喉狭窄

T管扩张治疗喉癌术后狭窄和外伤性喉狭窄吴海涛喉狭窄原因喉狭窄十分常见，主要原因是声带手术、喉癌行部分喉切除术造成喉腔粘连、喉狭窄，另一重要原因是喉外伤粘连造成狭窄，还有一重要原因是气管切开位置过高损伤环状软骨、气管插管时间过长造成喉气管狭窄。喉狭窄分4度1度：声门缩小，但小于50%。2度：声门缩小达51～70%3度：声门缩小达71～99%4度：声门完全闭锁喉狭窄的伤害1.声音嘶哑，这一点病人尚能接受。2.气管切开，这一点病人不能接受。因为喉狭窄影响呼吸，需要气管切开放置气管筒，并要每天对气管筒进行清洗消毒换药，很不方便；气管筒影响美观；痰液直接从气管筒喷出，使很多旁人难于接受。所以喉狭窄严重影响生活质量、社交及工作，每个喉狭窄病人都希望喉狭窄能尽早得到有效治疗。喉狭窄治疗一、喉镜下导尿管扩张治疗激光切开粘连及疤痕狭窄，扩大喉腔。取导尿管末端5-6cm，将导尿管放入喉腔，固定导尿管的丝线从气管切开瘘口引出，固定在气管筒固定带上。经喉镜下放置扩张导尿管3-6个月后，取出扩张管导尿管，喉腔明显扩大。之后进行堵管试验，堵管数周，能正常经口呼吸，无呼吸不畅，对日常生活无影响时，可排除气管筒，封闭气管切开口。导尿管扩张治疗优点：1.在无T管可用的前题下，导尿管扩张治疗可作为T管扩张治疗的替代品使用。目前国内没有国产T管，只有进口Montgomery(蒙哥马利)T管可供使用，但该T管还没有拿到收费代码，医院就不能收病人购买T管的钱，医院又不能免费给病人使用，所以医院目前无法给病人使用T管（只有极个别为病人利益考虑的医院能用T管）。如无法使用T管，可使用导尿管扩张治疗喉气管狭窄。导尿管扩张治疗缺点：1)放置导尿扩张管后，完全堵塞喉腔，病人无法发音。2)导尿管固定线会切入组织引起不同程度的炎症反应（导尿管固定线穿硅胶管可有效防止固定线切割），有些病人难于耐受。提前拔除扩张管，影响治疗效果。3)导尿管末端直径固定，但喉腔大小不一，需要术中加工至合适大小。二、喉镜下T扩张治疗喉狭窄喉镜下切开激光粘连及疤痕狭窄，导入T管，方法如下：1.根据喉腔（声门）大小，选择合适的T管（12mm/13mm/14mm）.2.测量T管长度方法（1）：喉镜口至披裂的距离为A，体外从喉镜口至气管切开瘘口下缘距离为B，B减去A为T管长度。3.测量T管长度方法（2）：T管的T形部分放置在气管切开瘘口下缘以下，喉镜口至披裂的距离为A，再在体外从喉镜口向下延长A距离为T管的上端，切除多余部分。4.吸痰管导入T管，从T管喉腔端导出。5.吸痰管再从气管切开瘘口导入，从声门、喉镜内导出至喉镜外。6.从喉镜外拉吸痰管，使得T管从气管切开瘘口进入气管腔再向上拉入喉腔，退出吸痰管，T管放置工作完成。8.T管位置十分重要，理想的T管上端位置是位于披裂、假导声带水平。放置T管后要观察T管位置，并作适当调整。如T管过长、位置向上超出喉腔，会刺激咽后壁会造成咽后壁溃疡疼痛，也会刺激会厌喉面会生成肉芽，还会引起呛咳，此时要切除T管过长部分。如T管位置低于声门区，就没有扩张作用，要再缝上一段使T管上端向上超越声门区。9.以下是较为合适的T管位置。10.如T管太粗，可切除条状T管管壁。11.术后6月后全麻下取出T管，喉腔明显增大。T管扩张治疗喉狭窄效果肯定，喉镜下激光切开粘连、疤痕狭窄，再行T管扩张治疗，创伤小，无扩张导尿管的炎症反应，围手术期间不影响呼吸及和发音功能，是最为理想的喉狭窄治疗方法。