口腔颌面部损伤

面部外伤的术后护理是伤口愈合的关键，甚至比高水平的缝合手术还重要，所以请认真阅读！外伤部位术后会出现肿胀且逐渐加重，一般是正常的反应，但如果伴有剧烈的疼痛、流脓、明显异味等情况说明伤口出现了感染。感染一般出现在术后3-5日内，医生会在手术后2-3日内安排复诊检查伤口情况，请按时就诊；缝合部位在前几天内会有持续少量的渗血并结痂，可尝试用清洁的湿纱布湿敷伤口并轻轻擦拭，如果不敢或不方便操作，建议及时、按时复诊，由医生进行伤口换药；外伤后无需限制面部正常活动，如说话、进食、刷牙等，正常的活动不会导致伤口裂开，可能会引起轻度的疼痛或渗血，也是正常现象，不用过分担心，反而适当的活动能促进局部的血液循环，减少感染的风险、有助于伤口愈合；口内的伤口可进食偏软、刺激性小的食物，但无需完全流质饮食，进食后注意保持口腔清洁，漱口、按时刷牙，尤其是伤口附近的牙齿，建议使用软毛小头的牙刷把伤口附近牙齿清洁干净，牙刷的刺激不足以破坏伤口愈合，有些渗血也是正常现象，保持伤口周围的清洁是伤口愈合的关键；正常搭配的饮食对伤口愈合也有帮助，无需特殊忌口，注意加强营养、休息；按医嘱使用抗生素（消炎药）；一般伤口在术后的5-6天可拆线，使用可吸收缝线如果有条件的话也建议及时拆除；伤口愈合后会出现不同程度的瘢痕，表现为表面的疤痕和伤口深部的硬疙瘩，可随时间逐渐减轻，但周期较长，如果是瘢痕体质或对面部外观要求较高，可在术后一周拆除缝线后到整形专科医疗机构进行咨询并治疗。

患者高处坠落，全面部骨折，涉及双侧髁状突下颌骨体部双侧颧骨颧弓上颌骨及眶壁，鼻骨及额骨骨折，口内多个牙齿缺失，咬合关系紊乱，面部塌陷。手术采用左侧改良头皮冠状切口，右侧耳前切口，口内上下颌前庭沟切口，自下而上，自后向前的顺序，进行切开复位内固定，手术历时5小时，以最小的创伤，最隐蔽的入路，达到最佳的复位效果，咬合关系恢复理想。

红唇轻伤，常见原因是磕碰，多见于小朋友，也见于成人。有时候，血流着流着就止住了。所以，不去缝合，由它自愈。可是，等伤口悄咪咪长好了，可能会不对劲。伤处厚了，多出来一丢丢“肉”——增生的组织。这“肉”一般捏着软，因为伤得轻，瘢痕反应轻。介意它的，通常是成人——受伤本人，或受伤小朋友的监护人。日常生活中还好，不盯着看，不明显。一拍照，瑕疵就被定格、放大。所以，“拍照党”尤其心情焦灼。对于成人，精修照片之余，可以考虑精修唇。精修重在设计，从细微之处见巧思。术后恢复顺利的话，唇形能接近如初。对于小朋友，没有特别情况，可以等一等。等到十来岁，唇长定型了，本人爱美了，来局麻手术搞定。要是红唇伤得重，则很早就鼓出来大砣的“肉”，一直堵人的眼，烦人的心。一开始，这“肉”一味逞硬，还充血得锃亮。因为，血肿来不及消散，瘢痕已经启动增生。后来，熬到血肿退去，瘢痕稳定，肉软了些，红淡了些，还是突兀。——看起来鼓凸，按下去硬核，表面露白丝，内里爆青筋。鼓凸和硬核，是因为组织增生，瘢痕暴长，也可能掺杂血肿机化。摸到的疙瘩越“硬核”，说明深部瘢痕反应越重。露的白丝，是唇红粘膜被刮擦或缝合后的瘢痕，从增生进入稳定期，遂由红转白，变明显。爆的青筋，是口内粘膜表面的静脉，受“肉疙瘩”压迫，奋然胀粗。这样的“肉”，坠在唇边，硌在齿前，造成不适，影响观瞻。所以，伤处稳定之后，宜早去早安——不分年龄。怎么去？不能一切了之，还得切得好看。除了连切带割，刨除冗余，更要把唇红里外重新对过。能做到：1.唇线流畅2.唇形对称，3.瘢痕不明显，才算达成“美”梦哦。（例图：术前，笑口难开；术后，微笑自由）

熊孩子在玩耍时不小心跌倒，脸上擦出很长的伤口，疤痕会不会伴随一生？骑助动车跌倒，脸上皮肤裂伤后怎么办？请找救星！面部外伤后找整形医生！整形医生！整形医生！重要的话说三遍！为了拯救破相，新华医院整形外科专家们拼了！最新开设“外伤美容缝合”的急诊服务，第一时间帮大人和小孩疤痕最小化。划重点！上海唯一同时为成人和儿童提供24小时美容缝合服务；365天+24小时急诊服务；此项服务全程由资深主治医师及副主任级别医师出诊。软组织的外伤，或轻或重，或深或浅，或明显或隐蔽。一旦面部或者其他暴露部位发生外伤，没有经过整形医师的专业治疗，后期往往会发生明显的疤痕，在颜值当道的今天，疤痕不但对容貌产生严重的影响，也会对心理、社交产生巨大的压力，特别是小孩子和对面容更为关注的女神们。一旦发生面部外伤，第一时间应该做什么，又如何在第一时间使疤痕最小化呢？第一步：在家里如何先进行紧急处理？小面积的烧烫伤可以及时使用自来水冲洗或浸泡冲洗20-30分钟。自来水可以减少烧烫伤部位残余的热量，阻止其继续损伤皮肤组织，缓解疼痛，减少组织水肿和水泡形成。然后对创面进行简单包扎后送往有烧伤专科的医院治疗。一旦发生大面积的烧烫伤，尤其是婴幼儿由于体液的快速丢失，很容易导致患者休克，因此应在第一时间送往烧伤专科医院。挫裂伤有出血情况应及时使用干净的纸巾，毛巾覆盖伤口，并压迫止血。有条件的情况下，可以使用无菌的纱布进行包扎、按压后再前往医院就诊。严重的外伤比如车祸伤，通常会伴有颅脑或者内脏的损伤，这种情况下，患者自己以及家属在来院前需要严密观察患者的一般情况。一旦发生颅脑或内脏出血时，应首先处理这些情况。软组织外伤的救治时机需排在内脏出血治疗后。特别提醒：对于儿童的软组织外伤，往往是由于意外撞伤或者跌落伤。由于儿童难以在局麻下配合医师缝合手术，通常需要全麻下手术缝合，家长在无法确定是否全麻的情况下，一定要禁食禁水，以备到院后全麻手术。第二步：这些外伤需要到医院处理割伤；刺伤；烧烫伤；车祸擦伤；动物咬伤；头面部或身体其他部位的软组织挫裂伤； 只要伤口深度超过表皮，都有会发生感染、留下色素沉着及疤痕的可能，因此这类软组织外伤均及时就诊，寻求医师的指导和治疗。第三步：为什么软组织外伤需要到整形专科治疗？插播一个去年上热搜的新闻！去年9月，香港明星阿娇（钟欣潼）在浴室意外跌倒，导致眉骨处软组织挫裂伤，伤口长度达6cm，在急诊室缝了数十针。从阿娇的自拍照中可以看到急诊室医师的缝合手术虽然关闭了伤口，也尽力为缓解阿娇术后的疤痕做了努力，无奈急诊室条件有限，没有整形科的针线和技术，缝针效果仍不尽如人意。为减轻术后疤痕，当晚阿娇去了整形医院，顶级整容科院长拆线除了原来的缝线后进行了第二次缝针手术。因为是整形科医生，所以针线方面细好多，仅表面第一层已缝66针，皮下和皮内总共缝几百针。从阿娇自拍的照片，可以看到急诊室缝针和整形医师缝针的明显区别。恢复后，阿娇的疤痕非常纤细，经过化妆后已经基本淡化了。很多人对整形外科有误解，以为整形外科就是整容，做双眼皮、隆鼻等手术。其实，这些美容手术只是整形外科范畴的极小部分。面部或其他部位的软组织挫裂伤清创缝合手术在整形外科医师眼中，也是一项美容手术。而急诊清创室缺乏整形美容专科器械，大多采用简单快速的外科清创方法进行处理。简单的清创缝合手术导致患者面部出现明显瘢痕以及畸形的情况，后期给患者带来心理伤害，尤其是对儿童及女性患者。正如阿娇在急诊室缝合的当晚，整形医师基于专业的考虑，拆除了原来的缝线，进行了美容缝合。第四步：整形医师对付疤痕有特别的武器整形医师会采用最细的针线进行多层减张缝合，使后期疤痕最小化。除了一期手术缝合的技术外，整形医师有各种各样的武器来防治后期的疤痕，包括术后专业的护理指导、外用的敷料、抗疤痕凝胶、针对增生性疤痕的注射药物以及非常先进的激光仪器。只要深及真皮层的伤口，均会留下或轻或重的疤痕。对于软组织外伤的患者，整形医师可以提供从急诊缝合到疤痕康复全周期的治疗。

提醒家长朋友，尽量让小朋友玩耍跑动时双手远离剪刀、筷子、牙刷、木棍、钢丝、冰糕棒等硬物，否则后果不堪设想，3岁以下小朋友远离坚果(友情提醒)。此患儿剪头刺穿面部及上颌骨入眶腔，离视神经只有5mm，给与急诊探查清创，美容缝合两穿孔！

治疗前术前面部皮肤大面积撕脱和挫擦伤，如果按传统清创缝合，后期可能出现瘢痕畸形明显治疗后治疗后14天传统清创缝合后会遗留类似蜈蚣爬行的大疤痕，美容缝合后仅遗留细细的白线，后期再经过激光治疗，最大程度的接近无痕治疗后7天给予精细的美容清创缝合后7天拆线，避免了外伤后毁容的风险

1.保持伤口清洁干燥，避免沾水；2.术区肿胀疼痛48小时内可冰敷(用毛巾或纱布包住冰袋敷于患处，切勿直接敷到皮肤上），术后第3天换药，第7天拆线；3.注射破伤风抗毒素或免疫球蛋白；4.口服抗生素3天预防感染；5.拆线1周后行抗瘢痕治疗；6.如有特殊不适，及时到医院复诊。

一般说来，下颌骨肿瘤，不管良性恶性，都将出现不同长度的下颌骨缺损，下颌骨缺损将导致患者咬合和咀嚼功能的不能程度的丧失，同时对面部外形有较大的影响，因此下颌骨重建是对于患者的生活质量和融入社会的信心都是至关重要的。下颌骨是人体唯一一块双关节联动的骨头，同时也是一块形状特异的骨，因此如何精准的进行下颌骨重建是口腔颌面肿瘤外科医生常常需面对的问题，以往主要根据外科医生的临床经验，进行大致的塑型和重建，因此重建的效果因医生的水平不同，可能差异很大。随着科技的发展和医工融合发展，引入计算机辅助设计（ComputerAidedDesign）及计算机辅助制造（ComputerAidedManufacturing）进行下颌骨精准重建，就是通常所说的通过3D打印技术辅助进行下颌骨重建，一般来说主要应用于使用腓骨进行下颌骨重建，它的一般步骤是如下：1.将患者的下颌骨及小腿腓骨的CT数据导入相关及计算机软件2.在计算机软件中进行下颌骨和腓骨的图像重建3.根据医生的重建想法在电脑内进行虚拟手术方案的设计，包括下颌骨肿瘤的截骨位置，腓骨的截骨位置，截骨的角度等4.通过增程制造技术（3D打印）打印出下颌骨及腓骨的截骨导管以及下颌骨的重建后模型5.在手术实施过程中，对下颌骨及肿瘤进行精准切除6.对腓骨精准截骨和重建，以达到最佳修复效果。

唇部与牙齿、口腔是相通的，而口腔的唾液中往往含有数百种细菌。当唇部受伤破损或者手术之后，如果不及时做好口腔清洁，唾液有可能会进入伤口引起感染，影响切口愈合，局部疤痕加重。因此，做好唇部包括口腔在内的护理对有唇部伤口的患者来说非常重要。下面我们来介绍一下，唇部外伤或手术（含唇美容手术）的患者该如何做好相关护理： 1.保持伤口清洁：每次吃饭前用清水含漱（含在嘴里轻轻反复摇头后吐出，不可含在嘴里做鼓腮的动作），然后用漱口水（药店或医院购买）含漱；饭后也要用清水、漱口水含漱，然后用棉签沾碘伏消毒液消毒伤口（碘过敏者除外），坚持到拆线后一天；喝水后也需要消毒伤口； 2.忌口：三个月内不要吃喝太热、太冷的食物、水，忌辛辣、刺激食物； 3.刷牙：如果已开始刷牙，一个月内用小头、软毛牙刷刷牙； 4.忌吸吮：拆线前，吃喝时尽量避免用吸管、奶瓶等做吸吮动作，孩子喂养时尽量用勺子喂养； 5.禁烟酒； 6.口服抗生素：可到药店或医院开立抗生素； 7.如果家中饲养宠物，建议在伤口愈合前远离所饲养的宠物。 每位患者病情不同，如果医生有特殊交代，请遵医生的医嘱进行。