脊髓损伤

问题一、间导期间尿路感染如何识别？1、原本没有漏尿的出现漏尿或漏尿加重2、尿色变深，尿液浑浊絮状物多，气味变重，血尿3、感染重的患者会出现发热，全身乏力等4、痉挛加重5、自主神经过反射加重问题二：间导期间尿路感染如何预防？1、饮水量够不够2、尿量生成够不够(1500-2000ml/24小时）3、导尿频次和时机对不对4、导尿技术规范否5、导尿管选择合适否问题三：间导期间尿路感染如何治疗？轻型感染（居家处理为主）1、适当增加饮水量，适当增加导尿频次，调整导尿时机2、规范导尿操作和选择亲水涂层导尿管3、口服抗生素重型感染（及时去医院）1、重新留置尿管2、大量饮水3、膀胱冲洗4、静脉抗生素问题四：间导期间频繁出现尿路感染怎么办？如果以上规范管理后仍频繁出现尿路感染，那么有可能膀胱本身尿流动力学病理生理改变（比如膀胱高压，膀胱低顺应性等）未得到有效干预，那么需要重新复查个尿流动力学检查，明确原因，基于尿流动力学复查结果，重新制定间导方案和计划。

脊髓损伤(spinalcordinjury,SCI)是由于各种原因引起的脊髓结构和功能损害，造成损伤水平以下脊髓神经功能(运动、感觉、括约肌和自主神经功能)的障碍。脊髓损伤后均会造成不同程度的四肢瘫或截瘫，是一种严重致残性疾患，给患者、患者家属及社会造成沉重负担，脊髓损伤后累及系统较多，因此存在较多并发症，给其治疗带来较大难度。很多脊髓损伤初期的病人问到最多的一个问题就是：“医生，我还能走路吗”，当我听到这个问题的时候，内心也会打个大大的问号，脊髓损伤病人到底能行走吗？肢体运动功能在伤后最初3个月恢复最明显，多数恢复持续至伤后9个月，但直到伤后12-18个月亦可出现额外的恢复。恢复步行功能是脊髓损伤患者的重要功能，部分研究人员将步行所需的运动功能要求确定为：一侧屈髋肌力大于3级，同时对侧股四头肌肌力大于3级；早期的系统康复可有助于患者步行功能的恢复，但具体能不能达到期望值主要跟损伤严重程度、损伤平面及手术及时性等因素有关。脊髓损伤后有挺多因素是步行功能的有利预测因素（如下图），通过这些指标我们就能粗略估计患者能够恢复步行功能的大概几率。恢复步行功能是众多脊髓损伤患者的梦想，早期的系统康复可有助于患者步行功能的恢复，但具体能不能达到满意的结果主要跟损伤严重程度、损伤平面及手术及时性等因素有关，通过步行功能的有利因素进行粗略判断，可更加合理地分配医疗资源，亦能跟患者更清楚地交代预后。总而言之，脊髓损伤早期康复目标在于肢体功能、大小便功能的恢复及并发症的预防，后期康复目标旨在提高患者生活自理能力、预防相关并发症。

47岁的祝先生，2021年5月份由于外伤导致腰1腰2脊髓损伤，随后进行了手术减压治疗，2个月后小便开始有感觉，一直腹压排尿，术后8个月小便感觉减退，平时需要插导尿管排尿，当时小便一个月左右就感染一次，1年后尿潴留一天间歇性导尿6次，一天1500ml以上。B超结果显示双肾囊性钙乳症，左肾囊肿，膀胱壁毛躁，前列腺增生。想咨询骶神经调控手术治疗有没有效果？还需要做哪些检查？需要进行影像尿动力检查或者尿动力学加膀胱造影，一般的医院做不了影像尿动力这项检查，这种情况也可以做尿动力学加膀胱造影，主要是检查膀胱的安全容量是多少，输尿管有没有反流，膀胱的形态有没有改变。对于现在每天需要导尿的患者，通过检查来判断自己膀胱的安全容量，一定要在安全容量之前，把尿液导出来，这是神经源性膀胱治疗的重点。关于祝先生问的骶神经调控手术治疗有没有效果，需要进行详细的评估，而且手术分为两期，一期术后是可以体验的，这个阶段可以看到膀胱的安全容量有没有增加、能不能自我排尿、大便有没有改善；还有的患者术前有漏尿、尿频尿急的现象，这个阶段也是可以来观察有没有改善。体验一周后如果有效果，才进行二期的永久植入，因此，完全可以先体验治疗。神经源性膀胱的治疗，在改善下尿路症状的同时，比如改善尿潴留、排尿困难、尿频尿急，治疗重点是保护肾脏，而骶神经调控手术治疗一定对于膀胱有保护作用，可以改善膀胱的纤维化、膀胱的过度活动减少。特别是长期的刺激治疗，效果更佳，让肾脏逐渐恢复正常。骶神经调控手术治疗都适合哪些患者？排尿功能障碍方面，主要治疗保守治疗无效或无法耐受保守治疗患者的尿频、尿急，急迫性尿失禁，非梗阻性尿潴留的症状。1、胱过度活动症且保守治疗无效。2、膀胱过度活动症伴逼尿肌收缩力受损。这类患者接受抗胆碱能类药物治疗时常出现残余尿或尿潴留。3、骶上脊髓不完全损伤所致的急迫性尿失禁且保守治疗无效。4、间质性膀胱炎且保守治疗无效。5、因逼尿肌收缩力减的所致的尿潴留。6、严重尿频尿急综合症且保守治疗无效。7、严重慢性盆底疼痛伴随排尿障碍且保守治疗无效者。排便功能障碍方面，主要治疗保守治疗无效或无法耐受保守治疗患者的慢性大便失禁的症状。

概述脊髓损伤——脊髓的任何部分或椎管末端神经（马尾）的损伤，通常会导致损伤部位以下的运动、感觉和其他身体功能的永久性变化。如果您最近遭遇脊髓损伤，似乎您生活的方方面面，包括精神、情感和社交上都受到了影响。许多科学家乐观地认为，随着研究技术的进步有朝一日将使脊髓损伤修复成为可能。世界各地的研究正在进行中。与此同时，治疗和康复使许多脊髓损伤患者能够过上积极健康的独立生活。症状脊髓损伤后神经功能取决于两个因素：损伤发生在脊髓的位置和损伤的严重程度。脊髓的最低未受损部分，称为损伤的神经水平。损伤的严重程度通常分为以下类别：•完全性。如果脊髓损伤神经水平下方的所有感觉和运动功能都丧失了，您的损伤称为完全损伤。•不完全性。如果您在受影响区域下方有一些运动或感觉功能，您的损伤称为不完全。不完全损伤还可以按照严重程度继续划分级别。此外，脊髓损伤引起的瘫痪可称为：•四肢瘫。这意味着您的手臂、手、躯干、腿和骨盆器官都受到脊髓损伤的影响。•截瘫。这种麻痹会影响全部或部分躯干、腿部和盆腔器官。您的医疗团队将进行一系列测试，以确定您受伤的神经系统水平和完整性。脊髓损伤可引起以下一种或多种体征和症状：•运动丧失•感觉丧失或改变，包括感觉热、冷和触摸的能力•肠道或膀胱失控•夸张的反射活动或痉挛•性功能、性敏感性和生育能力的变化•脊髓神经纤维损伤引起的疼痛或强烈的刺痛感•呼吸困难、咳嗽和清除肺部分泌物能力急性体征症和症状事故后脊髓损伤的急性体征和症状包括：•颈部、头部或背部极度疼痛或压迫感•身体任何部位无力、不协调或瘫痪•手掌、手指、脚或脚趾麻木、刺痛或失去知觉•膀胱或肠道失控•平衡和行走困难•受伤后呼吸受损•颈部或背部位置奇怪或扭曲什么时候去看医生任何头部或颈部有严重创伤的人都需要立即对脊柱损伤进行医学评估。事实上，最安全的做法是高度怀疑或假设患者有脊髓损伤发生，直到通过专业的医疗检查排除脊髓损伤诊断，因为：•脊髓损伤的表现并不总是非常明确。如果忽视可能后续会发生更严重的伤害。•麻木或瘫痪可以是立即发生的，也可以是逐渐发生的。•损伤和治疗之间的时间对于确定并发症的严重程度以及预期恢复的程度至关重要。如果您怀疑某人背部或颈部受伤•不要移动受伤的人-可能导致永久性瘫痪和其他严重并发症•拨打120或您当地的紧急医疗援助号码•将厚毛巾放在颈部两侧或握住头部和颈部以防止它们移动，直到紧急护理到达•提供基本的急救，例如止血和安慰，而无需移动头部或颈部神经损伤的原因脊髓损伤可能是由于脊柱的椎骨、韧带或椎间盘或脊髓本身受损造成。创伤性脊髓损伤可能源于对脊柱的突然创伤性打击，导致骨折、脱臼、挤压或压迫一块或多块椎骨。它也可能是由穿透并切断脊髓的枪伤或刀伤引起的。继发性损伤通常会在几天或几周内发生，因为出血、肿胀、炎症和脊髓内和周围的液体积聚引起。非创伤性脊髓损伤可由癌症、炎症、感染或脊柱椎间盘退化引起。脊髓在中枢神经系统中的基本结构和功能中枢神经系统包括大脑和脊髓。脊髓由软组织组成，周围环绕着骨骼（椎骨）。它从大脑底部向下延伸，包含神经细胞和称为束的神经群，它们进入身体的不同部位。脊髓在上腰部称为脊髓圆锥。在这个区域下面是一组称为马尾的神经根。脊髓中的神经束在您的大脑和身体其他部位之间传递信息。运动束携带来自大脑的信号来控制肌肉运动。感觉束将来自身体部位的信号传递到大脑，这些信号与热、冷、压力、疼痛和四肢位置有关。神经纤维损伤无论病因是创伤性还是非创伤性，损伤都会影响穿过受伤区域的神经纤维，并可能损害损伤部位下方的部分或全部肌肉和神经。胸部或腰部损伤会影响您的躯干、腿部、肠道和膀胱控制以及性功能。颈部损伤除了影响上述区域，还会影响手臂感觉、运动，并可能影响您的呼吸能力。脊髓损伤的常见原因在我国，脊髓损伤的最常见原因是：•机动车事故。汽车和摩托车事故是脊髓损伤的主要原因，几乎占每年新发脊髓损伤的一半。•摔倒。65岁以后的脊髓损伤通常是由跌倒引起的。•暴力行为。大约12%的脊髓损伤是由暴力接触引起的，通常来自枪伤、刀砍伤。•运动和娱乐损伤。体育活动，如冲击运动和浅水潜水，导致约10%的脊髓损伤。•疾病。癌症、脊髓炎症、骨质疏松、退变椎间盘压迫也会导致脊髓损伤。风险因素虽然脊髓损伤通常是事故的结果，并且可能发生在任何人身上，但某些因素会使您患脊髓损伤的风险更高，包括：•男性。脊髓损伤更多发生于男性。事实上，女性仅占创伤性脊髓损伤的20%左右。•年龄在16至30岁之间。超过一半的脊髓损伤发生在这个年龄段的人群中。•65岁及以上。脊髓损伤的另一个高峰发生在65岁。跌倒会导致老年人的大多数伤害。•饮酒。酒精使用涉及约25%的创伤性脊髓损伤。•从事危险行为。潜入太浅的水域或在没有佩戴适当安全装备或采取适当预防措施的情况下进行运动会导致脊髓损伤。机动车碰撞是65岁以下人群脊髓损伤的主要原因。•患有某些疾病。如果您患有影响关节或骨骼的其他疾病，例如骨质疏松症，相对较轻的损伤可能会导致脊髓损伤。并发症起初，身体功能的变化是主要的。但是，康复团队可以帮助您使用工具来解决脊髓损伤引起的变化，此外还会推荐其他治疗方案以提高生活质量和独立性，常见的方案包括：•膀胱控制。您的膀胱将继续储存来自肾脏的尿液。然而，你的大脑可能无法控制你的膀胱，因为神经指令通道（脊髓）已经受伤。膀胱控制的变化会增加尿路感染的风险。这些变化还可能导致肾脏感染和肾结石或膀胱结石。在康复过程中，您需要学习帮助排空膀胱的方法。•肠道控制。虽然胃肠道工作方式与受伤前没有太大变化，但对排便的控制通常会改变。高纤维饮食可能有助于调节肠道，您需要学习在康复期间帮助控制肠道的方法。•压力性损伤。在受伤的神经系统水平以下，您可能已经失去了部分或全部皮肤感觉。因此，当您的皮肤受到某些伤害时（例如长时间卧床），无法向大脑发送信息。这会使您更容易患压疮，但经常改变姿势可以帮助预防这些皮肤损伤。您将在康复过程中学习适当的皮肤护理，这可以帮助您避免这些问题。•循环控制。脊髓损伤会导致循环系统问题，包括直立性低血压、四肢肿胀等。这些循环变化也会增加您形成血栓的风险，例如深静脉血栓或肺栓塞。循环控制的另一个问题是可能危及生命的血压升高（自主神经反射障碍）。如果这些问题影响到您，建议您的康复医师将教您如何解决这些问题。•呼吸系统。如果您的腹部和胸部肌肉受到影响，您的受伤可能会使呼吸和咳嗽更加困难。您的神经损伤程度将决定您患有哪种呼吸问题。如果您有颈椎和胸椎脊髓损伤，您可能会增加患肺炎或其他肺部问题的风险。药物和治疗可以帮助预防和治疗这些问题。•骨密度。脊髓损伤后，骨质疏松症和骨折的风险增加，骨密度低于损伤水平。您可以咨询骨科或内分泌科医师有关改善骨密度的治疗方案。•肌肉张力。一些脊髓损伤患者有两种类型的肌肉张力问题之一：不受控制的肌肉收紧或运动（痉挛）或缺乏肌肉张力的柔软和跛行的肌肉（松弛）。康复医师使用电磁刺激或其他方案能帮助您改善肌肉张力状态。•健身和体重。脊髓损伤后不久体重减轻和肌肉萎缩很常见。之后长期行动不便会导致久坐不动的生活方式，使您面临肥胖、心血管疾病和糖尿病的风险。您可以学习如何进行营养丰富的饮食以维持足够的体重。康复医师也可以帮助您制定健身和锻炼计划。•性健康。男性可能会注意到勃起和射精的变化;女性可能会注意到脊髓损伤后阴道润滑的变化。专门从事泌尿科或生育的医生可以提供性功能和生育能力的选择。•疼痛。有些人因过度使用特定肌肉群而感到疼痛，例如肌肉或关节疼痛。脊髓损伤后可能发生神经疼痛，尤其是不完全损伤的人。您可以咨询康复医师制定疼痛控制方案，切忌随意使用止痛药或者强效止痛镇定剂。•抑郁症。应对脊髓损伤带来的变化和忍受疼痛会导致一些人抑郁。您可以联系心理医生，积极寻求专业帮助。您也可以主动加强社交活动，有许多关心帮助脊髓损伤患者的志愿者和社团能改善您的身心状态。预防遵循此建议可能会降低脊髓损伤的风险：•安全驾驶。车祸是脊髓损伤的最常见原因之一。每次在行驶中的车辆中时都要系好安全带。确保您的孩子系好安全带或使用适合年龄和体重的儿童安全座椅。为了保护他们免受安全气囊伤害，12岁以下的儿童应始终坐在后座上。•潜水前检查水深。除非水池深4米或以上，否则不要潜入水池。如果您不知道水有多深，请不要潜入水中。•防止跌倒。使用带扶手的踏脚凳到达高处的物体。沿楼梯添加扶手。将防滑垫放在瓷砖地板上以及浴缸或淋浴中。对于年幼的孩子，使用安全门挡住楼梯，并考虑安装窗户防护装置。•运动时要注意预防措施。始终佩戴推荐的安全装备。避免在运动中用头撞击。例如，在足球比赛中避免头被铲球损伤，在体操训练中要求教练或观察员进行保护，在练舞蹈时，避免不安全的“下腰”动作。•不要酒后驾车。不要在醉酒或药物影响下开车。不要与喝酒的司机一起乘车。