经期偏头痛

32岁的小芳有月经期偏头痛病史5年了，每次月经来前1周就开始出现头右侧及前额、眼眶等疼痛，经期将结束时逐渐减轻消失。最急又来医院门诊看病了，她跟医生说：“医生，我近三年来，偏头痛发作症状逐渐加重，还有头晕、恶心、心烦失眠，吃过多种中西药，效果都不理想，我该怎么办啊？”，医生结合病史及症状分析，告诉小芳可能患的是经期偏头痛。那么，为什么会头痛呢？什么是经期偏头痛？头痛和月经有什么关系呢？一、概述流行病学研究指出，中青年为原发性头痛的常见人群，约40％的女性和20％的男性会遭受偏头痛的困扰，且大多小于35岁。女性最常见的头痛类型为紧张型头痛（TTH）和经期偏头痛（MM）。经期偏头痛(MenstrualMigraine，MM)是一种与卵巢周期变化有关的特殊类型的偏头痛，约占女性偏头痛的60％，相关研究表明，偏头痛发生在经期症状会更严重，治疗也更困难。患者常伴有焦虑情绪发生,且程度较重,并且焦虑发生时间主要集中在经期前。经期偏头痛（MM）发病年龄与紧张型头痛（TTH）的发病年龄分别集中在30岁左右与40岁左右。据报道，紧张型头痛（TTH）与经期相关累积发病率达到18%，而经期偏头痛相关累积发病率可达64%。紧张型头痛多发病于更年期前后的女性，因女性绝经后，明显降低了雌激素的水平，导致偏头痛的发病率降低，多为紧张型头痛。经期偏头痛的发病人群年龄更低，容易出现焦虑、抑郁等不良情绪。二、临床表现经期偏头痛是指女性偏头痛的发作与其卵巢功能周期即月经周期密切相关的一种特殊类型的偏头痛,也有人称之为子宫性偏头痛.其典型的特征是除具有规律性偏头痛发作的特点外,还与月经的来潮密切相关,即头痛常发生在月经来潮前1周或月经期内。这类偏头痛多在青春期出现,妊娠期大多消失或改善,产后又复发,口服避孕药可加重头痛,绝经后缓解,预后一般较好。因发作期主要出现在月经期前1周或经期内，加之患者个体的差异，故其临床表现也各异。轻者仅有一侧头部的钝痛或不适感，严重者可出现一侧或双侧头部的搏动性疼痛或是跳痛，可有眶后部或颞额区及颈肩部的疼痛不适，常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症，部分病人可出现大汗出、面色苍白等症。一般在安静及黑暗环境内休息或睡觉后头痛会得到缓解。三、发病原因西医学认为，经期偏头痛的发生主要与性激素失衡及前列腺素的分泌异常有关。雌激素降低可使颅内外血管对某些因素(如5-羟色胺)敏感，使易感个体发生偏头痛。雌二醇对偏头痛的影响可能是通过交感神经来实现的，当月经期雌二醇下降时，肾上腺素受体触发正常的交感递质并产生严重的血管收缩，继之又出现血管扩张而导致头痛。而前列腺素是一种血管舒缩剂，低浓度时导致血管收缩，高浓度时导致血管扩张，而雌激素通过刺激催乳素分泌，直接和间接地刺激前列腺素分泌，再由前列腺素作用于血管引起血管的收缩或扩张，进而引发偏头痛。女性经期前列腺素合成显著增加，故在月经期易患偏头痛。中医学认为经期偏头痛多发于月经前后的月经期,病因病机多为痰、火、瘀、虚等致病因素导致.有学者认为女子以肝为本，以血为用，而本病的发生主要是由于肝的疏泄和藏血功能失调所致，肝脾失调、气血不足。四、治疗现代医学治疗围绝经期头痛多采用镇静止痛及解除血管痉挛类药物，但有许多药物会引起不良反应。盐酸氟桂利嗪(西比灵)胶囊是一种高选择性的钙离子拮抗剂。在解除血管痉挛减轻头痛症状时，有可能产生镇静、体质量增加及锥体外系等不良反应，因此可采用每晚睡前服用的方法，有效的控制药物的不良反应。有报道，经期前2天至后3天每天给予盐酸氟桂利嗪10mg控制头痛程度和频率的效果较好,不良反应无明显增加。有报道，头痛发作后使用夫罗曲坦头痛缓解迅速，且可减少24小时头痛复发率。中医学疏肝养血，健脾益气为主的治疗。对经期偏头痛患者多以益气健脾养血、活血化瘀通络为治疗原则.对经期头痛患者给予针灸联合当归四逆汤治疗,可达到调和气血、温经通络的疗效,提高临床疗效,避免重复发作。头痛散联合针灸治疗中青年女性经期头痛疗效确切,可显著缓解患者临床症状,具有一定安全性。益母草注射液治疗月经期偏头痛有效,且疗效优于西比灵。五、围绝经期头痛围绝经期头痛是女性在这一特殊时期的一种常见症状，有时还伴有烦躁、潮热汗出、失眠、头晕、心慌等其他不适症状。疼痛部位多位于眉弓耳廓上，缘及枕外隆突连线以上的部位。围绝经期头痛，严重者影响生活质量，若不及时治疗，还可以引发一系列心理问题，如抑郁、焦虑。这一时期，患者卵巢分泌雌激素水平大幅下降，雌激素的改变使中枢神经递质的分泌产生变化，这与5-羟色胺水平息息相关，从而引发头痛。对于围绝经期头痛，西医目前主要治疗手段为应用止痛药或者激素替代疗法，在中医学中属于“绝经前后诸证”范畴。有报道，更年消眩汤方或消眩解郁安神汤联合盐酸氟桂利嗪胶囊治疗女性围绝经期头痛疗效确切。中西医结合治疗可能有助于提高疗效，降低不良反应。【参考文献】李雪敏,赵红如.经期偏头痛的研究进展[J].中国疼痛医学杂志,2014,20(1):46-50.DOI:10.3969/j.issn.1006-9852.2014.01.012.疏肝养血为主治疗经期偏头痛[J].中华中医药杂志,2005,20(7):416-417.许亮,陈春富.盐酸氟桂利嗪预防月经期偏头痛的疗效观察[J].中国疼痛医学杂志,2011,17(8):480-483.DOI:10.3969/j.issn.1006-9852.2011.08.010.巫顺秀,许楚芸,陈显光,等.益母草注射液治疗月经期偏头痛的临床研究[J].辽宁中医杂志,2004,31(12):1013-1014.DOI:10.3969/j.issn.1000-1719.2004.12.026.林清清,沈中.让人头疼的“经期头痛“,原是肝脾失调[J].家庭科学·新健康,2022(4):27.李雪敏,赵红如.经期偏头痛的研究进展[J].中国疼痛医学杂志,2014,20(1):46-50.DOI:10.3969/j.issn.1006-9852.2014.01.012.陈玉清.月经期偏头痛应用盐酸氟桂利嗪预防的效果观察[J].中国医药指南,2013(21):137-138.DOI:10.3969/j.issn.1671-8194.2013.21.090.牛秋云.夫罗曲坦治疗月经期偏头痛的系统评价[D].山西:山西医科大学,2017.高红红.围绝经期偏头痛的原因及预防[J].中国保健营养,2019,29(2):300.DOI:10.3969/j.issn.1004-7484.2019.02.384.孙广贺,曲颖,张楠.中西医结合治疗女性围绝经期头痛34例临床观察[J].河北中医,2014(6):850-851,897.

布洛芬属于解热镇痛、非甾体抗炎镇痛药，可用于缓解轻至中度疼痛，这类药物本身不具有成瘾性，但一定要严格注意药物用量，如果不顾医嘱自行用药，长时间、大剂量使用止痛药，是有成瘾风险的。很多偏头痛患者甚至会出现一种叫做「药物过量性头痛」的继发性头痛。

【上一个急诊班，遇到一个奇怪的病例：早上5点多，一楼急诊门诊的同事打来电话说，马上收进来一个腹痛待查的患者，叫我处理一下，并告诉我这个患者一个月前曾来过一次，住了一天就好了，腹痛原因不明，外院怀疑有抑郁症。不一会儿，这个患者便在家人的搀扶下来到了病房。患者眉清目秀，身材苗条，但痛苦万分，她告诉嘔吐（干呕）停不下来，腹痛难忍，要求我们赶快打针用药，像上个月那样给她治疗。看到病人如此痛苦，我在电脑上快速浏览了腹部CT并简要地进行了腹部查体（患者CT没有明显异常，腹部柔软，没有明显且固的压痛点，基本可以排除大多数胃肠道急腹症）后，于是照搬了上个月止痛、解痙和护胃和补液的治疗方案。半小时候，患者症状开始缓解，大概是折腾了一夜，一会就睡着了。下午再查房时，看到患者已经在和病床旁的家人谈笑风生了。于是我走上去，详细了解了一下她这个病的来龙去脉。患者自诉这种恶心、嘔吐及腹痛的症状是从2年前开始的，自己也不清楚什么原因导致。第一次发作时，可能与“吃坏了肚子“”有关系，但是后来的发作却说不出来什么原因。发病特点大多为：恶心-嘔吐-剧烈呕吐-腹痛，腹痛难以忍受时便去医院就诊，腹部CT、B超等均未发现异常，给与止痛、止吐等治疗后，患者症状可以终止，一般数小时至一天便可好转。比较有意思的是，后来的发作基本都是在月经期出现。患者近两年跑了安徽、浙江等多家医院，咨询了很多医生，均查不到原因，也无法给出一致诊断，有的医生怀疑患者可能存在“抑郁症”，开了抗抑郁的药，但仍没有效果。一个月前患者曾因类似症状到我们科同事那里就诊过，当时治疗了一天就不吐也不痛了，于是这次发作后，就专门从外地驱车2个小时来到我院就诊。坦白说，我也不知道是什么病。从医十多年，我没见过或听周围的老师说过这样的患者，教科书上也没有提过。患者在叙述病情的时候，表情很自然，笑容也很灿烂，是一个阳光女孩，不像我以前接触过的抑郁症患者，也不像为了打止痛针伪装成患者的“瘾君子”。我上网查了一下国外的资料，还真发现有一个类似的病例报告。女孩第二天症状好转后就出院了，她准备到大城市的大医院再查一查到底什么原因。我祝福她，希望她早一点明确诊断，临走前，我把国外病例报告翻译成中文发给了她，希望能对她以后的治疗有帮助。】我把这篇文献及中文翻译稿贴在下面，感兴趣的朋友可以看一下。(文献出处：HassaniMEME,SaadB,MounirM,KouachJ,RahaliDM.Catamenialcyclicvomitingsyndromerespondingtooestrogentherapy:anadolescentcasereport.PanAfrMedJ.2019Aug6;33:286.doi:10.11604/pamj.2019.33.286.17978.PMID:31692884;PMCID:PMC6815497.)Catamenialcyclicvomitingsyndromerespondingtooestrogentherapy:anadolescentcasereport对雌激素治疗有反应的月经期周期性呕吐综合征：青少年病例报告弋矶山医院急诊外科・胃肠外科(三）吴泽晖医生译MoulayElMehdiElHassani1,BenaliSaad2,MoukitMounir2,JaouadKouach2,DrissMoussaouiRahali1FacultédeMédicineetdePharmaciedeFès,Fès,Maroc.2ServiceGynécologieObstétrique,HôpitalMilitaired‘InstructionMohamedV,Rabat,Maroc.1非斯医学与药学学院，摩洛哥非斯。2摩洛哥拉巴特穆罕默德五世军事教学医院妇产科。AbstractCyclicvomitingsyndrome(CVS)isdefinedbyepisodesofvomitinglastingfromafewhourstoseveraldays,alternatingwithperiodsofnosymptoms.Varioussymptomscanbeassociatedwithvomitingsuchasnausea,migraineorabdominalpain.CommontriggersofCVSincludeinfection,psychologicalstressandmenstruation.CVS‘sdiagnosisrequiresexclusionofalternativediseasesparticularlyneurologicalandgastrointestinal.CVSsharesmanycommonfeatureswithcatamenialmigraineincludingtreatment.WehereinreportacaseofCVSina16yearsoldgirlcharacterizedbystereotypicalvomitingattacksoccurringineverymenstrualperiod.Recurrentvomitingepisodesbegan2yearsbeforeadmission.Giventhenegativityofparaclinicalexamsandtheabsenceofresponsetodifferenttherapeuticapproachesaswellasthesimilaritywithcatamenialmigraine,wetreatedourpatientwithpermenstrualpercutaneousoestrogenforsixmonths.Theevolutionwasmarkedbythedisappearanceofsymptomswithinthefirstmonthandtheabsenceoftheirrecurrenceaftertreatmentcessationduringafollow-upof6years.摘要周期性呕吐综合征(CVS)的定义是持续数小时至数天的呕吐发作，与无症状期交替出现。呕吐可能与多种症状有关，例如恶心、偏头痛或腹痛。CVS的常见诱因包括感染、心理压力和月经。CVS的诊断需要排除其他疾病，特别是神经系统疾病和胃肠道疾病。CVS与月经期偏头痛有许多共同特征，包括治疗。我们在此报告一例CVS，患者为一名16岁女孩，其特征是每次月经期都会发生典型的呕吐发作。入院前2年开始出现反复呕吐。考虑到临床相关检查呈阴性、对不同治疗方法无效以及与月经期性偏头痛具有相似性，我们对患者进行了为期6个月的月经期经皮雌激素治疗。治疗过程中效果显著，患者症状在第一个月内消失，并且在治疗停止后的6年随访期间没有复发。Keywords:Cyclicvomitingsyndrome,menstrualperiod,catamenialmigraine,oestrogen关键词：周期性呕吐综合征，月经期，月经期偏头痛，雌激素IntroductionCyclicvomitingsyndrome(CVS)isarelativelyraredisordercharacterizedbyrecurrentepisodesofsuddenseverenauseaandvomitinginterspacedwithasymptomaticperiods.CVSremainsaclinicaldiagnosisbasedonthreemaincriteria(ROMEIIIconsensus)[1,2].Itwasinitiallydescribedinchildrenbutcouldoccurinallagegroups.Recentstudieshavedemonstratedthatitisincreasinglyrecognisedasacauseofnauseaandvomitinginadultsandishighlydisabling[3,4].CVSisaheterogeneoussyndromewhosepathogenesisisstillunclear.TriggeringfactorsofacuteemeticepisodesaresimilartoCVS‘sinbothadultsandchildrenincludinginfections(e.g.chronicsinusitis,upperrespiratoryinfections),emotionalandpsychologicalstress,motionsickness,lackofsleep,physicalexhaustionandcertainfoodproducts(e.g.chocolate,cheeseandmonosodiumglutamate)[5].Forsomewomen,episodesaretriggeredbymenstruationsimilarlytocatamenialmigraine.Wehereinreportacaseofanadolescentgirlwhohadmenstruation-relatedcyclicvomitingandforwhompermenstrualpercutaneousoestrogentherapysuccessfullypreventedsymptomsrecurrence.介绍周期性呕吐综合征（CVS）是一种相对罕见的疾病，其特征是反复发作突然严重的恶心和呕吐，中间夹杂着无症状期。CVS仍然是基于三个主要标准（ROMEIII共识）的临床诊断[1,2]。它最初是在儿童中描述的，但可以发生在所有年龄段。最近的研究表明，它越来越被认为是成人恶心和呕吐的原因，并且具有高度致残性[3,4]。CVS是一种异质性综合征，其发病机制尚不清楚。成人和儿童CVS的急性呕吐发作的触发因素相似，包括感染（例如慢性鼻窦炎、上呼吸道感染）、情绪和心理压力、晕动病、睡眠不足、身体疲惫和某些食品（例如巧克力、奶酪和味精）[5]。对于一些女性来说，嘔吐发作是由月经引发的，类似于月经期偏头痛。我们在此报告一例患有月经相关周期性呕吐的青春期女孩的病例，月经期经皮雌激素治疗成功预防了症状复发PatientandobservationA16yearsoldgirlwasaddressedtoourdepartmentforrecurrentpermenstrualvomiting.Herhistorybegan2yearsbeforeadmissionwithrecurrentstereotypicepisodesofvomitingseparatedbyasymptomaticintervals.Hersymptomsoccurredwiththeonsetofhermenstrualperiodandlastedfor6to7days.Theyresolvedspontaneouslyafteritsend.Episodesbecameuncontrollablerequiringrepeatedhospitalisationsaffectingherschooling.Herpastmedicalandsurgicalhistorywaswithoutparticularities.Theageofmenarchewas12;thedurationofmenstrualflowwas6to7dayswhereasitsamountwasmedium.Menstrualcyclewasregularanditsmeandurationwas28days.Duringthephysicalexamination,thepatient‘svitalsignswerestable,herweightwas45kgforaheightof158cm.Shehadafemalemorphologyandthesecondarysexualcharacteristicswerenormallydeveloped.Theclinicalexaminationespeciallyneurologicalandabdominalwasnormal.Laboratorybloodtests:liver,renalandthyroidfunctionsaswellasratesoffolliclestimulatinghormone(FSH),luteinizinghormone(LH)andprolactinhormone(PRL)werenormal.Theurinarypregnancyandinfectionstestswerenegative.Pelvicandabdominalultrasoundwasnormal.Uppergastrointestinalendoscopy,abdominopelvicCTscans,EEGandbrainMRIdidnotshowanyabnormalities.Managementwithsymptomatictreatment(hydration,antiemeticandprokineticdrugs,protonpumpinhibitorsandintravenousLorazepam)didnotaffectthedurationnortheseverityofsymptomepisodes.Conventionaltreatmentssuchastricyclicantidepressantsandlowdoseoestrogenprogesteronepillsdidnotpreventthesymptomsrecurrenceonthenextmenstrualperiod.Giventhisdisablingpermenstrualcyclicvomitingforwhichnoexplanationwasprocuredbydiverseparaclinicalexaminationsnorwasanyresponseobtainedbythedifferenttherapeuticapproaches;cyclicvomitingsyndromewasevoked.Wetherebyadoptedatherapeuticapproachsimilartothatofcatamenialmigraine.Insodoing,wetreatedourpatientwithpercutaneousoestrogenattherateofonedoseperday,starting48hoursbeforetheonsetofmenstrualperiodandlasting6to7days,forthetotaldurationofsixmonths.Theevolutionwasspectacularwiththeoccurrenceofonlyoneepisodeofvomitinginthefirstmonthandthedisappearanceofallsymptomsinthefollowingmonths,persistingevenaftertreatmentcessation.Thefollow-uptimeis6years.患者与观察一名16岁女孩因反复月经期呕吐而到我们科室就诊。她的病史始于入院前2年，反复发作呕吐，中间间隔无症状期。她的症状随着月经来潮而出现，并持续6至7天。月经结束后症状自行缓解。病情变得无法控制，需要反复住院，影响了她的学业。她过去的医疗和手术史没有特殊之处。初潮年龄为12岁；月经周期6～7天，量中等。月经周期规律，平均28天。体检时，患者生命体征平稳，体重45公斤，身高158厘米。她具有女性形态，第二性征正常发育。临床检查尤其是神经系统和腹部检查正常。实验室血液检查：肝、肾和甲状腺功能以及卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）和催乳素（PRL）水平正常。尿妊娠和感染测试均为阴性。盆腔和腹部超声检查正常。上消化道内镜检查、腹盆腔CT扫描、脑电图和脑部MRI均未显示任何异常。对症治疗（补液、止吐和促动力药物、质子泵抑制剂和静脉注射劳拉西泮）不会影响症状发作的持续时间或严重程度。常规治疗如三环类抗抑郁药和低剂量雌激素黄体酮药丸并不能防止下次月经期间症状复发。鉴于这种致残的月经期周期性呕吐，各种临床相关检查均未对此作出解释，不同的治疗方法也未获得任何反应；我们考虑到是周期性呕吐综合征。因此，我们采取了类似于月经期偏头痛的治疗方法。为此，我们对患者进行经皮雌激素治疗，每天一剂，从月经开始前48小时开始，持续6至7天，总持续时间为6个月。这一演变是惊人的，第一个月仅出现一次呕吐，随后几个月所有症状均消失，甚至在治疗停止后仍持续存在。随访时间为6年。DiscussionCVSisararedisorderdiagnosedprimarilyinchildrenandfrequentlymisdiagnosedasacutegastroenteritis,gastroesophagealrefluxdisease,pancreatitisorasaneatingdisorder[6,7].PatientswithCVStypicallydisplayrecurrentstereotypicepisodesofnauseaandvomitinglastinghoursordays,interspacedbyasymptomaticintervalslastingweeksormonths.Vomitingtypicallybeginsduringthenightortheearlymorningandpeaksinthefirsthouroccurringupto13timesperhour[2].Classicallyperceivedasapediatricdisorder,CVSisbeingrecognizedincreasinglyinadultsandadolescents.CVepisodesinchildrenceasespontaneouslybeforepubertyinmostcases,butpersistencetoadultlifeiswellacknowledged.CVSinadultscanoccuratanyage,withanaverageonsetageof21to35inlimitedcaseseries[8].Althoughtheclinicalfeaturesineachagegrouparesimilar[9];somedifferencesinsymptomsprofile,pathogenesisandassociatedcomorbiditieshavebeenobservedbetweenadultsandchildren[1].ThephysiopathologyofCVShasnotbeenestablishedyet,nonethelessrecentinvestigationssuggestthatseveralfactors,includingmetabolicdisorders,migraine,anatomicdysregulation,hypothalamic-pituitary-adrenalaxisdefects,tendencyforanxietyandchroniccannabisusecouldprecipitateCVSinsomecases.68to80%ofCVSattackshaveassociatedtriggermechanisms.Theseincludeinfection,psychologicalstress,physicalstress,inadequatesleep,diet,motionsicknessandonsetofmenses[5].Thecatamenialmigraineislinkedtothefallofoestrogenduringaphysiologicalcycleorwhenstoppingapillinwomenonoralcontraception[10].Byanalogytocatamenialmigraine,thecatamenialcharacterofCVScanbeduetointolerancetothefallofoestrogenattheendofthemenstrualcycleinthewomenandtheteenagegirls(asinourcase).Upto13%ofpostmenarchialgirlsdevelopCVSattheonsetofthemenstrualperiod(hencenamedcatamenialCVS)[11].Itisprobablethatanticipatoryanxietyandstressattheapproachofmenstruationjointlycontributetothetriggeringfactorsofvomitingattacks[8].CVSremainsadiagnosisbaseduponhistoryandexclusionofalternativediagnoses.RomeIIIcriteriainclude:stereotypicalepisodesofvomitingregardingacuteonsetandduration(lessthan1week),threeormorediscretevomitingepisodesintheprioryear,absenceofnauseaandvomitingbetweenepisodes[12].Supportivecriteriaincludehistoryorfamilyhistoryofmigraineheadaches[8].Therecurrentvomitingattacksinterspacedwiththesymptoms-freeperiodsofourcasemettheconsensuscriteriaofCVS.DifferentialdiagnosisofCVSisverybroadanditisimportanttoexcludeothergastrointestinaldisordersaswellasextra-intestinaldisorders,includingmetabolicandcentralnervoussystemdiseases,renaldisordersandpsychogenicvomiting.Thediagnosticapproachtoexcludethesedisordersincasesofrecurrentvomitingincludes:biochemicaltestingforelectrolyteabnormalities;thyroid,liverandrenalfunctionsaswellashormonalandinfectionsbloodtests,uppergastrointestinalendoscopy,abdominalCT,encephalogramandbrainMRI.Inourcasealltheseexamswerepracticedandnormal.NospecifictherapyhasbeenprovenefficientforCVSincontrolledtrials.However,severalempirictreatmentshavebeeneffective[13].Lifestylechanges,prophylactictherapyandsupportivecaretoameliorateacuteepisodesareefficienttreatments.讨论CVS是一种罕见疾病，主要在儿童中诊断，经常被误诊为急性胃肠炎、胃食管反流病、胰腺炎或饮食失调[6,7]。CVS患者通常表现出反复出现的恶心和呕吐症状，持续数小时或数天，其间有持续数周或数月的无症状间隔。呕吐通常在夜间或清晨开始，并在第一个小时内达到高峰，每小时最多发生13次[2]。CVS通常被认为是一种儿科疾病，但在成人和青少年中越来越多地被认识到。大多数情况下，儿童的心血管发作在青春期前会自发停止，但众所周知，其会持续到成年。成人CVS可发生在任何年龄，在有限的病例系列中，平均发病年龄为21至35岁[8]。虽然各年龄组的临床特征相似[9]；在成人和儿童之间观察到症状特征、发病机制和相关合并症存在一些差异[1]。CVS的病理生理学尚未确定，但最近的研究表明，在某些情况下，包括代谢紊乱、偏头痛、解剖失调、下丘脑-垂体-肾上腺轴缺陷、焦虑倾向和长期吸食大麻在内的多种因素可能会引发CVS。68%到80%的CVS发作都有相关的触发机制。这些包括感染、心理压力、身体压力、睡眠不足、饮食、晕动病和月经来潮[5]。月经期偏头痛与月经期雌激素下降，或服用口服避孕药的女性停药时雌激素水平下降有关[10]。与月经期偏头痛类似，CVS的月经期特征可能是由于妇女或少女在月经周期结束时对雌激素下降的不耐受（如我们的病例）。高达13%的初潮后女孩在月经期开始时出现CVS（因此称为月经期CVS）[11]。预期焦虑和月经临近时的压力很可能共同导致呕吐发作的触发因素[8]。CVS仍然是基于病史和排除其他诊断的诊断。罗马III标准包括：关于急性发作和持续时间（少于1周）的典型呕吐发作、前一年有3次或更多离散呕吐发作、两次发作之间没有恶心和呕吐[12]。支持标准包括偏头痛病史或家族史[8]。本病例的反复呕吐发作与无症状期之间的间隔符合CVS的共识标准。CVS的鉴别诊断非常广泛，重要的是排除其他胃肠道疾病以及肠外疾病，包括代谢和中枢神经系统疾病、肾脏疾病和心理性呕吐。在反复呕吐的情况下排除这些疾病的诊断方法包括：生化检测电解质异常；甲状腺、肝脏和肾脏功能以及激素和感染血液检查、上消化道内镜检查、腹部CT、脑点图和脑部MRI。在我们的病例中，所有这些检查的结果都是正常的。在对照试验中，尚无特定疗法被证明对CVS有效。然而，一些经验性治疗是有效的[13]。生活方式的改变、预防性治疗和改善急性发作的支持性护理是有效的治疗方法。Duringtheemeticphase,treatmentconsistsofhydration;antiemetic,antianxietyand/oranalgesicmedications.Supportivecarewithfluidreplacementandelectrolytecontrolisoftennecessary.Aconstantintravenousinfusionof5-HT3antagonist,Ondansetron,hasshownanefficacyofabout60%ifgivenearlyinthevomitingattack[14].Lorazepamprovidessedationthatmaylessenintractablenauseainsomecasesthusitsadditionifnauseapersists[15].Nevertheless,treatmentwithLorazepamandothersymptomaticmedicationsdidnotpreventthesymptomsrecurrence.SomestudieshaveinvestigatedthedrugtherapyinpreventingepisodesofCVSandonlyasmallnumberofmaintenancetherapieshavesofarbeenreportedtobeeffective.Lowdosetricyclicantidepressants,Sumatriptanandbeta-blockershavebeenfoundtobeeffectiveinpreventionofepisodes[16].Furthermore,ifpresent,psychiatricdisordersshouldbetreated.Ifmenstrualcyclestriggeranattack,GnRHainjectionsorcontinuousbirthcontroltoblockmensesshouldbeconsidered.Althoughinonehand,low-doseoestrogenoralcontraceptivescouldhelptopreventthevomitingattackinpatientswithmenstruations-relatedCVS[15],oralcontraceptivescanalsoexacerbatesymptomsontheotherhand[13].AdministrationofGnRHadown-regulatesthepituitary-ovariangonadalaxisandreduceslevelsofboththegonadotropinluteinizingandfollicle-stimulatinghormones[17].GnRHasuppressesovulationandisfoundtohavebenefitsinthetreatmentofpremenstrualsyndrome.However,themaximumtreatmentperiodis6monthsandhormonereplacementtherapy(oestrogen)hastobegiventopreventsideeffects[18].Thefallofoestrogenattheendofthecyclebeingthetriggeringfactor,thepermenstrualoestrogentherapyincatamenialmigraineisalogicaltherapeuticapproach,yetitslevelofevidenceremainsquitelow[14,19].Theefficacyinthisindicationhasnonethelessbeendemonstratedin3double-blindcontrolledstudieswithadoseof1.5mgperdaystarted48hoursbeforethemenstruationperiodforadurationof7days.Benoteau[10]hassuccessfullytreatedcatamenialmigrainewithpercutaneousoestrogenE2(transdermalorpatch)started48hoursbeforemenstruationforadurationof6to7days.Giventheprincipalofsimilaritywithcatamenialmigraine,itonlymakessensetoconsideroestrogentherapyforpremenstrualprophylaxisincatamenialCVS.Thus,becauseofourpatient‘syoungageaswellasthesideeffectsofGnRHa,weoptedforapermenstrualtranscutaneousoestrogentherapyasaprophylacticmethodgivenitsefficacyincatamenialmigraineandarelativelyshortperiodofcures.Ourpatienthadtransdermaloestrogenattherateof1doseperdaystarting48hoursbeforetheonsetofmenstruationandcontinuingfor6days.Theresultswerespectacularwithtotalcessationofvomitingfromthefirstmonthofthetreatmentwhichwasterminatedafter6monthswithnorecurrenceforthefollowing6years.在嘔吐阶段，治疗包括补水、止吐药、抗焦虑药和/或镇痛药。通常需要补充液体和控制电解质等支持治疗。如果在呕吐发作早期持续静脉输注5-HT3拮抗剂，Ondansetron（昂丹司琼），疗效约为60%[14]。劳拉西泮提供镇静作用，在某些情况下可以减轻顽固性恶心，因此如果恶心持续存在，则添加劳拉西泮[15]。然而，劳拉西泮和其他对症药物的治疗并不能阻止症状复发。一些研究调查了预防CVS发作的药物治疗，但迄今为止只有少数维持治疗被报道是有效的。低剂量三环类抗抑郁药、舒马普坦和β受体阻滞剂已被发现可有效预防发作[16]。此外，如果存在精神疾病，应予以治疗。如果月经周期引发发作，应考虑注射GnRHa或持续避孕来阻止月经。虽然一方面，低剂量雌激素口服避孕药有助于预防月经相关CVS患者的呕吐发作[15]，但另一方面口服避孕药也会加剧症状[13]。GnRHa的施用会下调垂体-卵巢性腺轴并降低促性腺激素黄体生成激素和卵泡刺激激素的水平[17]。GnRHa可抑制排卵，并被发现对治疗经前综合症有好处。然而，最长治疗期限为6个月，并且必须给予激素替代疗法（雌激素）以防止副作用[18]。月经周期结束时雌激素的下降是触发因素，月经期雌激素治疗经期偏头痛是一种合乎逻辑的治疗方法，但其证据水平仍然相当低[14,19]。尽管如此，该适应症的功效已在3项双盲对照研究中得到证实，剂量为每天1.5mg，在月经期前48小时开始使用，持续7天。Benoteau[10]已在月经前48小时开始使用经皮雌激素E2（透皮或贴剂）成功治疗月经期偏头痛，持续时间为6至7天。如果考虑到与月经期偏头痛相似的原理，那么只有雌激素治疗来预防月经期CVS才有意义。因此，由于该患者年龄较小，且GnRHa存在副作用，因此我们选择经皮经皮雌激素治疗作为预防方法，因为该疗法对月经期性偏头痛有效且治愈时间相对较短。我们的患者从月经开始前48小时开始每天1剂雌激素透皮贴，持续6天。结果令人惊叹，从治疗第一个月起呕吐就完全停止，并在6个月后终止，并且在接下来的6年内没有复发。ConclusionInconclusion,carefulunderstandingofhistory,symptomspatternandtriggeringfactorsshouldbeobtainedinpatientswithrecurrentvomitingattacks.Forwomenandespeciallyteenagegirlswithmenstruation-relatedCVS,wesuggestthatoestrogentherapyisaneffectivetherapeuticmethodforpreventingrecurrenceofvomitingepisodes.结论总之，对于反复呕吐的患者，应仔细了解病史、症状特点和触发因素。对于患有月经相关CVS的女性，尤其是少女，我们建议雌激素治疗是预防呕吐发作复发的有效治疗方法。

身体健康，才是最大的自由，但是崩溃痛苦是偏头痛患者经常在嘴里挂着的话，偏头痛极其影响生活质量，如果她与痛经一起前来，那简直就是人生悲剧啊，实际上月经一来就头痛的不止是你一个人，甚至多达70%的偏头痛女性报告里都说头痛的发作与月经有关，这可不是巧合，我们称之为经期偏头痛，月经不仅每月流血，而且还包含女性每月身体激素的周期变化，当女性经期来时，体内激素失衡，平衡破坏导致刺激头痛的发生，所以经期偏头痛会一直持续的存在，像一个定时炸弹随时爆炸，那么经期偏头痛该如何治疗呢？病来之，则安之，树立信心，积极治疗，战胜病魔，恢复健康，没有治不好的病，只有治不好的人。针对这种经期偏头痛的病人，可以采取一个微血管减压手术来治疗，患者在头痛的时候到医院进行痛点的封闭，确认好具体是哪根神经引起的患者头痛发作，就可以针对头痛给予一个微血管减压手术的治疗，这种手术效果可以使大多数患者的疼痛都可以得到治愈。

有些妇女在月经来潮前7～14天开始出现头痛，在经前2～3天加重，除头痛外还有其他方面的症状，这类头痛称为经前期综合征的头痛。平时情绪紧张、急躁、忧郁的人较易发生。本病主要有以下特点： （1）精神神经症状明显。精神紧张、神经过敏、烦躁易怒或忧郁、全身乏力、易疲劳、失眠、思想不集中、记忆力减退等。（2）钠水储留引起的经前乳房胀痛和头痛。头痛较为常见，常为弥散性昏痛或胀痛，多为双侧性，也可为单侧性，疼痛部位不固定，可伴有恶心，少数呕吐，经前几天即可出现，月经来潮时达高峰。经前常有乳房饱满肿胀及疼痛感，以乳房外侧边缘为重，严重者疼痛可放射至腋窝及肩部。（3）其他可有胃肠道症状及呼吸道症状。前者主要表现为腹胀，少数有食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、便秘等；后者表现为易伤风、声音嘶哑、过敏性鼻炎等。

头痛通常与激素水平的变化有关。对于女性患者，由于雌激素水平的自然变化，偏头痛通常与月经周期相关。月经相关头痛可以在月经期间或月经前出现，也可出现在排卵期。症状性质与无先兆偏头痛类似，但可持续更长时间或更加严重。此外，激素相关头痛也可能由口服避孕药、更年期、妊娠等原因引起。 月经相关头痛的治疗和无先兆偏头痛的治疗相似，在这段时间内可以使用曲坦类药物和NSAID类药物来缓解头痛。另外医生可以采用激素疗法、使用其他方法代替口服避孕药、更年期的激素替代疗法进行治疗。

偏头痛是一种常见的慢性血管神经性疾病，其特征为反复发作、单侧或双侧搏动性剧烈头痛且多发生于偏侧头部，可合并自主神经系统功能障碍，如恶心、呕吐、畏光和畏声等症状。月经期偏头痛则指与月经有关的、暂时性发作的偏头痛，常于月经来潮前或来潮时出现，可分为单纯性月经性无先兆偏头痛和月经相关性无先兆偏头痛。虽常见于40岁左右的中年妇女，但其出现高峰为15～19岁青春期女性。随着年龄增长发作频率逐渐减少。偏头痛的治疗目的是减轻或终止疼痛发作，缓解伴发症状，预防复发。月经期偏头痛并不建议立即用治疗头痛的药物进行抑制（具体用药需有医生指导），而是建议首先用以下方法来缓解月经期偏头痛。1.适当食甜：糖分可以很好的扩张人体中血糖容量，有助于缓解心脑血管的高度紧张，压迫神经等症状，为此在经期适当的食用一些含糖类的食物，可以有效的缓解偏头痛。2.调节情绪：月经来的那几天，女性往往是情绪最为暴躁的，想要缓解头痛和经期不适症状，必须从日常生活中的点滴开始，放松心情，切勿过分急躁抑郁，放松心情。3. 适当运动：适当的运动可以有效的缓解经期头痛，但是由于经期不适合剧烈运动，建议适当的慢走和散步，都能在一定程度上改善经期综合症，缓解紧张抑郁的不良心情。4.头部按摩：可以适当的使用梳子，梳理头发，通过梳头按摩头皮肌肤，达到缓解经期头痛等症状，同样也可以用手指，按摩推拿头部，缓解脑血管的紧张状态。5.毛巾热敷：经期头痛不建议首先使用药物进行抑制，对于头痛厉害者，建议使用热毛巾，热敷头部30分钟，让头痛得以缓解，可配合适当的头部按摩，效果更佳。6.葱姜泥敷痛处：鲜葱3根，姜皮半酒杯，酒槽1杯，共捣拌匀，敷于痛处。重要信息：中国中医科学院广安门医院黄世敬教授团队长期致力于心脑血管病、高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病、抑郁症、脑白质病、帕金森病、更年期综合征、骨质疏松、内伤杂病及颅内肿瘤术后等病的中医药防治研究。门诊挂号请参考本网站《黄世敬医生就医》。