脊髓压迫症

有一天，门诊来了一对母女，是女儿带着母亲来看病，她说母亲近半年来老是感觉四肢麻木乏力，行走无力，我看看她的脖子比较短，就问有没有呼吸困难，她说偶尔有，有没有喝水呛咳，她也说偶尔有。这样我基本可以判断，她可能患了寰枕畸形这种病，让她检查一下磁共振。磁共振提示寰枢关节脱位压迫颈髓，颈椎管内还有一个囊肿压迫脊髓，难怪有这些症状了，如果不手术，会随时导致瘫痪。随后我又让她查了颈椎CT颈椎CT提示游离齿状突。所以我决定给他做颅颈交接区后路减压+枕颈融合复位内固定手术+颈椎管内病变切除术。手术历时4小时，均非常顺利，手术中电生理检测神经传导功能正常。术后囊肿病理提示为术后第二天就开始做一些康复治疗，术后2周顺利拆线并下地行走了。西安市红会医院神经外科赵东升主任强调：寰枢关节脱位是一种比较严重的颈椎损伤，很有可能会导致颈脊髓的损伤引起呼吸中枢的衰竭危及生命，或者是肢体的完全性瘫痪。一旦存在寰枢关节脱位，应当进行首先稳定生命体征，避免出现呼吸衰竭的情况，必要时需要进行人工插管辅助呼吸的治疗。如果没有任何的神经症状，那么这种情况需要进行颈椎的制动，避免颈部的活动，以免出现继发性损伤。并且必要时需要进行颅骨的牵引治疗，尽早的进行复位。术后尽早系统的康复治疗，有利于神经功能恢复。赵东升主任为原西京医院神经外科医生，现担任西安市红会医院功能神经外科副主任门诊时间：周四全天门诊三楼310室研究领域：昏迷病人促醒，脑干出血，脊髓损伤瘫痪，脑积水，脑肿瘤，脊髓肿瘤，脊髓拴系，脊膜膨出，脊柱裂，脊髓空洞，癫痫，脑瘫，小脑扁桃体下疝畸形，大小便功能障碍，顽固性神经性疼痛，三叉神经痛，面肌痉挛，各种神经损伤的治疗

门诊经常被问到的问题问题1：史医生，您好，我听说有种病叫做胸椎后纵韧带骨化症，得了这个病会有什么表现呢？回答：胸椎后纵韧带骨化症的临床表现复杂多样，因其病程、严重程度、狭窄节段的平面、是否并存颈椎或腰椎疾病而表现出多样性，有以下症状：胸背部疼痛因其没有特异性，常常被忽视。患者脊髓病变从发病到完全性瘫痪可能仅经过很短时间。但也有患者就诊时称仅有持续性背部模糊痛，病史却持续数月至数年。下肢麻木、无力脊髓受压引起神经损害，导致下肢远端麻木，并逐渐向上发展，伴有下肢无力、僵硬，行走不稳，有踏空感或足踩棉花感，易跌倒。肋间神经刺激性疼痛伴有胸腹部感觉异常，如束带感等。可能因为病变累及肋间神经根所致。大小便功能障碍视病变程度不同，可有大小便无力、大小便失禁等表现。问题2：那都需要做哪些检查呢？回答：并不是每一个患者都会出现上述所有症状，而且常合并颈椎后纵韧带骨化，所以需要结合相关检查才能做出准确的诊断。X线片检查：胸椎侧位或断层X线片常可发现骨化的后纵韧带呈高密度影，可呈连续型或孤立型。CT检查：CT检查可明确诊断意义，也可测量椎管狭窄率。CT三维重建既可显示骨化物的范围、形态，亦可显示脊髓压迫的程度。MRI检查：MRI检查可显示脊髓受压的程度、范围等。（以上文字内容均摘自由我主编，科学出版社出版的《脊柱：结构、功能与疾病》科普书，针对每一章节科普内容，书籍采用了图文并茂的形式，通俗易懂，感兴趣的患者可以自行查询购买）

脊柱转移肿瘤是各种途径从原发病灶转移到脊柱的肿瘤，也就是说原发肿瘤“跑”到脊柱处生长，“吃”掉部分椎体，容易导致脊柱椎体的破坏，导致腰背痛，而最严重的症状就是压迫脊髓，也就是脊髓压迫症。一旦出现这种情况，患者就会出现四肢乏力，严重者会出现下肢功能丧失以致瘫痪，为患者带来痛苦，甚至加速患者的死亡进程。一旦肿瘤“跑”到脊柱，甚至发生了下肢不完全或完全瘫痪的症状，并不是就无计可施，通过及时的治疗还是可以明显改善症状的，但是以前医生都说压迫了48小时以内做手术才有意义，那现在是不是48小时之后就没办法呢？答案是否定的。最近的研究提出，通过对大量脊柱肿瘤伴完全性瘫痪患者的随访显示，即使完完全全瘫痪的病人超过3周以上，只要身体情况允许的话，还是应该积极治疗，术后的脊柱神经功能还可以在一定程度上恢复，避免长期卧病在床的不便，从而改善病人的生活质量，延长生存期。

1.Harrington分级为4、5级的患者2.放疗中出现明显疼痛和神经系统症状，对症后无效者3.治疗后再次出现明显疼痛和神经系统症状4.移动骨片有可能压迫脊髓者5.脊髓已到达了耐受剂量时，估计手术处理后能延长生存

1.发病机制引起脊髓压迫症较常见的恶性肿瘤有：肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、前列腺癌、多发性骨髓瘤等。恶性肿瘤的转移可直接发生在脊髓内，但绝大多数表现为椎体转移。其机制包括：1.直接的机械作用。2.与内源性体液因子的变化有关。IL-1和IL-6的增加可促进局部炎症反应，PGE2的升高可加重脊髓的水肿。2 临床表现与脊髓受压部位一致的较剧烈的疼痛；脊髓压迫部位以下的麻木、无力、感觉异常及自主运动障碍，严重时有截瘫，常伴尿潴留、尿失禁及排便障碍。3 诊断影像学上约83％的椎体转移表现可在普通X线平片上显示出来，主要为溶骨性破坏，少数表现成骨性改变。CT及MRI检查的敏感性及特异性更高。4 治疗原则一 内科治疗：1. 已知恶性肿瘤患者，一旦出现明确症状，应及时静脉注入地塞米松治疗，首次10mg ,以后4mg q6h；2. 镇静止痛；3. 预防感染和褥疮；4. 维生素、高蛋白、高纤维饮食；二 放疗:常用的有效办法，照射野范围应包括病变椎体上下各一个椎体，分割剂量原则上为10厘米长的脊髓接受生物照射剂量不应超过4500CGy.放疗可配合地塞米松使用，10-20mg qd.三 手术:能迅速解除脊髓压迫症，但因不能完全切除肿瘤，预后不良，而对放射抗拒，不明组织学诊断及仅累及1-2椎体，椎体被肿瘤侵犯塌陷不稳定者，则考虑手术治疗。四 化疗：对化疗敏感的肿瘤如淋巴瘤，生殖细胞肿瘤，能取得很好的疗效。

很多患者在下肢麻木进行MRI检查后发现椎间盘压迫脊髓，在遇到骨科就诊时，骨科医师多数建议手术治疗，但是真的必须手术吗？手术的适应症到底是什么？我个人的观点是是否手术需要影像学和症状相结合，假如你症状很重，即使MRI上压迫较轻，也可能需要手术解除压迫。假如你没什么症状，即使椎间盘突出很重导致椎管狭窄都不一定需要手术。骨科医师告诉患者假如不手术会发生截瘫等，其实因为腰椎间突出引起的下肢瘫痪很罕见，除非受到外伤引起的。临床经验告诉我们，很多患者即使脊髓压迫了，保守治疗能够使患者症状缓解、压迫产生的炎症消除，在能够保守治疗有效时为什么要手术呢？总之，腰椎间盘突出患者假如经过严格保守治疗1-2个月都没有效果时我觉得才可以考虑手术（当然出现马尾综合征等严重情况除外）。

患者：医生您好： 我是山东章丘的，我有个事想咨询一下，我大爷今年60岁，从今年年初觉着腿用不上劲，上楼都很麻烦，就去医院做了ct 结果是胸椎10和11之间长了一个东西（具体怎么叫我也不清楚）压迫脊髓，我想问一下 如果不开刀还有什么办法能够治疗？或者有这种微创的手术吗？谢谢了O(∩_∩)O~北京协和医院骨科余可谊：胸椎管狭窄引起脊髓压迫症需要手术治疗，药物等保守治疗只能减轻一些症状，但是对于病情的控制没有作用。一般来说，胸椎管狭窄症多发展比较缓慢，如果出现下肢无力等症状，表明脊髓压迫从代偿期逐渐进入失代偿期，进一步发展会出现截瘫、大小便功能障碍，应及时治疗。由于胸段脊髓的特殊解剖，胸椎管减压手术有一定的引起脊髓损伤的风险，建议至比较大的脊柱外科中心手术。微创的概念很大，不一定指手术切口有多小，相比以前的手术，现代的胸椎管减压术对于脊髓的干扰明显减小，应此可以说是符合微创的概念，不过和你所指的微创概念不一定相同。最后建议你注意有无上肢症状，可能有合并颈椎病变，胸椎应行MRI检查，了解有无多节段的胸椎管狭窄。