激素依赖性皮炎

花季少女，用了连续用了几个月的激素，人变得肥胖，还在全身多处出现皮肤紫纹，裂纹，看起来好心痛💔💔激素有副作用，所以开始用药前做评估，对患者及家属做好防护激素副作用的宣教，用药过程中密切观察，定期监

激素依赖性皮炎（TopicalCorticosteroidDependentDermatitis，TCDD）是指由于患者长期外用含糖皮质激素的制剂（如药膏、药水、化妆品、护肤品、面膜等），虽然原发皮肤

Q1：什么是激素依赖性皮炎？激素脸又是什么？激素依赖性皮炎全称为糖皮质激素依赖性皮炎，它是因长期反复不当的外用激素制剂引起的皮炎，表现为外用糖皮质激素后原发皮损消失，但停用后又出现炎性损害，引起皮肤出现潮红、丘疹、萎缩变薄、毛细血管扩张、脱屑、痤疮样及酒渣鼻样皮疹等皮损表现，同时可伴灼热、疼痛、瘙痒、干燥及紧绷等局部症状，从而迫使患者反复使用糖皮质激素以控制症状并逐渐加重的一种皮炎。而激素依赖性皮炎常常发生在面部，又称为面部激素依赖性皮炎，这就是所谓的“激素脸”了。简单来说，激素是把“双刃剑”，我们使用了激素，短时间内它可以帮助我们强有效的控制面部炎症，但一旦我们停用了它，炎症会迅速反弹，甚至增加一些其他皮损症状，病情变得更重。Q2：为什么会得这个病？我们首先要清楚激素依赖性皮炎的实质就是皮肤屏障功能的受损，而屏障功能受损最核心的问题就是一个字——薄。这时候你可能会想，使用激素怎么会使皮肤变薄呢？从医学角度来解释，长期使用激素会使我们皮肤表皮的角质层颗粒形成减少、真皮的胶原合成减少而变薄；皮肤变薄导致表面血管显露，所以皮肤会潮红；角质层受损使皮肤丢失水分大大增加，从而感觉皮肤干燥瘙痒；激素激活黑素细胞再生色素则会使皮肤容易发生色素沉着……而这些概括起来就是激素会使我们的皮肤结构改变、功能异常、水分流失从而引起的一系列症状。如果通俗的讲就是：“只要功夫深铁杵磨成针”以及“滴水可以穿石”的道理。其次我们要认清激素的“庐山真面目”——免疫抑制剂，它具有强大抗炎作用的同时，却也抑制人体正常的免疫功能。如何理解呢？炎症反应是免疫反应的剧烈表现，也是人体的一种防御机制。而激素的作用机制就在于抑制人体免疫反应：当激素作用于皮肤时，会抑制皮肤的炎症反应，因此那些红肿瘙痒的难受感消失了，但这只是暂时的，当激素药物代谢完后，皮肤炎症又重新回来，迫使我们再次使用激素，如此反复循环都在对抗，时间久了，正常的机体免疫功能也被“抑制了”，所谓“伤敌一千自损八百”我们都认为不可取吧。而且就像我们教育小孩，如果总是用棍棒教育，犯错一次就打一次，亲子关系长期处于不和睦的状态，这样的教育能好吗？所以依赖激素治疗后会进入一个恶性循环，此时激素不但缓解不了炎症症状，反而会使已有症状进一步扩大……。意识到激素不能解决问题，于是现在还有一些“钙调磷酸酶抑制剂”药物比如他司软膏、爱达、本德等等，它们虽然不是激素类，但都是属于免疫抑制剂，和激素的作用机制一样，长期使用都会使人的皮肤屏障功能受损。我喜欢比喻为刀与斧头，斧头不是刀，但比刀更加有杀伤力。本病的形成原因可以简单概括为下图。Q3：为什么之前使用激素都没事呢？正如上文所说，激素治疗是一个反复的循环过程，对皮肤功能的破坏是日积月累的，这就像我们吃饭，即使一开始只是吃一小口，你不会感觉到饱，但慢慢吃总会有吃饱的那一口，这时再继续吃下去只会给自己的身体带来更大的伤害，同理，在炎症的后期本是修复的重要过程，这时激素还在抑制人体自身的免疫修复，一旦皮肤屏障功能的最后一道防线都被破坏，结果自然也不堪设想了。Q4：如何分辨外用产品是否含有激素？常用的激素类药物名字常为“某某松”，如地塞米松、可的松、卤米松等等，或者常为“某某奈德”，如哈西奈德、曲安奈德等等，还有生活中常见的皮炎平、皮康王、复方酮康唑霜等都含有激素成分，如果有不清楚的一定要咨询皮肤科医生或药剂师等专业人士。我们常在市面上会看到一些外用产品宣称自己有强效、特效xx的功能，这时也要尤其注意了，特别是随着现在美妆行业的兴起，各种各样的护肤品、化妆品令人眼花缭乱，有些可能你在使用的头一周感觉效果立竿见影，可过了一段时间后皮肤突然有起皮疹伴干燥瘙痒等症状，那极大原因就是里面偷偷被添加了激素成分，这时一定要及时停用！Q5：为什么医生要停用所有外用产品？相信很多人一开始会无法接受这个观点，认为停用激素药物就可以了，为什么还要停用其它的外用产品？万一脸上干燥怎么办？润肤霜都不给用，怎么保湿呀？首先我们要思考一个问题，为什么我们的面部要依赖这些所谓的“化学装饰品”呢？这就好比借钱和赚钱，假如我今天很穷没钱吃饭了，就只能向别人借钱，今天我可以借张三的，明天借李四的，后天借王五的，那大后天？大大后天呢？我们不可能向别人借钱一辈子，我们需要的是学会自己去赚钱，自己养活自己，即是“授之以鱼不如授之以渔”。我们的皮肤水的平衡主要是靠体内整体平衡代谢来维持的，它是有自身相应的保护与修复功能的，如果要一直依赖所谓的润肤霜使面部不干燥，那就不能算是治愈。其次我们不能保障目前使用的其余外用产品成分是否含有激素，毕竟护肤品里总会有添加香精、防腐剂等等，它们对皮肤的刺激也是慢性、蚕食性的，因此如果不停用所有的外用产品，就会对我们的治疗产生一定的干扰。人们喜欢保湿不断，究其原因是不知不觉中自己破坏了皮肤结构与功能，产生油脂功能破坏了，锁住水分的机能丧失了。许多患者问，“大夫，你一点都不使用润肤霜吗？”，错了，其实我也使用，但都是在极端天气下，太冷太干燥的大冬天，我会酌情使用几天，而其他时间，就让皮肤它自我救赎吧，何必做太多干预？Q6：激素这么可怕，是不是永远都不能碰它？并不是这样的，之所谓“存在即合理”，对于一些突发的炎症反应，激素能起到立即阻断的作用；又或者在生活中蚊虫的叮咬令人瘙痒难忍，这时涂一点激素药膏就能起效，为什么不可以用呢？只是对于激素药品来说，我们也可以看到说明书里有详细的使用方法及不良反应，最重要的是，它们都不建议长期使用，一般不能超过两周（我建议不超过3天）。所以只要根据病情在医生的指导下规范使用，不滥用不依赖，都可以将其不良反应降到最低，无须恐惧和抵触激素的外用。Q7：戒断激素的过程实在太难受了，怎么办？首先我们要建立起正确健康的护肤观念，停用一切外用产品，力求清水出芙蓉，一旦我们心里是认同这个观念的，那也会有坚定的意志力撑过这段“戒瘾期”，期间可能会出现反复的干燥脱屑，甚至原发皮疹的加重扩大，但这都是皮肤的“真面目”，我们需要沉住气保持耐心，一般在临床上我们都建议这段时间为3-4周。如果实在太难受感到瘙痒剧烈，可以使用冷的、淡的金银花水或者淡盐水湿敷患处，或者酌情口服扑尔敏等抗过敏药物。但最重要的是不要再重新使用回激素药物！！其次在这段“戒瘾期”，我们是不赞成患者服用医生所开的内服或者外用药的，在临床上我们有大部分患者自己停了一个月的激素后，脸上的红肿症状可以不同程度消退，甚至有的不药而愈，这说明在这段激素的代谢期，人体是有自我保护潜能的，无须药物的干预；而有部分患者的症状在这段时间会变本加厉的加重，那是因为戒断激素的“反跳现象”，这时若服用药物，一方面会影响到患者对我们治疗的信心，另一方面因为激素还未代谢完，也会影响到我们对药物疗效的判断。Q8：除了戒断激素，还需要做些什么？对于激素依赖性皮炎，我们治疗的根本就是要修复皮肤的屏障功能，所以首先是戒断激素，保证“自给自足”。那么除了服用医生开的治疗药物外，还需做到以下几方面。1.情绪与压力有研究表明，皮肤不仅是人体的保护器官，还是一个表达恐惧、愤怒和羞愧等感情的情绪器官，情绪紧张时大脑皮质功能可能发生紊乱，进而诱发神经内分泌失调，体内某些物质如儿茶酚胺、乙酰胆碱等被释放，作用于皮肤而引起瘙痒；其次，不良的心理因素与免疫力降低也有很大关系，当情绪不好时，瘙痒加重，免疫力降低，皮炎不适感又进一步加重不良情绪，这样会形成一个恶性循环，怎么能好呢？所以患者们要正确的面对疾病，放松自己的心态，学会放下不必要的压力，树立起战胜疾病的信心，要与我们医生一同携手对抗疾病，而不是和疾病为伍对抗医生的治疗，只要坚持下去，相信总能看到希望的曙光！2.睡眠作息老话说得好：“药补不如食补，食补不如睡补”，良好的睡眠有助于我们精、气、神的恢复，可以帮我们消除一整天的疲倦，也是人体最放松的状态。那什么是良好的睡眠呢？可不是指凌晨1、2点睡，11、12点起这种所谓“充足”的睡眠。我们要知道，晚上11点肝脏已经在开始它的代谢工作了，如果晚睡熬夜，不但人体不能及时清除身体里的垃圾，从中医来说，熬夜还在消耗肾精，这可以说是一种“慢性自杀”；等到早上6、7点阳气正升发的时候，你还在被窝里呼呼大睡，久而久之，身体的阴阳平衡失调，人体的各个系统平衡都会被打乱，而疾病本身已经是免疫功能失调的状态，若这时还不能保证良好的睡眠作息，那么吃太多药也无济于事。3.合理饮食有许多患者都会说：“我平时饮食也很清淡，从来不吃辛辣的，有时会吃一下鸡、鸭、鱼肉，是不是和我前两天吃的烧鸭有关系呀？”当然不是！我们可以反问自己，如果前两天不吃鸭肉，就不会起了吗？那现在只吃青菜白粥一段时间，皮炎就会好了吗？答案显而易见。如果真的没有确切证据能表明是因为食物引起的，那我们一直的建议就是，适当进食，无特殊禁忌，因人而异。比如有的人对菠萝、芒果过敏，这就是他的禁忌；有的人身体壮实、面红苔黄，一派实火症状，那辛辣、火锅类就是他的禁忌；但对于一些生冷的食物，服用只会损伤我们的脾胃，影响其运化功能，故不建议饮用。同时，烟酒类会对本病产生刺激作用，也最好不要碰。很多人觉得吃了什么东西过敏，其实是刚好在激素代谢完那个点上吃了某种事物从而产生的错觉；要知道，那个时候哪怕喝杯开水，也会被认为是开水惹的祸。4.生活习惯因为所有光线尤其是紫外线都是影响本病的重要因素之一，因此在生活中要避免日晒，尤其是中午日照猛烈时，紫外线会对我们的皮肤产生刺激，一定要注意防晒！对于有染发史的患者来说，因为染发剂是一些化学制剂，里面的成分我们无从知晓，但大多数对皮肤都有刺激性，所以只要头上有一丝一毫染发剂残余，都会对本病的治疗构成障碍，难以痊愈。总而言之，治疗激素依赖性皮炎是一条漫长的道路，中间的阻碍坎坷会有很多，干扰诱惑也很多，但是只要我们医患同心，相信总能看到一个好结果！以上内容转自广东省中医院皮肤科廖列辉主任。

激素依赖性皮炎是由于长期外用含糖皮质激素制剂，一旦停药导致原有皮肤病复发、加重，迫使患者重新使用糖皮质激素，并称为激素依赖性皮炎（Hormonedependencedermatitis，HDD）。因为长期使用含激素的外用药、化妆品、护肤品、面膜等导致的面部敏感问题，出现三联征（瘙痒、灼热、干燥），常常伴有脂溢性皮炎、酒糟性皮炎。和吸毒成瘾一样，激素依赖性皮炎一旦形成，迁延不愈，很容易复发。国内学者将本病命名的依据是面部皮肤对激素产生依赖，一旦停用病情即加重或复发，从而迫使患者长期外用激素。迄今为止，国内外学者对于本病的认识尚未统一。单就疾病的命名而言，历史上本病曾有多种诊断名称。国外学者曾将本病命名为光感性脂溢疹、口周皮炎、酒渣样皮炎、酒渣样糖皮质激素性皮炎等。目前国外文献中，最常用的诊断名称是激素诱导的酒渣样皮炎（corticosteroid-inducedrosacea-likedermatitis，SIRD）。追溯国内的文献，历史上也曾出现酒渣样皮炎、口周皮炎、反跳性皮炎、肤轻松皮炎、激素性皮炎以及激素依赖性皮炎等多种中文诊断名称。相对应的英文诊断名称亦随之变动。其中仅就激素依赖性皮炎就有corticosteroiddependencedermatitis，cortico-steroiddependentdermatitis，corticosteroidaddictivedermatitis三种不同的翻译。混乱的诊断名称容易造成国内外学术交流的混淆。简明且固定的诊断名称更有利于人们对疾病的认识。要深刻的理解激素依赖性皮炎，就需要了解“激素依赖性皮炎”中文命名的历史变迁过程。国内学者对于激素依赖性皮炎的认识是伴随着糖皮质激素的临床应用逐步深入的。以每10年为限，可以将学者对疾病的认识分为六个阶段。第一阶段：为1970年以前。在这一时期，糖皮质激素逐渐引入国内临床治疗。人们在本阶段以介绍并逐步认识糖皮质激素，验证其疗效，扩大其临床应用为主。如肾上腺皮质激素研究的新进展、如何正确使肾上腺皮质激素均发表在该时期。其中1963年郑人范发表了《考的松类激素在皮肤科的临床应用》一文，详细介绍了糖皮质激素在皮肤病治疗中的应用。1974年Snedden等将其命名为酒糟样皮炎。第二阶段：为1971-1980年。经过长时间的临床应用，学者在肯定糖皮质激素临床疗效的同时，逐渐注意到了激素带来的副作用。在本阶段皮肤科学者主要以综述或翻译国外期刊内容的形式向国内同行介绍激素在皮肤病应用中可能起到的副作用。1974年，汪洋在《外用肾上腺皮质激素的副作用》中首次提到激素长期外用可引起痤疮，同年国外Leyden等专家认为这种疾病和酒糟鼻相似，故称为激素性酒糟鼻。1975年，靳培英发表《皮质类固醇的外用（部分综述）》，指出含氟的皮质类固醇软膏可引起酒渣样皮炎。1978年，刘承煌发表《论所谓口周皮炎》，认为口周皮炎即是由激素诱发的酒渣样皮炎。1980年，龙振华在《氟化类固醇激素外用引起的不良反应》中再次提出激素可以诱发酒渣样皮炎或口周皮炎。第三阶段：1981-1990年。本阶段国内学者开始对发现的病例进行报道，逐渐发现了本病独特的“反跳”现象，并对疾病进行了初步的命名。1981年，王宗锐发表《外用皮质激素的成瘾性》。同年，林泽发表《类固醇激素的局部应用》，在介绍激素副作用时首先提出了“反跳”这个概念。1981年，张国钦发表《外用皮质激素的副作用及防治意见—附肤轻松软膏副作用50例》。这是国内可以检索到的最早的病例报道，其中50例患者中口周皮炎1例，酒渣样皮炎2例。作者在文中提出了“反跳性皮炎”的概念。1984年，满庆茹基于对肤轻松长时间应用引起的不良反应的观察，提出了“面部肤轻松皮炎”的概念。1985年，李彦俊解释了反跳性皮炎和激素的“成瘾”现象。1985年孔安利报道了169例因外用皮质类固醇激素导致原发性皮肤病加剧的病例。1989年周再高报道了30例外用皮质类固醇激素引起酒渣样皮炎。需要特别指出的是，在本阶段后期，学者们更倾向于使用“激素皮炎”的诊断。如1990年袁绍发发表《激素皮炎514例诊治体会》，马元生发表《面部激素皮炎的临床治疗》。但“激素皮炎”的内涵较为宽泛，指的是激素诱发的所有皮损变化。第四阶段：为1991-2000年。本阶段学者们将关注的目光由激素引起的所有不良反应逐渐转向其中最具有特色的“反跳现象”。激素依赖性皮炎的诊断最早出现于本时期。1991年王秉钧发表《激素性皮炎》。但与前一时期“激素皮炎”的内涵类似，该文中的“激素性皮炎”并不单指“激素依赖性皮炎”，还包括色素改变、毛发增多、假性瘢痕等改变。1993年，兰茂璞在《激素性皮炎证治刍议》一文中，首次提到激素性皮炎也称为激素依赖性皮炎。这是正式文献报道中最早出现激素依赖性皮炎的记载，同时也标志着学者对于激素性皮炎内涵更加明确的转变(仅指具有反跳现象的部分)。1994年，贾丽亚对“依赖现象”进行了解释。面部皮肤对激素产生依赖，一旦停用病情即加重或复发。1995年刘俐发表了《中药冷膜治疗激素依赖性皮炎55例》一文，这是最早使用激素依赖性皮炎作为正式题目的文章。从此以后，激素依赖性皮炎这一诊断逐步地为广大学者接受。第五阶段：为2001-2010年。本阶段是学者对激素依赖性皮炎认识的“集大成”时期。突出的表现是专题综述频出，至2009年中国医师协会皮肤科分会美容专业组制定“激素依赖性皮炎诊治指南”而达到巅峰。虽然激素依赖性皮炎得到了越来越多学者的认可，但“激素性皮炎”的诊断仍然在广泛应用。为了学术交流的方便，逐渐出现了以“激素依赖性皮炎”代替“激素性皮炎”的趋势。2003年，陈勇发表《激素依赖性皮炎》，这是关于本病的第一篇专题综述。文中提到，激素的反跳现象，迫使患者长期外用激素导致皮肤的一系列不良反应的发生。因此，临床报告的外用激素的皮肤损害，称作“激素依赖性皮炎”比较恰当。其后2005年分别有3篇综述发表；2006年陆洪光发表了《面部糖皮质激素依赖性皮炎》。2009年，在总结前期工作的基础上，中国医师协会皮肤科分会美容专业组集合国内专家制定了“激素依赖性皮炎诊治指南”。指南的制定统一了国内学者对于疾病命名的分歧，并制定了详细的诊断标准以及治疗方案。自此，“激素性皮炎”和“激素皮炎”的使用频率越来越低。第六阶段：为2011年至今。近5年，“激素依赖性皮炎”大有一统天下之势。目前发表的相关文献中，绝大多数作者都使用了激素依赖性皮炎的诊断。需要说明的是，国内金如钧始终坚持“酒渣鼻样糖皮质激素性皮炎”或“糖皮质激素性酒渣鼻”的诊断。这与目前国际研究中，多采用corticosteroid-inducedrosacea-likedermatitis的诊断是一致的。需要说明的是，激素依赖性皮炎是具有中国特色的诊断名称，是我国皮肤科学者智慧的结晶。国外文献中，并没有与之完全匹配的英文翻译。如前所述，现阶段国外学者对本病的命名多倾向于corticosteroid-inducedrosacea-likedermatitis，若直译应称为“激素诱导的酒渣样皮炎”。然而激素依赖性皮炎的诊断名称在我国已经约定成俗，短期内似无更改的必要。为了国际交流的便利，确定激素依赖性皮炎准确的英文名称翻译迫在眉睫。目前国内发表的文献中，有corticosteroiddependencedermatitis，corticosteroiddependentdermatitis，corticosteroidaddictivedermatitis三种翻译方法。综合而言，corticosteroidaddic-tivedermatitis最为准确。小结：综上所述，“激素依赖性皮炎”诊断名称的确定是我国皮肤科学者集体智慧的体现。该诊断简明且体现了疾病的特征，已经得到了多数临床医师的认可。但医学知识不断前行，如何与国际前沿接轨，如何确定精确的英文翻译还有待于国内专家学者形成进一步的共识。参考文献：[1]安金刚，马慧群.“激素依赖性皮炎”命名考证[J].中国医学文摘.皮肤科学,2015,32(3):253-256.[2]中国医师协会皮肤科分会美容专业组.激素依赖性皮炎诊治指南[J].临床皮肤科杂志,2009,38(8)549-550．[3]陆洪光．面部糖皮质激素依赖性皮炎[J].临床皮肤科杂志，2006，3510):682-684．[4]李吉,肖潇,谢红付.面部激素依赖性皮炎—一种独立的疾病?[J].临床皮肤科杂志，2014,43(10)：641-642.[5]涂桂生．肾上腺皮质激素研究的新进展[J]．生理科学进展，1960，1:005．[6]唐虽．如何正确使用肾上腺皮质激素[J].人民军医，1962，5:013．[7]郑人范．考的松类激素在皮肤科的临床应用[J]．山东医药，1963，5:008．[8]汪洋．外用肾上腺皮质激素的副作用[J].山东医药，1974，4:031．[9]靳培英．皮质类固醇的外用部分综述)［J]．国际皮肤性病学杂志，1975，1:1-12．其他文献参考略。

在我们平常的皮肤科门诊中，常常会遇到两类患者，一种是“谈激素色变”，还没等医生开处方就宣称自己绝不要激素药物；还有一种是多年的激素“受益者”，有的甚至浑然不知自己多年来视为“万金油”的药膏竟是激素。那么激素到底能不能用？该怎么用？这里给大家做一个简单的科普。激素泛指所有内分泌器官分泌入血的高效生物活性物质，包括性激素、生长激素、胰岛素、糖皮质激素、盐皮质激素等等。我们皮肤科所说的激素类药物则通常是指肾上腺糖皮质激素，而外用的激素类药物在皮肤科应用非常广泛，常见的有氢化可的松、甲基氢化泼尼松、氢化泼尼松、醋酸地塞米松、去炎松、哈西奈德、氯倍他索、卤美他松、糠酸莫米松、倍他米松、曲安奈德、氟轻松等等。大家在购买和使用的时候一定要注意它的化学名和以下各种属性，而不要仅仅是看商品名、包装和适应病症。药效分类外用激素类药物根据可以分为弱、中、强、超强效等（见表格）。当然，同一外用激素在不同浓度下药效强度可能不同。浓度相同的同一激素药如果剂型不同则药效亦不同，一般来说由强到弱依次为硬膏、软膏、霜剂、洗剂。封包也可以增强药效。适应症外用激素类药物可以治疗多种皮肤病，比如湿疹皮炎（如神经性皮炎）、药疹、红斑鳞屑性皮肤病（如银屑病）、结缔组织病（如红斑狼疮、硬皮病）、大疱性皮肤病（如天疱疮）、无菌性脓疱性皮肤病（如掌跖脓疱病）、血管炎性皮肤病（如结节性红斑）、表皮增生性皮肤病（如结节性痒疹）、毛发疾病（如斑秃）、色素性皮肤病（如白癜风）等等。一般强效及超强效糖皮质激素适合重度及肥厚性质的皮损的初始治疗，如银屑病、扁平苔藓、盘状狼疮、肥厚性湿疹、神经性皮炎、足部干裂、硬化萎缩性苔藓、斑状秃发等等。中效肾上腺糖皮质激素适合特应性皮炎、盘型湿疹、乏脂性湿疹、淤积性皮炎、脂溢性皮炎、重症面部皮炎等湿疹皮炎的初始治疗。弱效糖皮质激素适合眼睑皮炎、尿布皮炎、轻度面部皮炎、间擦疹等轻度损害的初始治疗。使用方法浓度：在一定范围内，药物浓度越高，疗效越强。但超过一定浓度后，疗效不再增加，因此药物浓度并非越高越好。频度：用药频度一般1天1~2次，最多4次，不应使用次数过多。某些药物增加次数可以在一定范围内增加疗效，但是也有药物一天用药1次与用药2次效果相同，因此，应该仔细阅读说明书，不要随意增加用药次数。用量：一般1克软膏，可以应用于600cm2面积皮肤。人体皮肤总面积约1.5m2，因此，30克软膏足以应用于全身皮肤。1克软膏，可以用于双手掌背两面使用一次。因此单侧手掌大小的皮损约需0.25克软膏。挤出药膏于成人食指末节（如下图）的量约为0.5克，可以涂抹成人两个手掌大小的皮损。婴幼儿的剂量在成人剂量的基础上减少至1/3-1/4。强效及超强效外用肾上腺糖皮质激素类药物不应全身大面积长期应用。强效及超强效外用肾上腺糖皮质激素，一般每周不应超过50g；中效及弱效外用肾上腺糖皮质激素类药物，可用于较大面积。部位：面部、腋下、腹股沟及外阴等皮肤薄嫩处药物易吸收，疗效快，应使用弱效或中效激素。掌跖等皮肤肥厚处药物不易吸收，疗效慢，应选用强效及超强效糖皮质激素软膏、硬膏或含有渗透剂的药物。凝胶、洗剂及溶液具有把干的特性，可用于头皮、毛发浓密部位。皮损较浅薄（如脂溢性皮炎、玫瑰糠疹）易吸收，疗效快；皮损肥厚（如神经性皮炎、结节性痒疹）药物不易吸收，疗效慢。除非临床特别需要或药品特别说明，强效及超强效外用肾上腺糖皮质激素类药物不应应用于12岁以下儿童。婴儿及儿童应使用弱效激素。在婴儿尿布区使用软膏相当于封包。时间：强效及超强效激素连续用药不应该超过2周，以减少急性耐受及不良反应。中效激素可以连续用药4-6周。封包治疗：指外用药物以后再在用药部位使用纱布或塑料薄膜等包裹，可以增加局部药物的渗透和吸收，提高疗效。一般用于严、肥厚性病变的治疗。激素与非激素药物也可以轮换使用，以减少外用糖皮质激素的副作用。至于一些比较具体的方法比如药物的选用、维持治疗、减量及疗程等问题，需要在医生的指导下进行。并且需要根据病情和身体的综合情况来定制个性化的用药方案。禁忌症1．对拟用糖皮质激素过敏2．对拟用糖皮质激素的基质或其它成分过敏。3．严重的皮肤感染和破溃4．严重的痤疮、酒渣鼻和口周皮炎5．妊娠及哺乳期慎用不良反应长期外用激素类药物有可能造成皮肤萎缩、肌肉脂肪萎缩、激素依赖-反跳综合症（如“激素脸”）、继发皮肤感染（如癣、毛囊炎）、原有感染加重（如痤疮、疥疮）、多毛或脱毛等等皮肤反应，大量外用激素甚至有可能造成下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制、库欣综合征、生长发育迟滞、高血糖、致畸等全身不良反应。任何药物在治疗疾病的同时都可能存在各种不良反应，因此患者不必过于忌讳，只要是对症、使用方法正确，都能够扬长避短，安全有效。当然，毕竟只有专业的医生最清楚药物的使用方

患者男，23岁，因为面部及手背部位反复红斑瘙痒3年，患者自行外用多种激素类药物治疗，比如：糠酸莫米松，丁酸氢化可的松等，因为患者开始没有意思到使用激素类药膏的副作用，开始用的效果很好，但是一停药，皮疹就复发，等患者意识到药膏不能解决问题的时候，已经过去半年了。后患者改用他克莫司软膏，但是只能稍微改善一下症状，面部皮疹及手背皮疹逐渐加重，瘙痒难忍，影响患者睡眠和学习。患者来找我的时候，面部皮疹及手背皮疹已经比较严重了，但是我跟患者沟通后，要求患者停用激素类药膏，如果实在瘙痒，可以少量用点他克莫司软膏，但是能不用就尽量不用，可以涂点润肤乳，我给患者配了点夫西地酸乳膏，以防止感染加重。同时，要求服用我的中药调理治疗。跟患者先说明，因为突然停用外用激素药膏，会出现症状的加重和反弹，希望患者能理解，只要度过反弹的阶段，一般2-4周（因为这个患者特别严重，其他不严重的患者，一般为一周左右），那后面会逐渐好转。果然，在停用激素后出现症状加重。非常不凑巧的是，患者回到学校后，因为疫情，无法来医院面诊了。只能通过网络我沟通。而且不能来医院配中药，幸亏网络的发达，可以通过好大夫上购买中药颗粒剂，故通过网诊继续中药调理治疗。期间病情波动好几次，但是和患者及时沟通后，病情逐渐缓解。通过好大夫上网络随访3个月左右，期间只服用中药为主，偶尔服用抗过敏药物止痒，外用夫西地酸乳膏，后改成防过敏的润肤乳，病情逐渐得到控制和缓解。时间长了，我已经忘记这位患者了，最近门诊，突然他来访，看到他面部基本恢复正常了，因为最近炎热，他晒太阳后，面部有轻度瘙痒，他害怕再次复发，来找我续中药，我给他开了半个月的中药善后。同时留了一个照片。总结：激素依赖性皮炎，治疗的戒断期非常重要，很多患者都是因为停用外用激素后加重不能挺过来，放弃了治疗，导致最后不能彻底治愈。这个期间，和医生沟通很重要。当然，也有的是因为治疗不对，导致病情加重。这个时候，医生的经验非常重要，及时改变用药思路，辩证用药就非常关键了。这个患者期间也改了几次思路，最后终于和患者一起把问题解决了。

肌肤问题，它总是没完没了，日复一日，年复一年。。。 那么到底是为什么出现上图症状呢？小本本拿出来～敏感皮肤（玫瑰痤疮）敏感皮肤（玫瑰痤疮）的发病率在近十余年间每年呈几何增长，张海龙教授通过12年2万多例临床案例的收集、分析和检测实验，发现这些案例绝大多数和使用了特定种类的化妆品、护肤品、面膜有关。揭示了妆字号、消字号产品非法添加糖皮质激素问题，初步判定这类敏感皮肤患者实际是激素依赖性皮炎。解开了长期困扰患者和医生的一个大谜团，暴露了我国很多产品非法添加激素的潜规则。激素依赖性皮炎激素依赖性皮炎是指由于皮肤长期外用含糖皮质激素制剂，一旦停药导致原有皮肤病复发、加重，迫使患者使用糖皮质激素，并称为激素依赖性皮炎。激素依赖性皮炎可发生于人体的任何皮肤，但由于不同部位皮肤的结构特点不同。使用同等强度、频率、时间的糖皮质激素，不同部位激素依赖性皮炎的诱发时间和症状是不同的，总体上讲面部、外阴、腋下等皮肤相对薄嫩、皮脂腺、汗腺分布密度大的部位相对容易患激素依赖性皮炎。激素依赖性皮炎临床特点主要是面部遇热发红，出现敏感三联征：瘙痒、灼热、干燥。严重的可以出现肿胀、糜烂、渗出，病程长的患者可伴发现毛细血管扩张、脂溢性皮炎、酒糟性皮炎。另外部分患者可出现毳毛增多、色斑增加、皮肤萎缩。诊断思路：1、症状特点：面部阵发性发红、持续性发红，遇热加重，出现三联征（瘙痒、灼热、干燥），可伴发发毛细血管扩张、脂溢性皮炎、酒糟性皮炎；2、外用激素史：长期使用含有激素的产品，例如已知的激素外用药，这其中有：皮炎平、肤轻松、维肤膏等；可能含有非法添加激素的产品，这包括：消字号产品、很多功效类化妆品（美白、祛斑、祛红、抗衰、祛痘等）、部分化妆品、护肤品、面膜等。3、诱发时间：一般含激素产品需要使用超过一定时间才可能诱发激素依赖性皮炎，诱发时间还受激素的种类、强度、浓度、使用的频率等因素的影响，同时个体差异也很大。总体上，激素外用药、消字号含激素外用药使用时间一般需要超过3个月，含激素产的化妆品、护肤品、面膜、功效类产品使用时间平均大于半年；4、依赖和戒断：患者往往表现对某一产品的依赖，一旦更换产品就会出现“过敏现象”，一旦出现症状，返回用原来的产品可以缓解症状，这就是依赖和戒断症状；5、排除诊断：激素依赖性皮炎是排除性诊断，需要排除类似的疾病。常见需要鉴别的疾病有日光性皮炎、季节性皮炎、颜面再发性皮炎、脂溢性皮炎、酒糟性皮炎、红斑狼疮、颜面播散性粟粒性狼疮、面部难辨认癣等。面部皮炎、敏感皮肤、玫瑰痤疮等概念和激素依赖性皮炎的概念有诸多交叉，存在学派之争。治疗方案：1、一般治疗（1）隔绝激素：停用一切含激素或可能含激素的产品；（2）加强患教：指出激素依赖性皮炎是一种容易反复、需要长期治疗的疾病，配合医师治疗；（3）日常注意：忌食辛辣、甜腻、刺激食物及饮酒。避免各种热刺激。注意休息，避免焦虑，不要熬夜。多食蔬菜、水果等富含维生素的食物；（4）舒敏保湿：“缺水、干燥”是激素依赖性皮炎的常态，需要长期保湿，一旦发作就会处于“高敏状态”，对所有外用产品都产生“敏感”，所以舒敏和保湿是激素依赖性皮炎的基础辅助治疗。应在专业医师的指导下，选择安全性高、刺激性小、有修复作用的医学护肤品；2、药物治疗（1）外用药物①糖皮质激素递减疗法：对病程长、停药后反应剧烈者，采用糖皮质激素递减法，直至停用：A．由强效制剂改用弱效制剂；B．由高浓度改为低浓度制剂；C．逐渐减少用药次数，延长使用间隔时间。对病程及用药时间较短，停药后反跳较轻者。可停止使用糖皮质激素制剂。注意：递减疗法在实际工作中很少使用，只要患者能忍受，尽量不再使用激素产品。②钙调神经酶抑制剂：如他克莫司软膏、避免吡美莫司乳膏，这是目前使用最多的非甾体类抗炎外用药，效果相当较好，需要注意的是他克莫司首次使用的时候90%的患者会出现刺激反应，需要从小剂量开始逐步适应，一般一周后症状消失。③对伴酒糟性皮炎的治疗：待皮肤敏感恢复后，加用5％硫磺乳剂（蠕形螨阳性患者首选）、夫西地酸等。④对伴色素沉着者的治疗：待皮肤屏障功能恢复后，加用3％氢醌、熊果苷、壬二酸等脱色剂。（2）系统治疗①抗组胺药物：如氯雷他定、拘地氯雷他定、咪唑斯汀等；②抗炎治疗：如羟氯喹、吲哚美辛、阿司匹林、雷公藤多苷、甘草酸苷等；③其他治疗：伴痤疮样皮炎可加服米诺环素、四环素、丹参酮、维胺酯及替硝唑等。伴色素沉着可补充维生素c、维生素E、谷胱甘肽等。小结激素依赖性皮炎近年来的爆发，使其成为每个临床医生不得不面对的一个常见病，正确认识和治疗激素依赖性皮炎十分重要。在加强健康教育的同时，合理规范的使用护肤品显得尤为重要。而对于激素依赖性皮炎患者由于皮肤屏障功能受损，在使用有效的医学护肤品的同时，也要结合药物治疗，个体化综合治疗。相信随着我国市场的规范、法律的健全，激素依赖性皮炎会在源头得到彻底解决。参考资料[1]中国医师协会皮肤科分会美容专业组.激素依赖性皮炎诊治指南[J].临床皮肤科杂志，2009，38（8）：549-550.[2]肖云，王军.激素依赖性皮炎的研究进展[J].云南医药，2014,35（3）：380-382.

共同作者海龙话皮昨天在门诊碰到一名患者，由于长期使用某某化妆品导致了激素依赖性皮炎。患者患痤疮、脂溢性皮炎多年，为治疗先后使用某某化妆品多年，在使用过程中，这些化妆品初期效果都非常好，但逐渐效果越来越差，随着使用时间的延长，病情逐渐加重，反复越来越频繁，最后发展为大红脸、敏感皮肤，出现瘙痒、灼热、干燥等症状，严重影响了正常生活。化妆品皮肤不良反应(adverseskinreactionsinducedbycosmetics)是指使用化妆品引起的皮肤、黏膜、附属器病变。工欲善其事，必先利其器，大家该如何保护自己免受化妆品不良反应的侵害呢？首先要明确，哪些症状是使用化妆品后出现的不良反应以及如何处理。病因化妆品成分中的刺激和致敏物质化妆品皮肤不良反应最常见的是接触性皮炎，常由香料、防腐剂、乳化剂、抗氧化剂、防晒剂、植物添加剂等成分引起，最常见的是香料和防腐剂。此外，表面活性剂、颜料或染料（染发剂、指甲油等）、人造指甲材料及黏合剂等也是常见的刺激物。化妆品中的光敏性成分常引发光感性皮炎。局部皮肤屏障功能破坏皮肤角质层细胞的致密结构与角蛋白、脂质紧密有序地排列，构成物理性屏障，以抵御外界各种物理、化学和生物性有害因素对皮肤的侵袭，还能防止内源性物质包括水在内的分子自表皮丢失。皮肤局部酸碱度也可以影响角质形成细胞的生物学功能。皮肤屏障功能不完整或被破坏时，其对外用化学物质吸收增加，神经末梢受到的保护减少，经皮失水增加，是导致皮肤敏感的原因之一。非法添加违禁成分或限用成分浓度超标 少数不合格化妆品中非法添加违禁成分如糖皮质激素、抗生素和重金属，或限用成分如果酸浓度超标等。可引起糖皮质激素依赖性皮炎、重金属中毒，严重者出现系统损害等。其他患者为自身敏感体质或患其他导致皮肤敏感的皮肤病，如敏感皮肤、面部皮炎等；产品说明书不准确导致使用方法不当或未按说明书正确使用。临床表现和分类接触性皮炎包括非免疫性机制引起的刺激性接触性皮炎和免疫机制引起的变应性接触性皮炎。刺激性接触性皮炎为化妆品直接刺激造成的可见皮肤损害，初次使用化妆品后即可发生，也可以是长期反复使用轻度刺激化妆品的累积作用。其特点是皮疹局限于使用化妆品的部位，主要表现为疼痛或烧灼感，也可有瘙痒。皮疹一般表现为水肿性红斑、细屑，也可发生水疱、渗液。变应性接触性皮炎是由于接触致敏物质引起的接触性皮炎，需一定致敏期才发生反应，因此患者常有相同化妆品或类似成分接触史。临床表现为局部肿胀、红斑、丘疹、水疱、渗液及结痂，伴瘙痒。一般发生在接触部位，也可扩至周围及远隔部位，严重者可以出现全身瘙痒等不适症状。斑贴试验常阳性。光感性皮炎由化妆品中某些成分与光线共同作用引起的光毒性或光变应性皮炎。皮损主要发生于使用化妆品后的光照部位，可出现红斑、丘疹、水疱，慢性皮损可呈浸润、增厚、苔藓化等。皮肤色素异常接触化妆品的局部及邻近部位发生的慢性色素异常改变，或在化妆品接触性皮炎、光感性皮炎消退后局部遗留皮肤色素沉着、色素减退或色素脱失。唇炎唇部使用化妆品后发生在唇红部位的接触性皮炎，表现为干燥、裂隙、鳞屑、肿胀，可有瘙痒感，严重可致水疱、糜烂、渗出、结痂，部分慢性患者可出现色素改变、肥厚。病变部位与接触面积大体一致，严重时累及临近皮肤，常于使用唇部化妆品后数小时至数日内发疹，病情的严重程度与化妆品原料成分、用量、使用频率及处理不当等因素有一定关系，停用后症状减轻。 痤疮连续接触化妆品后，在接触部位发生的痤疮样毛囊皮脂腺炎症。发病前有明确的化妆品使用史，皮损局限于接触化妆品的部位，表现为黑头粉刺、炎性丘疹、脓疱等。若已有寻常性痤疮存在，症状会明显加重。皮损的严重程度同化妆品的使用量和频率有关，停止使用后皮损可逐渐减轻甚至消退。如再次使用仍可能会出现类似皮损。接触性荨麻疹皮损主要发生在化妆品使用部位，表现为接触化妆品后数分钟至数小时内发生水肿性红斑和风团，自觉瘙痒、刺痛或烧灼感。毛发损害有明确的发用化妆品使用史，如洗发护发剂、发乳、发胶、染发剂、烫发剂、生发水、纹饰材料等。使用后出现毛发变脆、分叉、断裂、脱落、失去光泽、变形等病变，停止使用后可逐渐恢复正常。 甲损害有明确的甲用化妆品使用史，在甲及甲周发生病变。表现为甲板变形，软化剥离，脆裂，失去光泽，有时也可伴有甲周皮炎症状，如皮肤红肿、破溃，自觉疼痛。停用后，甲可逐渐恢复正常。 处理原则 停用引起病变或可疑引起病变的化妆品，根据不良反应的类型对症治疗。 化妆品接触性皮炎：可按接触性皮炎的治疗原则进行。以对症治疗为主，局部治疗可根据外用药使用原则进行选择。急性期皮肤轻度红肿，有丘疹、水疱时，可用生理氯化钠溶液冷湿敷、冷敷贴等。慢性期可选用温和的皮肤屏障修复制剂。全身治疗以抗过敏为主，视病情轻重，给予口服抗组胺药物、维生素C、钙剂等。对于少数严重且皮损泛发的患者，可短期应用糖皮质激素，有并发感染者则加用抗生素类药物。化妆品光感性皮炎：应尽量避免阳光和紫外线暴露。按照光毒性皮炎或光变应性皮炎的治疗原则对症治疗，局部治疗与化妆品接触性皮炎相似。症状轻者可给予抗组胺药、维生素C等治疗，重者可口服羟氯喹或小剂量糖皮质激素。 化妆品皮肤色素异常：注意避免阳光和紫外线照射。可以按照一般色素沉着性皮肤病或色素脱失性皮肤病治疗。色素脱失的治疗效果尚不确定；色素沉着大多为暂时性，停用后可逐渐减轻，可适当外用祛斑类制剂，必要时给予抗氧化剂谷胱甘肽、氨甲环酸、维生素C及激光治疗。 其他：化妆品接触性荨麻疹按荨麻疹的治疗原则对症治疗；化妆品痤疮按痤疮的治疗原则，如抗炎、抗菌和角质溶解等方法对症处理；化妆品毛发损害可做一些相应的护发处理和其他对症处理；化妆品引起的糖皮质激素依赖性皮炎应按照糖皮质激素依赖性皮炎的治疗原则，采用抗过敏、修复皮肤屏障等方法处理。可应用医学修护类产品促进皮肤屏障修复，另外需注意防晒，以防止紫外线对皮肤屏障的损伤。预防措施化妆品皮肤不良反应重在预防，使用者应根据自身皮肤条件和体质正确选用合格化妆品。具体预防措施表现为：杜绝三无产品：不要购买厂名厂址，执行标准，生产日期不全的产品，尽量避免选择三无产品，化妆品一般都会备案，大家购买时可以去国家食品药品监督总局网站查询产品是否通过备案。正规渠道购买：尽量选泽正规渠道的化妆品专柜（如大型超市、专柜等），远离网购、微商、很多院线、直销产品都是问题产品。值得信赖的厂家：选择国际大品牌，特别要注意生产地，生产地必须是法律完善、执行规范严格的国家。大品牌的产品无论是产品技术、配方、工艺都比小品牌好，美容院经常是三无产品、问题产品的集散地，添加激素类化妆品的检出率非常高。参考文献：中国医学装备协会皮肤病与皮肤美容分会护肤品和护肤材料学组,中华医学会医学美学与美容学分会激光美容学组,中华预防医学会皮肤性病学分会,中华医学会皮肤性病学分会美容激光学组.化妆品皮肤不良反应诊疗指南[J].中华皮肤科杂志，2018，51(11）：783-786.