颈椎病

这是其他医生做的一个颈椎前路术后的片子，说实话挺难看，螺钉太短且角度不好在骨头里很少，这种远期是否会失败也不一定，但看着就别扭，会联想到减压是否足够，后纵韧带是否打开切除了，这类医生一般术后早期不敢建

随着科技的进步，手机、电脑给我们的生活带来了很多便利和乐趣，但是低头族、患上颈椎病的人也越来越多，越来越年轻化。现代医学认为，颈椎病的致病原因包括：颈椎的退行性变，椎管狭窄，慢性劳损（不良的睡眠体位、

颈椎手术做完三个月，姜亮医生到底需要看什么呢？1.拍的片子来看神经减压完成的情况（脑脊液通畅的情况，颈椎曲度的情况，脊髓变性的情况）2.看四肢功能恢复的情况（恢复情况能打几分呀？恢复到完全正常100分

一、前路、后路的相同点:减压效果好国际公认二者神经减压效果无明显差异。2.患者恢复快二者术后恢复都很快，绝大多数前路或后路的手术患者，如果没有明显并发症发生，仅手术当天卧床，第二天即可下地活动。‍‍3

微信公众号：晓龙的科普小站，里面有详细介绍和典型病例。一、优点：保留颈椎活动度这是前路或后路固定融合术所不可企及的，颈后路椎管扩大成形术不跨越椎节，椎间相对活动不受影响，属于非融合手术，术后对患者的低

患者青年男性，主因“颈肩痛向右上肢放射痛伴右上肢桡侧麻木1月”入院，初步诊断为颈椎间盘突出伴神经根病。随全麻下行颈椎前路减压，颈4/5、5/6椎间盘切除，椎管探查，硬膜囊粘连松解，椎间融合器植骨融合，

   颈后大包多由长期低头姿势造成。人体脊柱在正常状态下存在生理性弯曲，颈椎的生理曲度为前凸，而胸椎呈后凸，颈胸段交界处刚好是前凸后凸的过渡。在非正常状态下，颈椎下段过度前凸且胸椎上段过度后凸，便形成了该交界处的骨性突起，其直接影响到附着的肌肉，相关肌群因此紧张痉挛，局部循环代谢不畅，于是引起慢性炎症以及脂肪堆积。该过程使原本较小的骨性突起逐渐增大，外形突出，被称为“富贵包”的颈后大包就此成型。颈后大包不仅影响外表形体美观，而且还给身体健康带来一定的危害。通常来说，颈后大包越大，症状越严重。从中医理论分析，颈后大包的位置是大椎穴，它是人体经络气血流通的“十字路口”，有承上启下的作用，大椎不通，会堵塞督脉、膀胱经、小肠经、三焦经、胆经等经络。大椎穴气血瘀堵还会导致气血不能上于头部，以及左右肩血脉不通。预防“富贵包”的方法也很简单：1.拒绝做“低头族”；2.多做靠墙站立。站立方法——脚后跟离墙大概一脚距离，身体慢慢向后倒，靠后脑勺支撑整个身体，注意向后倒时用手支撑一下，避免头猛地撞到墙。此时，轻微收下颌，并且微微仰头。身体保持平直，保持1分钟，每组做3次，每日1~2组。

随着电脑和手机的普及，很多人都会有过颈肩背部疼痛的经历，多数可在短时间内自行改善，但部分病人颈肩背部会反复疼痛，甚至会加重，大家会有疑问，到底是不是颈椎病？其实大多数病人并不是颈椎病引起，而是颈肩部肌筋膜综合征。颈肩部肌筋膜综合征是指由颈肩部软组织慢性劳损引起的疾病。临床主要表现如下：1、颈肩部肌筋膜综合征常表现为颈、肩、背部疼痛不适，持续存在或反复发作，劳累后加重；2、颈部活动时有牵扯感和不适，但多无明显活动障碍，临床检查发现颈后、肩脾骨内上角、内缘、肩脾区常有多处压痛点，压痛区可触及硬结或条索状物；按压痛点偶可引起枕、肩、臂部放射痛；3、部分病人可出现头晕、头痛、恶心等不适；人在低头俯身位时，就会牵拉颈肩肌筋膜，长时间的牵拉容易引起颈肩肌筋膜退变，造成纤维弹性降低，以至肌肉活动时不能协调地同步伸缩，甚至不能回缩，肌肉可表现为条索状或结节状，在颈椎活动时，肌肉与筋膜两者就不断发生摩擦、牵扯，最终引起无菌性炎症；在过度劳累、受潮湿、受冷或受惊等诱发因素作用下，这种炎症会加重，造成局部水肿、粘连从而引起疼痛不适；简单点讲，把肌筋膜比作一条绳子，但现在打了结；（一）病因：急性软组织损伤后处理不及时或不恰当，导致软组织慢性劳损；长时间伏案工作或游戏、不正确的姿势等导致软组织慢性劳损；（二）诱因：上呼吸道感染或其他引起发热的疾病；气候变化，如寒冷潮湿；过度劳累；既然肌筋膜打结了，那我们就要想方设法把结打开。（1）改变日常生活习惯：选择正确的姿势：建议选择符合人体工效学设计的桌椅；使用电脑时上半身应保持颈部直立（可将电脑显示屏垫高）；操作键盘或滑鼠，尽量使手腕保持水平姿势，避免肘关节悬空（建议前臂及肘关节全部放于桌面上）；选择合适的枕头：睡眠时使用的枕头的高度形状应符合颈椎生理曲度，睡觉时不宜将枕部和颈项部悬空，习惯仰卧者,枕头高度为8~12cm，和自己一个拳头等高；习惯侧卧者,枕头高度建议与一个半拳头等高；避免长时间低头：工作或娱乐时均应避免长期维持屈颈、扭头等同一姿势，超过约60分钟应作仰头、伸颈、点头等活动，可以减轻疲劳、避免发生颈部肌肉的损伤；（2）药物治疗：止痛药：双氯芬酸钠肠溶片、塞来昔布、氟比洛芬凝胶贴膏等；解痉药：乙哌立松片、替扎尼定片等；活血化瘀药：活血止痛膏、跌打损伤酒外用；（3）物理治疗:热敷：采用热水袋、电热手炉、热毛巾等均可使痉挛肌肉松弛，促进血液循环，改善症状作用。必须注意防止烫伤；理疗：主要有超短波、低中频电疗法和磁疗等；（4）中医治疗：中医针灸、中医推拿、中药外敷等治疗；（5）封闭治疗：在痛点使用局麻药+激素类药物做定点封闭；（6）小针刀或浮针:此两种方法为中西医结合治疗方法，目前在临床应用尤其广泛，尤其浮针疗法，创伤极小、费用低，且治疗效果立竿见影（一般当场有效），大多数3-5次即可解决问题；（7）功能锻炼：急性疼痛缓解后，开始颈部肌肉功能锻炼，以增加肌肉力量和弹性,确保颈椎的稳定性和灵活性，减少复发。居家锻炼：A:活动度练习(放松练习)：自然坐位，颈部做前屈、后伸、左/右侧屈和左/右旋转的活动；B:牵拉练习：用手做颈部肌肉的自我牵拉练习。颈部向左侧屈，左手经头顶上方触右耳帮助侧屈；还原。右侧同理;C:抗阻练习:两手手指交叉抱头，向前用力；同时，头后仰，互相抵抗，持续5~8s后放松。一般每日练习1次，每一动作重复4~10次；练习时动作宜平稳缓慢（如下图）。运动锻炼：建议做能仰头的运动，如打羽毛球、游泳等。颈肩背痛很难熬，正确诊断很重要，及时干预效果好，用对方法疼痛跑；注意：如颈肩部疼痛伴手脚麻木无力，建议早就医早诊断早治疗。

颈椎前路手术有融合术和非融合术两种。1、颈椎前路融合术a.颈前路椎间盘切除减压植骨融合术（ACDF）Cloward、Smith和Robinson于20世纪50年代分别报道了该技术，其在临床应用已60多年，是颈椎病手术中最常用的、最经典的术式，肌间隙入路，创伤小、出血少，属于微创手术。顾名思义，术中需要切除椎间盘，需要对脊髓、神经根进行减压，同时需要植骨做融合，还需要放置钛板螺钉或零切迹融合器固定。优点：最大的优点就是微创。肌肉间隙入路，创伤小、术中出血很少，病人的损伤小、恢复快。缺点：椎间隙平面减压充分，但椎体平面减压可能不足。常见改良术式：颈前路经椎间隙扩大锥状减压融合术（EACDF）该术式是我们首次提出的创新术式，用于治疗严重椎间隙狭窄颈椎病。严重椎间隙狭窄颈椎病具有：临床不少见，病史长、症状重，肌肉萎缩多见，脊髓压迫症状轻、神经根压迫症状重，手术难度大，整体认识不够充分和深入的特点。将目标椎间隙高度小于或等于C2/3或C3/4椎间隙高度的50%定义为严重椎间隙狭窄。严重椎间隙狭窄颈椎病患者常伴有颈椎生理曲度丢失甚至后凸、椎板炎及终板骨质硬化、椎间隙周围大量骨赘形成、钩椎关节明显增生、椎间孔狭窄等一系列改变。严重椎间隙狭窄颈椎病的手术治疗具有一定的挑战。我们提出的EACDF术有3个核心步骤:充分恢复椎间隙高度、充分去除椎体后缘骨赘、钩椎关节大部分切除的椎间孔成形。EACDF可有效地纠正颈椎曲度、扩大椎间孔高度与面积、充分地减压脊髓和神经根，我们的临床实践证明EACDF是治疗严重椎间隙狭窄颈椎病理想的手术方式。我们的EACDF技术一经提出，得到国内外学者争相模仿，以韩国学者Dong-HoLee最为积极，并更名为“喇叭口减压”技术。在此友情提醒各位：没有公开发表的新技术、新理念，不要在大会、比赛里公开发言介绍，否则会带来很多不必要的争论、质疑。b. 颈前路椎体次全切除减压植骨融合术（ACCF）ACDF存在椎体平面减压不足的弊端，为了解决椎体后缘的减压，ACCF技术应运而生。术中需要切除病变椎体的大部分，仅保留椎体侧方边缘部分，术中还需要做头端、尾端椎间盘的切除，减压结束后取合适长度的钛网支撑（钛网植入自体或异体骨粒），最后钛板螺钉固定。‍‍ACCF较ACDF减压范围更大，因术野大、减压彻底，广泛应用于椎体后方有严重压迫(如后纵韧带骨化、椎体后缘巨大骨赘)的颈椎病患者。但ACCF的内固定稳定强度不足，术后钛网沉降、钛板移位、螺钉断裂松动的可能性更大，有文献报道ACCF术后，有10%~40%的患者存在钛网下沉情况。常见改良术式：①保留椎体后壁的改良ACCF术式该术式由袁文教授最先提出，术中保留椎体后壁，优点有:1、该术式减压操作方便、术野较大,可获得更彻底的减压效果;2、由于保留了椎体后壁，增加了植骨接触面积，增加融合率；3、增加颈椎的稳定性，提高了颈椎的几何稳定性，有利于降低钛网下沉等内植物并发症的发生。②椎体前移减压技术：颈椎前路椎体可控前移融合术（ACAF）与椎体前移截骨技术 (VBSO)ACAF技术由我院史建刚教授最先提出，2017年发表于《第二军医大学学报》，VBSO技术由上述的韩国学者Dong-HoLee最先提出，2018年发表于SpineJ杂志。两者的名称不一样，但实际内容完全一样。该术式手术适应症较窄，在治疗颈椎后纵韧带骨化症且伴有颈椎后凸畸形时，优势明显。‍史建刚教授认为：ACAF相较于ACCF，手术操作难度较小，手术风险低，减压范围广，可做到从C2下缘至T1上缘的连续型直接减压；同时ACAF避免了直接切除椎体，增加了术后颈椎的稳定性；无需直接切除骨化物，降低了脑脊液漏、神经功能损伤等严重并发症的发生率。2、颈椎前路非融合术人工椎间盘置换（TDR）‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍颈椎融合术需要将多个颈椎椎体融合在一起，这样就会导致颈椎的活动度丢失，患者会抱怨术后低头、仰头受限。为了避免椎体间融合、保留椎间活动， TDR技术就这样诞生了。‍‍1966年首先报道了颈椎人工椎间盘技术，Fenchay于2000年将人工颈椎椎间盘应用于临床，同年，Bryan人工椎间盘开始临床试验，并于2003年进入中国市场。同期，ProDisc-C人工椎间盘问世。TDR手术曾经一度在中国应用较多，但随着：异位骨化、假体移位等并发症的相继出现，TDR手术的远期效果不甚理想，现临床应用已日渐稀少。