颈前路减压手术

虽多节段压迫，但主要是根性症状，神经根孔狭窄。这种前后压迫程度即使有髓性症状也可以通过前路ACDF手术解决，这种病例不是颈椎后路椎管扩大成形手术的最佳适应症。而后路椎管扩大成形手术通过间接加压方式固然对脊髓压迫解除充分，但无法做到神经根孔的充分减压，也不能稳定脊柱不刺激神经根。

科普：颈椎前路手术是一种天然间隙的微创手术，手术30-60分钟完成，出血几毫升，手术后效果很好，立竿见影，术后第1天可以起来，第2天下地行走，精气神胃口好，看不出做过手术，3-4天可以出院。

我们将目标椎间隙高度小于等于C2/3或C3/4椎间隙高度的50%定义为严重椎间隙狭窄，严重椎间隙狭窄颈椎病患者常伴有颈椎生理曲度丢失甚至后凸、椎板炎及终板骨质硬化、椎间隙周围大量骨赘形成、钩椎关节明显增生、椎间孔狭窄等一系列改变。严重椎间隙狭窄颈椎病的手术治疗具有一定的挑战，理想的手术应该：恢复椎间隙高度、纠正颈椎曲度恢复生理前凸、去除椎体前后缘大量骨赘、加大对钩椎关节处的减压。常规的颈前路椎间盘切除减压植骨融合内固定术（ACDF）往往难以达到上述要求，术中由于操作空间小、视野受限，可能会导致颈椎曲度恢复不佳、减压不充分等。颈前路椎体次全切除减压植骨融合内固定术（ACCF）在去除骨赘和骨化方面优于ACDF，然而，ACCF有较高的内固定并发症发生，常见的有钛网沉降、钢板螺钉移位等[3]。颈椎后路手术由于不能对钩椎关节进行直接减压，因此也不是理想的手术方式。我们尝试采用自主创新的技术：颈前路经椎间隙骨赘切除扩大减压融合内固定术（Anteriorcervicaldiscectomyandosteophytectomywithinterbodyfusion，ACOF；或AnteriorTrans-IntervertebralSpaceDecompression，ATISD)，来治疗严重椎间隙狭窄颈椎病，随访发现该技术治疗效果良好。ACOF术中有3个核心步骤：充分恢复椎间隙高度、充分去除椎体后缘骨赘、钩椎关节大部分切除的椎间孔成形。撑开扩大椎间隙，是ACOF技术的关键第一步。在此关键环节，椎体后缘撑开器必不可少。在切除椎间盘时，使用椎体后缘撑开器撑开扩大椎间隙，再使用Casper撑开器维持撑开状态，用刮匙进一步刮除钩椎关节处椎间盘组织，由于严重椎间隙狭窄多伴有钩椎关节闭合粘连，这样可以起到松解的作用，再次使用椎体后缘撑开器撑开扩大椎间隙，部分患者由于钩椎关节、后方小关节突然被撑开扩大，操作区会出现清脆的声响，此时椎间隙被彻底打开，使用Casper撑开器维持撑开状态。如果单纯使用Casper撑开器撑开，不仅会撑开椎间隙，同时还伴有椎间过度成角，这样会导致椎间隙前缘过度撑开、椎间隙后缘撑开不足、后方小关节关节面紧贴闭合等问题。为了避免上述不足，我们使用椎体后缘撑开器辅助Casper撑开器，多次交替反复撑开，做到椎体间平行撑开，尽量避免过度椎间成角。图3中可见，在椎间隙撑开的同时，后方小关节关节面没有过度成角，棘突间隙恢复正常。因此，掌握好椎间隙撑开扩大的方法是EACDF的核心关键第一步。撑开扩大椎间隙的方法可以参考我们的SCI文章：Intervertebral-spreader-assistedanteriorcervicaldiscectomyandfusionpreventspostoperativeaxialpainbyalleviatingfacetjointpressure.JOrthopSurgRes.2022,15;17(1):91.我们认为术后轴性颈痛与椎间隙撑开扩大没有直接关系。术中我们对严重狭窄的椎间隙进行了多次撑开扩大，核心关键是尽量保证椎体间平行撑开，而不能过度的椎间成角。椎间成角过大可能会导致小关节关节面成角错位、棘突贴合、棘间韧带受卡压，这些可能是术后轴性颈痛的根源所在。如果是椎间平行撑开，这样的好处是：可以使松弛的小关节关节囊、关节韧带恢复紧张状态，使棘间韧带不受卡压，术后轴性颈痛的发生率可能会降低。严重椎间隙狭窄颈椎病患者常伴有颈椎生理曲度丢失甚至后凸、椎板炎及终板骨质硬化、椎间隙周围大量骨赘形成、钩椎关节明显增生、椎间孔狭窄等一系列改变。我们提出的ACOF技术，可以充分恢复椎间隙高度、充分去除椎体后缘骨赘、钩椎关节大部分切除，经过对比研究，我们认为ACOF是治疗严重椎间隙狭窄颈椎病的理想方法。我们对严重椎间隙狭窄颈椎病进行大量的临床研究，事实证明，我们提出的ACOF技术是目前治疗严重椎间隙狭窄颈椎病最理想、最有效的手术方法。具体手术方法可以参考我们的SCI文章：IsAnteriorTrans-IntervertebralSpaceDecompressionImportantinTreatingCervicalSpondylosiswithSevereIntervertebralSpaceNarrowing?ARetrospectiveCohortStudy.OrthopSurg.2022Sep20.Onlineaheadofprint.

亲爱的患者：您好！首先祝贺您成功地完成了手术治疗，但颈椎病的手术治疗只是综合治疗的一部分，术后患者的神经功能恢复和康复过程比较漫长，一般术后1-2年病情才能平稳，这一过程中，您请务必来定期复查，使我们能随时为您的健康做指导，具体安排如下：（1）术后复查时间为：手术后3个月、6个月、1年、2年、5年请务必来定期复查。（2）到门诊复查需持有近期北医三院颈椎（X+CT+MR）检查。具体流程如下：

对于重度脊髓型颈椎病患者，需要行颈椎前路融合手术。手术的目的是切除压迫脊髓的病变椎间盘或突入椎管的骨化结构，解除脊髓压迫，纠正颈椎曲度，增强脊柱稳定性。颈椎融合手术需要切除1个或多个颈椎间盘，因此需要在椎间盘切除的空腔内填充椎间融合材料。顾名思义，就是让相邻的两节颈椎最后通过骨质生长融合到一起。常说伤筋动骨100天，颈椎的融合不是一两天的事情，在融合完成之前，还需要短时间的内固定减少手术节段的颈椎活动，促进融合的发生。就好比建钢筋混凝土结构的时候，在混凝土凝固之前需要在外边有个临时支撑。针对颈椎前路融合手术术后患者常见的疑问，我们总结了一下。 1.术后饮食问题？由于颈椎前路手术术中需要牵拉气管和食管，术后早期可能有点食管的牵拉水肿，因此术后2周之内，尽量吃软食，避免过硬、过糙、过干、带刺的饮食，避免大口吞咽，小口饮水，促进食管功能恢复。2周以后，随着食管功能恢复，正常进食不受限制。“发物”能不能吃？大家说的“发物”，其实是蛋白质含量丰富的食物，长期以来咱们国人蛋白摄入不多，因此蛋白过敏的多，现在生活水平高了，蛋白过敏的反而没那么多了。因此所谓的“发物”比如羊肉、鱼虾蟹等不仅不忌口，术后由于营养丢失反而应该多吃。特别是海鲜河鲜，还有助于补充钙质，促进椎体之间的骨质生长，加快融合。   2.内固定的问题？打了“钢钉”，影不影响做核磁？要纠正的是，内固定的材料是钛合金，不是钢钉，一般不影响做核磁。内固定需不需要取出来？前面提到了，内固定是临时的支撑，在椎间融合之后，内固定已经不承担受力了。但内固定物不需要取出来，因为取的过程也有风险，没有特别明显的异物反应，没有松动、折断等就不用取。   3.支具的问题要不要戴颈托？分情况，如果是单纯椎间盘切除椎间融合，由于是坚强固定，其实不需要戴颈托。如果是椎体部分切除椎间融合，需要戴颈托2-4周。颈托不需要24小时佩戴，坐起或走路的时候佩戴即可。如果单纯固定姿势坐，也可不佩戴颈托。4.用药的问题既往合并疾病的用药继续维持，若因手术停用了阿司匹林、氯吡格雷、利伐沙班之类的抗凝药物，术后3天就应该恢复。颈椎融合手术后，为促进神经功能恢复，促进椎体间融合，医生会开一部分神经营养、钙剂及维生素D类药物，按医嘱规律服用。 5.锻炼的问题避免长时间低头、转头等颈椎不良姿势，过度的仰头也不提倡。慢跑、快走、游泳等运动可以循序渐进锻炼在家可做小燕飞、贴墙站立等动作锻炼。

在当今网络依赖型社会，颈椎病的发病率日益升高，相当比例的病人最终需要接受手术治疗。颈椎减压手术一般都安全而有效，病人会感觉术前的胳膊痛消失了，捏不拢、发软的手脚有力气了，胸腹部的紧束感变轻松了。术后的快速康复让人喜悦，但有少数病人会发现手术前症状消退的同时，肩膀感觉疼痛，心里面不免嘀咕是出现啥问题了吗？不是，潘医生首先请您放个心，这是神经减压后的反应，会逐渐恢复的。这种现象临床上称之为颈5神经根麻痹，表现为三角肌和/或肱二头肌肌力下降，部分病人会出现颈5神经根支配区的疼痛。后路手术颈5神经根麻痹的发生率要高于前路手术，大多发生在单侧，多见于术后几天之内。一般认为，年龄增长（60岁以上）、男性、后纵韧带骨化症、颈4/5椎间孔狭窄、颈髓4/5节段信号改变、多节段融合、椎板切除固定融合是颈5神经根麻痹发生的危险因素。颈5神经根麻痹的发病机制目前较为公认的有两种。一是脊髓漂移神经根栓系：减压术后脊髓向后方漂移，颈椎曲度的顶点在颈5，后移幅度最大，颈5神经根受到的张力最高，相对又比较细、短，最易发生牵张损伤。二是缺血再灌注损伤：术前脊髓受压缺血较重，局部甚至出现信号改变，减压术后压迫解除，缺血部位血运恢复导致再灌注损伤，就像一个极度饥饿的人突然一顿大吃撑坏了一样。颈椎术后一旦出现肩关节的疼痛和外展无力，最常用的措施是药物治疗和康复理疗。一般都会在3个月内恢复，少数会需要3~6个月。而且从一定意义上来说，出现颈5神经根麻痹说明神经得到了充分减压，只要在药物和理疗的帮助下度过了恢复期，以后就能舒适地生活了。