地步。白内障还算可以开刀开得好，得了青光眼治疗起来可就没完没了了，要和眼科医生成为“老朋友”了。

强直性脊柱炎出现眼红，眼痛，视物不清，在眼科专科检查常常会诊断为虹膜睫状体炎，眼部表现是强直性脊柱炎的常见的脏器损伤，首次发病，多以眼局部皮质激素、散瞳预防并发症为主，但对于复发倾向严重的眼炎病人，在眼睛局部治疗的同时，应加强全身抗风湿治疗。在虹睫炎急性发作期，可给予中等剂量糖皮质激素（0.5-1.0mg/Kg/d）短期治疗，如口服强的松20～30mg/d，眼部症状改善后逐渐停用，不建议使用大于6周。为了避免在减停激素后虹睫炎复发，建议联合免疫抑制剂，如甲氨蝶呤或环磷酰胺等，这对阻止病情的发展，保护患者视力是有益的。目前，对于经济许可，无结核、感染、肿瘤等禁忌的患者，使用肿瘤坏死因子抑制剂如阿达木、英夫利昔（类克）和益赛普等抗TNF生物制剂（尤其是单抗类）治疗虹睫炎，已有大量循证医学数据证实取得良好的疗效，还是值得推荐的，但应遵从专科医意见，严格掌握适应症，减少药物不良反应。

小赵近几天右眼发红，眼屎不多，没有其他不舒服，以为是一般的结膜炎，就没太在意。过了几天，看东西觉得有点模糊了，才到医院眼科就诊。医生经过检查，确诊为“虹睫炎”。人们常常把嫉妒别人的人称为得了“红眼病”，而把一般的眼睛发红也称为“红眼病”，即结膜炎。红眼主要是指眼白发红，其实，凡是引起眼球表面血管充血的病变都可引起眼睛发红，如结膜炎、角膜炎、虹睫炎、巩膜炎、充血性青光眼等眼病。由于红眼的原因众多，充血的程度、形态、颜色各异，如果不是专业的眼科医生，还真是有点“丈二摸不著头脑”。这里简单介绍一下几种常见红眼的情况。儿童双眼发红：应该首先想到急性结膜炎。年轻人双眼发红流泪：急性发作者，眼分泌物（即眼屎）多，呈黏脓性，紧紧粘住睫毛，一早起来眼睛都睁不开，很可能是细菌性感染；眼屎呈粘稠丝状，可能是过敏性结膜炎；有感冒史，眼屎稀薄，可能是病毒性结膜炎，可伴耳前淋巴结肿大和压痛。机械作业的工人单眼红痛：可能是眼睛进入了异物；角膜擦伤等。成年人单眼红痛：要考虑角膜异物、角膜炎、虹睫炎、巩膜炎、青光眼等。成年人双眼稍红：没有明显疼痛者，可能是干眼病、结膜炎、沙眼、带隐形眼镜引起的结膜炎；伴有痒感可能是变态反应性结膜炎。明显疼痛要警惕闭角型青光眼。中老年双眼微红间断性不舒服：可能是干眼病、睑缘炎。老年妇女单眼红痛伴同侧头痛：首先考虑闭角型青光眼。综上所述，红眼不都是结膜炎，不要给自己当医生，以免延误治疗。这里提醒大家，但凡红眼伴视力减退的，一定要尽快到医院眼科就诊！

强直性脊柱炎的结膜炎和虹膜炎的发病率可达 25%。病程越长，发生虹膜炎的机会越多。 患者感觉不同程度的眼睛疼痛、充血、畏光、流泪，或者伴有视力下降等。 体检可见角膜周围充血、虹膜水肿，如果虹膜粘连，则出现瞳孔收缩、边缘不规整、眼压降低、眼球压痛等症状。 眼睛损害一般为急性发作，常单侧发病。眼部损害以HLA-B27阳性且属于外周关节型的患者多见。

虹膜睫状体炎简称虹睫炎，该病容易反复发作，急性发作的时候用西医西药治疗效果都比较好。西医西药治疗如下: 1.睫状肌麻痹剂，如:阿托品眼膏，滴眼每天一到两次，瞳孔散大后改为用托吡卡胺滴眼液，滴眼，每天2次。 2.糖皮质激素滴眼液，如:佛米龙滴眼液、露达舒，典必殊。 3.非甾体类消炎药，如双氯芬酸钠滴眼液，普拉洛芬滴眼液。 4.糖皮质激素眼周注射和全身使用，病情较严重的时候才使用这个方法进行治疗，这个需要医护人员来执行。 5.病因治疗，如由感染因素引起，应给予相应的抗感染治疗。但大部分人找不到确切的病因。 6.如果出现高眼压需要用降眼压的药物治疗，比如噻吗洛尔滴眼液，布林佐胺滴眼液。 虹膜睫状体炎的治疗一般使用上述方法的前面三种就可以了。 虹膜睫状体炎只用西药治疗容易反复发作，迁延不愈。为了减少发作，为了能够彻底治愈，可适当用一些中医的方法进行治疗和调理，中医的方法可以减少复发，提高治愈率。具体的中医治疗和调理，请参阅我的另一篇文章《虹膜睫状体炎的中医治疗》。 感谢您的阅读！如有不懂的地方，请与我联系，我将尽我最大的能力帮助您！再次谢谢您的阅读！祝您早日康复！ 本文系陈善平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

虹膜睫状体炎如何防止复发，有很多报道。这里仅就如何使用激素防止复发谈几点个人体会。糖皮质激素是治疗虹膜睫状体炎的主要药物之一。使用糖皮质激素可以减少组织水肿和渗出，及时控制炎症。 一、给药方法：有口服药（地塞米松、强的松等），滴眼剂（含有地塞米松、可的松的药水）或结膜下注射（地塞米松、强的松龙等）等方式。 二、遵医嘱服药治疗：在用药2周以上者不要突然停药，酌情减量。 三、需要注意的“减量”问题： 1. 时间要足够长，通常需4周以上；2.炎症完全消退后仍需每日并过渡到隔日一次口服及点眼药水2周以上；3.点药水和服药一样都要逐渐减少次数。

临床中，约有三成病人眼睛红痛时，误认为自己是急性结膜炎，结果去药店自行购买氧氟沙星等消炎眼药水病情不见好转而就医，最终确诊为急性虹膜睫状体炎。这种“误认”情况是比较危险的，因为如果不及时治疗，让病情发展下去的话，视力会继续下降，严重时还会引起一连串的并发症，如并发性白内障、继发性青光眼等，严重影响视力，甚至造成失明。急性虹膜睫状体炎1.症状：起病急，症状明显，病眼红，眼痛，怕光，流泪伴视力减退，多有感冒，熬夜现象。既往多有风湿免疫系统疾病史。2.体征：睫状充血，房水浑浊，丁达尔现象，角膜后壁沉着物，虹膜纹理不清，瞳孔缩小可发生虹膜后粘连。3.治疗：在治疗上，必须去除引起急性虹膜睫状体炎的病因，如积极寻找治疗患者原有的风湿免疫系统疾病等。散瞳是治疗虹膜睫状体炎的首要措施，对预后至关重要。常用1%阿托品眼药水点眼，每日三次,1%阿托品眼膏涂眼，每晚一次，维持瞳孔散大直至炎症消退。此外，还可采用皮质类固醇或非甾体类药物、抗生素等治疗方法，用0.5%醋酸氢化可地松、强地松龙或0.1%地塞米松眼液点眼，每日4～6次。亦可球结膜下注射强的松混悬液，每次0.2～0.3ml，7～10天后可依病情重复注射。重症者采用全身给药，强地松10~15mg或地塞米松0.75~1.5mg口服，每6~8小时一次5至7天递减。患病期间病人可戴有色眼镜遮光，避免强光刺激瞳孔，这样可有效减轻疼痛。