近视

近视度数一旦增长，在目前的医疗手段下是不可逆的，因此近视的预防显得尤为重要。第一步是防止发生近视，近视导致的裸眼视力下降和戴眼镜会给生活造成不便；如果孩子已经近视，第二步也是重中之重，就是防止成为高度

眼轴长度（AL）和眼轴/角膜曲率比（AC/CR）可判断是否已发生或将发生近视。总结了以下主要问题：我国3-18岁未近视人群正常眼轴长度参考值是多少？不同年龄段每年眼轴增加参考值是多少？我国3-18岁人

首先，阿托品控制近视发展的主要作用原理尚不明确，推测与M受体相关，具体通路尚不完整，但有效性和安全性已经得到大量临床试验验证。孩子使用阿托品要根据具体的视力状况而定，在使用阿托品之前需要做一系列相关检查来看孩子是否符合使用阿托品。家长们切记不要自行使用，要遵循医嘱使用。其次因为阳光的关系，白天用的效果通常会比晚上更好一些，但有些孩子眼睛较为敏感，白天使用会影响正常生活用眼。如出现这种情况，可以调整到晚上使用。防控效果方面，大多数孩子在使用1-3个月左右，眼轴增长会有放缓的迹象，可以根据每次复查的结果来判断。但是每个孩子的眼部情况都不一样，具体情况还是要具体判断分析。

 近期门诊中老年高度近视（近视600度以上）的患者朋友越来越多，普遍感觉到了中年以后眼睛花了，看近处必需要摘掉眼镜，把手机或者文件贴近眼睛才能看清楚，看电脑也要贴近屏幕才行，可是对面过来人时又需要戴上眼镜才能看清楚，这样反复摘戴眼镜很是尴尬，眼睛也容易疲劳酸胀。如何解决又近视又花眼，这里介绍几种方法：1      佩戴合适的眼镜。首先，可以重新验光，再配一副看手机或者电脑用的近用眼镜，看远时再换回以前的眼镜。其次，如果觉得反复摘戴很麻烦，建议佩戴渐进眼镜，其实我们眼科医生眼花了都戴这种眼镜，可以同时兼顾看远、中、近距离都清楚，但是这种眼镜戴上后需要找好焦点，适应一下。渐进眼镜可以缓解眼睛疲劳，避免反复摘戴眼镜的不便。2      晶体（白内障）手术。中老年高度近视的患者往往伴有白内障，只是轻重程度不同。对于超高度近视（900度以上）患者，往往不能戴足够的镜片度数，所以看远看近都不清楚。为了解决这一状况，我为很多患者选择了早期做晶体手术，和老年人的白内障手术操作一样，不同的是手术后保留350度左右的近视，主要目的是解决高度近视看远近都不清楚的问题，同时也解决因晶体混浊白内障影响视力的问题，术后再也不用戴超厚的镜片了，看近处也不用贴着看了。如果眼底没问题，术后视力矫正达到1.0。我为多位超高度近视的患者做过此类手术，近视度数最高的有2000度，患者朋友手术后非常满意，拉着我的手，笑着告诉我说看东西从来没有这么清晰过。3      后巩膜加固手术。随着高度近视时间的延长，很多中老年患者朋友的视力越来越差，检查才发现是眼底出了问题，比如视网膜黄斑萎缩，黄斑新生血管出血、黄斑劈裂，黄斑裂孔等等。这些问题主要是近视眼时眼球抻长了，为了防止眼球越来越长，我们使用最新的生物补片做后巩膜加固手术来阻止眼球变长，如果病变严重，同时可以做白内障和玻璃体切除，做三联手术，取得不错的疗效。4      激光治疗飞蚊症。如果眼前出现黑影或者丝状物，小飞虫，建议尽早到眼科散瞳检查眼底。如果是玻璃体混浊，位置适合可以做激光（玻璃体消融术）去掉眼前飞蚊，提高看东西的清晰度，减少飞蚊的干扰。5      眼内注射治疗近视黄斑出血。如果近视眼出现了看东西眼前黑影，看东西变形，可能黄斑有新生血管，黄斑出血，此时需要尽早来医院行眼内抗VEGF药物注射治疗。6      眼底手术。如果出现玻璃体出血、视网膜脱离，就要尽早到眼科做巩膜外加压手术或者玻璃体切除手术。另外，还要叮嘱高度近视朋友尽量减少看电子产品，尽量避免剧烈运动，每年定期检查眼科，如果看东西不如以前，建议尽早到眼科就诊。喻晓兵主任医师出诊时间：知名专家门诊：周一、周四上午；特需门诊时间：周三下午。 

在近期的门诊当中，对于已经扩瞳检影验光确定近视的孩子，我经常抢救成功孩子的视力，虽然已数百成功案例，但是一直没有撰写相关科普，下面我将大概的方案记录，方便眼科同道和家长理解。几乎整个眼科和视光学界都会认为近视是不可能逆的，这句话我认为需要一分为二的看待，对于成年人绝大多数确实是不可逆转的，但是对于部分年龄小于12岁的儿童青少年，眼球的发育仍处于可塑期，我们可以不那么固执认为了；特别是对于大部分只是做了快速扩瞳的低龄儿童和使用综合验光仪的青少年来说。第一步，静态雾视检影验光（邓姿峰医生2021年自行设计）                           儿童青少年眼科检查中最重要的最难的就是验光，验光度数的不准确可能是孩子近视加深的最常见原因之一。静态雾视检影检查+主觉复验是验光的"金标准"，遵循最低度数最佳矫正视力原则。儿童眼睛的睫状肌不容易放松，如果在没有放松的状态检查或者检查不规范刺激出调节反应，测出的近视度数就会偏高，放松眼睛的方法主要包括滴眼药水扩瞳和暗室雾视。    所以，孩子检查度数是要以检影验光为基础，并且检影验光的准确度与医生及视光师经验及能力水平息息相关，不擅长检影的验光师在给孩子验光时切勿盲目自信，必要时使用阿托品药物。    所以在门诊中验光确诊低度近视的部分孩子，我都会运用静态雾视检影，出于我个人的经验和方法判断初步判定抢救的成功率，确定是否值得抢救。第二步，滴1%阿托品眼用凝胶（高浓度），学龄前儿童直接双眼滴用，学龄孩子可以采取先单眼滴1%阿托品眼用凝胶后复检，待这只眼睛瞳孔完全恢复后再滴另外一只眼睛放松，具体使用方法和时间现在我仍在规范当中。第三步，做好大户外，晨起8点前半小时户外＋白天3-4小时户外，具体方案按邓姿峰医生设计近视行为治疗方案执行。第四步，对于部分孩子需要0.01%阿托品滴眼液睡前一次，雾视训练或者简易视功能训练（调节灵敏度，融合等训练）。第五步，严格按照邓医生建议的复查时间复查，维持抢救回来的胜利果实，挂不到号的家长及时线上联系我加号即可。附件：（一）家长查对孩子可能存在的（近视危险行为）           （危险度）①室外时间少(宅在家)，平时或放假不出门，不爱户外活动  ※※※※※②学习环境光线昏暗（睡前阅读，角落，被窝里）看书    ※※※※※③长时间近距用眼（手机等电子产品）玩游戏刷视频         ※※※※④读写坐姿（躺着、歪头，低头或者趴着）及握笔姿势不正确 ※※※※⑤室内学习光线不足，低楼层或者窗户光线差未补偿        ※※※※⑥长时间（一小时以上）室内看电视                         ※※※⑦（琴棋书画）弹钢琴下围棋乐高等（过长时间室内近距离）   ※※※⑧连续读写（高强度用眼）时间过长（超过一小时）          ※※※⑨不喜维生素类（粗纤维食物），挑食，喜甜食，油腻口味食物   ※※请家长核对及时纠正可能存在危险行为习惯 附件（二）邓医生设计用近视行为治疗方法（2015年设计）   家长首先需要清楚的意识到改善孩子的（生活环境和生活习惯），并培养（正确用眼习惯），保障孩子室外活动时间和频率（晨起室外；半小时室外三次及以上），矫正不良学习姿势，培养体育兴趣爱好可帮助孩子将近视度数完全控制。 ֎实施近视的防控计划；(1)管理好孩子的户外时间！接触自然光！（重点）；家长注意时间和频率，户外半小时活动时间每天应三次以上，总共时间为2-3小时以上（长期宅在家里就算不看手机电视也会近视）；建议：①早起户外（可跑步运动等）待20分钟以上（重要，必做）；②下课去教室外活动五分钟及以上（走廊操场上）；家长一定记住白天走出家门的有效室外活动。③放学半小时以上户外活动（可室外体育运动，爬山等，建议培养一项以上户外爱好）④晚上作业时间超过一小时则室外活动（跳绳，体操等）或远眺十分钟以上为宜。⑤周末1-2次4-5小时的大户外。 (2)室内环境尽量充分利用自然光线；①将玩耍区域或者学习区域置于窗台边或者阳台光线充足处，（身体离窗不超过50厘米）；②光线不足时阅读需要使用台灯，同时打开室内大灯，台灯一般可以选择13-20W，色温最好是4000K左右的多光源灯，桌面光照度在700-1000lux以上为宜（可网购照度计）；③注意：不要睡前昏暗环境阅读。 （3）学习，室外和运动统筹安排劳逸结合；①建议在孩子学习后适量户外活动或者运动，时间在5-10分钟左右；②理想的室外体育运动包括，跳绳，体操，踢毽子游戏等；室外羽毛球，篮球，足球和乒乓球运动更佳，其中爬山登高望远是让眼睛放松最理想的运动方式，建议家长和孩子一起或者孩子与伙伴一起坚持。（4）养成良好的学习习惯和握笔姿势：①坐姿时要注意抬头挺胸，身体不靠着书桌：眼睛离书本距离控制好（40厘米以上），在日常生活中如走路，吃饭等情景长期监管及时并纠正错误的姿势，②学习时间每次40分钟左右，用眼后须室外活动10分钟或者窗台远眺5分钟为宜，书桌前不直接靠墙，头离墙壁距离一米以上；③握笔姿势如下图。 ④检查桌椅高度是否合适；桌子：两脚平放，大腿与小腿基本垂直，桌面前沿不与大腿接触。椅子：两臂自然放于桌面时，上臂与小臂基本垂直，这时桌面高度刚好与小臂下平面接触。 (5)合理电子产品的使用；①五岁以下孩子建议严格控制电子产品的使用；六岁前孩子提前教育可以多以听觉为主；②六岁以上的孩子学习使用要控制好光线、时间和距离，（注意距离50cm以上，每次时间30分钟左右，一天不超过3次，建议使用前，后一定要去室外活动十分钟以上，或者直接室外（如：阳台上）使用），注意将电子产品放置在孩子拿不到的地方。(6)以五谷杂粮、蔬菜为主食（占比80%以上）；①小量多样原则，营养均衡，不挑食、偏食（素食搭配合理营养，更利于孩子健康，建议以瓜类，薯类，萝卜等深绿色有机蔬菜为主）。②少油（少喝油腻汤，汤泡饭，油炸食品，油爆炒菜），③少高糖食品（奶油蛋糕、巧克力、糖果、饼干等深加工食品等)如食糖过多，易助长近视发生和发展。备注：大部分孩子通过邓医生的近视流程是完全可以控制近视增大的（12岁前每年增长25度可视为生理性下降，12岁以上为零增长视为完全控制）请家长尽力配合按要求做好相关控制，一部分初发近视是可以尝试施行抢救方案的，家长仍有疑问或者碰到孩子度数快速增长，及时联系邓姿峰医生。