急性肾小球肾炎

某某某 男 20岁主诉：发现泡沫尿伴腰酸一周余现病史：患者一周余前发现泡沬尿，无肉眼血尿，伴腰酸，无腰痛，伴双侧足趾关节肿胀，咳嗽咳痰，白色粘痰较难咳出，晨起有眼睑浮肿，无明显双下肢浮肿，至当地医院查尿常规提示尿蛋白3+(报告未见）。 一天前患者自觉腰酸加重，双下肢有水肿，双侧足趾关节肿胀明显，偶有胸闷，咳嗽咳痰偶作。至我院门诊就诊，门诊拟“蛋白尿查因”收入住院。既往史： 2019-02-18 双上肢、肩颈部、腹部出现对称性皮疹伴瘙痒，当地医院诊断为“荨麻疹”予抗过敏治疗后皮疹消退，余无特殊。 个人史：无特殊。 婚育史：未婚未育。 家族史：否认家族性遗传性疾病史。查体：T 36.7℃，P 67次/分，R 20 次/分，BP 141/99 mmHg 眼睑轻度水肿，两肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软无压痛，双下肢轻度凹陷性水肿。肺部CT（本院）：两肺感染性病变（两下肺为著）；泌尿系B超（本院门诊）： 未见明显异常；消化系统B超（本院门诊）： 脾肿大。尿常规：尿蛋白3+，尿红细胞465个/ul 生化：ALT60U/L，总蛋白55.5g/L，白蛋白30g/L，肌酐84mol/L，免疫功能：补体C3 0.0589g/l。 免疫球蛋白轻链、传标、自身抗体、抗双链DNA、肿瘤指标：阴性。 入院诊断：1.蛋白尿待查： 2.肺部感染入院后行肾活检穿刺：肾活检病理特点：标本中见29个肾小球，肾小球内皮细胞、系膜细胞和基质弥漫性增生导致部分袢腔狭窄，部分袢见中性粒细胞浸润。肾小管未见萎缩。肾间质未见纤维组织增生，未见炎症细胞浸润。 免疫荧光： IgG、 C3颗粒状沉积于肾小球毛细血管袢（未展示）。 电镜下见 3 个肾小球，肾小球内皮细胞、系膜细胞增生，中性粒细胞浸润，基底膜外侧（上皮下）可见团块"驼峰状"电子致密物沉积，内皮下及系膜区可见大小不等的电子致密物沉积。住院过程发现：痰培养示：化脓链球菌修正诊断：1.感染后急性肾小球肾炎（链球菌感染后毛细血管内增生性肾小球肾炎）2.肺部感染住院期间治疗：青霉素钠320万u 静脉滴注 BID出院后情况：1.肺部感染彻底治愈 2 肾脏方面蛋白尿转阴，有镜下血尿。随访六月后，患者尿液检查：无蛋白尿无血尿。这个患者成功治愈经验如下：1、 生病时，及时就诊：该患者入院前一周肾脏症状（蛋白尿，、血尿）伴上呼吸道感染症状（咳嗽咳痰，白色粘痰较难咳出），入院后CT发现肺炎。2、 门诊就诊时，听从医生行相关检查（尿常规提示：肾脏有问题）3、 入院后，听从临床医生完成相关检查 A 肾活检穿刺病理检查：毛细血管内增生性肾小球肾炎---提示感染，（部分患者，住院期间建议行穿刺，左推辞右推进，延误了相关治疗）。B痰培养示：化脓链球菌 。从而明确诊断。 4、 明确诊断，才有正确的治疗：青霉素钠320万u 静脉滴注。

我们肾科大夫经常会给一些肾脏病患者进行免疫抑制治疗，会用到免疫抑制剂。有的患者一听要用免疫抑制剂、用激素，就很害怕，还有的患者甚至很盲目地拒绝使用这类药，这是不对的。 那么，为什么肾脏病要用免疫抑制剂来治疗？哪些肾脏病患者需要使用免疫抑制剂呢？ 用免疫抑制剂控制体内异常的免疫反应肾脏病有很多不同的病因，其中有一些病因导致的肾脏损害是由于体内发生了异常的免疫反应，比如一些原发性肾小球肾炎像特发性膜性肾病、IgA肾病、局灶节段性肾小球硬化等，以及一些继发性肾小球肾炎像狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、小血管炎所致的肾炎，等等。这些患者由于体内异常的免疫反应导致了肾脏炎症，这种炎症我们叫做免疫介导的炎症。这种炎症可以损害肾脏内的细胞、破坏肾脏的组织结构，如果不加以控制、任其发展，肾脏病变就会持续进展。 医生一般会根据肾脏病变的具体病因、临床表现、以及肾脏的病理类型做出判断，决定是否给患者使用免疫抑制剂，并制定合理的免疫抑制治疗方案。 使用免疫抑制剂治疗过程中有哪些注意事项？1. 一般在免疫抑制治疗开始的阶段，为了尽快控制住异常的免疫反应、控制住比较剧烈的炎症，药物的剂量往往会比较大。在控制住病情之后，一般会逐步减小药物剂量再维持一段时间，有的患者根据病情需要维持1年以上甚至更长的时间。所以，接受免疫抑制治疗的患者一定要有耐心，要做好有可能长期服药的思想准备。 2. 在免疫抑制治疗期间，不管是患者还是医生，最担心出现的并发症就是感染。我们用药物抑制免疫反应是为了治疗肾脏病变，但是机体的免疫力被降低了，机体对外界各种致病微生物入侵的抵抗力也就下降了，患者容易发生各种感染，常见的有呼吸道、泌尿道、肠道的感染、皮肤的带状疱疹等等。一旦出现感染，不但会影响免疫抑制治疗的顺利进行，而且还有可能促使已经控制好的病情出现反复。因此，在免疫抑制治疗期间，如何既能控制住病情又不至于把免疫力降得过低而发生感染，是治疗成功的关键，也是需要患者积极地配合医生才有可能实现的。 所以，长期使用免疫抑制剂的患者需要注意以下几个方面： 第一，养成定期复诊的习惯，要根据医生的建议按时复查相关指标，让医生根据病情变化、治疗效果、以及有没有出现药物的副作用，及时调整治疗方案； 第二，按照医生的医嘱按时、按量服药，不要自己随便减药或者停药，不按用药原则的减药或者停药很容易造成病情的反复； 第三，居住环境要清洁卫生，避免各种致病微生物的滋生，平时注意戴口罩、注意保暖不要感冒，吃新鲜卫生的食物，尽量不去人多空气污浊的公共场所，避免交叉感染。

尿常规、24小时尿蛋白定量、尿相位差、血生化检查、泌尿系超声检查以及肾脏穿刺病理检查等。尿液检查，可表现为蛋白尿、血尿、脓尿、管型尿等。 尿微量白蛋白排泄率检查，有利于发现早期肾病。 24小时尿蛋白定量有利于判断蛋白尿病情轻重。尿红细胞相位差显微镜检查，有利于明确是不是肾性血尿。而尿细菌培养加药敏实验，有利于明确泌尿系感染病原菌，并可指导合理选用抗生素。 肾脏病理检查是明确诊断的金标准，对于明确肾小球疾病预后转归以及针对性治疗措施的制定，有重要意义。

首先给大家科普一下什么是急性肾小球肾炎: 简称急性肾炎，是一种以肾脏病变为主的感染后免疫反应性疾病。本病常发生于潮湿、天气易变的季节，儿童及少年发病率较高，寒冷、潮湿、淋雨等都是诱发因素。发病前1~4周多有急性咽炎、扁桃体炎、猩红热、脓疱疮等先驱感染。本病经及时、正确的治疗后，一般数天或数周浮肿逐渐清退，进人恢复阶段，痊愈率很高，儿童更高，有时可达90%以上。 本病主要表现为小便量减少，颜色深而混浊，有时似红茶样，同时还伴有浮肿，往往出现在眼皮、头皮和脸部，早展明显，下午断退，但脚肿却逐渐加重，病情较重者可全身。部分病人血压升高并伴有头痛。病情轻者可无不适，仅在小小便检查时发现有蛋白尿、红细胞及管型。经过数天至几周消失，浮肿逐渐消退，尿液中，蛋白质和红细胞也减少直至续 进入恢复阶段。少数病人症状或小便检查无好转，持续1年以上，转变为慢性肾炎。也有少数人6个月至年内发成尿毒症，称为急进性肾炎。 一 . 饮食原则 1. 要进低盐饮食，每日食盐量控制在2克内，禁食火腿、咸菜、腐乳等含盐高的食品，盐分过多将加重病人的水肿和高血压。 2. 患者要控制蛋白质摄入量，每天每千克体重不超过1克，并用优质蛋白质食品如牛奶、鸡蛋，只有到恢复期尿量增多后才能逐步增加蛋白质摄人量。 3. 患者热量的供应主要靠糖类，可增加容易消化的蜂蜜、白糖、果汁等食物。 4. 可多吃新鲜蔬菜和水果，禁食刺激性的饮料及调味品，如酒、咖啡、茶、可可、葱、姜、蒜、胡椒，以及含挥发油、草酸的蔬菜，如红萝卜、芹菜、韭菜、菠菜、茴香、苋菜等。 5. 因为动物肝、肾等内脏以及豆类及豆制品其代谢产物嘌呤通过肾脏排泄，加重负担，所以也要忌食。 6. 患者可多吃些糖粥、藕粉、水果、海参、黑木耳、胡桃、莲子等，在恢复期可吃些山药、红枣、桂圆、甲鱼、鸭等，以利康复。 二. 保健调养 1 .绝对卧床休息，直至症状消失。尿常规检查基本正常，方可起床活动，一般需要卧床休息2-3个月。如活动后尿中蛋白和红细胞有增加趋势，需要继续卧床休息。血压恢复正常，可起床逐渐增加活动，休息时枕头稍高一些。 2. 要注意卧室温暖适宜，防止受凉，预防扁桃体炎的发生，即使在恢复期受凉也会引起严重感染而导致病情复发。 3. 注意皮肤清洁，防止化脓性皮肤病。 4. 应用抗生素时应及时观察有无皮肤瘙痒、荨麻疹等过敏反应发生。如有高血压史服用降压药物时要按时按量，血压不可降得太快，应保持在较理想的水平。禁用对肾脏有损害的药物。 5. 还有少数人可转为慢性肾炎，因此，在好转后一定要定期到医院检查小便及肾脏功能。