甲状腺疾病

甲功化验检查有哪些注意事项？下面谈谈甲功检查的有关注意事项。一、哪些人需要化验甲功？甲状腺疾病患者，需要定期复查甲功，这一点大家都知道。除此之外，临床疑似有甲功异常（甲亢或甲减）者，也需要化验甲功，主

甲状腺疾病是「补碘」还是「限碘」？碘和甲状腺疾病关系密切，且不同甲状腺疾病对碘摄入的要求不同，因此日常诊疗工作中，谈到甲状腺疾病的饮食及用药注意。特别是含碘食品和药品的摄入问题，医生和患者都曾因此而苦

何咏茹，刘东方甲状腺＆碘甲状腺相关疾病越来越常见，主要包括甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、甲状腺结节、桥本甲状腺炎、甲状腺癌等。大多数甲状腺疾病患者都会问一个问题：我到底能不能吃碘呢？事实上低碘还

近年来，国内外学者发现维生素D水平与甲状腺疾病如Graves病(GD)、桥本氏甲状腺炎、甲状腺结节以及甲状腺癌有着密切的关系。1.研究发现新诊断的女性Graves病(GD)患者维生素D水平较健康女性明

女性备孕期，如何避免甲状腺疾病“找上门”？甲状腺疾病在女性中发病率较男性更高，妊娠期女性由于内分泌系统会发生特殊变化，甲状腺激素水平会异常升高或降低，导致甲状腺功能紊乱。那么，作为孕妈妈，该如何在备孕期预防甲状腺疾病的发生呢？识别甲状腺疾病高危人群对于甲状腺疾病高危人群的女性，备孕期更应该积极做甲状腺功能筛查，做到甲状腺疾病的早诊早治。以下人群为甲状腺的高危人群：01、有甲亢、甲减病史或目前有甲状腺功能异常的症状或体征；02、有甲状腺手术史和（或）131I治疗史或头颈部放射治疗史；03、有自身免疫性甲状腺病或甲状腺疾病家族史；04、有甲状腺肿；05、甲状腺自身抗体阳性；06、有1型糖尿病或其他自身免疫病，包括白癜风、肾上腺功能减退症、甲状旁腺功能减退症、萎缩性胃炎、恶性贫血、系统性硬化症、系统性红斑狼疮、干燥综合征等；07、有流产史、早产史、不孕史；08、多次妊娠史（≥2次）；09、体重指数（BMI）>40kg/m2；10、年龄>30岁；11、服用胺碘酮或锂制剂或近期碘造影剂暴露；12、有中、重度碘缺乏地区居住史。注意甲状腺疾病的筛查建议对所有备孕妇女均进行甲状腺疾病筛查。筛查指标首选血清TSH，如果TSH异常，要进一步完善FT4、FT3、TPOAb、TgAb的检测。如果TSH降低，还需检测TSH受体抗体。甲状腺超声有助于判断甲状腺形态及甲状腺结节性质。根据备孕期妇女孕前检查和甲状腺疾病筛查结果进行综合分析和评估，评判是否存在影响妊娠和母儿健康的甲状腺疾病及其严重程度，并根据妊娠风险评估原则进行分级评定，提出是否可以正常备孕、暂缓备孕，或需先进行诊断和治疗，再根据病情控制情况进一步提出备孕指导建议。孕前碘补充由于个体饮食习惯和当地自然环境不同，碘营养状况仍存在个体差异，需要根据个人情况适当补碘。食用加碘盐是最有效的补碘方式。如果不吃加碘盐，备孕期每天需要额外补碘150μg。补碘方式以碘化钾为宜（或者含相同剂量碘化钾的复合维生素）。开始补充碘的最佳时间是孕前至少3个月。无论是否食用加碘盐，备孕期妇女均应适当摄入富含碘的海产品，如海带、紫菜等，以增加碘的储备量。01、孕前铁补充由于铁会影响甲状腺过氧化物酶的活性，铁缺乏可增加低甲状腺素血症的发生风险，因此，备孕期妇女应经常摄入含铁丰富且利用率高的食物，为孕期储备足够的铁。动物肝脏、动物血、红肉中的铁为血红素铁，吸收率较高，应适当多吃，为提高膳食铁的吸收和利用，应同时摄入含维生素较多的蔬菜和水果。02、保持愉悦的心情甲状腺疾病与焦虑、压力之间的联系已被充分证实，情绪焦虑、抑郁会导致甲状腺疾病的产生和加重，甲状腺疾病也会反过来作用于人的情绪。在面对生活、工作的压力或者严重的精神刺激时，敏感的女性比男性更容易出现情绪波动，导致免疫调节异常，从而使甲状腺分泌出过多的甲状腺激素，引发甲状腺结节或甲状腺疾病。所以，备孕期女性应做到规律作息、劳逸结合，不要让自己长期处在高压状态下。03、识别甲状腺异常早期信号甲状腺是人体最大的内分泌器官，若出现问题，往往会影响身体各个系统的功能运作。甲减时，甲状腺激素分泌减少，会有代谢缓慢、脏器功能低下的表现，例如乏力易困、纳差便秘、怕冷少汗、体重增加、手胀颜面虚肿等。甲亢时，甲状腺激素合成和分泌增多，会有代谢增快、脏器功能增强的表现，例如心慌乏力、易怒失眠、多食易饥、体重减轻等。如果提示有甲亢或甲减的症状，建议到医院做甲状腺功能和抗体的化验。甲状腺位于颈部的前方、胸骨上方，正常情况下，甲状腺看不到摸不着。如果发现颈前肿大或摸到包块，要到医院做甲状腺超声，确定是否为甲状腺肿大或结节，如存在甲状腺结节，则需在专科医师指导下行进一步检查明确结节性质。结语甲状腺疾病对女性健康危害更大，主要针对育龄女性，尤其处于备孕期、妊娠期和哺乳期的女性。对于孕妇来说，甲状腺问题可能比想象的更常见。甲状腺疾病会增加早产或死胎、胎盘早剥（胎盘在婴儿出生前从子宫内壁脱落，对母亲和孩子来说可能是致命的）的风险，以及婴儿后续学习和发育方面的问题，所以需要在备孕期进行甲状腺疾病的预防。来源国际糖尿病

常规开刀甲状腺手术后颈部组织黏连并不少见。会对患者颈部美观带来影响。为了减少这种情况出现，腔镜手术越来越多被患者接受。王培松医生建议能做腔镜尽量不做普通开刀手术，本视频为外院医生开刀手术后颈部切口黏连。这也是多年来王培松医生为什么要努力去开展腔镜甲状腺手术的原因。腔镜甲状腺手术后颈部黏连的情况会少很多。

十字花科食物因含有致甲状腺肿物质会影响碘的吸收，造成碘不足，引起甲状腺肿。所以单纯性甲状腺肿、地方性甲状腺肿患者应避免食用，以免加重碘缺乏。而与甲状腺癌无明显关系。常见的十字花科食物包括西兰花、甘蓝、卷心菜、花椰菜等。

甲状腺疾病与碘盐有关吗？加碘盐和无碘盐该怎么选？疑惑：生活在沿海地区，要用无碘盐吗？张张今年28岁，是公司女白领，平时工作压力较大，经常熬夜。今年公司常规体检，B超报告提示“甲状腺结节、甲状腺弥漫性改变”。张张十分迷惑：“这都是些啥？”于是赶紧上网查查。不查不知道，一查吓一跳，甲状腺结节竟与食盐加碘密切相关？带着恐惧和疑问，张张来门诊复查甲状腺B超的时候赶紧咨询医生：“我生活在沿海地区，平时又喜欢吃海产品，按道理似乎不可能缺碘，那平时是不是应该购买无碘盐？”类似于张张这样的经历和困惑，临床其实并不少见。那么问题来了，生活在沿海地区的我们，还需要吃碘盐吗？碘和甲状腺疾病究竟存在怎样的关系呢？1.食盐加碘是必须坚持的？碘是人体正常代谢所必需的微量元素，也是合成甲状腺激素必不可少的原料，在维持机体生长发育，尤其是神经和智力正常发育过程中发挥重要作用。世界卫生组织（WHO）提出，一般人群平均尿碘中位数在100～199微克/升属于碘充足，200～299微克/升为碘超足量，≥300微克/升为碘过量，而＜100微克/升则为碘缺乏。我国曾长期饱受碘缺乏病的困扰。自1995年起实施全民食盐加碘，这一政策取得了巨大的成功，至2000年我国已在总体上消除了碘缺乏病。但是近年来甲状腺疾病的发病率有所增加，引发了关于碘盐是否会增加甲状腺疾病的争议，这一讨论在我国沿海地区尤为热烈。近期，中国医科大学滕卫平教授团队在国际甲状腺领域权威杂志《甲状腺》（Thyroid）发表的论著《长期全民食盐加碘的有效性和安全性》系统地回答了这一争议，该研究历时2年余，覆盖中国大陆31个省市自治区，指出我国居民目前碘营养正处于充足状态，这种状态主要是食盐加碘的成效。同时也意味着，食盐加碘是必需坚持的。2.甲状腺疾病与食盐加碘有关吗？我们曾在上海市中心城区黄浦区的12个社区进行调查研究发现，桥本甲状腺炎的患病率男性为10.5%，女性为21.4%。居民尿碘与血碘的中位数分别为106.4微克/升和60.9微克/升。在全部人群中，高达46.4%的居民食用无碘盐，而这部分居民碘缺乏的患病率明显高于食用碘盐的人群。食用无碘盐的居民桥本甲状腺炎的患病率比食用碘盐的居民高49%。近年来，甲状腺结节和甲状腺癌越来越常见，不少人也将此归咎于食盐加碘。其实不然，研究发现，甲状腺结节近年出现增多，很大程度上是因为大家健康体检意识越来越强，以及B超分辨率增加所导致的；过去甲状腺结节的主要检测手段是触诊，只有1厘米以上的结节才能触诊到，但现在2～3毫米的结节都可以被高分辨率的B超轻易发现。人们看到的其实不是发病率增加，而是检出率增加。其次，全球主要国家，无论是否采取补碘措施，无论居民碘摄入量是增加、稳定或下降，甲状腺癌的发生率都在增加，并且主要是直径小于1.0厘米的微小癌为主。目前没有证据表明碘盐会诱发甲状腺结节和甲状腺癌。相反，根据滕卫平教授团队的研究，碘缺乏是甲状腺结节的危险因素；碘超足量和碘过量是甲状腺结节的保护因素。3.甲状腺疾病患者到底该怎么用碘盐呢？那些患有甲状腺疾病的人，比如甲亢、甲减、无症状的桥本甲状腺炎、甲状腺结节、甲状腺癌患者，到底该吃碘盐还是无碘盐呢？根据上海疾病预防控制中心的数据，上海外环境饮用水中的碘含量低于10微克/升，属于碘缺乏地区。碘盐贡献了63.5%的总膳食碘，而“富碘的”水产品仅仅贡献了5.03%的总膳食碘。《中国居民补碘指南（2018年版）》更是特别指出，虽然沿海地区盛产海带、紫菜等富碘食物，但当地居民食用频率和食用量都较低，沿海地区居民膳食中的碘大部分仍来自于加碘食盐。如果沿海地区居民食用无碘盐，则大部分居民碘摄入量就会低于国际组织和我国推荐摄入量，发生碘缺乏的风险很大。如前所述，生活在沿海地区的我们，只要没有甲状腺疾病，还是应该大力提倡食用碘盐；而对于已经患有甲状腺疾病的患者，则应因人施策，科学补碘——甲　亢甲状腺功能已经自主亢进了，碘又是甲状腺激素合成的原料，应该适当减少碘的摄入，建议用无碘盐。甲　减其病因包括自身免疫损伤、甲状腺手术切除、放射性碘破坏、外照射、碘缺乏和碘过量等。如果是甲状腺全部切除或完全破坏所致甲减，此时需要接受甲状腺激素的替代治疗，因此，食用加碘食盐或未加碘食盐对甲状腺无明显影响；如果为甲状腺腺叶切除或甲状腺组织尚有残留，可以正常碘饮食，包括食用碘盐；碘缺乏所致甲减常发生在碘缺乏地区，食用碘盐是最安全、有效、经济的方法；碘过量所致甲减程度较轻，常为亚临床甲减，对这些患者要限制碘的摄入。无症状的桥本甲状腺炎对甲状腺功能正常的单纯抗体阳性的桥本甲状腺炎人群，我们建议可以继续吃碘盐，但同时适当地限制富碘的食物，如海带、紫菜、虾米等。甲状腺结节刚才提到，有观点认为碘缺乏会导致甲状腺结节的患病率增多。如果是一个良性的甲状腺结节，我们建议保证碘营养适宜，避免碘缺乏。甲状腺癌刚才也提到，从流行病学的角度来说，并没有发现碘摄入量与甲状腺癌的关系。所以对于甲状腺癌的患者，可以正常碘饮食。但如果甲状腺癌患者术后还需要进一步做放射性碘治疗，应严格限制碘的摄入。碘盐是防治碘缺乏病的功臣，科学食用是关键。根据2012年颁布的《食用盐碘含量》标准，盐碘浓度已下调至20～30毫克/千克，如果每日摄入5克盐，烹调损失率按20%计，每日从碘盐中可摄入碘100微克，再辅以饮水和食物中摄入的碘，就能达到一般成人的推荐摄入量120微克/天。如果不吃碘盐，那就算每天吃几斤海鱼也很难达标。生活中，既不要多一“碘”，也不要少一“碘”，对一般人群而言，适当的碘摄入可以减少甲状腺疾病的发生风险；而对甲状腺疾病患者来说，对碘的摄入一定要具体情况具体分析，根据不同的甲状腺疾病，选择适合自己的碘饮食。我们呼吁沿海地区居民不要盲目选择无碘盐。来源家庭用药杂志