肩关节损伤

肩袖损伤怎么治疗1，什么是肩袖肩袖是我们肩膀周围几块肌腱（俗话说的“筋”）的总称，有四根肌腱，分别是冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌。这四根肌腱紧紧的包绕着我们的肩膀，发力的时候我们的肩膀就可以举起来

1、什么是“肩袖”？有什么功能？  肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方的冈上肌、冈下肌、肩胛下肌及小圆肌所形成的一个袖套状肌腱复合体，就如同短袖一样，包裹着我们的肩膀。它的功能是维持肩关节的稳定性，使上臂向外抬起或旋转的功能。2、肩袖损伤类型  包括以下3种常见类型：（1）肩袖肌腱炎；（2）肩袖撞击综合；（3）肩袖撕裂。 3、肩袖损伤的原因可分为创伤性和退行性两种。“创伤性肩袖损伤”常见于青壮年或运动员，由于过度活动或外伤引起，少数外伤患者可自觉撕裂声响，出现局部肿胀和关节积血，不能主动外展肩关节；“退行性肩袖损伤”常见于中老年人，通常因年龄因素、磨损因素或血供因素引起肩袖组织退变所致，其症状主要是肩关节活动时疼痛加重。4、肩袖损伤的好发人群在较年轻人群中，发生急性损伤的可能性更高。以下人群发生退行性损伤的可能性更高：运动员，特别是需要经常过顶运动的网球和棒球运动员等。在工作中需要反复做抬举动作的人群，例如油漆工。40岁以上人群，由于肩袖肌腱的血液供给随年龄增长而减少，这影响了身体修复肌腱损伤的能力。骨刺在老年人群中也更为常见。当手臂抬起时，骨刺会摩擦肩袖肌腱，从而导致撕裂。在家中做日常家务时过度使用引起。5、肩袖损伤的症状（1）肩部深处的钝痛；（2）难以完成梳头或抓后背的动作；（3）肩部力量下降，出现力弱；（4）严重时影响睡眠，尤其是患侧受压的时候。（5）关节活动异常：肩袖撕裂较大时患臂不能外展，而由耸肩活动代替。肩袖完全撕裂者，肩关节外展及上举功能明显受限，而部分撕裂者，肩关节仍能外展活动，但往往在外展60°~120°范围内出现疼痛，即所谓疼痛弧征。6、“肩袖撕裂”和“肩周炎”如何鉴别  在老百姓眼里，凡是搞不定的肩痛都被认为是“肩周炎”。其实在所有肩关节疾病患者中，“肩周炎”患者只占大约15％，而“肩袖撕裂”患者却占到了33%左右。  “肩袖撕裂”的患者患侧胳膊通常会有抬起困难，无力，伴随疼痛的现象，但是可在他人帮助下抬起（主动受限）；而“肩周炎”患者患侧胳膊不仅无法自行抬起，即使在别人的帮助下也很难抬起，就像被冻住僵硬了一样，所以也称“冻结肩”（被动受限）。 6、肩袖损伤的治疗方法  主要可分为保守治疗和手术治疗两种。保守治疗：肩袖挫伤、部分性断裂或完全性断裂的急性期一般采用非手术治疗。常见的方法有休息制动、中药或非甾体消炎药口服、外用药物封牵引等。3～4周后可根据病情进行肩关节功能锻炼，逐渐恢复肩部功能。现在越来越多的骨科专家认为只要存在肩袖损伤，一般是无法自己愈合的，因为肩袖本身就存在一定的张力，只会越来越严重，早期手术效果会更好。  手术治疗：手术治疗主要适用于肩袖损伤严重、肩袖完全撕裂或经保守治疗3～6个月效果不好的患者。手术的目的在于修补损伤的肩袖，重建肩袖的力偶平衡机制，促进肩关节功能的恢复，满足生活和运动的需要。 7、手术怎么做？创伤大吗？需要麻醉和住院吗？住院几天？    目前最常用的是关节镜下肩袖修补术，手术基本方法为首先用关节镜检查进一步明确损伤部位和制定修复方法；接着于肩峰后方置入关节镜进行肩峰下间隙观察，于肩峰外方插入射频汽化电极，清除增生的滑膜组织，用创削磨削肩峰骨质，对肩峰下进行减压，最后用针线、锚钉进行缝合和固定。需要住院，提前1-2天入院完成术前检查，手术前一天晚上12点以后禁食禁饮，入手术室，全麻手术。虽然属于微创手术，但是四级手术，是等级最高，最复杂的手术，对医生水平要求很高。术后第二天可以下地活动，术后1-2天出院。 8、术后常见并发症肩袖损伤患者进行关节镜下修补之后，最常见并发症是肩袖组织再次撕裂。再次撕裂可能与之前损伤程度相关，比如之前撕裂较大、肌肉萎缩严重，手术后再次撕裂风险也会相对较高。对于年龄较大、吸烟、骨质疏松、控制不佳的糖尿病等患者，肌腱愈合能力也会比较低。因此，再次撕裂可能性也相对会比较大。部分患者术后可出现肩关节粘连，可能与患者术后未经过合理康复锻炼，未积极进行主动、被动关节功能活动，以及未适当应用消炎镇痛药缓解炎症反应，克服关节粘连有关系。少数患者可能还会出现关节感染、神经血管损伤等并发症，但是相对非常少见。 9、内植物需要取出吗？何时拆线复查？关节内的带线铆钉无需二次取出。术后皮肤伤口2-3天换药一次，12-14天皮肤拆线；建议术后2周、1月、3月、半年、1年门诊复查，及时调整康复策略。 附：肩关节镜术后康复计划总则：——循序渐进（每天有进步）适可而止（关节肿胀、发热不加重） 1. 冰敷：术后即刻开始，每次15-20分钟，每日4-6次。如关节肿、发热明显，冰敷次数可适当增加；防止冻伤。2. 包扎敷料：术后第二天更换伤口敷料，如果出现渗液、渗血瘙痒要告诉医生及时更换；之后3-4天换药一次，渗出不多可使用创可贴。3. 肿胀：肩关节镜手术后会有不同程度的肿胀，为正常现象，通常会在术后2天明显消肿，完全消肿需术后数周，因人而异。术后持续关节肿胀，要及时联系主刀医师，将积液抽出，通常需要抽两到三次。4. 疼痛：术后麻醉通常可持续6-12个小时，之后会出现伤口疼痛，为正常现象，通常会在术后24小时明显减轻。如果疼痛难以忍受，可以通知医生给予止痛药物。5. 肌肉训练：手术6小时后应该开始进行积极的肌肉锻炼。锻炼包括手转核桃、手掌开合锻炼，锻炼频度为5分钟/小时，一定要严格进行。6. 活动度练习（都是被动活动）： 术后第二天开始，每个动作5分钟，早晚一次，活动完后马上冰敷消肿止痛，长期坚持锻炼（1）钟摆运动：弯腰90度，以患肩关节为中心，健侧手扶住患侧肘关节，将患侧肩膀由里向外、或者由外向里做划圈，做钟摆运动。（2）爬墙运动：患者面对墙壁站立，健侧手扶住患侧肘关节，用患侧手指沿墙缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，到最大限度停留2到6秒。在墙上作一记号，然后再徐徐向下回原处，反复进行，逐渐增加高度。（3）摸头运动：双手十指相扣，外展并上抬双侧肩关节，向上摸到额头，循序渐进，直至摸到后脑勺；（4）背伸运动：术后6周开始，双手置于背后，尽量向上摸到背部的最高点，以脊柱节段计数，循序渐进。注意：小于20mm撕裂的肩袖：手术后可以进行积极的活动训练。出院之前，患侧手指应该摸到健侧的耳朵，每天至少两次；大于30毫米撕裂的肩袖手术后，进行保守的活动度锻炼即可。以降低再撕裂的比例。7. 外展支具：手术后第二天需要佩戴外展支具（可网购或医院小卖部购买），使肩关节处于30°外展张力相对松弛位置，出院之后在日常生活中也需要佩戴支具6周。原则上睡觉也要戴。半年内避免提重物，一年后恢复对抗运动。

一、什么情况下需要行肩关节镜治疗1. 冻结肩，俗称肩周炎。保守治疗3个月无效甚至加重，需要关节镜松解治疗。2. 肩袖撕裂，核磁确诊后，尽早关节镜治疗。3. 盂唇撕裂，尽早关节镜治疗4. 肩峰撞击征，由于长期撞击导致肩袖损伤，所以肩峰撞击需要尽早关节镜治疗。5. 肩关节游离体。6. 肩关节习惯性脱位。二、肩关节镜是怎么样的治疗孔庆喆副主任医师是医院肩关节镜数量最多、难度最大的医生。肩关节镜具有诊断确切、手术创伤小、出血少、手术精确、手术植入固定物不需要二次手术取出，并且材质为非金属材质，效果显著。三、肩关节镜常规问题1. 住院时间。一般住院3-5天。2. 康复情况。会有康复指导。通过中西医协同促进康复。3. 费用情况。完全自费大概3-5万，医保自费大概1.5-2万。4. 门诊随访。一般术后2周，再根据情况确定。

病理特点•肩周炎：是肩关节周围的软组织（如关节囊）发生炎症和纤维化，导致关节僵硬和疼痛。•肩袖损伤：涉及到肩关节周围的肌肉和肌腱，通常是因为撕裂或过度使用。发病机制•肩周炎：常与关节缺乏活动、慢性炎症或内分泌疾病等有关。•肩袖损伤：多由于急性损伤（如跌倒）、长期重复运动或肩部肌肉的磨损。主要症状•肩周炎：持续性肩痛，夜间加剧，严重活动受限。一般主动和被动活动均受限。•肩袖损伤：活动时疼痛，特别是抬手或手臂旋转动作，可能伴有肌肉力量减弱。一般主动活动受限，被动活动正常。    注意，有时肩周炎合并有肩袖损伤！治疗方式•肩周炎：存在自愈可能，重点在于物理治疗和练习，恢复肩关节活动范围。严重影响生活质量可麻醉下手法松解或关节镜下松解。•肩袖损伤：可能需要手术修复，特别是在肌腱撕裂严重的情况下，也包括物理治疗和药物治疗。预防方法•肩周炎：避免肩部长时间不动，定期进行肩关节的活动。积极控制血糖等内分泌疾病。•肩袖损伤：避免重复的肩部过度使用。加强肩部肌肉力量。这些区别可能有助于您更好地理解这两种肩部疾病的特点和治疗方式。如果您对这些信息有任何疑问请随时联系我！

肩袖损伤一定要做手术吗？ 首先可以确定的是肩袖损伤不一定要做手术。国外进行过一个临床研究，58名冈上肌撕裂且在10mm以下的肩袖损伤患者，分成手术+康复组和非手术+康复组，观察一年后两组的区别。结果发现在两组基础情况相同的情况下，随访12个月，两组临床疗效无明显差异。但是，没有进行手术的那组患者大约1/3的人出现了冈上肌撕裂加大大于5mm。所以对于撕裂小于10mm的患者，未必一定要进行手术修复，只要在康复得当，也可以达到类似的效果。但是，单纯康复有可能导致撕裂进一步加大。

非手术治疗对于怀疑有肩袖损伤的老年患者或活动量小、病程短、肩袖部分撕裂的患者，早期多主张进行保守治疗。包括（1）非甾体类抗炎药物；（2）肩峰下封闭注射；（3）物理治疗，包括离子导入、超声透疗、神经电刺激、推拿等。治疗同时配合肩关节功能锻炼，可获得良好疗效。

1、肩周炎（冻结肩，五十肩），主要表现为主动活动和被动活动均受限明显。2、肱二头肌长头腱炎，主要表现为结节间沟压痛明显。3、钙化性肩袖肌腱炎，通常表现疼痛剧烈，通过X线可诊断。4、四边孔综合征，以肩外侧麻木和肩外展无力或受限为表现，通过电生理检查可发现三角肌丢失神经支配电位，腋神经传导速度减慢。5、创伤后肩关节粘连

MRI目前是诊断肩袖疾病中最常用的检查，可以直观的观察肩袖肌腱。图17冈上肌图18冈下肌图19肩胛下肌图20小圆肌图21斜冠状位（临床常用）a.T2,b.T1图22斜矢状位a.冈上肌出口，肩袖诊断不如斜冠状位；b.冈上肌及肌腹脂肪浸润成度，评估手术与否图23横断位a.正常肩胛下肌；b.肩胛下肌损伤图24a.肩袖全层撕裂；b.正常MRI图25巨大肩袖损伤（冈上肌）