急性鼻炎

鼻子闻不到香味和臭味，需要根据具体原因进行药物治疗或手术治疗。鼻子闻不到香味和臭味，需要根据具体原因进行治疗，如鼻窦炎、急性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻息肉、鼻腔肿瘤等。确诊后，采取药物治疗或手术治疗。1、鼻

急性鼻炎是一种鼻腔黏膜急性炎症性疾病，是上呼吸道感染的一部分，四季变化均可发病，冬季更明显。就是我们平时所说的“伤风感冒”，往往多数情况下都有急性鼻炎的存在。往往都是病毒感染常见的病毒有鼻病毒，流感病毒，副流感病毒，冠状病毒，呼吸道合胞病毒，柯莎奇病毒等。常见诱因有局部因素:有受凉，过度疲劳，烟酒过度，维生素缺乏，内分泌失调，鼻中隔偏曲，慢性鼻炎，鼻息肉，慢性化脓性鼻窦炎，慢性扁桃体炎。治疗原则:避免接触过敏源，药物对症治疗如海盐水，糠酸莫米松喷鼻剂，盐酸左西替利嗪，孟鲁司特钠，氯雷他定片，鼻渊舒口服液等等。

急性鼻炎、急性鼻窦炎是鼻部最常见的急性感染性炎症。都会鼻塞、或流涕，也可以有嗅觉下降、头痛、咽喉不适、咳嗽、发热等不适。对于一个耳鼻喉医生来说，诊断急性鼻炎、急性鼻窦炎可以说是轻车熟路了。鼻子里面都是脓鼻涕，多久了？你这个是急性鼻窦炎，直接开药吧，不要着凉了。急性鼻炎、急性鼻窦炎似乎是两种截然不同的疾病，但有时候还是挺困扰医师、患者的；因为多方面的因素，我们耳鼻喉医师有时也会无法准备地区分这两种炎症。首先要说一说：急性是多久？对于急性鼻炎，书本并没有给出明确的答案，但对于急性鼻炎表现的描述，是按照感冒来写的，“1~2周内会逐渐减轻/消失”；作为对比，同样没有明确地指出超过多长时间才会叫慢性鼻炎。对于急性鼻窦炎，书本的定义是不超过12周（即3个月）；作为对比，超过12周就是慢性鼻窦炎了。急性、慢性是准确诊断的第一步；也和治疗目标、预期疗效息息相关，例如急性追求的是治愈/疗效也比较好，慢性追求的是控制/疗效相对差点，字里行间的区别是大不一样的。其次，因为鼻、鼻窦位置上毗邻，鼻腔呼吸区黏膜、鼻窦黏膜相延续，黏膜性质相近（都属于呼吸道黏膜）。鼻部炎症常会导致鼻窦炎症，在门诊中可以发现某些感冒的患者因为其他原因做了头部CT/磁共振检查，可以发现鼻窦黏膜增厚/鼻窦内积液的，但他们的确没有很明显的鼻窦炎表现。很多人急性鼻窦炎发作前也会有一个感冒或者着凉的阶段。鼻腔炎症、鼻窦炎症很多时候是一起存在的（鼻-鼻窦炎）。然后，说说急性鼻炎、急性鼻窦炎的别名。别名会有助于理解这个病。急性鼻炎又叫伤风、感冒/普通感冒，是急性上呼吸道感染一种。常见的就诊科室包括内科、全科、呼吸科、耳鼻喉科等。与之相关的病原体有200多种病毒和少数细菌，而且一种病毒可以有多种血清型，最常见的病原体是鼻病毒、流感病毒、副流感病毒（流感病毒感染引起的症状变化范围很大）。这是一种自限性疾病，预计的痊愈时间不超过2周。其实急性鼻炎也有一个叫“急性病毒性鼻-鼻窦炎”的名字，这个名字可能最接近这个病的实质了。急性鼻窦炎又叫急性鼻-鼻窦炎，包括病毒性、细菌性。急性细菌性鼻-鼻窦炎的病原体是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌等（虽然“肺炎链球菌”有“肺炎”两个字，但它也是鼻黏膜的常住居民）。某种程度上，混用急性鼻炎、急性鼻窦炎的诊断是没有错的。实际工作中，使用急性鼻炎的诊断是可能倾向于病毒感染，而使用急性鼻窦炎的诊断是可能倾向于细菌感染。要明确是何种病原体致病会非常困难——一、病原体的种类很多，他们产生的症状相似远大于相反。病原体不一定是外来的，可能本身就是鼻黏膜正常菌群的一部分（如肺炎链球菌，平时相安无事，抵抗力下降时发病）。也可能是多种病原体一起致病。二、要留取合格的（不被污染的）培养标本会很痛苦（可能需要上颌窦穿刺或鼻内镜下中鼻道内取样），不全面的培养方法、抗体检测方法可能会导致遗漏。诊断是经验性的。提示细菌感染的情形有：①鼻塞、流涕等症状持续超过了病毒感染的预期痊愈时间；②初始的短暂鼻部症状缓解后短时间（1周）内又再次加重（“二次加重”，急性鼻炎→急性鼻窦炎）；③持续至少3~4天的很严重的脓鼻涕、面部疼痛、高热等症状。鼻窦CT/鼻内镜检查适合于诊断不明确/治疗效果不佳/怀疑并发症时，对检查结果的解释要结合具体的情况，因为这些检查本身不能很好地区分急性鼻炎、急性鼻窦炎。多数情况下，鼻部炎症不一定能引起血常规、血液中炎性标志物的改变（如果指标升高了，鼻部炎症一般也很明显了）。最后，就解决问题来说，急性鼻炎、急性鼻窦炎治疗的区别不大，他们都有很高的自愈率（免疫系统的功劳）。对症和支持治疗、监测是否出现并发症（局部、远处、或全身）是急性鼻炎、急性鼻窦炎共同的治疗，包括缓解鼻塞、控制流涕/清除分泌物、控制疼痛/发热、营养支持、加强休息、避免诱发因素等。并发症包括中耳炎、眼部/颅内并发症、咽喉部/下呼吸道感染性炎症、免疫紊乱类并发症等。通常建议的就诊时间是超过预期痊愈时间仍没有缓解、严重症状持续无改善或者怀疑出现并发症时。容易呼吸道感染、存在基础疾病、免疫力较低的患者，相对需要更加积极/频繁地就诊，降低并发症的风险。急性（细菌性）鼻窦炎可能需要抗生素治疗。在医疗卫生事业不发达的年代，第一次就诊开对症支持的药，第二次就诊还没好就开抗生素；现在医学发展了，但基本上还是这个经验（“套路”）；当然，对于高风险的患者来说，很多时候也是直接开抗生素了。Dr.岑伟杰参考资料：1.孔维佳,周梁.耳鼻咽喉头颈外科学(第3版).北京:人民卫生出版社,20152.儿童急性感染性鼻-鼻窦炎诊疗—临床实践指南（2014年制订），2014.073.成人急性鼻窦炎和鼻-鼻窦炎：临床表现及诊断，uptodateQ＆A：急性鼻炎需要抗生素吗？病毒感染不需要，或者只能起到预防细菌感染的作用。Q＆A：急性鼻炎需要使用奥司他韦吗？奥司他韦是治疗流感病毒的，治疗不了鼻病毒等其他病毒；急性鼻炎难以证明是哪一种病毒引起的。Q＆A：鼻内镜没看到脓鼻涕就没有鼻窦炎吗？鼻内镜诊断鼻窦炎，是根据中鼻道或者嗅裂内有没有脓鼻涕而确定的，但它检查的是某一时间段内的情况，可能刚好当时就没有鼻涕引流。Q＆A：鼻窦CT发现鼻窦黏膜增厚就是鼻窦炎吗？黏膜增厚可能是感冒后的表现，不一定需要处理。

鼻炎怎样彻底治疗，对于许多患者和医生来说都是比较棘手的问题，因为许多患者的鼻炎经过医生的多次治疗仍然反反复复，吃药好一点，不吃药又回来了。甚至有的患者用药期间效果也不怎么样。那，现在的问题就变成了，鼻炎能不能彻底治疗好？对于急性鼻炎，答案是肯定的，可以治疗好。大家最关心能不能彻底治疗的应该是慢性鼻炎和过敏性鼻炎。对于这两种鼻炎，目前我们采用的药物治疗方法，大部分在用药期间是有效的，但是确实没有办法彻底治疗好。这是事实，我想绝大部分患者和医生都是认可的。这其实非常简单，我们有鼻炎，吃点药，药到胃肠道吸收入血，在全身循环，治疗鼻炎。但是药物在鼻子的浓度也不是非常大，有点作用，但要彻底改变鼻腔粘膜的炎症其实是有困难的，这就是为什么我们吃药无法彻底治疗鼻炎的原因。吃药无法彻底治疗，那还有没有其它办法？办法肯定是有的。对于绝大部分的患者我们可以采用鼻腔局部免疫治疗，这种治疗是通过鼻内镜把药物用到鼻腔的肿胀和过敏的粘膜，通过改变粘膜的肿胀和炎症状态，精准的治疗鼻炎。目前效果比较好，耳鼻喉郑立岗医生治疗了不少的患者，普遍效果比目前常用方法好，有十几年前和几年前治好的患者又介绍朋友来治疗的。有的患者的鼻炎非常的严重，常规的方法效果不好，我们也可以采用微创手术的方法。微创手术时通过鼻内镜下改变鼻腔的结构和神经支配，达到治愈鼻炎的效果。对于严重的患者效果是比较明显的。所以，鼻炎通过加强局部的治疗或者微创的手术是可以彻底治疗的。但单纯用药治愈的可能非常小。如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。

按压鼻部有疼痛感，常见以下原因： 1、鼻前庭炎：可以出现鼻腔前部炎症、局部的水肿等； 2、鼻腔疖肿：疖肿一般生长在鼻腔靠前的位置，可以出现按压疼痛； 3、软组织感染：表现为皮肤的红肿、疼痛； 4、急性鼻炎：大多出现在感冒后，鼻腔发炎，可以有鼻部疼痛、流鼻涕，按压时疼痛加重； 5、鼻腔的肿瘤：一般较少见，可以有鼻塞、流鼻血，伴鼻部疼痛的表现。

急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻粘膜的急性炎性疾病，又称为“感冒”，“伤风”。所以感冒其实不只是内科医师的业务，还可以就诊耳鼻咽喉可。急性鼻炎症状包括鼻塞、流涕、发热等，病程通常在7～10天。200种以上的病毒和急性鼻炎相关。四季均可发病，冬季更为多见。 急性鼻炎是人类最常见的疾病，全球各国均有发病。成人通常平均每年感染2至5次，儿童每年可发病6至10次（学龄儿童平均高达每年12次）。而由于免疫系统的退化，老年人每年有症状的感染增加。 急性鼻炎致病微生物为病毒。各种呼吸道病毒均可引致本病，鼻病毒（30～80%）最为常见，流感（5%～15%）和副流感病毒，冠状病毒（10～15%）以及腺病毒也很常见，此外，尚有肠病毒，呼吸合胞病毒等。其中，由肠病毒引起的潜伏期最短，鼻病毒，呼吸合胞病毒及副流感病毒等潜伏期较长。呼吸合胞病毒，副流感病毒，冠状病毒引起的感染倾向于缺乏免疫性，以致一生中反复感染，鼻病毒，肠病毒，腺病毒可产生较长时期的免疫力。当机体由于各种诱因而致抵抗力下降，鼻黏膜的防御功能遭到破坏时，病毒主要通过呼吸道传染而侵入机体，原已潜伏于上呼吸道的细菌也生长繁殖，毒力增强，使本病在原发的病毒感染的基础上，合并细菌性继发感染，如链球菌，葡萄球菌，肺炎球菌，流感杆菌和卡他球菌等。病毒通常是通过飞沫传播（气溶胶），或者直接接触感染者的鼻腔分泌物及受其感染的物体。有研究表明，鼻病毒在发病的前三天是最有传染性的，之后传染性大大降低。 急性鼻炎在病毒感染的情况下，有些全身的诱发因素导致其发病，如受凉，过劳，营养不良，烟酒过量，维生素缺乏，内分泌失调以及心、肝、肾脏等全身慢性疾病等，可影响正常的新陈代谢，免疫功能下降。此外，居住拥挤，室内通风不良，空气干燥等环境因素亦为诱因之一。局部因素有鼻腔的慢性疾病和邻近的病灶性疾病，可妨碍鼻腔的通气引流，影响其生理功能，有利于病原体在局部生长繁殖，如鼻中隔偏曲、慢性鼻炎、鼻息肉、慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等。 急性鼻炎的临床表现为，潜伏期约数小时或1～2天，觉鼻内有干燥、灼热感或异物感，痒感，少数患者眼结膜亦有异物感，患者畏寒，全身不适。鼻黏膜充血，干燥。此后约2～7天，出现鼻塞，逐渐加重，频频打喷嚏，流清水样鼻涕伴嗅觉减退，说话时有闭塞性鼻音，还可能出现鼻出血；同时全身症状达高峰，如发烧（大多为低烧），倦怠，食欲减退及头痛等，如并发急性鼻窦炎则头痛加重。鼻黏膜弥漫性出血，肿胀，鼻道或鼻腔底充满水样或黏液性分泌物。由于大量分泌物刺激和炎性刺激反应，鼻前庭可发生红肿，皲裂。清鼻涕减少，逐渐变为粘液脓性，合并细菌感染时，鼻涕变为脓性，全身症状逐渐减轻。如无并发症，7～10天后痊愈。而鼻黏膜的纤毛输送功能一般在8周左右方能完全恢复。　　 由于感染的直接蔓延及不恰当的处理方法（如用力擤鼻等），感染可向邻近器官扩散，产生各种并发症： 1. 经鼻窦开口向鼻窦蔓延，引起急性鼻窦炎，表现为缓解期症状加重，局部疼痛及头痛、脓涕等。 2. 经咽鼓管并发急性中耳炎，感冒人群中并发中耳感染的概率高达30%；可表现为耳深部钝痛或波动性跳痛、耳鸣及听力减退、耳漏等症状。 3. 感染向下扩散，并发急性咽炎，急性喉炎、气管炎和支气管炎，小儿及老年人抵抗力低下，可并发肺炎。 4. 经鼻泪管引起结膜炎，泪囊炎，较少见。 急性鼻炎是一种自限性疾病，病程约为7～10日。目前尚没有可直接治愈的药物，主要以支持治疗和对症治疗为主，并注意预防并发症。 全身治疗　大量饮水，饮食清淡，疏通大便，注意休息。 （1）早期用发汗疗法：可减轻症状，缩短病程。如生姜，红糖与葱白煎水热服； （2）解热镇痛药：阿司匹林、对乙酰氨基酚等。 （3）中成药：疏风解表驱邪为主。 （4）可在发病早期使用抗病毒药物。 （5）合并细菌感染或有可疑并发症时，全身应用抗菌药物治疗。 局部治疗 （1）减充血剂喷鼻，可以减轻黏膜充血、肿胀而减轻鼻塞，改善引流，如1%麻黄碱生理盐水，或0.05%羟甲唑啉，小儿用药浓度适当降低。减充血剂的使用应在1周以内。 （2）可使用针灸及穴位按摩方法，可减轻鼻塞。 对症治疗　对于发热的患者给予冰袋物理降温。呕吐及腹泻患者给予止吐及 止泻药物治疗，注意维持水盐及电解质平衡。要提倡正确的擤鼻法：紧压一侧鼻翼，轻轻擤出对侧鼻腔的分泌物；或将鼻涕吸入咽部后吐出。 急性鼻炎的预防 1. 本病可发生或大或小的局部范围的流行，病毒可在空气中通过气溶胶传播，流行期间应避免与患者密切接触，不出入或少出入公共场所，注意居室通风。外出时可佩戴口罩。 2. 引起急性鼻炎的病毒可在环境中长时间生存，因此可以经手接触携带，随后通过触碰眼睛或鼻子引起感染。所以勤洗手，改正揉眼、挖鼻的不良习惯可起到预防感冒的作用。 3. 疫苗接种：疫苗接种目前主要应用于针对老年人、儿童等易感人群的特殊流行性感冒的预防。对于普通感冒，由于致病病毒种类繁多，目前已鉴定出200余种，且其间抗原极少出现交叉反应，疫苗接种在预防中作用有限。 4. 板蓝根等中药有某些预防作用，可煎服或冲剂冲服。 5. 经常锻炼身体，提倡冷水洗脸或冷水浴，增强体质。 6. 注意劳逸结合，饮食调和。

急性鼻炎多久能好要根据个人体质来决定，有一部分急性鼻炎的患者是可以自己恢复的，但并不是每一个患者都可能自己恢复，有的症状比较明显的，或者是相对来说身体抵抗力不是很好的，就可能需要药物治疗。 一般两周左右就能恢复，目前来说比较常用的药物有抗过敏药物及一些中成药例如，通窍鼻渊颗粒，鼻渊舒口服液等。 同时还需要用生理海盐水冲洗鼻腔，可以考虑鼻腔用减充血剂或者是糖皮质激素鼻喷剂，这两类药物有助于减轻鼻腔黏膜红肿，改善鼻腔通气，促进鼻炎的逐步恢复。 再就是注意适当的锻炼身体，活动活动对改善缓解鼻腔粘膜肿胀消退有很大帮助。

上周门诊的时候，不同时间点接诊了两个痰中带血的病人，一进诊室就惊慌失措的说，医生我不会得了肺癌吧，这两天老是间断的痰中有鲜血。简单询问了病史，不吸烟，也没有明显咳嗽，血从何而来，不会是口腔粘膜出血吧。然后让他张嘴看了一下，发现牙根有活动性出血点。看来我的猜测是对的，两个人都是龋齿的问题引起的出血。痰中带血很多人会先入为主的认为一定是肺部出了问题，其实痰中带血原因很多，有肺部的原因，也有其他原因所致。1.鼻腔的疾病 急性鼻炎的时候，鼻腔粘膜干燥，鼻涕反吸到咽喉出现血丝。鼻咽癌患者有回吸性血涕，鼻涕吸入咽喉部随痰吐出来，也会表现为痰中带血。2.口腔疾病 人体整个口腔内血管极其丰富，有小的损伤都有可能出现出血，当牙龈炎、龋齿、口腔粘膜咬合伤等等都有可能出现唾液中带有血丝。3.咽喉部疾病 咽喉炎、扁桃体炎剧烈咳嗽可引起毛细血管破裂出现痰中带血，但常常是偶发。喉癌常也出现痰中带血的情况，反复出现，时有时无。4.呼吸系统疾病 痰中带血是呼吸系统疾病常见症状，可见于下列常见疾病，如肺结核、肺炎、支气管肺癌、支气管扩张、肺真菌感染、肺脓肿等。尤其近年肺癌的发病率不断增高，年纪＞50岁者，出现痰中带血应尽快到医院检查。此外，像慢性支气管炎、支气管良性肿瘤、支气管内结石、支气管内膜结核等，由于支气管局部炎症，剧烈咳嗽可能造成毛细血管破损，偶然也会出现痰中带血。肺栓塞、肺动静脉瘘及肺含铁血黄素沉着症也会有痰中带血或者咯血的症状。5.心血管疾病 如风湿性心脏病二尖瓣狭窄、心力衰竭等，尤其是心衰发作时，患者会出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、不能平卧，伴咳嗽、咳痰或痰中带血。由于肺淤血，咳嗽时会吐出粉红色泡沫痰。6.血液性疾病 如血小板减少性紫癜、白血病、骨髓增生异常综合征、血友病等，由于血小板低下或者凝血功能障碍，患者常出现皮肤粘膜出血点，也会出现痰中带血。7.药物所致 由于治疗需要口服某些抗凝血药物药物，如阿司匹林、华法林等，如果监测不当，会有出血症状，可能表现为痰中带血。8.急性传染病 如肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热等，患者多存在急性高热，伴有皮肤粘膜出血，此类疾病应看感染科。9.子宫内膜异位症 由于具有生长功能的子宫内膜组织“跑到”宫腔以外的肺部，异位内膜也会对卵巢激素发生反应呈现周期性出血。这时候应该到妇科就诊。痰中带血原因很多，首先是根据病史、伴随症状及相应的检查找出原因，根据不同原因进行治疗，对于反复痰中带血者，呼吸系统疾病更为多见，尤其是老年人，需要警惕肺癌可能。

（1）全身治疗 大量饮水，清淡饮食，疏通大便，注意休息。早期用发汗疗法可减轻症状，缩短病程。可用生姜，红糖与葱白煎水热服；应用解热镇痛药如复方阿司匹林等。（2）局部治疗 减充血剂滴鼻，可以减轻鼻黏膜充血、肿胀而减轻鼻塞，改善引流，如1%麻黄碱滴鼻液或0.05%羟甲唑啉，小儿用药浓度应适当降低，用药最长不超过10天。滴鼻方法：①仰卧法：仰卧，肩下垫枕，前鼻孔朝上，或仰卧，头后仰悬垂于床沿外；②坐位法：坐位，背靠椅背，头后仰，前鼻孔朝上；③侧卧法：卧向患侧，头下悬垂于床沿外，此法适用于单侧患病者。体位取定后，经前鼻孔滴入药液，每侧3～5滴。并保持该体位2～3分钟。此滴鼻法适用于任何鼻腔和鼻窦疾病。