睑缘炎

蠕形螨睑缘炎治疗原则以局部驱螨治疗为主；疗程一般为2～3个月，以避免复发；若伴有干眼、睑板腺功能障碍（MGD）或角结膜病变，应同时予以治疗。晏教授详解了蠕形螨睑缘炎的常用治疗方法。01物理治疗1、眼部热敷/冷敷：软化睑酯/减轻炎症。2、睑缘清洁：用棉签蘸灭菌生理盐水或用眼部清洁湿巾清洗睫毛根部，去除睑缘鳞屑、结痂等，每日2次。3、按摩：玻璃棒法、垫板法、棉签法及手指挤压法。4、强脉冲光（IPL）：杀螨、加热促进睑酯排出、抗炎。02局部药物治疗1.驱螨治疗2％甲硝唑眼膏或凝胶：取适量蘸于棉签上，擦洗睫毛根部，每次8～10个来回，每日2次。 茶树油湿巾或5％茶树油眼膏：使用方法同上，可与2％甲硝唑眼膏联合使用，两种药物间隔15min。茶树油眼贴：每日2次，维持2~3月。 2.局部抗菌抗炎睑缘炎症状较重者，局部应用糖皮质激素眼膏涂抹，每日2次，2周后停用。并发角结膜病变者，可用低浓度糖皮质激素滴眼液，每日2~3次，连续1～2周至眼表炎性反应明显减轻。在抗炎治疗的同时适当应用抗生素滴眼液，因为蠕形螨本身可以携带大量细菌。眼表炎性反应控制后，用环孢素（CsA）或非甾体类抗炎药（NSAIDs）维持治疗。3.人工泪液合并干眼或并发角结膜病变时，可应用玻璃酸钠、聚乙二醇滴眼液等。03全身药物多西环素、甲硝唑、伊维菌素等，适应证为系统性免疫功能低下者、严重酒渣鼻、红斑痤疮、脂溢性皮炎。若眼部药物效果不佳者，可口服多西环素类药物抑制炎性反应。合并严重皮肤蠕形螨感染者，由皮肤科予以联合驱螨药，常用药物有伊维菌素和甲硝唑。甲硝唑伊维菌素联合应用可在1周内显著降低螨虫数量。蠕形螨睑缘炎药物治疗的新进展多年来，人们一直未停止对于蠕形螨睑缘炎诊疗的探索，并取得了一定的成果。晏教授分享了蠕形螨睑缘炎药物治疗的几个新进展：研究一：评价5%氯菊酯治疗蠕形螨睑缘炎的安全性和有效性氯菊酯是拟除虫菊酯家族的杀虫剂，通过破坏螨虫、蜱虫和其他节肢动物等神经细胞膜极化而发挥作用。前瞻性招募确诊为蠕形螨睑缘炎的患者23名，其中2名脱落，21名进入分析。使用5%氯菊酯眼霜涂抹睫毛、眼睑及眉弓处，每天一次，每次30s，共治疗6个月。定期评估睑缘炎症状、眼部检查结果、眼表疾病指数和离体睫毛蠕形螨计数。结论：睫毛蠕形螨数量下降，睑缘炎症状评分降低，OSDI评分无改善，5%氯菊酯对毛囊蠕形螨更有效，无副作用。 研究二：1%伊维菌素外用治疗蠕形螨性睑缘炎的疗效蠕形螨睑缘炎诊断标准：同时满足以下4条：睫毛处袖套样鳞屑；与睑缘炎相关的眼部不适，如瘙痒和刺激；眼睑碎屑、眼睑红肿、眼睑毛细血管扩张3项前睑缘炎体征均为轻度或以上时；1根睫毛上螨虫≥4只（每个眼睑拔2根睫毛，共8根睫毛）结论：每周一次局部使用1%伊维菌素乳膏15分钟，可显著改善症状、眼表染色、眼睑碎屑、发红/肿胀和毛细血管扩张。这些发现支持局部应用伊维菌素1%乳膏治疗蠕形螨睑缘炎的疗效。研究三：评估外用伊维菌素(0.1%)-甲硝唑(1%)凝胶联合治疗蠕形螨相关性睑缘炎的疗效在一项随机临床试验中招募了60名诊断为蠕形螨相关性睑缘炎的患者。30名患者在第0、15和30天接受局部伊维菌素(0.1%)-甲硝唑(1%)凝胶治疗。另外30名患者被用作对照组，在第0、15和30天接受赋形剂治疗。主要疗效指标是蠕形螨的数量，次要结果包括体征和不良事件的临床改善。结论：治疗组蠕形螨清除率高达96.6%、炎症减轻，无副作用。伊维菌素(0.1%)-甲硝唑(1%)凝胶可较好地控制蠕形螨感染，未观察到不良反应。将该凝胶应用于治疗不同的眼睑寄生虫感染是可行的，需要进一步探索。研究四：评估新型MGOManukaHoneymicroemulsioneyecream(MHME)眼霜治疗睑缘炎的临床疗效53名有睑缘炎临床症状的参与者（32名女性，21名男性；平均年龄±标准差，60±12岁）参加了一项前瞻性、研究者设盲、随机、双眼试验。将MHME眼霜涂在一只眼睛（随机）闭合的眼睑上过夜，持续3个月。在基线、第30天和第90天评估视力、眼表特征、症状和泪膜参数。在基线和第90天评估眼睑拭子微生物学培养。结论：局部隔夜涂抹MHME眼霜具有抗菌和抗蠕形螨作用，总根除率高达60%。MHME眼霜可显著改善睑缘炎的眼表症状、泪膜稳定性和脂质层厚度、减少睑缘染色、眼蠕形螨和细菌载量。 质疑辨惑，解答蠕形螨治疗相关问题学而不思则罔，思而不学则殆。针对蠕形螨治疗过程中存在的一些误区，晏教授进行了一一解答。一、何种情况下需要驱螨治疗？确诊为蠕形螨睑缘炎（任一眼睑螨虫≥3只/3根睫毛）或可疑蠕形螨阳性（任一眼睑螨虫达2只/3根睫毛）的睑缘炎患者。二、疗程为何要持续2~3个月？蠕形螨生活周期15~20天；虫卵和幼虫不能运动，不能溢出毛囊，治疗难以奏效；治疗至少超过4个蠕形螨生活周期。三、根除蠕形螨的关键是什么？阻止交配、阻断传播及杀灭虫体，但完全清除螨虫不现实。四、为什么不用婴儿香波除螨？据研究显示，蠕形螨在50%婴儿香波中可生存达150分钟，使用350天螨虫数量无变化。五、蠕形螨睑缘炎的痊愈标准是什么？炎症消除+螨虫阴性=痊愈。螨虫阴性后仍有症状者应寻找其它混合因素。六、为什么蠕形螨睑缘炎会反复发作？治疗方法不当、疗程不足、依从性差、密接者未诊疗或传染。七、患者教育注意哪些方面？饮食起居——尽量避免辛辣及刺激性饮食，避免疲劳，改善环境卫生状况；避免传染——将枕巾、毛巾等物品高温消毒灭螨，不与他人共用盥洗物品，常用香皂洗脸；同时治疗——与患者密切接触者也行蠕形螨检查，阳性者建议同时进行驱螨治疗。小结：晏教授强调，确诊或可疑蠕形螨睑缘炎需要接受驱螨治疗，一个疗程至少2~3月。儿童蠕形螨感染多为成年人传播所致，治疗时与患儿密切接触的亲属应检查或治疗。 

睑缘炎相关角结膜病变（BKC）是指继发于睑缘炎的一系列结膜和角膜病变，临床表现主要包括结膜充血、结膜乳头增生和结膜滤泡形成、泡性角结膜炎、点状角膜上皮糜烂、角膜基质浸润、角膜溃疡以及角膜瘢痕和新生血管形成，严重者角膜可逐渐变薄甚至穿孔。本病在临床中极容易误诊，反复发作的严重后果是造成不可逆的视功能损害。BKC的病理生理机制较复杂，多由不同因素共同作用所致，包括睑板腺分泌产物，微生物毒素以及泪膜异常等。    临床表现：症状：除了异物感、烧灼感、流泪、眼干眼痒、视物模糊、分泌物增多，还会出现眼红眼痛、畏光等症状，当病变累及角膜时，可造成视力下降。体征：1.  睑缘充血、肥厚等形态异常，睑板腺分泌物性状异常、检验线炎症等，睫毛根部可见鳞屑样改变；2.  结膜充血，睑结膜面乳头增生和滤泡形成，角膜缘附近结膜出现淡红色/灰红色疱疹结节；3.  角膜下方或睑裂区出现点状角膜上皮糜烂、周边角膜上皮下浸润或溃疡形成、泡性角膜炎或丝状角膜炎，周边角膜新生血管，角膜血管翳或瘢翳等，严重的部分患者出现角膜变薄甚至穿孔。   治疗：1.  局部物理治疗：热敷、睑缘深度清洁及睑板腺按摩。经物理治疗，可清洁睑缘，去除睑脂及促使软化的睑脂分泌物排出。2.  药物治疗：（1）       睑缘涂擦抗菌素药膏或眼用凝胶，眼内滴用抗菌药物。如左氧氟沙星眼用凝胶、加替沙星眼用凝胶、红霉素眼膏等。（2）       人工泪液：如玻璃酸钠滴眼液、羧甲基纤维素钠滴眼液等。（3）       非甾体抗炎药物：如双氯芬酸钠钠滴眼液、普拉洛芬滴眼液等。（4）       激素药物：如氟米龙滴眼液、妥布霉素地塞米松滴眼液等。用药期间需监测眼压变化情况。口服药物：睑板腺功能障碍伴有酒糟鼻或继发角结膜病变者，必要时应口服抗菌药物及B族维生素。

【概述】眼睑缘炎指眼睑缘皮肤、毛囊、腺体等发生的亚急性或慢性炎症，是眼科常见的疾病。细菌、脂溢性皮肤炎、屈光不正确、视疲劳、不良卫生习惯等多种原因都会引起这种疾病。如果患者没有及时治疗，结膜炎、睫毛、睫毛、眼睑肥厚等也可能并发。睑缘炎分为鳞屑性睑缘炎、溃疡性睑缘炎、眦部睑缘炎3种。【病因学】鳞屑性睑缘炎:其致病因素是眼睑皮脂腺及睑板腺分泌旺盛，以至皮脂溢出而发生轻度感染。各种物理、化学刺激(风、尘、烟、热等)，全身抵抗力降低、营养不良、睡眠不足、屈光不正以及视力疲劳等，加之眼部不卫生时，都是其致病因素。溃疡性睑缘炎:常为金黄色葡萄球菌感染引起睫毛毛囊、Zeis腺体和Moll腺体的急性或化脓性炎症。眦部睑缘炎:常见的是摩-阿双杆菌感染，常为双眼发病，限于眦部，以外眦部最为常见。常与体质差或贫血、结核等有关或因缺乏核黄素所致。哪些因素可能会诱发睑缘炎呢？1.抵抗力差、营养状况不良、缺乏维生素B2等。2.过度用眼、不注意眼睛卫生、理化刺激因素、屈光不正等。哪些人容易得睑缘炎？1.抵抗力较差者：如营养状况较差、缺乏维生素B2的时候，容易发生眼缘炎。2.不注重眼睛卫生、长期疲劳用眼的患者，容易发生睑缘炎。【临床表现】鳞屑性睑缘炎:1.自觉症状:刺疼、干燥感、奇痒。2.体征:裂隙灯下可见患眼的睑缘充血，睫毛及睑缘表面附着上皮鳞屑，睑缘表面可有点状皮脂溢出、皮脂集于睫毛根端，形成黄色蜡样分泌物，干后结痂，鳞屑与痂皮除去后，露出充血之睑缘表面，但无溃疡及脓点，睫毛易脱落，且能复生。如果炎症长期不愈，可致睑缘肥厚后唇钝圆，而不能与眼球紧密接触，如果伴有结膜炎，尚可出现泪小点肿胀及向外翻转现象而致溢泪。由泪溢导致下睑湿疹，迫使患者经常擦拭眼泪而使下睑外翻，泪溢加剧。溃疡性睑缘炎:睑缘皮脂腺分泌很多，干后结痂，并将睫毛粘着成束，痂皮除去后，睫毛根部可见出血性溃疡及小脓包。因病变深达皮脂腺及毛囊，毛囊被破坏，睫毛易脱落，不易再生，形成秃睫，即使再生位置也不正。附近疤痕收缩，形成倒睫或乱睫，刺激角膜；病变长期拖延，可使睑缘肥厚变形。伴发慢性结膜炎、泪溢，周围皮肤湿疹，甚至下睑外翻等，导致泪溢加重，泪液又促使外翻和慢性结膜炎。眦部睑缘炎:睑缘及附近皮肤显著充血糜烂，自觉干燥刺痒和异物感，常合并慢性结膜炎，称眦部睑缘结膜炎。可能引起哪些并发症吗？睑缘炎的并发症有麦粒肿、泪溢、慢性结膜炎、睑缘炎相关角结膜病变。1.麦粒肿：眼睑腺体的急性化脓性感染，表现为眼睑部出现红肿疼痛的隆起包块，严重时可化脓。2.泪溢：泪溢是指在泪液分泌正常的情况下，由于泪道排泄发生障碍而引起流泪现象，迎风时加重。3.慢性结膜炎：慢性结膜炎是因为急性结膜炎没有彻底治疗而引起的,长期接触某些刺激性物体或气味而导致的结膜炎症，结膜可出现充血。4.睑缘炎相关角结膜病变：睑缘炎通过机械刺激，细菌代谢产物及异常的脂质造成眼表刺激症状与损伤，导致角膜结膜组织的炎症以及免疫反应。主要表现为反复结膜充血、分泌物增多、结膜乳头增生及浅层瘢痕形成；角膜上皮糜烂、点状角膜上皮病变、边缘角膜炎及角膜新生血管等，严重者可影响视功能。需要做什么检查确诊？1.裂隙灯显微镜检查：观察睑缘、角膜、结膜等情况，判断有无存在睑缘炎相关角膜或结膜并发症。2.睑缘分泌物细菌培养：判断患者睑缘处是否存在细菌感染，根据细菌培养的结果应用敏感药物。【治疗措施】鳞屑性睑缘炎:1.首先除去病因，避免一切刺激因素，矫正屈光不正，注意营养，锻炼身体，治疗全身其它慢性病，借以提高机体素质。2.局部用棉签蘸生理盐水，轻轻除去痂皮后，使眼睑皮脂腺及睑板腺的过剩分泌排泄通畅。然后于睑缘处涂用抗生素软膏，每日2~3次，用药需至痊愈后两周，以防复发。如药物过敏或局部刺激反应过重者，则改用抗生素或5%磺胺眼药膏。同时伴有结膜炎，则应滴用抗生素眼药水。溃疡性睑缘炎:较为难治，每日应清除痂皮，并拨除受累的睫毛，用抗生素眼膏涂睑缘。治疗务求彻底，不可中断。对反复发作和长期不愈的患者，应作细菌培养与药物试验，以选择敏感有效药物。严重的溃疡性睑缘炎可用1%硝酸银涂布，生理盐水冲洗每日一次，数日可愈。眦部睑缘炎:改善健康状况，增强体质锻炼。眼部点0.25%-0.5%硫酸锌溶液或抗生素眼膏，亦可用硫酸锌电离子透入法治疗。睑缘炎是较顽固的眼病，治疗要有耐心，坚持治疗才能治好。首先应除去病因，增加营养，纠正用脏手揉眼的不良习惯，如有屈光不正，应配戴眼镜矫正。

一、定义蠕形螨睑缘炎是蠕形螨感染睑缘所致的慢性炎性反应性疾病，主要累及睑缘皮肤、睫毛囊和腺体以及睑板腺，以眼痒、眼异物感、眼干、睑缘充血、鳞屑及睫毛根部袖套状分泌物等为典型临床表现，严重者可引起结膜及角膜并发症。该病可能具有一定的传染性。二、病原学蠕形螨属于节肢动物门的蛛形纲、蜱螨亚纲中的真螨目、蠕形螨科[1]，其中有两种可寄居于人体，即毛囊蠕形螨和皮脂蠕形螨。在眼部，毛囊蠕形螨常寄居于睫毛囊，而皮脂蠕形螨多寄居于眼睑皮肤的皮脂腺和睑板腺。1．形态：寄生于人体的两种蠕形螨形态基本相似[2]。螨体分为鄂体、足体和末体3个部分。鄂体位于螨体前端，有一对螯肢，呈针刺状。足体近圆柱形，腹面有4对足，粗短呈芽突状且分节，能伸缩，跗节上有一对叉形爪。末体细长如指状，体表有明显的环状横纹。毛囊蠕形螨的末体较长，占虫体长度的2/3~3/4，末端较为钝圆；皮脂蠕形螨的末体较短，占虫体长度的1/2，末端较为尖锐，呈锥状[3]。2．生活史：蠕形螨在人体内的生活史分为5期：卵（60h）、幼虫（36h）、前若虫（72h）、若虫（60h）、成虫（12h）。整个生活史历时240~348h，即10~15d[3]。在雌雄交配阶段，成虫必须移动到毛囊口处进行交配，此过程常于夜间进行。3．寄居部位及温度敏感性：在眼部，毛囊蠕形螨寄居于睫毛囊中，主要以颚体朝向毛囊底部寄生，且常常有多条群居现象。皮脂蠕形螨寄居在与睫毛相关的皮脂腺和睑板腺中，一般为单条独居生活[4]。0℃以下或37℃以上的温度对蠕形螨的生存不利，54℃为其致死温度，58℃为有效灭螨温度[5]。4．传染途径：蠕形螨主要通过接触传播。卫生条件差及使用共用卫生洁具等，均可使蠕形螨通过直接接触和间接接触感染人体[6]。临床观察发现，在睑缘蠕形螨检查阳性的儿童中，其父母或与其密切接触的亲属睑缘蠕形螨的阳性检出比例也很高。三、流行病学蠕形螨睑缘炎临床比较常见。文献报道睑缘炎患者的蠕形螨检出率达到23.8%~90.0%[7]。印度一项单中心研究结果显示，在150例睑缘炎患者中，蠕形螨的检出率为78.7%，其中蠕形螨检出率前部睑缘炎为90%，后部睑缘炎为60%，混合型睑缘炎为90%[8]。我国淮南地区一项单中心研究结果显示，在400例睑缘炎患者中，蠕形螨的检出率为26.76%[9]。蠕形螨睑缘炎可见于各年龄阶段的人群，但目前仍缺乏其在不同年龄人群中发病率的流行病学数据。尽管在不同研究中睑缘蠕形螨的检出率有所差异，但大部分研究一致发现，皮脂蠕形螨和毛囊蠕形螨在睑缘的检出率均随年龄增加而增高[10]。目前尚未发现蠕形螨的检出率在不同性别患者中有明显差异[11,12]。四、分类根据感染蠕形螨的类别和炎性反应累及的部位，蠕形螨睑缘炎可分为3个类型。1．累及前部睑缘炎：主要由毛囊蠕形螨感染所致，炎反应主要累及睫毛囊根部。2．累及后部睑缘炎：主要由皮脂蠕形螨感染所致，炎性反应主要累及睑板腺及其开口区。3．累及全睑缘炎：同时累及睑缘、睫毛和睑板腺。五、发病机制目前，蠕形螨睑缘炎的发病机制尚不明确，可能有多方面因素参与。1．直接破坏及物理性损伤：毛囊蠕形螨以刺吸宿主组织中的角质蛋白为食，并可吞食睫毛囊上皮细胞，导致毛囊扩张和睫毛脱落。皮脂蠕形螨则吞噬睑板腺脂质，导致腺体缺失及萎缩。蠕形螨的分泌物、排泄物及死亡后的代谢产物，可机械性阻塞睫毛囊及睑板腺腺管，导致腺体上皮过度增生及角化，并造成脂质生成与排出障碍[13]。2．免疫反应：蠕形螨作为异物抗原可引起寄生部位组织的异物性肉芽肿反应，其周围出现上皮样细胞、间质细胞、成纤维细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润[14]；蠕形螨及其排泄物可诱导机体产生迟发型超敏反应。此外，蠕形螨所携带细菌的抗原也可诱导免疫反应。3．病原微生物的载体：蠕形螨虫体进出毛囊或皮脂腺时，可携带病原微生物，其中以细菌居多，如葡萄球菌、链球菌和芽孢杆菌，由此可引起睑缘局部菌群失调或继发细菌感染。即使是睫毛囊和腺体内死亡的虫体，也可以增加细菌抗原的释放，从而导致机体发生炎性反应[15]。六、临床表现多为双眼发病，呈亚急性或慢性病程。（一）症状症状无特异性，多表现为反复发作的睑缘红、眼痒、眼干、眼烧灼感、异物感、畏光及分泌物增多，严重者可伴有反复睫毛脱落。当炎性反应累及角膜时，可有视物模糊或视力下降。（二）体征[16,17,18,19]1．睫毛异常：可见脂样袖套状分泌物包绕睫毛根部，此外常伴有倒睫、乱睫、睫毛稀疏、睫毛缺失，甚至秃睫等。2．睑缘炎性反应：睑缘充血和肥厚、毛细血管扩张和上皮角化，长期炎性反应可导致睑缘不规则，甚至眼睑内、外翻。3．睑板腺异常：睑板腺开口可见脂栓，睑酯分泌物性状异常。部分患者可合并睑板腺囊肿。4．皮肤病变：部分患者可伴有面部痤疮、酒渣鼻、脂溢性皮炎等。（三）并发症1．结膜炎：为睑缘炎性反应累及结膜所致，患者出现结膜充血、乳头和（或）滤泡增生。2．角膜炎：睑缘炎性反应可累及角膜，引起点状角膜上皮病变、角膜基质浸润和角膜溃疡等，常伴有浅层新生血管形成[20]。严重的角膜溃疡可发生角膜穿孔[21,22]。七、辅助检查蠕形螨睑缘炎的病原学诊断依赖实验室检查。1．光学显微镜检查：每个眼睑取3根睫毛（主要选取根部带有脂样袖套状分泌物的睫毛或倒睫、乱睫），双眼上下睑共取12根，在结合临床表现对检出蠕形螨把握较大时，可先任取1或2个眼睑的睫毛进行检查。将拔下的睫毛平行置于载玻片上，加盖盖玻片，光学显微镜下观察蠕形螨，分别统计每个眼睑3根睫毛上蠕形螨检出的数量及形态[23]。若拔出的睫毛根部鳞屑较多，可于载玻片上滴加香柏油和100%乙醇20μl或0.25%荧光素钠滴剂再进行观察[15]，有利于对虫体进行分辨。2．活体激光共聚焦显微镜检查[24]：在活体状态下，可对多个毛囊进行快速检测，同时还可观察到相近的睑缘和睑板腺结构以及睑板腺内蠕形螨的感染情况。对于睫毛缺失的患者，依然可对残存毛囊进行蠕形螨检查。由于活体激光共聚焦显微镜检查为无创性检查，适合用于多次随访检查并指导治疗，可减轻由于反复拔取睫毛给患者带来的痛苦。但是，此方法目前尚难以鉴别诊断蠕形螨的种类，且无法准确计数。此外，该方法的有效实施对检查者的经验、操作技巧以及患者的配合程度均有较高要求。八、蠕形螨睑缘炎的诊断依据1.双眼慢性或亚急性病程，有眼红、眼痒、异物感等眼部症状或伴有反复发作、难治性霰粒肿。2.睫毛异常，睫毛根部脂样袖套状分泌物（具有诊断提示价值），可伴有睑缘充血和肥厚。3.蠕形螨检查阳性。毛囊蠕形螨检查阳性推荐标准：（1）各期的蠕形螨均计数在内；（2）成人患者在4个眼睑中的任1个眼睑蠕形螨计数达到3条/3根睫毛；（3）小于上述标准为可疑阳性，需结合临床表现，必要时可同时进行其他病原微生物的检查，如细菌、真菌等。同时符合以上3条，可确诊蠕形螨睑缘炎。同时符合前两条，睫毛检出蠕形螨但计数达不到标准，可重复取材及应用活体激光共聚焦显微镜辅助检查；若计数仍达不到标准，可诊断为疑似蠕形螨睑缘炎。仅蠕形螨检出阳性而无临床症状和体征者不诊断蠕形螨睑缘炎。九、治疗（一）治疗原则1.局部驱螨治疗为主。2.疗程一般为2~3个月，以避免复发。3.若伴有干眼、睑板腺功能障碍或角结膜病变，应同时予以治疗。（二）治疗方案1．局部物理治疗（1）睑缘清洁：使用棉签蘸取灭菌生理盐水或用眼部清洁湿巾清洗睫毛根部，去除睑缘鳞屑、结痂等，每日2次。（2）眼部热敷及按摩：主要针对后部蠕形螨睑缘炎，眼睑热敷可软化睑板腺和皮脂腺内脂质，加速睑酯的排出。按摩有助于挤压及排出阻塞睑板腺的分泌物，方法包括玻璃棒法、睑板腺垫板法、棉签法及手指挤压法。（3）强脉冲光：主要针对后部蠕形螨睑缘炎或合并睑板腺功能障碍的患者。强脉冲光可一定程度上杀灭蠕形螨，并软化睑板腺和皮脂腺内脂质，加速睑酯的排出。作为新的治疗手段，其安全性和疗效，尤其远期疗效尚有待大样本更长期的观察和研究。2．局部药物治疗（1）驱螨药物A.2%甲硝唑眼膏或凝胶：取适量蘸于棉签上，擦洗上下睑缘全部睫毛根部，每次8~10个来回，每日2次。目前该药尚无市场化制剂。B.茶树油湿巾或5%茶树油眼膏：使用方法同上。茶树油制剂可与2%甲硝唑眼膏联合使用，方法同上，两种药物间隔15min。C.茶树油眼贴每日贴敷两次，维持2~3个月。（2）局部抗炎药物A.对睑缘炎性反应较重的患者，局部给予糖皮质激素眼膏涂抹，每日2次，2周后停用，可以有效减轻睑缘炎性反应。B.并发角结膜病变的患者，可以使用低浓度糖皮质激素滴眼液，每日2或3次，连续1~2周至眼表炎性反应明显减轻。注意避免长期使用而出现糖皮质激素不良反应，如眼压升高、白内障，甚至发生感染。C.眼表炎性反应控制后，可选用刺激性较小的非甾体类抗炎药物维持治疗。（3）人工泪液合并干眼或并发角结膜病变时，可同时使用人工泪液。3．全身药物治疗对伴有系统性免疫功能低下者，合并严重酒渣鼻、红斑痤疮、脂溢性皮炎等且单纯眼部药物治疗效果不佳者，可联合口服多西环素类药物抑制炎性反应。明确合并严重皮肤蠕形螨感染者，由皮肤科予以联合驱螨药物。常用药物有伊维菌素[25]和甲硝唑。4．治疗期间的注意事项（1）尽量避免辛辣及刺激性饮食，避免疲劳，改善环境卫生状况。（2）将平时所用的枕巾、毛巾等私人物品进行高温消毒灭螨，不与他人共用盥洗物品，常用香皂洗脸。（3）建议与患者密切接触者也进行蠕形螨检查，阳性者建议同时进行驱螨治疗。

眼睛好痒！什么药都不管用！ 反反复复长针眼！这个眼皮长完另外一个长，烦死了！ 不知道您是否有上述困扰，很多几岁甚至几个月大的小朋友同样也存在上面的问题，那有可能是什么原因呢？ 可能的原因其实有很

前两周我出门诊的时候遇到一个12岁的小女孩，因为“眼痒眼干”前来就诊，裂隙灯下检查发现睫毛根部大量袖套样分泌物，追问病史，患儿眼痒晚上明显，还经常的睫毛脱落。于是，我给她拔了几根睫毛在显微镜下面检查，果然看到了大量的螨虫虫体。孩子和家长都感觉得非常的震惊！这个病就是螨虫性睑缘炎。 螨虫性睑缘炎是蠕形螨感染睑缘所致的慢性炎性反应性疾病，主要累及睑缘皮肤、睫毛毛囊和眼睑皮肤里面的睑板腺。它的特点有睑缘发红、眼痒、眼干、眼异物感、眼烧灼感、眼部分泌物，可伴随有睫毛的脱落，反复发作的麦粒肿，甚至严重时可合并角膜炎的发作。患者被诊断这种疾病时尤其是在显微镜下还能看到活着的蠕动的虫体时，一般情况下都会感觉得特别的震惊，难以接受，觉得这个眼睛长虫子实在是太可怕了。其实呢，大家也不用感到特别的害怕，我一般都会告诉我的患者这个虫子不是长在我们的眼球里面，而是在我们睫毛的毛囊里面；其次，螨虫在我们日常生活中也是随处可见的，只是我们没有感觉到，比如说晒被子后我们闻到的那种所谓的“太阳的味道”其实就是螨虫尸体的味道，大家一般这个时候就会松了一口气：啊，原来螨虫这么常见！对这个疾病的恐惧也就随之减少了。 那接下来我们说说应该怎么治疗。首先，我们要知道，这个疾病的治疗疗程还是比较长的，一般都得2~3个月左右，治疗方法主要包括局部药物使用和局部的物理治疗。局部药物中最有效的驱螨药物是茶树油湿巾的使用，方法是用湿巾擦洗上下睑缘全部的睫毛根部，每次3分钟，每日2次。有患者经常问：还要用湿巾擦？这么麻烦，没有茶树油的眼药水吗？这个还真没有，因为目前一致认为杀死螨虫的有效成分是茶树油里面的4-松油醇，直接滴到眼球表面对眼部的刺激性较大，目前还做不成滴眼液或眼膏的形式，所以目前都是做成湿巾或眼贴的形式来应用。 同时，因为蠕形螨睑缘炎是睑缘的炎症，我们一般还会联合应用糖皮质激素眼膏来涂擦睑缘进行抗炎治疗，并发角结膜病变时可能还会联合低浓度糖皮质激素滴眼液的使用。考虑到激素类药物长期应用可能引起的副作用，一般在应用上述药物将眼表刺激症状控制后，可以改为非甾体类药物维持治疗。因为这个病还会经常伴随眼干症状，所以我都会给患者同时使用不含防腐剂的人工泪液玻璃酸钠滴眼液（海露）来缓解眼部的干涩不适，保护眼表。其他的局部物理治疗方法还有很多，比如干眼雾化联合睑板腺按摩，干眼的强脉冲光治疗，都是有效的措施。 所以，当眼痒眼干发作时，可不一定只是结膜炎，有可能是睫毛毛囊里面已经“住”进去了一些活体小生物---螨虫哦！

什么是蠕形螨睑缘炎？蠕形螨睑缘炎是蠕形螨感染睑缘所致的慢性炎性反应性疾病，主要累及睑缘皮肤、睫毛囊和腺体以及睑板腺，以眼痒、眼异物感、眼干、睑缘充血、鳞屑及睫毛根部袖套状分泌物等为典型临床表现，严重者

一、定义蠕形螨睑缘炎是蠕形螨感染睑缘所致的慢性炎性反应性疾病，主要累及睑缘皮肤、睫毛囊和腺体以及睑板腺，以眼痒、眼异物感、眼干、睑缘充血、鳞屑及睫毛根部袖套状分泌物等为典型临床表现，严重者可引起结膜及角膜并发症。该病可能具有一定的传染性。湖南中医药大学第一附属医院眼科张明亮二、病原学蠕形螨属于节肢动物门的蛛形纲、蜱螨亚纲中的真螨目、蠕形螨科[1]，其中有两种可寄居于人体，即毛囊蠕形螨和皮脂蠕形螨。在眼部，毛囊蠕形螨常寄居于睫毛囊，而皮脂蠕形螨多寄居于眼睑皮肤的皮脂腺和睑板腺。1形态：寄生于人体的两种蠕形螨形态基本相似[2]。螨体分为鄂体、足体和末体3个部分。鄂体位于螨体前端，有一对螯肢，呈针刺状。足体近圆柱形，腹面有4对足，粗短呈芽突状且分节，能伸缩，跗节上有一对叉形爪。末体细长如指状，体表有明显的环状横纹。毛囊蠕形螨的末体较长，占虫体长度的2/3~3/4，末端较为钝圆；皮脂蠕形螨的末体较短，占虫体长度的1/2，末端较为尖锐，呈锥状[3]。2生活史：蠕形螨在人体内的生活史分为5期：卵（60 h）、幼虫（36 h）、前若虫（72 h）、若虫（60 h）、成虫（12 h）。整个生活史历时240~348 h，即10~15 d[3]。在雌雄交配阶段，成虫必须移动到毛囊口处进行交配，此过程常于夜间进行。3寄居部位及温度敏感性：在眼部，毛囊蠕形螨寄居于睫毛囊中，主要以颚体朝向毛囊底部寄生，且常常有多条群居现象。皮脂蠕形螨寄居在与睫毛相关的皮脂腺和睑板腺中，一般为单条独居生活[4]。0 ℃以下或37 ℃以上的温度对蠕形螨的生存不利，54 ℃为其致死温度，58 ℃为有效灭螨温度[5]。4传染途径：蠕形螨主要通过接触传播。卫生条件差及使用共用卫生洁具等，均可使蠕形螨通过直接接触和间接接触感染人体[6]。临床观察发现，在睑缘蠕形螨检查阳性的儿童中，其父母或与其密切接触的亲属睑缘蠕形螨的阳性检出比例也很高。三、流行病学蠕形螨睑缘炎临床比较常见。文献报道睑缘炎患者的蠕形螨检出率达到23.8%~90.0%[7]。印度一项单中心研究结果显示，在150例睑缘炎患者中，蠕形螨的检出率为78.7%，其中蠕形螨检出率前部睑缘炎为90%，后部睑缘炎为60%，混合型睑缘炎为90%[8]。我国淮南地区一项单中心研究结果显示，在400例睑缘炎患者中，蠕形螨的检出率为26.76%[9]。蠕形螨睑缘炎可见于各年龄阶段的人群，但目前仍缺乏其在不同年龄人群中发病率的流行病学数据。尽管在不同研究中睑缘蠕形螨的检出率有所差异，但大部分研究一致发现，皮脂蠕形螨和毛囊蠕形螨在睑缘的检出率均随年龄增加而增高[10]。目前尚未发现蠕形螨的检出率在不同性别患者中有明显差异[11,12]。四、分类根据感染蠕形螨的类别和炎性反应累及的部位，蠕形螨睑缘炎可分为3个类型。1累及前部睑缘炎：主要由毛囊蠕形螨感染所致，炎反应主要累及睫毛囊根部。2累及后部睑缘炎：主要由皮脂蠕形螨感染所致，炎性反应主要累及睑板腺及其开口区。3累及全睑缘炎：同时累及睑缘、睫毛和睑板腺。五、发病机制目前，蠕形螨睑缘炎的发病机制尚不明确，可能有多方面因素参与。1直接破坏及物理性损伤：毛囊蠕形螨以刺吸宿主组织中的角质蛋白为食，并可吞食睫毛囊上皮细胞，导致毛囊扩张和睫毛脱落。皮脂蠕形螨则吞噬睑板腺脂质，导致腺体缺失及萎缩。蠕形螨的分泌物、排泄物及死亡后的代谢产物，可机械性阻塞睫毛囊及睑板腺腺管，导致腺体上皮过度增生及角化，并造成脂质生成与排出障碍[13]。2免疫反应：蠕形螨作为异物抗原可引起寄生部位组织的异物性肉芽肿反应，其周围出现上皮样细胞、间质细胞、成纤维细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润[14]；蠕形螨及其排泄物可诱导机体产生迟发型超敏反应。此外，蠕形螨所携带细菌的抗原也可诱导免疫反应。3病原微生物的载体：蠕形螨虫体进出毛囊或皮脂腺时，可携带病原微生物，其中以细菌居多，如葡萄球菌、链球菌和芽孢杆菌，由此可引起睑缘局部菌群失调或继发细菌感染。即使是睫毛囊和腺体内死亡的虫体，也可以增加细菌抗原的释放，从而导致机体发生炎性反应[15]。六、临床表现多为双眼发病，呈亚急性或慢性病程。（一）症状症状无特异性，多表现为反复发作的睑缘红、眼痒、眼干、眼烧灼感、异物感、畏光及分泌物增多，严重者可伴有反复睫毛脱落。当炎性反应累及角膜时，可有视物模糊或视力下降。（二）体征1睫毛异常：可见脂样袖套状分泌物包绕睫毛根部，此外常伴有倒睫、乱睫、睫毛稀疏、睫毛缺失，甚至秃睫等。2睑缘炎性反应：睑缘充血和肥厚、毛细血管扩张和上皮角化，长期炎性反应可导致睑缘不规则，甚至眼睑内、外翻。3睑板腺异常：睑板腺开口可见脂栓，睑酯分泌物性状异常。部分患者可合并睑板腺囊肿。4皮肤病变：部分患者可伴有面部痤疮、酒渣鼻、脂溢性皮炎等。（三）并发症1结膜炎：为睑缘炎性反应累及结膜所致，患者出现结膜充血、乳头和（或）滤泡增生。2角膜炎：睑缘炎性反应可累及角膜，引起点状角膜上皮病变、角膜基质浸润和角膜溃疡等，常伴有浅层新生血管形成[20]。严重的角膜溃疡可发生角膜穿孔[21,22]。七、辅助检查蠕形螨睑缘炎的病原学诊断依赖实验室检查。1光学显微镜检查：每个眼睑取3根睫毛（主要选取根部带有脂样袖套状分泌物的睫毛或倒睫、乱睫），双眼上下睑共取12根，在结合临床表现对检出蠕形螨把握较大时，可先任取1或2个眼睑的睫毛进行检查。将拔下的睫毛平行置于载玻片上，加盖盖玻片，光学显微镜下观察蠕形螨，分别统计每个眼睑3根睫毛上蠕形螨检出的数量及形态[23]。若拔出的睫毛根部鳞屑较多，可于载玻片上滴加香柏油和100%乙醇20 l或0.25%荧光素钠滴剂再进行观察[15]，有利于对虫体进行分辨。2活体激光共聚焦显微镜检查在活体状态下，可对多个毛囊进行快速检测，同时还可观察到相近的睑缘和睑板腺结构以及睑板腺内蠕形螨的感染情况。对于睫毛缺失的患者，依然可对残存毛囊进行蠕形螨检查。由于活体激光共聚焦显微镜检查为无创性检查，适合用于多次随访检查并指导治疗，可减轻由于反复拔取睫毛给患者带来的痛苦。但是，此方法目前尚难以鉴别诊断蠕形螨的种类，且无法准确计数。此外，该方法的有效实施对检查者的经验、操作技巧以及患者的配合程度均有较高要求。八、蠕形螨睑缘炎的诊断依据1.双眼慢性或亚急性病程，有眼红、眼痒、异物感等眼部症状或伴有反复发作、难治性霰粒肿。2.睫毛异常，睫毛根部脂样袖套状分泌物（具有诊断提示价值），可伴有睑缘充血和肥厚。3.蠕形螨检查阳性。毛囊蠕形螨检查阳性推荐标准：（1）各期的蠕形螨均计数在内；（2）成人患者在4个眼睑中的任1个眼睑蠕形螨计数达到3条/3根睫毛；（3）小于上述标准为可疑阳性，需结合临床表现，必要时可同时进行其他病原微生物的检查，如细菌、真菌等。同时符合以上3条，可确诊蠕形螨睑缘炎。同时符合前两条，睫毛检出蠕形螨但计数达不到标准，可重复取材及应用活体激光共聚焦显微镜辅助检查；若计数仍达不到标准，可诊断为疑似蠕形螨睑缘炎。仅蠕形螨检出阳性而无临床症状和体征者不诊断蠕形螨睑缘炎。九、治疗（一）治疗原则1.局部驱螨治疗为主。2.疗程一般为2~3个月，以避免复发。3.若伴有干眼、睑板腺功能障碍或角结膜病变，应同时予以治疗。（二）治疗方案1局部物理治疗（1）睑缘清洁：使用棉签蘸取灭菌生理盐水或用眼部清洁湿巾清洗睫毛根部，去除睑缘鳞屑、结痂等，每日2次。（2）眼部热敷及按摩：主要针对后部蠕形螨睑缘炎，眼睑热敷可软化睑板腺和皮脂腺内脂质，加速睑酯的排出。按摩有助于挤压及排出阻塞睑板腺的分泌物，方法包括玻璃棒法、睑板腺垫板法、棉签法及手指挤压法。（3）强脉冲光：主要针对后部蠕形螨睑缘炎或合并睑板腺功能障碍的患者。强脉冲光可一定程度上杀灭蠕形螨，并软化睑板腺和皮脂腺内脂质，加速睑酯的排出。作为新的治疗手段，其安全性和疗效，尤其远期疗效尚有待大样本更长期的观察和研究。2局部药物治疗（1）驱螨药物A.2%甲硝唑眼膏或凝胶：取适量蘸于棉签上，擦洗上下睑缘全部睫毛根部，每次8~10个来回，每日2次。目前该药尚无市场化制剂。B.茶树油湿巾或5%茶树油眼膏：使用方法同上。茶树油制剂可与2%甲硝唑眼膏联合使用，方法同上，两种药物间隔15 min。C.茶树油眼贴每日贴敷两次，维持2~3个月。（2）局部抗炎药物A.对睑缘炎性反应较重的患者，局部给予糖皮质激素眼膏涂抹，每日2次，2周后停用，可以有效减轻睑缘炎性反应。B.并发角结膜病变的患者，可以使用低浓度糖皮质激素滴眼液，每日2或3次，连续1~2周至眼表炎性反应明显减轻。注意避免长期使用而出现糖皮质激素不良反应，如眼压升高、白内障，甚至发生感染。C.眼表炎性反应控制后，可选用刺激性较小的非甾体类抗炎药物维持治疗。（3）人工泪液合并干眼或并发角结膜病变时，可同时使用人工泪液。3全身药物治疗对伴有系统性免疫功能低下者，合并严重酒渣鼻、红斑痤疮、脂溢性皮炎等且单纯眼部药物治疗效果不佳者，可联合口服多西环素类药物抑制炎性反应。明确合并严重皮肤蠕形螨感染者，由皮肤科予以联合驱螨药物。常用药物有伊维菌素[25]和甲硝唑。4治疗期间的注意事项（1）尽量避免辛辣及刺激性饮食，避免疲劳，改善环境卫生状况。（2）将平时所用的枕巾、毛巾等私人物品进行高温消毒灭螨，不与他人共用盥洗物品，常用香皂洗脸。（3）建议与患者密切接触者也进行蠕形螨检查，阳性者建议同时进行驱螨治疗。形成共识意见的专家组成员：（略）转载摘录 我国蠕形螨睑缘炎诊断和治疗专家共识（2018年） [J] . 中华眼科杂志,2018,54( 7 ): 491-495. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2018.07.004

一提到“螨虫”，大家会想到什么？“痘痘”对不对，满脸的“青春痘”，也被戏称为“螨虫脸”，可谓我们广大少男少女的“死敌”！但今天我们不讲这个，我们来讲讲“螨虫”的另一危害 ----“螨虫性睑缘炎” 在这之前，我们先来了解一下什么是螨虫，其习性又是什么样的。正所谓“知己知彼百战不殆”嘛！ 目前我们已知的螨虫有40多种，其中有10多种是对人体有害。一部分螨虫需要寄生在人体或哺乳动物体表才能生存，如“蠕形螨”；还有一部分可生活在自然界的环境中，如灰尘、衣物、被褥等，被称为“尘螨”。 “蠕形螨”作为一种常见寄生虫，是引起“螨虫性睑缘炎”的主要病原微生物。可分为毛囊型蠕形螨（群居），皮脂腺蠕形螨（独居）。主要寄生在皮肤的毛囊及皮脂腺内。且其宿主不分种族、不分性别、不分年龄，男女老少，黄皮肤白皮肤黑皮肤都可寄生。 它们常年“昼伏夜出”，雄性的生命周期为8-17天，雌性的为5-6周，繁殖需要3-5天，幼虫成长需要8-17天。 当我们陷入沉睡时，它们就会在我们的皮肤表面“开party”，谈个恋爱结个婚，运气好的还能怀个孕。然后到了白天我们开始辛勤劳动时，它们就已经回到家里（毛囊或皮脂腺内）开始养育下一代。当“小小螨”长大成“虫”可以离家繁衍下一代时，“螨虫爸爸”早已“寿终正寝”，而“螨虫妈妈”已经开始了它的“第二春，第二春，甚至第四春”，“螨虫宝宝”是一批一批地往外生，可谓“子子孙孙无穷尽也”。（想象一下，是不是很恐怖！） 它们主要通过刺吸毛囊上皮细胞和腺细胞的内容物，也可取食皮脂腺分泌物、角质蛋白和细胞代谢物等来获得能量。当其大量繁殖，需要获取更多食物时，便会破坏我们的毛囊、皮脂腺以及皮肤表面，形成“酒糟鼻、玫瑰痤疮、脂溢性皮炎、螨虫性睑缘炎”等皮肤病变。而其分泌物、排泄物以及死后的“尸体”也会引起皮肤的机械性损伤和过敏反应，如皮肤的红肿、瘙痒等。 那眼睛长“螨虫”又是怎么回事呢？所谓“眼睛长螨虫”是指我们眼睑的睫毛毛囊内及皮脂腺内寄生了“蠕形螨”，并造成了毛囊、皮脂腺及皮肤损伤，出现了相应的症状和体征。------目前被我们称为“螨虫性睑缘炎”（以前被定义为“鳞屑性睑缘炎”） 常见的症状有-----眼部瘙痒明显，反复出现，可伴有眼干、异物感、烧灼感，严重的可有视力的下降。 常见的体征有------睫毛根部“套袖样”结痂（为典型表现），睑缘及结膜的红肿，睫毛乱生或脱落，角膜的炎症溃疡等。 小孩常常表现为喜欢揉眼睛，眼睛红红的，泪汪汪的，眨眼增多，睫毛上可见磷屑附着（就像头皮屑一样黏在头发上）。 当我们出现以上症状时，或发现我们的孩子有以上表现时应及时就医，检查睫毛毛囊内是否有“螨虫”寄生。 那我们应该如何来检测“蠕形螨”呢？目前我们比较常用的、经济实惠的且比较方便的检查螨虫的方法就是-------拔睫毛 方法：我们可以在拔取5-6根睫毛，然后在显微镜下直接看到活的“螨虫”，依次来明确诊断。 当然我们在拔取睫毛的时候，是要“精挑细选”过的，我们要找睫毛根部有“袖套样”磷屑包裹的睫毛，在拔的时候需要轻轻的扭转几下，松动毛囊，以便在拔出睫毛的时候可以将毛囊内的“螨虫”带出来（注意：不能拔断睫毛，不然就没用了）。然后将睫毛放在载玻片上，滴上生理盐水，放在显微镜下，我们就能在睫毛根部看到活的“螨虫”了。 说了这么多，我们又该如何来治疗“螨虫性睑缘炎”。目前我们的主要治疗方针是-----除螨+对症治疗。 1.除螨可分为全身治疗和局部治疗。 1）全身治疗是指口服一些药物达到除螨的作用，但这使药物常常副作用比较明显，只适用于局部治疗无效的或全身症状比较明显的的人。 2）局部治疗是指用“茶树精油”涂擦睑缘来清除螨虫。目前市场上的“茶树精油”有高浓度的和低浓度的，高浓度的可以1周擦洗一次，低浓度的可以一周擦洗2次，但高浓度的“茶树精油”眼部刺激症状比较明显，建议稀释后再使用。可以在睡前清洁面部后，滴几滴“茶树精油”于化妆棉上，涂擦睑缘（注意：不适眼皮，是我们的睫毛根部），然后按摩5分钟。根据螨虫的生命周期及其繁衍特性，除螨治疗一般需要2个月左右，具体要根据病情，患者的依从性而定。 2.对症治疗----如拔除乱长的睫毛，减少角膜的机械性损伤；局部滴用消炎的眼药水减轻炎症反应；滴用玻璃酸钠眼药水减轻干眼症状等。 同时我们还应知道，蠕形螨和我们人类共存已经有20万年的历史，它寄生在我们皮肤表面，以人体的分泌物、皮屑等为食，正常情况下我们是互不干扰的，甚至是有益的。但当我们的生活环境发生改变，或机体免疫力下降时，这个平衡就会被打破，“蠕形螨”就会大举进攻，危害我们的健康。当疾病被治愈时，我们和“蠕形螨”又可实现共存。同时“蠕形螨”可以通过接触传播，如共用的毛巾，被褥等。所以“螨虫性睑缘炎”可反复发病。我们能做的只有改变我们的生活习惯（多晒被褥、衣物等，不共用毛巾等），适当运动，增强体质，提高免疫力。