甲状腺癌

甲状腺癌远处转移了，怎办？甲状腺癌远处转移了，怎么办？我们讲过很多次甲状腺癌的转移，大多都是淋巴转移说的。但很多病友还是好奇，万一我就是那少见的远处转移怎么办？是不是没救了？为了阻止各位的胡思乱想，今

35岁，女，甲状腺颈侧区肿块3年余，声音改变1年余入院，入院后FNAC为乳头癌，左侧声带麻痹。左侧食道关系密切，左侧颈静脉可能受侵，右侧喉返神经可能累及。予以安罗替尼靶向治疗。新辅助靶向2个疗程后在全麻下行甲状腺全切+双侧大颈清+食道浅肌层缝合修补术。术中见左侧神经食道受侵包裹，右侧神经中央区淋巴结外侵，予以R2切除。术后10天出院，无食道瘘，淋巴漏好转，声音同术前。体会：1）局部进展期甲癌处理棘手，新辅助靶向治疗是一个降维的方法。2）但药物选择，吃药疗程值得研究。本例选择广谱络氨酸激酶抑制剂安罗替尼，主要针对血管生长受体；疗程2个，文献平均4个疗程，国外还有10个疗程以上。3）该例术后碘131治疗并TSH抑制治疗。视复查情况决定是否继续靶向。

甲状腺癌患者术后，医生往往要求，服用优甲乐6周后，上午去医院抽血复查甲功。为什么要上午去医院，而不是下午去复查呢？原因如下：首先是，.健康人群血清的TSH值并非一成不变的，而是有一定的自然节律。1989年IanSturgess等人的研究发现，正常人体TSH变化随昼夜节律变化，其峰值在晚上23:30左右，低值在白天11:30左右。因此建议每日清晨6:30服用优甲乐，在上午8-9点抽血查甲状腺功能，这样获得的TSH值更加真实。同时还可进行其它化验检查，如生化检查、钙磷、全段甲状旁腺激素等。  另外，优甲乐和人类甲状腺激素成分相同，服用优甲乐后，优甲乐和人体甲状腺激素一样发挥作用。服药后2-4小时FT4（游离T4））达到峰值，上升幅度为16-30%，即出现服药后FT4升高现象。因此复查当天早晨应和往常一样，正常服用优甲乐，这样测量出来的血清TSH指标更科学，接近日常TSH抑制的水平。最后是如何判断优甲乐剂量是否合适。甲状腺癌术后，尤其是甲状腺全切术后，患者血清FT3（游离T3）需要由FT4转化而来，由于转化要时间，因此服优甲乐后短时间内FT3变化不大。所以服用优甲乐之后复查甲功，如出现FT4指标升高，往往不是真的超标。如果出现FT3或者T3升高，则可能是优甲乐超量，需要医生酌情调整优甲乐剂量。因此，我们建议甲状腺癌患者尽量在稳定的服药条件之下复查，包括稳定的时间和稳定的剂量。如果一段时间内服药时间不固定，甚至有漏服现象，建议近段时间不要去查，免得查出来的结果不可靠，造成假象。除稳定的时间和剂量外，每次复查抽血的时间也要尽量稳定，避免发生误差。判断优甲乐剂量是否合适，除甲功的指标外，还要根据患者的复发风险评估，女性患者是否妊娠等情况酌情决定。结语:甲状腺癌术后复查甲状腺功能，复查当日禁食，但可以口服优甲乐。复查甲功要做到三稳定，即稳定的服药时间、稳定的剂量和稳定的抽血化验时间。拿到甲功检查报告后，患者是否需要调整优甲乐剂量，则需要医生根据患者的具体情况来处理，千万不要自己随意调整优甲乐剂量。

，一定要做碘-131治疗吗？不少甲状腺癌患者，特别是甲状腺乳头状癌、滤泡癌患者，在手术后经常会问我：“费医生，我需要做碘-131治疗吗？”除了我自已手术的病人，还有很多病人在外地做好了手术，特地拿了病

甲状腺癌为什么会复发？提个小问题，有没有哪位病友的甲状腺癌，是因为复发进行过二次手术的？费医生有一部分病人是二次开刀的，有些病人和家属都会表示疑惑，当时手术医生表示手术很成功，这个癌症复发，是不是手术其实没有切干净呢？甚至更有人会认为这算不算一种医疗事故呢？今天，费医生就来解释一下，为什么手术时切除的癌，还会复发？大家知道，手术切除是治疗大部分癌症最主要的治疗手段。不过，手术后也并不是高枕无忧，手术后还是有复发转移的可能的，这就是为什么手术后还需要放疗、化疗、免疫治疗、内分泌治疗等一整套组合拳。在手术后的5年内，尤其是前2年，最容易出现癌细胞复发和转移。如果复发，往往意味着恶化，有扩散的趋势，再治疗，难度会加大。当癌症发展到一定阶段，癌细胞就具有扩散的能力了，有些癌细胞甚至在极早期就会扩散，它们会通过直接浸润、血行转移、淋巴转移或种植转移等各种方式向全身各个地方扩散，也就说癌症是种全身性疾病！手术其实只能切除原发肿瘤及周围的病灶，对已迁徙远处的癌细胞，其实是无能为力的。这些癌细胞早期藏于体内暂时不被发现，但是未必一直能安分守己！更何况，病人经过手术、放化疗以及肿瘤破坏，免疫力怎么都会比之前要差一些，或者是因为营养不佳、过度焦虑、生活习惯不良等等，沉睡在体内的癌细胞就有可能死灰复燃！那么，如何知道癌症是不是复发了呢？首先，我们可以从症状上判断，看患者是否出现了肿瘤复发的临床表现，例如是否有出血、容易疲劳、不明原因体重下降？是否有纠正不了的贫血等等，一旦身体出现这样的反应时，一定要注意检查身体状况。其次，就是术后一定要定期的去医院复诊，查看相关检查结果是否异常，特别是甲状腺癌患者，术后定期复查甲状腺功能和颈部超声非常重要。综上所述，手术切除虽然是早期癌症最主要的治疗手段，但不是手术后就可以高枕无忧了，任何癌症手术后都有复发甚至转移的可能的，而且一旦复发，再次治疗的难度会加大，因此一定要切记，定期复查，健康生活，提高免疫力！

如何预防甲状腺癌？近年来统计的中国十大高发癌症，其中就有甲状腺癌。甲状腺癌不仅越来越多发，且呈一个逐渐年轻化的状态，我们就遇到过14岁的小姑娘得了甲状腺癌了。那么很多人就会问到，甲状腺癌如此高发，我们需要怎么预防呢？今天费医生就来和大家聊一聊如何预防甲状腺癌。得甲状腺癌的原因有很多，跟平时工作劳累、生活不规律、心理压力过大、周围环境甚至遗传因素都有关系的，那如果我们想要预防，那就要做到以下几点：1、调整心态:很多甲状腺病患者都有紧张焦虑、工作压力大等问题，保持一个良好乐观的心态，会降低得病的风险。2、保持健康的生活:尽量做到不熬夜、避免过度劳累，同时戒烟戒酒、适量运动等，保持一个良好的生活习惯。3、尽可能远离辐射:频繁接受CT、X光等辐射是甲状腺癌的明确病因，会增加甲状腺癌的发病率；我们应尽量避免头颈部的X线照射。4、健康饮食，注意碘摄入: 长期吃碘不利于甲状腺的健康，碘缺乏或碘摄入过多都会对甲状腺造成影响，因此，服用碘一定要适量。5、发现甲状腺结节一定要积极、正规地复查和治疗，才能防止癌的病变。只要做到以上几点，就可以很多程度上让甲状腺癌远离你，你学会了吗？