酒精依赖

对已经形成酒依赖且有意愿戒酒的人来说，如何找到一种酒的代替药物是非常迫切的。阿坎酸就是这样一种药物，也是一种“人工酒精”，作为达至完全戒酒的目的可以考虑合适。阿坎酸理论上减少兴奋性谷氨酸神经传递和增加抑制性γ-氨基丁酸(GABA)神经传递，结合并阻断某些谷氨酸受体，包括代谢性谷氨酸受体。因为长期服用酒精后的戒断可导致谷氨酸活性过高和GABA活性不足，阿坎酸可以作为“人工酒精”来减轻酒精的这些影响。阿坎酸作用在持续13到52周的试验中证明能有效增加对酒精的节制，同时配合团体或个人的行为、教育和/或支持性治疗可能是成功治疗的关键。副作用主要表现在腹泻,恶心，焦虑、抑郁危及生命或危险的副作用自杀意念和行为(自杀倾向)。所以对伴有酒精性抑郁的患者需要抑郁症状缓解后使用。阿坎酸不经肝代谢，完全由肾排泄，因此在合用精神药物时不需要顾虑太多，但对老年人或肾功能异常者需要调整药量。对怀孕女性来说前三个月内不建议使用，或权衡利弊，在动物实验中鼠等同于人的常规量，可以引起畸形，兔子的三倍于人的常规量可引起畸形。

医学顾事2周前·中华医学会理事神经外科教授酒后失忆是一种常见的现象，用北京的方言来说，就是“断片儿”。“断片儿”是酒后瞬间的完全失忆，时间长短因人而异。那为什么喝酒会断片呢？喝醉了断片一般是指醉酒后出现的失去意识、记忆现象，属于较为常见的情况，与酒精对中枢神经产生抑制有关，也可能是酒精干扰短期记忆向长期记忆的转化，还可能是慢性酒精性神经损伤所致。1、酒精对中枢神经产生抑制：如果过量喝酒，过多的酒精进入机体血液循环，已经超出机体正常解酒的能力，可能会对中枢神经系统产生抑制。此时会进一步对人的记忆力、自控能力及判断力予以削弱，从而使人体运动协调与反应的时间延长，可能引起记忆力短暂性丧失，常常被人们说成是断片了；2、酒精干扰短期记忆向长期记忆的转化：在大量喝酒以后，酒精中主要成分乙醇会影响神经离子通道的激活，间接影响海马CA1区锥细胞功能。而海马是短期记忆到长期记忆转化的关键器官，其受到酒精刺激后，可能会丧失与其他细胞的联系，从而出现醉酒后部分记忆会想不起来的情况；3、慢性酒精性神经损伤：酒精进入人体血液循环后会对神经形成一定刺激，酒精中的甲醛等有害物质也会间接影响到海马的神经传递。过量喝酒对神经刺激较为严重，可能会引起慢性酒精性神经损伤，从而出现短期记忆丧失的情况。记忆功能区海马回（hippocampus）是位于脑颞叶内的一个部位名称，人有两个海马回，分别位于左右脑半球，是组成大脑边缘系统的一部分，海马是脑边缘系统中的重要结构，与学习记忆及认知功能有关，尤其在短时记忆转为长时记忆过程中起着关键的作用。酒精如何迷惑大脑引起断片大脑就像一台摄像机，正常情况下会记录你所有的见闻。一旦饮酒过量的时候，大脑中掌管记忆的重要部分——颞叶的功能就会被酒精麻痹，此时大脑就成了一个没有装SD卡的不稳定录像机，虽然有记录但无法长时间对焦，所以有些记忆清晰，有些记忆模糊甚至不记得。当人体饮入过量的酒精后，位于海马回负责形成记忆的细胞在酒精水平极大提高时会丧失与其他脑细胞的联系，主要原理就是乙醇影响神经关键离子通道的激活，间接影响海马CA1区锥细胞功能，而海马是短期记忆到长期记忆转化的关键器官。另外，酒精中的甲醛等有害物质也会间接影响到海马的神经传递。酒精对学习记忆影响的主要的作用1.乙醇对海马神经元生长、发育及存活的影响，乙醇能促进海马神经元凋亡，乙醇能促进海马神经元凋亡。2.乙醇能抑制海马神经元成熟、分化。乙醇对海马神经元的成熟分化具有抑制作用，并且与学习记忆功能失调有关。3.乙醇对海马突触可塑性的影响。乙醇可破坏海马突触结构的形成、可干扰神经元细胞延伸、分化和突触连接，乙醇抑制星形胶质细胞分泌活性细胞因子。4.乙醇对海马学习记忆相关分子的影响。短时记忆和长时记忆的形成具有不同的分子机制。短时记忆主要涉及蛋白质分子的共价修饰，而长时记忆的形成则需要合成新的蛋白质分子。乙醇可降低海马神经元中磷酸化CREB的表达，且与学习记忆功能失调有关，可导致大鼠海马CA3区和齿状回c-fos表达明显减少,也可导致海马中β－内啡肽水平明显升高等等。如何防止“断片”?酒精是一种脂溶性物质，可自由穿透血液和大脑之间的屏障，对中枢神经系统造成损伤。如何防止断片的方法主要有：1宜低不宜高尽量少喝酒，喝酒时不要只顾喝，间断的吃些菜、肉、水果等。2不要空腹饮酒，因空腹时酒精吸收较快。3宜慢不宜快，喝急酒会导致体内酒精含量激增，进而更容易使人喝醉。一般饮酒后五分钟乙醇就可进入血液，30~120分钟时血中乙醇浓度可达到顶峰。而拼酒者饮酒时，容易忽视饮酒量，往往以追逐一时的精神刺激为目的，最终造成醉酒。若慢慢饮入，体内可以有充分的时间把乙醇分解掉。4足量暍水，因酒精中含有利尿的成分，使血管扩张，易造成身体缺水，因此饮酒时多喝水，可减少酒后口渴等不适；5应当加强锻炼，提高代谢能力。要想不断片，应当控制饮酒！因此，平时应尽量避免喝酒，尤其要避免长期、过量喝酒，同时还要注意规律作息、多休息。当喝酒后出现明显的不适表现，应尽早就医。饮酒后要注意避免进行驾驶、高空作业等危险活动，以免因醉酒引起事故。

2022中国医师协会神经调控专业委员会年会暨第十三届中国神经调控大会由中国医师协会、中国医师协会神经调控专业委员会主办，首都医科大学三博脑科医院承办的中国医师协会2022年神经调控专业委员会年会暨第十三届中国神经调控大会于2022年12月10日至12月11日通过北京线下直播间+远程视频会议形成功举办。本次大会是我国神经调控领域最高水平的学术盛会，来自国内外的神经调控领域专家、学者齐聚一堂，分享从基础、临床到转化研究的多个领域的最新研究成果。本届大会以“神经调控技术的创新·未来”为主题，通过学术科研和临床应用，积极探索神经调控概念的更新，全面研讨神经调控技术及相关学科的新技术，新方法，新设备，新药物等成果及经验。本届会议有癫痫疾病调控、运动障碍疾病调控、精神疾病调控、意识促醒与功能重建、泌尿及脏器疾病调控、疼痛疾病调控、电休克与神经刺激分会场等七个分会场。精神疾病调控分会场分为两节，由唐都医院功能神经外科、中国医师协会神经调控专业委员会王学廉教授、上海交通大学医学院附属瑞金医院李殿友教授，四川大学华西医院王伟教授、首都医学大学三博脑科医院赵萌教授主持，以及九位同道发言，主要内容有难治性酒精依赖的立体定向手术治疗、STN电刺激治疗顽固性抽动秽语综合症、难治性精神障碍的多维治疗策略、强迫症的DBS治疗，附一例随访3年的病例报道、抽动秽语综合症的外科治疗、tDCS治疗抑郁障碍的应用及研究进展、后内侧下丘脑DBS治疗冲动攻击行为、DBS治疗难治性抑郁症的临床与基础研究进展、GPi-DBS联合ALIC毁损治疗抽动秽语综合征伴强迫症状的临床疗效等方面进行详细分析。王学廉教授讲解难治性酒精依赖的立体定向手术治疗（视频回放）从酒精依赖的理论基础、国际疾病分类ICD-10关于酒精依赖的诊断标准，国内外以及唐都医院功能神经外科关于难治性酒精依赖的立体定向手术治疗相关研究等方面讲解。酒精依赖的治疗一般通过医学、心理和社会干预来治疗，减少或消除饮酒欲望和酒精危害；包括两个治疗阶段:脱酒和康复，前者改善戒断症状和体征，后者有助于避免后续的酒精问题；主要的康复治疗方式为心理社会治疗，包括个人和团体自助治疗，以及无酒精环境下的住院治疗；尽管心理社会治疗在减少饮酒和保持操守方面有效，但40%-70%的患者在治疗后一年内复饮，这也是一直困扰医生们的难点。想要提高治疗效果，首先了解酒精依赖的形成原因，主要原因在于脑内奖赏环路与伏隔核（neucleusaccumbens，NAc），奖赏环路负责奖赏效应、动机、行为决策及学习、记忆等，NAc是这一环路的核心，干预NAc可以使环路异常功能正常化。因此，我们中心在2000年，在国际上首次开展立体定向双侧NAc射频毁损术治疗阿片类药物成瘾(戒断后防复吸)，缓解成瘾者的心理渴求。随访结果发现，NAc毁损术不但能明显降低吸毒者阿片类药物的心理依赖程度，而且对其酒精和尼古丁依赖也有明显的抑制作用。2007年5月-2009年8月，对酒精依赖患者接受立体定向双侧NAc射频毁损手术治疗结果分析，以及双侧NAc+ALIC-DBS治疗严重酒精依赖临床研究。研究发现，立体定向双侧NAc联合ALIC射频毁损术治疗严重酒精依赖效果良好，患者社会功能改善，总体安全性高。双侧NAc+ALIC-DBS在阿片类药物防复吸治疗中取得初步成效，但对酒精依赖的疗效需扩大样本研究双靶点联合干预的机制也有待进一步证实。本次会议成功为各位同仁搭建深入学习与广泛交流的高端学术平台，精神疾病调控分会场展现了我国神经调控技术的最高学术水准，促进难治性酒精依赖、顽固性抽动秽语综合症、难治性精神障碍、强迫症、抑郁障碍等疾病神经调控事业的健康持续发展。

乙醇是一种亲神经性物质，是中枢神经系统抑制剂，对中枢神经系统具有抑制作用。人对酒精的反应个体差异很大，敏感性不一样。一般来说，饮酒量或血液内酒精浓度不同，其抑制程度及范围也不同，表现出不同的行为和情绪反应。饮酒后大脑皮层首先受到抑制，皮层下神经核团去抑制，而表现出精神运动性兴奋症状；随着饮酒量增多和时间推移，抑制可由皮层扩展至皮层下神经核团，皮层下神经核团功能受到不同程度的抑制，表现出相应的精神运动性障碍；饮酒量过大时，抑制作用可累及延髓，造成延髓呼吸中枢和心血管中枢损害，引起昏迷、呼吸衰竭甚至死亡。大多数人饮酒后的表现遵循上述规律，先兴奋继而抑制，但也有少数人饮酒后即表现为抑制状态。

饮酒后10%～20%乙醇经胃吸收，80%～90%经小肠吸收，经血液循环进入全身脏器，并易通过血脑屏障到达大脑。饮酒2～5分钟后，乙醇开始进入血液，30～90分钟达到高峰。2%～10%的乙醇经呼吸道、尿液和汗液以原型排泄，亦可转入唾液或乳汁中。95%的乙醇通过肝脏代谢。酒精代谢在肝脏中按下列化学过程进行，最终产物是水和二氧化碳。乙醇代谢的主要限速步骤在前两步，即乙醇氧化生成乙醛、乙醛氧化生成乙酸，分别由乙醇脱氢酶（ADH）和乙醛脱氢酶（ALDH）催化进行。由于酶活性可因种族、个体差异而有所不同，因而不同个体对乙醇的代谢能力亦不同，体现为不同个体饮酒量的差异。在肝脏正常生理条件下，约80%的乙醇通过ADH转化为乙醛，约20%由微粒体乙醇氧化系统（MEOS）代谢。

一戒酒身体什么病症都出现了，可能是戒断综合征。戒断综合征多是停止使用某些精神活性物质后身体的正常反应。这些精神活性物质包括酒精、烟草等，表现为兴奋、失眠、流泪、流鼻涕、出汗、震颤、呕吐、腹泻、虚脱等。酒精戒断综合征患者要注意休息，保证充足的睡眠。药物也可以遵医嘱使用。部分患者可口服镇静药物，如苯二氮䓬类，地西泮较为常见。一些患者可以服用抗精神病药物，如氯丙嗪，以改善精神症状，控制幻觉。戒酒注意事项：戒酒要循序渐进，不可盲目急进。如有必要，建议在正规医生的指导下，安全科学地停药。

很多公共宣传、健康教育，全世界都在讲喝酒不利于健康，确实有这样的证据，酒精可以致癌，我们可以在细胞培养或者组织培养的过程当中发现。还有那些喜欢饮酒的人跟不饮酒的人，确实存在一些差异。但是不是我们宣传喝酒致癌，我们就滴酒不沾？这个我持不同的观点。市场上酒卖得还挺好的，茅台价格最近这几年飞涨，大家还喜欢囤茅台，所以这其实就是一个矛盾。你的身体健康和快乐生活，两者之间如何达到一个平衡。从健康防癌的角度，我们希望大家不喝酒，红酒也滴酒不沾，白酒更不用说了。可是中国还有传统的黄酒，农村的米酒，包括崇明米酒很好喝。这个时候是不是真的要防癌防到滴酒不沾呢？经常我也讲不能吃腌制食品，可是上海人最喜欢吃的腌笃鲜，大家都很喜欢。有时候这还是一个平衡，我们的生活习惯和健康科普，它不完全是绝对的。腌制食品不能吃，我们是不是腌肉一个都不吃了，其实还是不能过量。我们快乐开心的生活和健康的身体达到一个平衡。酒可以喝，但不能过量，不能酗酒。我们既要快乐生活，同时又要防癌抗癌。朋友聚会、家庭聚会，喝一点红酒或者白酒，还是需要的，切忌不能过量。我们需要健康的生活，还需要快乐的生活。

我有个朋友，大学毕业20年，山西运城市局副职，马上转正。两年前一次应酬后，酒后失态，与办公室的小娟（化名）在酒店行了周公之礼。接下来又因为应酬，几次与小娟留宿钟点房……此事后被同事家人得知。吵架、闹离婚、酒后撞车三次、行政处分两次，险些因“酒驾/醉驾”进去……官场，情场失利后开始天天酗酒。2022年春节，连喝七天。然后每天不喝酒就失眠，凌晨定时（4：00）早醒。早上6：00准时喝酒：江小白500ml，上班后简单处理一下手头事务就开始扣手机、看A片。10：30因手抖，心烦开始第二次邂逅“江小白”500ml，午餐简单一吃，倒头就睡。下午4点，第三次喝江小白500ml，让自己“镇静”下来……再后来，被迫来到精神科，看病，决定住院戒酒前一个小时，饮酒1000ml。还是江小白！其实，小伟患的是“酒依赖”病。酒依赖主要表现：①、饮酒成为生活的中心，已经影响事业、家庭、社交和娱乐；②、对酒精（高低度白酒）有强烈的渴求感；③、饮酒模式固定，喝酒不吃正餐，天天喝、天天晕；常定时饮酒，特别是“晨饮”，即每天清晨醒来第一件事就是饮酒；④、一旦停饮或饮酒量减少，会出现特征性的“戒断症状”，表现为双手震颤、腹胀、腹痛、紧张、手心脚心后背出汗、心慌心悸、血压升高，严重者出现头脑不清醒，甚至恐怖性的幻觉；⑤、戒酒后重饮，且量渐加大；而且，酗酒还可以导致肝功能异常（酒精肝、脂肪肝、肝硬化）、消瘦/高血压/糖尿病/心梗/脑梗等躯体疾病，多次交通事故，人身伤害案件，婚姻危机，丢掉自己本职工作等。

喝啤酒竟然有助于肠道微生物菌群健康！原创秦岭科学苑秦岭科学苑2022-07-0107:00发表于陕西点击上方的“蓝字”关注我们吧！又到了一年一度啤酒、烧烤、小龙虾（也叫“痛风套餐“）的时候了，小伙伴们是否还在为能不能喝啤酒而苦恼呢。是因为痛风不能喝？还是要减肥不敢喝？亦或是觉得酒精对身体有害而不喝呢？今天就和大家谈谈啤酒这些事儿，只要你喝对了，还是能够像往常一样，感受夏季的冰爽。“痛风套餐”（图片：网络）众所周知一般喝啤酒会堆积尿酸，导致痛风的发生，这就使得很大一部分痛风患者远离啤酒，感受不到夏天的冰爽。但是你不要急，兰州大学专家已经研制了浆水啤酒，可降嘌呤和尿酸，痛风人群可饮用，有望年内上市。看到这你是不是蠢蠢欲动，恨不得现在就去。浆水啤酒有望上市（图片：抖音华夏文明）对于另外一些人，认为喝酒有害健康，以往也有研究表明，酒精是一种致癌物，喝酒与包括癌症在内的一系列伤害和疾病有关。但生活中我们也经常听到一种说法：小酌怡情，适度饮酒有益健康。那到底能不能喝呢？真的是没有一点点好处么？啤酒作为世界上消费最广泛的酒精饮料，是由大麦麦芽发酵而成的。流行病学研究表明，饮用低至中等剂量的啤酒可以预防心血管风险，这种保护作用与适量饮用葡萄酒的效果相当。《2020-2025年美国膳食指南》讲到，如果饮酒，应该适量，女性每天最多喝一杯(14克酒精)，男性每天最多喝两杯(28克酒精)，通常包括一到两瓶啤酒(330毫升)，酒精含量为4%。人们已经提出了多种机制来介导某些发酵酒精饮料对心血管疾病的保护作用，包括增加高密度脂蛋白(HDL)胆固醇，降低低密度脂蛋白(LDL)胆固醇，减少血小板聚集，以及增加胰岛素敏感性。然而，酒精饮料对缺血性心脏病和糖尿病的保护作用被酒精与癌症的联系所抵消。因此，尽管大量的分子和临床前研究表明发酵酒精饮料的好处，但调查和比较含酒精和去酒精啤酒(发酵后乙醇含量被去除的啤酒)的影响依然是重要的。近日，有科研人员探究了啤酒和无酒精啤酒对肠道菌群的影响，结果显示，连续4周每天饮用330ml含酒精啤酒或无酒精啤酒，都会增使得肠道菌群多样性更高，粪便碱性磷酸酶水平更高，这表明肠道健康有所改善。该研究以题为“ImpactofBeerandNonalcoholicBeerConsumptionontheGutMicrobiota:ARandomized,Double-Blind,ControlledTrial”发表在美国化学会（ACS）旗下期刊JournalofAgriculturalandFoodChemistry上。文章首页（图片：杂志）该研究招募了22名健康男性，随机平均分配到两组，在为期4周的研究期间，分别每天饮用330mL的无酒精啤酒，或正常啤酒（5.2%酒精度）。并在开始研究前和研究结束后，分别收集他们的血液和粪便样本，通过16SrRNA测序分析他们的肠道菌群。实验结果显示，连续4周，每天饮用无酒精啤酒或含酒精啤酒，不会增加体重和体脂，也不会显著改变血清心脏代谢生物标志物。此外，该研究表明，无酒精啤酒和含酒精啤酒都增加了肠道菌群的多样性，这与积极的健康结果相关，还增加了参与者粪便碱性磷酸酶活性，这是肠道屏障功能的标志。这些结果表明，啤酒对肠道菌群调节的影响与酒精本身无关，可能由啤酒中富含的多酚类物质介导。4周啤酒摄入量(含和不含酒精)对肝脏、炎症和代谢标志物的影响（表格：文章）但是，以往研究表示酒精是全球15至49岁男性和女性患病和早逝的主要风险因素，全球近十分之一人口的死亡是饮酒所致，2020年有研究指出有超过74万人因喝酒导致癌症，即使是少量饮酒也会明显增加癌症发病率。这些研究得出的结论是：对健康危害最小的饮酒量就是完全不饮酒，这又该怎么解释呢？该论文的作者也赞同这一观点，他们指出，最安全的饮酒量是不饮酒，因此，无酒精啤酒可能是一个更健康的选择，饮用这些饮料或许成为增加微生物群多样性的有趣方法。编辑丨枫叶主编丨致远

长期过量喝酒，身体的消化系统、循环系统以及神经系统都会受到一定的伤害，会带来各种疾病和不适症状。1.消化系统。喝酒会使胃黏膜溃烂、萎缩，使人们产生慢性的肠胃炎。过量的酒精会使胃部产生大量的胃酸，引起呕吐的现象；强烈的呕吐很容易破坏消化道黏膜，引起人们发生胃出血。如果人们长期大量饮酒，消化道也会受到一定的刺激，使胆囊功能、胰腺功能都可能会受到损伤，从而使人们出现慢性胆囊炎、急性胰腺炎。消化系统相关的这些器官一旦发生问题，人体对营养物质的吸收也会受到影响，导致人们出现营养不良性的贫血；如果器官发生炎症，人的病情还会变得越来越严重。喝酒会损伤人体内的各个器官和组织，尤其是对肝脏的影响更大，肝脏是人体内具有分解和代谢功能的主要器官，可以帮助代谢掉体内的酒精。如果饮酒过量，人体的肝脏功能会下降，可能会造成酒精性脂肪肝；而酒精性脂肪肝严重了，就会引发肝硬化，甚至是肝癌。2.心血管系统。大量饮酒不仅对肝脏有损伤，还会影响心肌的正常功能，导致心肌无力，然后逐渐转变为慢性的心力衰竭。大量的酒精还会增加人们发生心血管疾病的概率，冠状动脉硬化的心脏疾病的发病率会大大增加。因为大量的酒精会刺激血管的内皮细胞，使患者容易形成动脉粥样硬化斑块，严重的情况还会造成患者出现心肌梗死。3.大脑神经系统。酒精到达脑部，会抑制神经系统，影响大脑功能；从而会引发酒精性脑损伤，使机体内环境的稳定性失调，人们可能会出现昏迷、精神恍惚等。长期大量饮酒会大大增加老年痴呆、帕金森病的发病率。喝酒对身体的各个器官和组织都会有伤害，为了健康，爱喝酒的人们应该尽量减少喝酒，或者直接戒掉饮酒的习惯。