酒精性肝硬化

病史资料1、患者男，53岁，间断右胁隐痛2年余，再发黑便伴呕血5小时 2、既往：长期大量饮酒，日均1kg30年，戒断10个月；偶尔吸烟；“高血压”16年，最高达160mmHg,未规律用药；“银屑病”40年；半年前右眼内眦皮肤包块手术，术后病理：基底细胞癌，未特殊治疗 3、查体：肝病面容，贫血貌，腹膨隆，腹壁静脉显露，肝脏剑突下4cm,右肋下3cm可触及，质硬，触痛阳性，移动性浊音阳性，肠鸣音活跃，10次/分。 4、诊断：1、酒精性肝硬化失代偿期（门脉高压、脾亢、腹水）；2、上消化道出血；3、高血压病；4、银屑病；5、右内眦基底细胞癌术后辅助检查：ECG:正常心电图；彩超：肝脏体积增大并实质回声弥漫性改变；肝源性胆囊炎，脾大，腹水；门静脉左支内径8mm,右支内径8.5mm。CT平扫加增强:1、肝硬化、脾大、门脉高压；            2、下腔静脉肝段内径稍细，3支肝静脉显影欠清，门静脉左右支均显影。            3、食管胃底静脉见迂曲静脉影2021-10-31检验学指标：血常规：白细胞5.610^9/L,红细胞2.4910^12/L,HB:76g/L，血小板11110^9/L；肝功能；谷丙转氨酶23.9u/L谷草转氨酶15.6u/L,总胆红素39.8umol/L直接胆红素16.5umol/L，间接胆红素23.3umol/L，白蛋白26.3g/L血氨正常；凝血PT:13.7s,INR:1.26,APTT:36.8s,FIB:2.53g/L,D-D:0.5ug/ml；肾功能正常；传染病阴性；肿瘤标志物阴性AFP:3.5ng/ml。Child-pugh分级9分B级MELD（终末期肝病模型）评分R=6分治疗：TIPS及胃冠状动脉栓塞治疗术治疗目的：TIPS:术后短期内总胆红素升高的危险因素：①术中机械性损伤，肝功能受到损伤，相应的肝脏代谢功能也会受到影响，因此，术后短期内容易出现胆红素显著升高现象；②肝内支架分流道长度较长者，容易出现TIPS术后短期内总胆红素显著升高。可能是肝实质内覆膜支架会阻断部分肝内胆管，导致部分胆汁无法排泄，相应的总胆红素也会随之升高，而肝内支架越长，则越容易出现上述情况；③建立覆膜支架分流道后造影，若门静脉左右分支均显影，提示保留部分进肝血流，则术后肝功能损伤相对较小。若门静脉左右分支均不显影，提示门腔分流量较多，一方面分流使肝功能损伤，另一方面间接胆红素不能被肝脏合成而直接排泄，最终导致总胆红素升高。术后门静脉分支显影支数多是保护因素。河南中医药大学第一附属医院周围血管科竭诚为您的健康保驾护航！地址：郑州市人民路19号，第二住院部13楼周围血管科，电话：0371-66232232.

长期饮酒可致肝细胞坏死、纤维组织增生和肝内广泛的结节形成，最终导致肝硬化。主要发生在40～60岁，通常饮酒史至少10年以上。病人会出现肝功失代偿的症状和体征，如大量腹水、水肿、黄疸，甚至因食道曲张静脉破裂引起胃肠道出血，或肝性脑病导致意识障碍或昏迷。大约有30%的病人在确诊时只有一些非特异性的主诉，如腹痛、排便紊乱、体重下降、肌肉消瘦和乏力。约15%的病例在肝硬化晚期可合并肝癌。这是最近做的一例酒精性肝硬化肝移植手术换下来的病肝，肝脏质地坚硬、体积缩小，表面可见无数的结节形成，是典型的肝硬化表现

长期过度饮酒，可使肝细胞反复发生脂肪变性、损伤坏死和再生，最终导致肝纤维化和肝硬化。酒精性肝病在病理上表现为三部曲：酒精性脂肪肝→酒精性肝炎→酒精性肝硬化，三者常有重叠存在。一般一个人如果连续喝酒20年，每天的饮酒量折合成酒精在40～50克以上，基本就会形成肝硬化。这只是一个大致估算，很多人病程进展会更快。 和其他原因的肝硬化一样，酒精性肝硬化患者到了后期（失代偿期）会出现相应的并发症，比如肝功能衰竭、呕血、肝性脑病（肝昏迷）、顽固性腹水、肝肾综合征、罹患肝癌等。一旦发展到这一阶段，就只有通过换一个健康的肝脏，才能治愈酒精性肝硬化了。但前提是患者必须完全戒酒，因为肝移植后如果患者继续饮酒，那么这个新肝很快又会重蹈覆辙，再次形成肝硬化，而且速度会更快。? 我展示的这个图上面是肝移植切下来的酒精性肝硬化患者的病肝，可以看到肝脏颜色晦暗，全肝遍布大大小小的硬化结节，摸起来质地非常硬。下面是新换上的健康的好肝，颜色鲜艳红润，表面光滑，摸起来质地很软。这样一对比，大家就知道肝移植是如何治疗肝硬化了吧？总之，还是劝大家少饮酒或者不饮酒，这样才能保护好自己的肝脏，才能避免肝移植呀

酒精性肝硬化是由于长期大量饮酒所致的肝硬化。是酒精肝的终末阶段。酒精性肝硬化的发生与饮酒者的饮酒方式、性别、遗传因素、营养状况及是否合并肝炎病毒感染有关。一次大量饮酒较分次少量饮酒的危害性大，每日饮酒比间断饮酒的危害性大。饮酒的女性较男性更易发生酒精性肝病。 临床表现 1．代偿期症状较轻，缺乏特异性。以乏力、纳差出现较早，肝轻度肿大，质地结实或偏硬，脾轻、中度肿大。肝功能检查结果正常或轻度异常。 2．失代偿期症状显著，主要有消瘦乏力，精神不振，食欲减退或厌食，上腹饱胀、恶心、呕吐或腹泻。常有鼻出血、牙龄出血和胃肠道出血，还可有不同程度的贫血。女性可表现月经失调、闭经不孕，男性常有性欲减退、毛发脱落及乳房发育等。 3．体检患者面部、颈、上胸等上腔静脉引流区可出现蜘蛛病或毛细血管扩张。在失代偿期肝脏可缩小变硬，脾脏轻、中度肿大，腹部可见腹壁静脉曲张，叩诊可发现腹水。 晚期症状 1、酒精肝晚期时基本症状为肝区疼痛、全身无力、消化不良、食欲不振、恶心呕吐、发热、腹胀腹泻等症状。 2、酒精肝晚期严重的表现为上消化道出血及精神症状，门脉高压及合并症，表现脾脏肿大、食管静脉曲张及腹水、蜘蛛痣、肝掌等症状。 1．休息代偿期患者宜适当减少活动，注意劳逸结合，失代偿期应卧床休息为主。 2．饮食以高热量、高蛋白质和维生素丰富而易消化的食物为宜。有肝性脑病先兆时，应限制或禁食蛋白质；有腹水时饮食应少盐或无盐。禁酒及避免进粗糙、坚硬食物；禁用损害肝脏的药物。 3．支持治疗失代偿期患者食欲缺乏，进食量少，宜静脉输入葡萄糖、维生素c、胰岛素、氯化钾等，应特别注意维持水、电解质和酸碱平衡，病情较重时应用氨基酸，白蛋白或鲜血。

酒精肝硬化是一种经常喝酒的人容易出现的一种疾病，一旦出现酒精肝硬化是需要及时到医院治疗的。才能够避免给患者身体带来危害，也可以让患者早日康复。而了解酒精肝硬化危害可以促进患者对疾病的重视，才能在出现疾病的时候第一时间治疗。 出现酒精肝硬化会带来哪些危害？ 一、导致上消化道出血。一般来说，酒精肝就会造成门脉高压症，会让患者出现上消化道出血的症状，而且有些患者会出现急性胃糜烂等情况，如果没有发现是因为酒精肝硬化造成的，就会因为误诊而导致患者出现休克的危害。 二、腹水和感染。因为渗透压和电解质以及营养等原因会让患者出现大量的腹水，还会危害到人体的整个系统，造成患者死亡。而且酒精肝还会令人体的免疫力低下，很容易就让患者出现感染，尤其是肺部的感染和细菌性感染，这些情况如果没有发现及时是会导致患者死亡的重要原因。 酒精肝硬化要怎么预防？ 一、戒酒。经常的饮酒是导致酒精肝硬化的重要原因，所以想要预防酒精肝硬化，首先要先戒酒，只有戒酒才能降低酒精肝的出现。 二、采用戒酒药物。由于过度饮酒是酒精性肝病存在的根本原因，所以在生活中有很多因为不能完全戒酒而导致病情复发，所以可以适当的服用一些戒酒药物来达到戒酒的目的。 三、要定期进行肝功能检查。定期进行肝功能检查，可以清楚掌握自身健康状态，也可以及时发现肝脏问题及时治疗。 四、多摄入维生素b的食物。维生素b可以分解酒精，帮助保护肝脏，有效降低肝脏疾病的发生。一般含维生素b比较多的食物有全麦面包、粗粮等，这些都是在平时可以多吃的。 五、少吃大蒜。都说大蒜是个宝，但是肝病患者却不宜食用大蒜。大蒜中的某些成分，会刺激到胃肠道，抑制消化酶的分泌，这会影响肝病患者的消化和吸收。同时大蒜所含的挥发油会导致血液中的红细胞和血红蛋白减少，对肝脏疾病是很不利的，尤其是脂肪肝患者的康复。因此，肝病患者应少吃或不吃大蒜。 温馨提示，酒精肝硬化是我国发病比较高的疾病之一，尤其在60岁左右比较高发，所以在平时要c养成良好的生活习惯外，还要注意肝脏的养护以及保养，才能避免肝脏疾病的出现，也可以防止肝病带来的伤害。

患者：症状明显于2009年8月，全身呈黄色，腹部初见有腹水，肢体有浮肿，幅度比较轻微，后经治疗后肢体浮肿消失。于2009年8月4日入院治疗，治疗症状不明显，黄疸素没有得到控制，一直持高不下，治疗后3天内出现酒精性脑病，出现幻觉，2009年8月11号转院至北京302医院，幻觉持续至今，但明显幻觉情况降低好转。于8月21日患者肢体颜色渐为好转。腹部腹水持续并未消失，并持续伴有小便不利，至今仍伴有发热情况。医生建议肝脏移植。是否有更有效的方法？北京大学人民医院肝胆外科黄磊：肝脏一旦硬化，再无逆转可能。而且病人目前已经处于肝衰竭状态，这种情况的病死率超过80％，建议迅速决定，行肝移植，不可报抱侥幸心理。

四川省第四人民医院消化内科常玉英：酒精性肝病，酒精性肝硬化、肝功能受损、门脉高压、食管静脉曲张、脾脏增大 治疗选择：1.解决食管静脉曲张的方法有：内镜下食管静脉曲张治疗术，如套扎、硬化剂治疗等。2.脾切除术也可使部分曲张的静脉消失。3.保肝治疗。戒酒加保肝药物。4.饮食要细软、勿刺激性食物，以免导致消化道大出血。

正常肝脏的质地柔软，其软度犹如口唇。肝脏的基本构筑单位是肝小叶，显微镜下呈多角棱柱体。肝小叶主要由肝细胞排列形成的肝细胞索组成，放射状排列的肝细胞索以棱柱体中轴为中心，环状排列的肝细胞索构成棱柱体的周边（称为界板）。肝小叶的中轴为中央静脉，几个肝小叶交界为汇管区。汇管区有小叶间静脉、小叶间动脉和小叶间胆管。 慢性肝炎的主要病变部位在肝小叶的周边和汇管区，表现为构成界板肝细胞的变性、坏死和凋亡伴炎性细胞浸润，汇管区纤维组织增生；病变严重的患者，肝细胞的变性、坏死和凋亡和纤维组织向小叶内延伸；最终肝小叶被纤维组织分割，结构被破坏。 肝硬化是一个病理组织学概念，肝脏的质地变硬，其硬度犹如鼻尖或额头。肝硬化时，肝小叶内肝细胞索的排列被纤维组织分割，排列整齐的肝小叶被分割的纤维组织打乱，混乱排列形成不规整的假小叶。假小叶内可以有汇管区，可以没有中央静脉。 肝脏失代偿是一个病理生理学概念，肝脏的功能低下以致不能维持正常工作、生活和学习，根本原因是肝细胞数量减少和功能低下到了影响到整个机体的正常功能的发挥。肝脏失代偿体现在其合成、转化、解毒、排泄等功能低下，例如，血浆白蛋白水平下降、胆红素升高、球蛋白升高、凝血酶原时间延长、血氨升高等。 门静脉压力升高是肝脏功能的一个代偿机制。但门静脉压力过度升高会导致胃肠道静脉曲张，造成胃肠道淤血和缺少营养，导致胃肠道的分泌、消化和吸收功能低下，并改变胃肠道的微生物群落的分布和免疫功能。严重的门静脉压力升高可导致食管胃底静脉曲张破裂出血、脾脏肿大、腹水形成、自发性细菌性腹膜炎、肝性脑病、肝肾综合症等。 肝硬化未必出现肝脏失代偿，但多接近肝脏失代偿；肝脏失代偿多发生在肝硬化基础之上，但不全发生于肝硬化。 因此，没有失代偿的肝硬化能够正常工作、生活和学习。但是，因为肝硬化容易出现肝脏失代偿，应积极寻求医生帮助，防止肝病的进一步发展。

患者：我们现居住美国，我丈夫是美国人，65岁。2000年发现患有丙肝，2005年检查发现肝硬化、食道静脉曲张、脾大。现自我感觉良好，但近3、4个月来右腿有些水肿，检查肾脏、心脏都没问题，近一几个星期来左腿也一点点水肿，便在一星期前开始服用spironolactone和furosemide,现只有右腿还有一点点水肿。这个药是医生给的，他说必要的时候可以服用。 化验、2008年6月10日化验结果：ALT38; AST49;其他结果有很多，但我都看不懂，医生说都比较正常，如果您需要什么请告诉我（用英文）我可以找给你。 在2005-2006年期间，用干扰素进行过2次治疗，但都在疗程还没结束的时候就因血小板过低而终止。 2007年5月开始干扰素interferon进行为期一年的治疗，虽然他有许多的不适，但总算坚持下来了，今年4月，疗程结束后检查结果hcv load bdna<615,医生对所有检查结果感到满意。但是，停药后他的右腿开始有点水肿，一直到现在综上所述。 1、我后来浏览网站，了解到已经肝硬化的病人不适合用干扰素治疗，以免对肝脏造成更大的损害，是真的吗？那他用了一年，怎么办？ 2、他现在的症状是肝腹水吗？他现在服用的药对肝的副作用很大是吗？用什么药既能治疗腹水有不伤肝呢？听说有很好的中药是吗？ 3、什么保健品适合肝硬化呢？听说卵磷脂、牛奶薊、牛蒡、维生素B族都对肝有好处是真的吗？有必要吃吗？ 4、美国医生说，肝硬化目前没药可治，只有等待新药问世，他们的治疗理念和中医不同。我想是否应该吃些中药如：复方鳖甲软肝片、心肝宝胶囊、乌鸡白凤丸等，可以保护肝脏，等待治疗肝硬化的新药新方法，您说对吗？ 5、我们计划今年10月回国，到时候可以去找您看病吗？方便吗？我们住在广西南宁，但可以去北京。 不好意思提了这许多问题，请在百忙之中给予答复，不胜感激。 我的英语仅限于日常用语患者：他经常感觉小腿疼痛，应该是肌肉和筋骨痛，肝硬化会有这个症状吗？解放军302医院肝病科陈国凤：丙肝后肝硬化治疗确实困难，虽说干扰素对很多病人已不适用，但部分能够坚持使用的患者确实可以取得较好效果。但是，已经形成了肝硬化，尤其是失代偿期肝硬化者不能通过抗病毒治疗完全缓解。如果病毒确实已经低于检测线，也可以考虑肝移植治疗。另外，经常小腿痛如果是抽筋，可能与低钙有关。可以适当补钙治疗。其他食疗营养品及中药可以作为辅助疗法，不可作为主要治疗。

治疗原则：①戒酒；②供给足够的能量、维生素及蛋白质；③适当休息。（一）戒酒：戒酒是治疗的根本，戒酒后临床症状及化验异常可得到迅速改善。严格戒酒可使多数酒精性脂肪肝、肝炎及部分酒精性肝硬变得到改善。脂肪肝应加用胆碱、甲硫氨酸、腺苷酸或三磷酸腺苷。为纠正肝细胞异常的氧化还原反应，必须降低NADH/NAD比值，补充大量辅酶I有一定的理论根据。采用小剂量丙基硫氧嘧啶以控制高代谢状态，对防止肝细胞进一步坏死可能有帮助。急性期多有食欲不振、呕吐等消化道症状，当不能摄取饮食时应鼻饲或静脉内高营养疗法，以免并发脑病后肾功能衰竭。对于严重病人经其他治疗无显著改善，且有持续的厌食和呕吐、或有肝性脑病时可用激素治疗。研究认为肾上腺皮质激素可减轻炎症、减少纤维化、延缓肝硬化进展，对病情严重、黄疸很深、发热、凝血酶原显著延长及有电解质紊乱病例可用强的松龙30mg/d，应用2~3周。（二）供给足够的能量、维生素、蛋白质。研究上高蛋白、高维生素、高热量饮食，要严格限制脂肪的摄入。一日给蛋白质100g左右，脂肪提供的热量以总热量的15%~20%为宜，同时补充维生素B1、B2、B6和B12、。同时伴有叶酸缺乏时，可引起巨幼红细胞贫血。叶酸缺乏也可引起肝脏DNA合成障碍，使肝细胞再生能力降低，可肌注叶酸1mg/d。可有用蛋白同化激素120mg/g，可使脂肪肝消失。其作用机制与肝细胞脂肪酶及蛋白合成增加，致使脂肪运输加速和蛋白量增加有关。研究发现辅酶A8mg/d，治疗3~6月，促进脂肪的β氧化，收到一定的疗效。（三）酒精性肝硬化戒酒后可提高5年生存率，减少纤维化可用青霉胺和秋水仙碱。有人提出应用蛋白同化激素治疗，可使血清白蛋白浓度增高，腹水减轻，有延长寿命的效果。