口腔扁平苔藓

口腔扁平苔藓是口腔黏膜病种仅次于复发性阿弗他溃疡的常见良性疾病，其患病率约0.1%一4%。该病好发于中年人，女性多于男性。多数患者有疼痛、粗糙等不适感觉。如长期糜烂则可能易恶变，WHO（世界卫生组织）

扁平苔藓是一种慢性炎症性疾病，通常累及到皮肤，指甲，头皮，口腔，以及生殖器粘膜。口腔扁平苔藓发病率为1-2%，可以主要累及颊粘膜，舌，牙龈，可以是对称的，双侧的，或多种病变。扁平苔藓可以发生在任何年龄，但常发生在中老年女性。扁平苔藓的临表涉及到一系列无症状到有症状的病变。基于其临表，可以分为6种类型：网状，丘疹，斑块，萎缩，糜烂，溃疡。前三个类型往往呈现轻微或没有症状没有任何抱怨,无痛,不需要任何干预或治疗,但患者应定期检查建议后续访问每4~6个月或更早如果出现任何症状。后三种有明显的症状，如口腔不适，对酸性，辛辣食物敏感，粘膜疼痛或者烧灼感，溃疡，出血.扁平苔藓造成的疼痛轻重不一，严重疼痛会影响正常的口腔功能，如影响张口，言语，进食，吞咽。（图1）扁平苔藓与免疫系统相关，但其确切的病因尚不清楚。可能由多种素导致，如机械，电化学，心理。焦虑，压力，以及其他与免疫相关的疾病均会引起该病。世界卫生组织(WHO)将扁平苔藓列为潜在的癌前病变，表明其转化为鳞状细胞癌的潜力。因此，扁平苔藓的治疗得到越来越多的关注。扁平苔藓往往不能完全治愈，并且易复发，所以其治疗一直极其具有挑战性。扁平苔藓的治疗主要包括保守的药物治疗（类固醇，维甲酸，免疫抑制剂，中药），外科手术（包括切除局部病变，用或者不用覆盖物，以及一些新型疗法（冰冻治疗，PDT）。局部皮质类固醇往往作为治疗扁平苔藓的首选，但并不总能取得良好效果。而且，长期局部使用类固醇会导致口腔念珠菌病，可能会导致扁平苔藓患者的肾上腺抑制（尤其是使用含皮质类固醇的漱口水）（口腔扁平苔藓（扁平苔藓）的临床特征和管理，重点是丙型肝炎病毒（HCV）相关扁平苔藓的管理）Retinoids它们对包括T细胞和巨噬细胞在内的炎症和免疫功能细胞具有调节功能第四届世界口腔医学研讨会的共识建议将局部类维生素A视为治疗扁平苔藓的第二线疗法。（扁平苔藓传统治疗和新治疗）据报道，局部维甲酸（如维甲酸，异维A酸或芬维A胺）可导致扁平苔藓中白色纹的暂时逆转。然而，随着局部皮质类固醇相比外用维甲酸通常不太有效，因为它们与副作用，如唇炎，和甘油三酯的高血清水平和肝酶相关（口腔扁平苔藓（扁平苔藓）的临床特征和管理，重点是丙型肝炎病毒（HCV）相关扁平苔藓的管理）。局部免疫抑制剂会产生短暂的烧灼感，且复发率高。中药对治疗扁平苔藓有效，副作用少，但起效相对较慢。例如用姜黄素，姜黄素是姜黄中的主要姜黄素，已知具有抗炎，抗氧化，化学预防和化学治疗的作用。，，等人比较了局部用1％姜黄素凝胶和0.1％曲安奈德治疗扁平苔藓的疗效。结果发现，即使1％的姜黄素能有效减轻扁平苔藓的症状和体征，其功效随使用频率的增加而提高，但不如曲安奈德的0.1％那么有效。因此，根据他们的研究，它不能用作皮质类固醇的替代品，而只能用作维持药物。光动力疗法光动力疗法（PDT）使用在特定波长的激光下活化的亚甲基蓝之类的光敏化合物，通过强氧化剂破坏目标细胞，造成细胞损伤，膜溶解和蛋白质失活。（扁平苔藓传统治疗和新治疗）PDT 对包括炎症和癌症在内的损害组织有选择毒性，对健康组织无害。在PDT与常规皮质类固醇治疗糜烂性扁平苔藓的比较中，皮质类固醇更为有效因此PDT只能单独能作为顽固性扁平苔藓的改良治疗方式或者作为传统治疗的辅助治疗。Vedtofte等人21评估了冷冻手术和激光手术治疗口腔癌前病变的应用，并报告说，使用冷冻手术和激光手术的一个主要缺点是整个病变无法进行组织学检查。 鉴于以上治疗方式治疗周期较长，不易彻底根治扁平苔藓，易复发，因此手术治疗是一种可以选择的治疗方式。 有学者采用手术切除病变，外加粘膜瓣转移修复切除后的缺损，取得一定效果。但是产生了二次创伤，增加了患者痛苦（唇部，粘膜瓣转移）。我们近两年来对顽固性扁平苔藓的病人进行病变粘膜切除，应用脱细胞真皮基质膜进行修复，取得了良好效果。患者术后完全恢复，进食酸性，辛辣食物粘膜无敏感无刺激痛，张口度正常，移植区保持稳定。一例双侧手术后的患者在12个月的随访过程中未见复发 。与上述手术缺损修复方法相比，不会造成二次创伤，节省手术时间，减少患者痛苦。而且，脱细胞真皮基质膜安全，一般不会发生免疫排斥反应，不会造成挛缩，张口受限等功能障碍。（图2）

开刻立西吡氯铵含片的主要成分是西吡氯铵，其化学名称为：1-氯化十六烷基吡啶一水合物。是含氮氧离子表面活性剂，非抗生素类的口腔局部消炎杀菌药，极易溶于水。具有强效的杀菌抑菌效果。作为一款非抗生素类的局部消炎杀菌药，西吡氯铵含片只作用与口腔及咽喉部位，在ph值小于3的环境下，会失去活性。人体胃酸的ph值为1，所以到了胃部也就失去活性。跟随人体代谢排出体外。不吸收入血，安全性特别高。 再来看看西吡氯铵在口腔疾病方面有哪些应用呢，由于西吡氯铵在一些常见的口腔炎症细菌方面，有强效的杀菌抑菌效果。在口腔溃疡，白色念珠菌，以及口腔扁平苔藓方面都有不错的疗效。以及口源性口臭，也是有着很好的疗效。由于是含片的制剂，不会冲刷伤口，引起出血。类似与拔牙的小手术，在术后含服西吡氯铵含片，可以起到消炎杀菌，清洁口腔的效果。 注意事项： 1，开刻立西吡氯铵含片为处方药，请放置于儿童不可触及之处，若包装有破损，请勿使用。 2，含片为含服使用，请勿咬碎，使其慢慢溶解，可使有效成分长时间保留于口腔中。

周海文医生导读：常常有病友问：“我的病可以治愈吗？” 我请刘阿姨亲证实例回答这个问题。 刘阿姨曾患口腔扁平苔癣，连续治疗一年后白纹完全消失，目前已进入停药观察阶段。我请她分享她的经验，她欣然答应。感谢刘阿姨，赠人玫瑰手留余香，祝吉祥如意！（刘阿姨您已爱心发文，自动成为我的“优秀患者”，下次复诊可与我联系预约优先加号。） 遵医嘱 控饮食我是来自安徽合肥的一名口腔粘膜扁平苔藓患者，自2018年秋季患病后一直寻医问药，未见好转，反而有加重的趋势，让人很是绝望。 后经人介绍，于2019年10月前往上海第九人民医院口腔粘膜科周海文主任处就诊。在周主任精心治疗下，我遵医嘱进行药物漱口、服用中成药，并吃了三个月的半流质食物，慢慢有所好转，口腔粘膜异物惑明显減弱。随后，我每两个月赴上海或网络上(疫情原因)复诊，不断进行药物治疗和效果巩固，漸渐地能吃一些硬度正常的饭菜，但仍然记得周主任叮嘱的忌辛辣、忌过热、过凉或味道过重的食物，一直以蒸煮类食物作为三餐食用，现在口腔已经完全没有发热、异物感等不舒服的感觉了。 就在上个月的复查中，周主任告诉我，我的病已经痊愈了，不用再吃药了!听了这个结论，我当时都不敢相信自己的耳朵，既震惊又高兴！充满了对周主任的感激之情。周主任也说，像我这样已经快70岁的人，病能这么快好实在是令人惊讶和高兴的事!当然，周主任也强调，病虽然好了，但饮食的禁忌是今后都要注意的事情，要保持现有的良好的饮食结构，我一定会听从周主任的嘱咐。我真心地为周海文医生点赞!再次向她表达我的感激之情。她不仅医术精湛，而且医德高尚!这个折磨了我两年多的病终于好了，家人朋友都替我高兴!我想以我的经验告诉像我一样有此病症的病友们，遇到这个病不要怕，找一位像周主任一样的好医生，相信医生，遵医嘱，放宽心，一定会有痊愈的那一天!希望大家都能早日康复！ 2020.11.2 （原文见“患者投票”区）

在临床上我们经常接诊口腔扁平苔藓的患者，以中年女性最为多见，这类患者一般都会忧心忡忡，担心扁平苔藓癌变，那么如果得了口腔扁平苔藓，我们要怎么治疗呢？平时的日常生活又要注意什么呢？首先，患有口腔扁平苔藓的患者需要进行情绪的自我调节，不需要也不能过度焦虑和紧张，研究也证实很多的扁平苔藓与情绪是有关的。第二，如果口腔扁平苔藓没有糜烂、溃疡，只是出现了口腔黏膜的白纹，进食热、辣等刺激食物没有口腔黏膜的灼烧感，那么这样的扁平苔藓可以观察，不需要特殊治疗。第三，如果扁平苔藓出现了糜烂、溃疡，同时吃辣椒、热的等刺激性时候时有口腔黏膜的灼烧感，那么这样的情况是需要治疗的，一般局部使用激素等药物促进黏膜的愈合，等到黏膜愈合后定期复查就可以，一般3~6个月复查一次。患者也不需要听到激素就害怕，在正规医师的指导下使用局部激素治疗口腔扁平苔藓是目前糜烂型扁平苔藓的一线药物，一般不会有激素依赖及其他副作用。第四，很多的口腔扁平苔藓患者合并了口腔念珠菌机会感染，所以不要滥用抗生素，对于没有糜烂仅有黏膜灼烧感的患者，在停止滥用抗生素并配合0.25%的小苏打漱口水漱口，一般会有比较好的疗效。在平时的生活中，扁平苔藓患者需要放松心态、规律作息，饮食上不要进食辛辣刺激、腌制加工食品，尽量食用新鲜的食物。所以，得了口腔扁平苔藓也不要害怕，只要控制黏膜不要糜烂、溃疡，一般不会癌变。同时，在口腔扁平苔藓病情稳定后，也要定期找医生复查（一般3~6个月复查一次），以便发现问题早诊早治。

今天病房接诊了一个住院的女性患者，年龄30岁，长得青春靓丽，但是情绪低落。“医生，我舌头上长了一坨肉，有点疼。”她开门见山。张开嘴，即可见右侧舌缘有一个肿块，直径约1cm，菜花状。但是肿块的周围舌体黏膜有一长条的白色病变，棉签擦拭不易脱落。我问她：“长这坨肉之前有没有发现这里有个白色的东西，或者不舒服的症状？”她说：“半年之前就发现这个地方不舒服，有点辣，照镜子看过，有些白，当时也没注意，症状有时候不明显，没当回事。后来也到当地医院看过，医生也说没有什么，就不理它啦。但是最近就长了这个东西。医生，这个是不是肿瘤啊？”，望着一脸恐惧的她，虽然我口头上说“也不一定，先检查看看”，但是我心里知道，这就是癌了！之后，入院常规检查，取活检，3天后病理结果果然显示“舌鳞状细胞癌”。然后，就是谈治疗---手术。她掩面而泣......花样的年纪，谁也接受不了这个结果。 那么这个小小的白色病变到底是什么呢？怎么会长出癌呢？我们就来说说这个口腔的白色病变。这个要从口腔的功能来说起。口腔，就是嘴巴嘛，不就是用来吃吃吃喽！没错，口腔主要的功能之一就是吃，酸甜苦辣咸，恨不得尝遍人间美味，除了美味，还要玩点刺激性的，比如抽烟、喝酒、吃槟榔。大家可知道，越是刺激性的、粗糙的东西越是给口腔黏膜带来一定的负担，因为摩擦、摩擦，除了是“魔鬼的步伐”，还可以导致口腔黏膜表层细胞变化。口腔粘膜病中最常见的白色癌前病变，首先就是扁平苔藓，其次就是白斑。“什么？嘴巴里还能张苔藓？逗我呢？！”估计你的心里出现个大大的问号，苔藓不是石头缝里绿色的小植物吗！其实，我们说的扁平苔藓是一种累及皮肤和黏膜的皮肤病，这种病也可以长在口腔黏膜，树枝状较常见，多发生在颊部，舌及牙龈，且多为左右对称（如下图）。如果该病变经历长时间的粗糙食物摩擦、高温热刺激或高度酒等化学刺激等就会发生恶性变，也就是转变成了癌。 而白斑则是指仅仅发生在口腔黏膜上的白色或灰白色角化性病变的斑块状损害，口腔黏膜上出现白色或灰白色的均质型较硬的斑块，质地紧密，损害形态与面积不等，轻度隆起或高低不平；分为斑块状、颗粒状、皱纸状、疣状。白斑的诊断并不是根据临床表现来确诊的，而是一定要经过活检后病理诊断来确诊。也就是说不能仅仅凭借口腔内的白色斑块样病变就说是白斑。因为诊断为白斑也就意味着癌前病变，也就意味着要手术切除。 是不是口腔内发现白色的都是要得癌症呢？显然不是。请大家不要过分紧张，其实口腔内有很多病变可以表现为白色病损，举个最最简单的例子，我们吃热的东西烫到了口腔黏膜，第二天就会发现黏膜发白了，再过几天脱皮，这就不是癌前病变；还有在婴幼儿及老年体弱长期卧床的患者口内比较常见的鹅口疮，也叫白色念珠菌病，也会出现散在多个点状或者连成片的白色病变，突起表面。所以，告诉大家一个简单的鉴别方法，如果白色病变可以用棉签擦除，那么可以初步排除癌前病变的可能；如果不能擦掉，而且病程超过半个月，或者同个部位反复出现白色病损的，咱们还是到正规医院的口腔科就诊，建议看口腔粘膜病科或者口腔外科。 希望大家注重口腔健康，养成良好的生活习惯和饮食习惯，拒绝长期食用对口腔有强烈刺激性的食物或者拒绝长期酗烟酒，保持良好的心态，半年或者一年进行一次口腔检查，相信这会让大家远离口腔肿瘤的困扰！

2019年12月, 湖北省武汉市发现多起新型冠状病毒肺炎病例,后感染病例数迅速上升, 并在国内外持续蔓延。全国数万名医务人员驰援武汉投入紧张的医疗救治工作, 因为精神高度紧张, 工作强度大, 进隔离病区后数小时不能喝水, 睡眠不足等可能引起口腔黏膜溃疡等口腔黏膜疾病的发生; 据了解, 不仅医务人员, 还有警务人员、社区工作者、长期居家人员、甚至新型冠状病毒肺炎轻症患者, 以及以往的口腔黏膜病患者皆反映由于巨大精神压力导致口腔黏膜出现溃疡等不适, 这些口腔疾病主要是复发性阿弗他溃疡、唇炎和扁平苔藓等。本文将就病毒肺炎疫情期间上述口腔黏膜病的防治及护理提出建议, 重点叙述对应激反应所导致的口腔黏膜损害的应对措施。 1复发性阿弗他溃疡 1. 1 复发性阿弗他溃疡的发病及临床特点 复发性阿弗他溃疡, 又称复发性口腔溃疡, 俗称“口疮”, 是最常见的口腔黏膜溃疡性疾病, 具有周期性、复发性和自限性特征。在人群中的患病率约20%。其发病与精神紧张、情绪波动、睡眠不佳、少食蔬菜水果致维生素缺乏、遗传因素、女性月经周期、免疫紊乱、消化系统疾病等因素有关。在抗疫期间, 精神情绪紧张、睡眠不佳无疑成为主要诱发因素, 如叠加其他易感因素, 本病发病就增高。 复发性阿弗他溃疡可分为三型:轻型口疮、口炎型口疮及重型口疮, 80%属于轻型口疮, 其临床特点如下: 1. 口腔溃疡可以出现在口腔黏膜的任何部位(硬腭、牙龈少发)。2. 口腔溃疡数目常为1个或数个, 圆或椭圆形, 约针尖、米粒、绿豆或黄豆大小, 散在分布。3. 口腔溃疡表面淡黄色, 周围有红晕。4. 口腔溃疡疼痛明显; 5. 口腔溃疡可在1-2周之内愈合, 常为7-10天。如果口腔溃疡同时出现数十个, 就是口炎型口疮, 如果单个口腔溃疡的直径大于1厘米, 就是重型口疮。三型口疮都可以在愈合后, 经过数天或数月再发口腔溃疡, 无溃疡期称为间隔期, 有的间隔期不明显, 可此起彼伏, 连续发生; 再发口腔溃疡的位置一般与前次不同。 1. 2 复发性阿弗他溃疡的治疗原则及药物选择 1. 局部治疗 主要原则:消炎、止痛、促溃疡愈合。本原则也适用于多数口腔黏膜破溃损害的局部治疗。 1)消炎:选用氯己定、西帕依固龈液等含漱。也可选用西吡氯铵含片（开刻立）等含片含化。 2)止痛:选用复方甘菊利多卡因凝胶（甘美达）等涂布于溃疡局部。3)促溃疡愈合:局部外用口腔溃疡散、溃疡膏、溃疡膜、贴片等, 糊剂如氨来咕诺糊剂等, 凝胶如重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶等。 2. 全身治疗 以缩短溃疡发作期、延长溃疡间隔期为目标用药，可以酌情口服沙利度胺、白芍总苷胶囊、左旋咪唑、口炎清颗粒剂等数月。 1. 3 复发性阿弗他溃疡的护理 1。局部止痛药可以在进食前和局部用药前用药于溃疡表面; 2. 饭后先口服全身用药; 3. 然后含漱漱口水1-3分钟, 以利药液渗透至黏膜下发挥消炎作用;4。最后在溃疡表面涂口腔溃疡散等, 保持15-20分钟禁食。禁水、不说话, 以利局部促愈合药物发挥作用。 5. 如选用含片, 则在应用局部促愈合药物20分钟后开始含化药片至含片化净。6. 局部用药宜每日三餐前后进行。7。全身用药请遵医嘱。 1. 4 复发性阿弗他溃疡发病的预防 对于一线抗疫人员, 劳逸结合, 缓解精神压力, 保持充足睡眠, 补充蔬菜水果及维生、保持口腔湿润对减缓和预防复发性阿弗他溃疡的发病至关重要。 2 慢性唇炎 2. 1 慢性唇炎的发病及临床特点 慢性唇炎为发生于口唇的常见慢性非特异性炎症性疾病。发病多与各种慢性长期持续刺激有关,如气候干燥、风吹、寒以及机械、化学、温度、药物等因素, 或嗜好烟酒、舔唇、咬唇等不良习惯, 也与患者精神压力大有关。临床表现为唇肿、唇部形成干燥、唇黏膜充血、唇红部脱屑、皲裂、表面渗出结痂。病情反复发作,在唇部形成慢性损害。 2. 2 慢性唇炎的治疗原则及药物选择 治疗以局部治疗为主, 去除刺激、消炎是原则。首先应除去一切刺激因素, 改变撕唇咬唇等不良习惯。还应避免风吹、寒冷等刺激, 忌食辛辣食物。消炎可用0. 1%乳酸依沙吖啶溶液湿敷, 也可用金霉索溶液或氯己定溶液等湿敷, 再涂以抗炎软膏(如红霉素眼膏)或激素类软膏, 亦可用金霉索甘油涂擦。 2. 3 慢性唇炎的护理 慢性唇炎无论轻重, 都应该先用药消炎以后,再进行保湿护理。用药分为湿敷和局部涂抹药膏。很多患者唇炎反复迁延不愈, 皆因没有湿敷。湿敷是治疗慢性唇炎最简单、最有效的办法。缺乏湿敷步骤, 仅涂药膏, 效果不佳。湿敷和涂抹药膏的流程和步骤如下: 1. 将消毒棉片剪成唇病损面积同等大小的条状; 浸于湿敷药液中, 使之达到过饱和状态; 用镊子夹起药棉条, 不滴坠药液即可使用。2. 将浸药棉片敷于唇部病损之上, 覆盖所有病损表面。 3. 湿敷20分钟期间。湿敷药棉可能因药液挥发而变干, 需每隔3-5分钟滴加少量药液至棉片上, 以保持其处于过饱和状态。4. 湿敷时间可根据痂皮厚薄程度增减, 痂皮变软被无痛擦去之后, 可再湿敷几分钟以巩固药液渗透人组织的抗炎效果, 也可马上结束湿敷。5. 即刻于湿润唇组织表面涂抹药物软膏, 保持湿润并获得较长久的抗炎效果, 直至下次湿敷上药。6. 唇炎的药物治疗一般1-2周可达到痊愈。但是, 进一步的保湿护理不可松懈, 可用清水湿敷, 涂抹凡士林油膏(超市可购到)保护口唇。 2. 4 慢性唇炎发病的预防 对于一线抗疫人员, 注意休息, 劳逸结合, 缓解精神压力, 保持唇部湿润对减缓和预防慢性唇炎非常重要。 3口腔扁平苔藓 3. 1 口腔扁平苔藓的发病及临床特点 扁平苔藓是一种皮肤黏膜慢性炎症性疾病, 是口腔黏膜常见病之一。一般认为在口腔黏膜病中, 除复发性口腔溃疡外, 以扁平苔藓最常见, 患病率《1%。本病多呈慢性迁延反复波动过程, 可持续数月至数年。本病病因尚不明确, 与较多因素相关, 其中精神紧张、焦虑、忧郁等是主要诱因, 并导致机体免疫功能紊乱。 口腔扁平苔藓的临床特点是:口腔黏膜上出现灰白色角化条纹或斑块状等多种形态, 这种情况下患者无疼痛症状, 仅有粗糙感。当口腔黏膜发生充血、糜烂、溃疡、萎缩和水疱等损害时, 刺激痛或自发痛就明显。口腔黏膜病损也可以同时伴有皮肤损害病损等在应激状态或精神压力大的状况下, 更易出现口腔黏膜的充血、糜烂溃疡, 导致进食刺激痛或自发痛加重。 3. 2 口腔扁平苔藓的治疗原则 治疗以全身治疗和局部治疗并举, 局部治疗以去除刺激、消炎、止痛、促愈合为原则。全身用药以免疫调节治疗为主, 请遵医嘱; 并特别加强心理疏导, 缓解精神压力 3. 3 口腔扁平苔藓的护理 应激状态下口腔扁平苔藓患者易出现黏膜可发生充血、糜烂、溃疡等表现, 需积极进行治疗与护理。如果原有口腔扁平苔藓的白纹病损不伴充血、糜烂、溃疡等表现, 没有疼痛症状, 可以暂时观察, 择期就诊。局部治疗药物的选择及护理, 基本上与前述复发性口腔溃疡相应部分相同, 可以参照处理。注意在三餐后局部用药, 先含漱漱口水, 再应用促进愈合的药物。 3. 4 口腔扁平苔藓发病的预防 所有口腔扁平苔藓患者都需调理精神情绪, 对于一线抗疫人员, 更需缓解紧张状态和焦虑情绪, 作息要规律, 把压力指数尽可能降低日。