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被忽视的“肌筋膜炎”,你以为是腰椎间盘突出症或颈椎病
在日常生活中,有一种青睐“上班族”且很容易被忽视和误诊的病,名为“肌筋膜炎”。大家印象中,颈腰肩足等位置出现酸痛,首先想到的就是颈椎病、腰椎病、肩周炎、足跟痛等疾病,根本不会往肌筋膜炎方面想,往往延误了病情。肌筋膜炎是现代人的文明病,好发年龄为30至50岁之间,学生、上班族、计算机工程师、银行员、餐饮业或医护人员等,都是容易引发的危险族群。筋膜是包裹在我们肌肉表面的一层薄膜,人体的皮肤下面是脂肪,脂肪下面就是筋膜,筋膜的下面才是肌肉,由于慢性的损伤,局部筋膜出现了无菌性炎症反应就是“肌筋膜炎”。受风寒、疲劳、外伤和坐姿睡姿不当等都会诱发肌筋膜炎的急性发作,如果没有得到彻底治疗,则会转为慢性肌筋膜炎,患者会因为一些外部刺激反复发作,出现持续或间断性的肌肉酸痛、酸软无力等症状。可以根据以下4点症状来判断病情:1.肌腱的附着点或肌腹上有固定硬结、条索和激痛点,按压痛点可引发区域性的不按神经根感觉分布的放射痛;2.气温降低或劳累时局部疼痛加重;3.采取增加局部血液循环的治疗方法,如热敷、按摩、针刺,能够缓解疼痛;4.排除局部占位性病变,如肿瘤。1、外伤史,部分患者有程度不同的外伤史。肌肉、筋膜受损伤后,没有及时治疗或治疗不彻底,留下隐患。2、久坐久站,长时间坐班,很少活动;工作姿势不良,长期处于单一特定姿势;工作紧张;持续性负重;或过度劳累等,日久而病。3、受凉,感受风寒湿邪,经络阻滞、气血运行不畅,影响肌肉筋膜的营养和代谢,迁延日久而致病。4、抵抗力低下或发育畸形,体弱,免疫功能不强;腰骶椎先天变异(畸形);或脊柱退行性疾病(骨质增生)诱发。1、腰背肌筋膜炎急性期会感觉腰部疼痛剧烈,有烧灼感,腰部活动时疼痛加重,局部压痛显著,有时体温升高、血液检查可见白细胞增高。急性发作后,小部分患者会自愈,大多数会偶尔感觉疼痛,并有再次发作的可能。慢性患者表现为腰部酸痛,肌肉僵硬,有沉重感,晨起或天气变化及受凉后症状加重,稍加活动可缓解,劳累后又加重,腰部压痛广泛,多无局限性压痛,腰部可以正常活动,但是活动时酸痛明显。2、臀肌筋膜炎臀部酸痛不适,肌肉僵硬板滞,有重压感,有时皮下可扪及痛性硬结或痛性肌索。晨起或天气变化及受凉后症状加重,活动后则疼痛减轻,常反复发作。急性发作时,局部肌肉紧张、痉挛,活动受限。3、肩背肌筋膜炎颈、肩和背部疼痛僵硬,沉重感、活动不灵和肩臂酸胀及麻木等;阴雨、潮湿、风寒、劳累、扭伤等可使症状加重;患处肌肉僵硬、压之酸痛或触及索状物,揉压患处感到舒适、症状减轻。4、颈后肌筋膜炎长时间保持一种姿势工作,尤其是长期伏案,低头工作的工种,易患此病,主要表现在颈后部疼痛、酸胀、僵硬、沉重、压迫感、活动不灵,一般无神经症状,晨起加重,活动后减轻。病情严重还会伴有头痛及肩背部麻木等。5、足底筋膜炎多为长时间走路(如登山、徒步、逛街等)引起的足底慢性损伤。此外,鞋跟太硬造成对足跟压迫,常穿高跟鞋也会加重足底损伤。单脚足跟疼痛最常见,也可以足弓或前足疼痛。晨起当脚刚接触地面、准备站起来的瞬间,疼痛非常剧烈,稍加活动可减轻,行走一段时间后又加重。1.物理治疗科学锻炼、物理按摩、透热疗法(各式热浴、红外线、超短波、微波等),是肌筋膜炎的基础治疗,对疼痛缓解有不错疗效,很多轻中度患者坚持理疗即可治愈。2.西药治疗消炎镇痛、消肿解痉类药物能迅速减轻症状,尤其是处于急性期的患者,常用的如芬必得、扶他林、西乐葆、迈之灵、鲁南贝特、妙纳等。封闭治疗对很多痛点局限的患者也有特效,但要注意防止可能的并发症。3.中医药治疗临床经验证实很多中药或外用膏药也能达到消肿、消炎和解痉镇痛的目的,还有中医按摩和手法也对很多患者有效。4.介入或手术治疗对临床上症状顽固,久治不愈的患者就需介入或手术治疗。介入治疗属于微创治疗,其中超声引导下的小针刀或者射频等肌肉松解治疗效果不错。如果介入治疗的疗效还不理想,就需进行手术切除病变组织。但需要注意的是肌筋膜炎常为多发性病变,手术只能解决一处症状。1.防止潮湿,寒冷受凉。不要随意睡在潮湿的地方。根据气候的变化,随时增添衣服,出汗及雨淋之后,要及时更换湿衣或擦干身体。天冷时可用电热毯或睡热炕头。急性腰扭伤应积极治疗,安心休息,防止转成慢性。2.体育运动或剧烈活动时,要做好准备活动。3.纠正不良的姿势。如弯腰过久,或伏案过低等等。背重物时,胸腰稍向前弯,髋膝稍屈,迈步要稳,步子不要大。4.防止过劳。人就像一台机器一样,过度地运转或超负荷地使用,必然会导致某些部件或整个机器的损害。腰部作为人体运动的中心,过度劳累,必然造成损伤而出现腰痛,因此,在工作或劳动中注意有劳有逸。5.注意减肥,控制体重。身体过于肥胖,必然给腰部带来额外负担,特别是中年人和妇女产后,都是易于发胖的时期,节制饮食,加强锻炼是必要的。
河南科技大学第三附属医院科普号2023年11月30日 1007 0 8 -
足底筋膜炎的诊断与治疗
足底筋膜炎是引起成人慢性足跟痛最常见的原因,终身发病率约10%。病因及损伤机制足底筋膜是支撑足弓的重要结缔组织,包括较厚的中央束与较薄的内、外侧束,它们起源于跟骨内侧结节,走行于屈肌腱的两侧并止于近节
安阳市第二人民医院骨科科普号2023年11月09日 355 0 4 -
足跟疼痛,常见病因有哪些?如何预防和治疗?
足跟疼痛,常见病因有哪些?如何预防和治疗?足跟痛是足踝外科的常见病,在不同年龄段人群中均可发生,疼痛可来自足跟的后方或者下方。最常见的病因是足底筋膜炎和跟腱炎。(一)足跟后方疼痛的常见病因:跟腱炎:跟腱是连接小腿肌肉和跟骨的纤维组织,是人体内最长、最强壮的肌腱。运动量过大,例如热爱长跑,是导致跟腱炎的最常见原因。其他原因还包括:鞋子不合脚、跑步运动前没有充分热身等。Haglund畸形:慢性炎症和刺激导致跟骨后方形成巨大骨性肿块。骨性肿块周围软组织受刺激,还可以导致滑囊炎。长期穿鞋过紧、穿高跟鞋是常见病因。跟骨骨突炎:多见于喜欢跑跳、运动量大的儿童青少年。(二)足跟下方疼痛的常见病因:足底筋膜炎:足跟疼痛最常见的病因。在硬质地面久站、运动量过大是造成足底筋膜炎的常见诱因。主要表现为在晨起最初下地时疼痛明显,活动后可缓解;长时间站立后可诱发疼痛。由于足底筋膜炎的慢性刺激,在足底筋膜和跟骨连接处可以形成骨刺。需要指出的是,跟骨骨刺并不一定导致疼痛。跟骨挫伤:踩在质地坚硬、尖锐的物体表面。(三)其他少见病因:强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、痛风、骨髓炎、踝管综合征(胫后神经受压)等。(四)预防措施控制体重运动前注意热身穿合适的鞋子避免在硬质地面高强度运动、久站等(五)治疗制动休息冰敷医用胶带固定康复拉伸穿合脚的鞋口服消炎止痛药保守治疗6-12月失败,可以考虑手术
杨程显医生的科普号2023年11月09日 275 0 3 -
颈部及腰背部肌筋膜炎的治疗
韩奇医生的科普号2023年10月16日 199 2 2 -
腰背部肌筋膜炎——腰背部疼痛的常见原因
韩奇医生的科普号2023年09月11日 207 0 5 -
门诊交流查体科普合集足底足跟痛系列(五):急慢性足底筋膜炎的治疗方案#暨大九
侯辉歌医生的科普号2023年08月19日 40 0 0 -
后背筋膜炎痛,要根治有哪些方法
王祥瑞医生的科普号2023年08月07日 94 0 2 -
经久不愈的腰背痛,背部浅筋膜脱不了干系
疼痛科门诊腰背痛占了1/3,患者一直在问一个问题,什么是腰背痛?能不能断根?这是一个很难回答的问题。什么是背腰疼痛?是指腰部一侧或两侧,或者腰椎、后背、骶椎部位出现以疼痛为主要症状的综合征,是影响人们健康的常见疾病。全球普通人群过去1年腰背痛的患病率为38.1%。80%~85%的人在一生中经历过腰背痛。WorldHealthOrganization.Theburdenofmusculoskeletalconditionsatthestartofthenewmillennium[EB/OL].[2016-03-12].http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/42721/1/WHO_TRS_919.pdf..在经久不愈的腰背痛中,腰背部浅筋膜炎是最常见原因。那么,什么是腰背部浅筋膜炎呢?是由于劳损、外感风寒等原因引起腰背部富有纤维结缔组织(如筋膜、肌膜、肌腱、韧带)的一种非特异性炎性变化。主要表现为腰臀腿部疼痛,为自发性局部酸痛、钝痛或难以忍受的剧痛,伴有弥漫性下肢放散痛。背部浅筋膜病理生理主要病因:慢性损伤、感染、寒冷及潮湿刺激、痛风、风湿症及其他结缔组织病,经久不愈形成粘连及纤维病变而发展而成。浅筋膜又称皮下筋膜或皮下脂肪,位于真皮之下,包被全身各部,由疏松结缔组织构成,内含浅动脉、皮下静脉、皮神经、淋巴管及脂肪等。许多肌筋膜痛的患者都有肌筋膜的变紧和增厚。肌筋膜变紧和增厚同时存在时,可引发症状。筋膜中的纤维组织弹性减退,纤维组织中产生炎性结节与疼痛点,其周围的感觉神经将受到炎性环境中致痛物质的刺激及炎性水肿组织的压迫而产生疼痛与压痛点,肌肉活动使疼痛加剧,肌肉痉挛可引起局部缺血,使炎症反应加剧,变成持续性的疼痛。背部浅筋膜解剖背部浅筋膜位于皮下脂肪组织中,富含纤维和脂肪。浅筋膜菲薄,于后背的近中部更甚,而斜方肌上的深筋膜也较薄,黏附于肌肉。浅筋膜为一层覆盖于躯干周围的纤维弹性膜,可从颈部至尾部的皮下组织中分离出来。这层膜可延续为胸腹部的浅筋膜。不同人的背部浅筋膜的厚度有显著差别,女人背部浅筋膜更薄。大部分区域的背部浅筋膜均富含脂肪组织,脂肪细胞通常分布于浅筋膜的纤维组织中,使浅筋膜呈现多层形态。相邻皮下层的胶原纤维走向的相互垂直。躯干浅筋膜的纤维在内部增厚。这些胶原纤维束形成于背部,沿头尾方向斜行至躯干前部。这些浅筋膜纤维的分布加固了相应真皮层的长纤维。背部的浅层脂肪组织整体较薄且分布均匀,但有部分区域性的变化。而深层脂肪组织可有实质性加厚(尤其是侧腰区),也可菲薄在骶区可以缺如。腰背部浅筋膜炎典型MRI表现腰背部浅筋膜的炎MR特点是腰背部浅筋膜层中可见到条状或条片状异常信号影,T1WI表现为低信号,T2WI呈高或稍高信号,STIR呈明显高信号,边界清楚,这是腰背部浅筋膜炎的特征性的MR表现。病例胸腰筋膜的超声图谱第1腰椎棘突水平竖脊肌鞘内的外侧和中间分别为肌腹“硕大”的腰髂肋肌与胸最长肌,内侧为“细小”的胸棘肌。竖脊肌鞘前方及内侧分别为腰方肌和多裂肌,肌腹较小。背阔肌和下后锯肌的腱膜与胸腰筋膜后层相愈
王祥瑞医生的科普号2023年07月23日 685 1 2 -
小腿脚底连着痛,是什么筋膜病变?
足跟痛在疼痛门诊并不少见,多考虑是跖筋膜炎,但如果同时伴有下蹲困难,踝关节疼痛就要找小腿的筋膜病变,最常见的是胫骨后肌筋膜。胫骨后肌解剖胫骨后肌在拇长屈肌和趾长屈肌之间,起自胫骨、腓骨和小腿骨间膜后面,长腱经由内踝转至足底内侧,止于舟骨粗隆和三块楔骨(足弓内下方的位置),支配神经:胫神经(L5-S1)功能:跖屈(绷脚)并使足内翻,胫骨后肌对踝关节和足弓的稳定起了重要的作用。。胫骨后肌筋膜疼痛病因:损伤的主要原因是跑跳过多,使肌腱与腱鞘反复摩擦、挤压,即可导致腱鞘炎。时间较久,鞘壁增厚,可发展为狭窄性腱鞘炎。症状:从小腿后侧向下延伸至足底;①踝关节疼痛;②走路时踝关节虚弱无力;③足底筋膜炎;④下蹲困难;⑤足跟痛;⑥膝关节里侧发胀、疼痛见下图。胫骨后肌筋膜检查1)踝部检查2)小腿部检查:由于肌腹很难摸到,通常在解决问题的时候处理比目鱼肌与深层肌肉的肌间隔。拉伸拉伸胫骨后肌可以加强足弓收缩力,改善足弓塌陷状况,具体方法为双手撑于墙上,双脚踮起,重心前移至脚尖,然后重心向后缓慢落下,落下更重要,很慢地花4~6秒落下,重复多次。治疗拨针松解:针头穿过浅筋膜层后以约30°斜向进针,相继穿过肌肉和中层筋膜,到胫骨面区域,实施上下提插摩骨,提插幅度一般为5~7cm,摩骨角度一般维持在30°左右,摩骨频率为30~40次/min,摩骨力度与次数以患者忍耐度、症状复制程度及缓解程度而定。一般一个治疗点摩骨次数≤60次。
王祥瑞医生的科普号2023年07月02日 117 0 0 -
背部肌肉筋膜炎疼痛难忍,吃非甾体和止痛药无效,怎么办?
朱栋医生的科普号2023年06月16日 28 0 0
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