脊膜瘤

脊膜瘤：多为良性，边缘光滑、分界清楚，位于脊髓背外侧多见，呈广基底与硬膜相连，包膜完整，易发生钙化。主要为脊髓压迫症状。 T1为等或稍低信号，T2为等或高信号。增强扫描强化明显，可见脊膜尾征，部分病例CT检查可见钙化灶。治疗方式：手术治疗。很多脊膜瘤是因肢体麻木无力症状发现，发现时一般有脊髓压迫，需及时行手术治疗，手术原则是尽可能将肿瘤基底处硬膜内层切掉，以降低复发几率。

脊膜瘤在临床上主要和髓外硬膜下的其他类的肿瘤进行鉴别，其中最为常见的是神经鞘瘤。在进行影像学检查时，神经鞘瘤通常表现为椭圆形、腊肠状的肿瘤，在增强扫描上没有明显的硬脊膜强化，在CT也没有明显的钙化。而脊膜瘤通常会有不同程度的钙盐沉积，形成肿瘤的钙化甚至骨化，在进行增强扫描时，可以见到肿瘤以宽基底附着于硬脊膜，在肿瘤周边会有明显的硬脊膜强化，也就是临床上的硬脊膜尾征。

脑膜瘤碰撞瘤罕见，而脊膜瘤碰撞瘤在国内外尚无报道，作为术者和通信作者在国际上首次报道一例颈椎管脊膜瘤与肺癌碰撞瘤。文章发表在美国《InterdisciplinaryNeurosurgery:AdvancedTechniquesandCaseManagementis》上病人一家不远千里从黑龙江鹤岗来找我手术，我感受到跨越时空的信任。临床上众多手术病例医生要不断总结，不断提升自己，并为患者与同行提供可能的参考和借鉴。

49岁，男性，一年前因双上肢麻木做头颈部核磁共振发现上颈髓背侧肿瘤，在骨科进行手术治疗并行内固定。术后病理诊断为脊膜瘤。术后一年复查，发现原来脊髓手术部位似有肿瘤复发，同水平脊髓腹侧新发肿瘤。颅颈交界区延髓左右腹侧出现明显强化肿瘤。术前考虑有四个肿瘤。术前科室全体医护人员讨论，设计两种治疗方案，1.一次手术切除四个肿瘤；2.分次手术，先处理延颈交界处左右两侧肿瘤，二期经颈前入路切除脊髓腹侧肿瘤。经仔细研判，决定经原手术切口（后枕部-颈正中直切口)切除肿瘤。理由有二：枕部延髓左右侧肿瘤可以经双侧乙状窦后入路切除，骨窗向外侧扩展即可，二是，将颈髓向一侧牵引，轻度移位，可以处理脊髓腹侧肿瘤的基底。脊髓背侧的肿瘤切除应该没有问题。原来的骨科内固定用的椎弓根螺钉可以不用取出。延颈交界区延髓左右两侧顺利切除，后组颅神经、动脉均妥帖保护。术中探查发现，脊髓背侧复发肿瘤实际上是上次手术形成的瘢痕组织，切除大部分。将脊髓向右侧牵拉，分离肿瘤基底，然后从牵拉脊髓使其向左侧移位，再从缝隙中分离余下基底，最终将肿瘤基底完全游离，瘤内减压后，将瘤体取出。术后半年复查，肿瘤未见残留。生活基本自理。继续康复中。

脊膜瘤手术后一般六个月作用才能恢复。一些术前患有严重截瘫、尿失禁和尿失禁的患者即使在肿瘤手术切除后也难以恢复其神经功能。有时需要六个月以上的时间才能恢复，即使在更长时间的恢复后，其中一些人也很难完全恢复正常。脑膜瘤是神经外科常见的一种肿瘤，对于绝大多数脑膜瘤患者，在手术后一到两周基本上可以恢复到正常状态。当然，脑膜瘤患者的具体恢复时间也取决于肿瘤的位置和大小。脊髓和神经根的受压程度与许多因素有关，例如手术前患者的功能状态，例如位于颈脊髓腹侧的脑膜瘤和位于中胸段的脑膜瘤，尤其是完全钙化的脑膜瘤。建议在医生的指导下注意术后恢复，适当的补充营养物质，促进身体恢复。

手术切除为脊膜瘤的首选治疗方式，即使是老年患者或较重残疾的患者亦主张积极手术，绝大部分患者术后生活质量明显提高，预后良好。一、药物治疗本病无有效的药物治疗。二、手术治疗1、脊膜瘤切除术：在显微镜下或直视下将脊膜瘤及其周围病损组织完整切除。2、脑室-腹腔分流术：目的是降低颅内压力，适用于脊膜瘤合并脑积水患者，为手术治疗提供良好的条件。3、软组织修补术：为避免发生脑脊液漏，在进行肿瘤切除后，重建，修补手术切口，使其更加良好的愈合。

脊膜瘤属于椎管内肿瘤,起源于蛛网膜细胞,也可起源于蛛网膜和硬脊膜的间质成分。80%以上发生在胸部,其次是颈部,腰部很少。而且女人容易发。治疗主要是手术切除术。脊膜瘤大多数是良性肿瘤，治疗方法以手术为主，强调在保留脊髓功能的前提下尽可能全切肿瘤，对于与血管、神经结构粘连紧密的肿瘤，主张大部分切除或次全切除。在切除肿瘤的过程中，尽可能在举例肿瘤边缘约2mm左右处切开硬脊膜的内层，将硬脊膜的内层与外层分离，切除脊膜瘤附着处的硬脊膜内层，这样能够有效地防治脊膜瘤复发。对于全切、特别是病理提示肿瘤细胞增殖活跃、偏恶性的脊膜瘤，可以酌情考虑立体定向放射外科治疗。术后复发的脊膜瘤需要考虑再次手术。肿瘤是否全切是脊膜瘤治疗的最为关键的一环，因为患者在肿瘤全切之后常可以达到治愈。在肿瘤切除过程中需要注意钙化甚至完全骨化的脊膜瘤，必要的时候需要通过显微磨钻逐步磨除肿瘤，对于肿瘤基底部的硬脊膜，需要进行内层的硬脊膜切除来防止肿瘤复发.

75-85％脊膜瘤患者为女性，女性与男性的比例为4:1。脊膜瘤发病率的性别差异归因于女性的激素作用，手术切除之后的标本病理组织学检查中经常观察到的黄体酮和雌激素受体。总结一下，脊膜瘤还有如下几个特点：脊膜瘤好发于胸椎，其次才为颈椎，腰骶椎最少脊膜瘤最常见的症状是疼痛，我碰到有些患者表现出背部或腰腿部持续而剧烈的疼痛，无法平躺，夜间不能躺着睡，只能坐着睡。这是由于压迫、牵拉脊髓和神经根造成的脊膜瘤是良性的。除外极少数侵袭性脊膜瘤、匍匐样生长的斑片型脊膜瘤是难做。绝大多数人能取得理想的效果。Cushing和Eisenhardt将脊膜瘤切除手术定义为“所有手术过程中最令人满意的类型之一”。早期发现，早期治疗是关键。

张女士今年59岁，已经退休几年了，在家照顾家人的饮食起居，退休后的生活本来还算怡然自得。但是近几年她感觉身体大不如前，经查是患上了脊髓肿瘤。更不幸的是，手术切除后又继发严重并发症，到过多家医院求医无门，饱受痛苦折磨，生不如死。所幸最后她得遇明医，牛建星主任为她解除了痛苦，让她重燃生活的希望。张女士出院前与牛建星主任握手致谢三年病痛折磨终确诊，行脊膜瘤切除手术大约三年前，张女士逐渐感觉下肢有些麻木无力，去过几家医院，检查显示没什么问题。加上刚开始症状不太严重，她也就没太在意。但是后来病情逐渐加重，她的行动开始有些不灵活。据她的女儿描述，以前她出门散步走一两个小时不嫌累，但是后来走一会就觉得没力气，走不动了；另外她晚上睡觉老是觉得腿麻，总是睡不好。她经常跟女儿唠叨身体不舒服，女儿听了也很替母亲着急。而到了两年前，张女士又出现大小便的障碍。三年中，女儿带她到过多家医院就诊，但是一直没有查出问题。直到今年夏天，在当地一家医院做了磁共振检查，查出椎管内占位，医生建议他们需要到大医院进行手术治疗。他们到了苏州一家比较有名的大型三甲医院就诊，在神经外科做了椎管内占位的切除手术，术中诊断为脊膜瘤。术后严重并发症求医无门，痛苦折磨，生不如死张女士本以为做了手术就好了，但是，令她没想到的是，术后发生了严重的并发症。术后伤口发生渗液，伴头痛头晕恶心，医生对伤口进行了再次缝合，并建议可以转康复医院进行康复治疗。她出院后到了一家康复医院，进行康复治疗期间，情况越来越差。家属以为是康复医院条件不好，又换了一家更好的康复医院，但仍不见好转。张女士后背的手术切口处膨隆，鼓起一个大包，她无法平躺、翻身。每天头晕、呕吐、疼痛、麻木，严重的时候肢体失去知觉。她们又回到苏州那家医院找到当时手术的主刀医生，医生看了张女士的情况，表示没有很好的办法解决，暂时做了腰大池引流，但是也没有真正解决问题。两个多月的时间，女儿带着张女士辗转各处求医，很多医院都不予收治。她每天都生活在痛苦折磨中，女儿介绍说：“她不能平躺，而侧躺会头晕，天翻地覆地晕，一晚上要呕吐五六次，吃啥呕啥，根本就不是人过的日子。”张女士说已经痛苦得不想活了，她甚至都已经跟女儿交代了后事。求医航空总医院，牛建星主任为其手术补漏女儿不忍看着母亲这么痛苦，一直在不停地寻找更好的医院。后来女儿通过各种途径了解到航空总医院神经外七科的牛建星主任比较擅长治疗这方面的疾病，便带着母亲前往北京就诊。牛建星主任接诊后经过详细问诊和阅读病历影像等资料，充分了解张女士的病情，并安排为她进行了胸腰椎磁共振检查。牛主任介绍，经过磁共振影像分析，考虑为“胸腰椎后路术后脑脊液漏、皮下积液”。牛建星主任手术中牛主任召集科室专家团队进行会诊讨论研究，制定了科学周密的治疗方案。随后牛主任主刀、团队通力协作为张女士实施手术，术中探查发现，患者硬脊膜缺损严重，椎骨部分缺失，脊髓组织膨出于椎管之外并呈黏连状态，暴露于皮下积液当中；皮下积液量非常大，肌肉组织呈液性囊壁增厚状态。牛主任为其进行了脊髓组织黏连的部分松解和硬脊膜扩大成形修补，同时进行四周肌肉假性囊壁的切除。症状缓解，痛苦解除，她对生活重燃希望手术取得良好效果，术后磁共振复查显示皮下积液明显减少，张女士身体各种不适症状得到明显缓解，她说：“现在背上的鼓包弄好了，能坐起来了，能说话了，也不晕也不吐了。”她女儿看到母亲恢复得这么好，也感到非常高兴，她说这相当于给了母亲第二次生命。术后磁共振复查显示恢复良好张女士说：“我治疗得很满意，这个牛医生是最牛的医生，他一点也没有架子的，很耐心地跟我们病人讲解病情，讲手术治疗的方式。”她坦言，刚开始并不是很相信这里，甚至还担心解决不了问题白折腾一场，但最后的效果让她很满意，“我来这里百分之一百来对了，找牛医生也百分之一百找对了，谢谢牛医生，真的谢谢他。”通过这次成功的治疗，张女士的精神状态也有很大改善，她也对以后的晚年生活重燃希望，“心情真的好多了，有好好活下去的勇气了，以后好好生活，给女儿多做两顿饭。”她说。【专家提示】初次手术很重要，各层解剖结构的精准复位是预防并发症的关键；对于修补手术，重建解剖屏障+正规康复训练，改善患者预后牛建星主任介绍，对于脊膜瘤的切除手术，包括脊膜瘤，也包括神经鞘瘤、室管膜瘤、胶质瘤等各种脊髓肿瘤的切除手术，还有其他各类需要开放椎管进行的手术，术中对各组织的解剖复位非常重要，需要按照原有的解剖层次结构进行精准复位，对硬脊膜进行严密修补缝合，椎板复位固定，肌肉和各层皮肤逐层严密缝合，这样可以大大预防脑脊液漏和皮下积液等并发症的发生，同时可以提高患者的脊柱稳定性，改善患者的生存质量。牛建星主任团队术后查房牛主任说，该患者此前已经存在一些不可逆的结构改变，本次手术治疗的目的主要还是对硬脊膜的扩大成形修补，解决脑脊液漏和皮下积液的问题，改善患者的一些临床症状，提高患者的生活质量。患者术后还需要配合进行正规的康复训练，相信经过专业康复治疗后会有一个不错的预后。

脊膜瘤是发生在椎管内的肿瘤，起源于蛛网膜。脊膜瘤在椎管内发生部位通常是脊髓外硬膜下，即硬脊膜内。脊膜瘤因为与脑膜瘤的起源和病理类型相同，因此属于良性肿瘤，可以压迫脊髓造成相应症状。  脊膜瘤较小时，脊髓功能可能不会出现异常。随着脊膜瘤逐渐长大，患者会出现相应症状，如根性疼痛以及相应节段下脊髓感觉异常、运动异常。虽然脊膜瘤是良性肿瘤，但会造成比较严重的后果，患者诊断脊膜瘤后应该早期进行手术治疗，术后一般不会残留功能障碍，恢复良好。