颅底凹陷症

经口松解术是颅椎外科核心技术之一。对于一些难复性寰枢关节脱位，或有脱位严重的颅底凹陷症，只有充分的松解，才能实现解剖复位，达到最好的神经减压效果。本人的主攻方向是颅椎外科和脊柱微创。内镜技术的加持，使得经口松解手术更加安全，更加微创。UBE手术使用的脊柱内镜直径5毫米，可以伸入咽喉部狭小的空间，获得放大10倍以上的高清手术视野。典型病例：53岁女性，四肢麻木乏力，口齿模糊。

24岁男性，四肢力弱，步态不稳，左手知觉差。颈椎侧位片见寰椎枕化、颈2-3分割不全、寰枢关节严重脱位。双侧寰枢侧块间隙几乎垂直的形态，使后入路手术、做侧块间隙撑开复位难以成功。

1，什么是颅底凹陷合并寰枢椎脱位颅底凹陷合并寰枢椎脱位指由于各种原因引起的寰椎，枢椎之间关节失去正常对合关系和稳定性，枢椎齿状突陷入颅底，对延髓或血管压迫或损伤，进而造成一系列临床症状。寰椎和枢椎作为人的头部和颈部的连接，二者功能重要且结构特殊。正常情况下，寰椎枢椎间各个关节，保持相对正常的对合关系，在共同完成头颈部的屈伸旋转运动的同时，保持相对稳定的位置关系。颅底凹陷合并寰枢椎脱位是一类较危险的疾病，不容小觑。头颈部的突然受力是诱发寰枢椎脱位最常见诱因。寰齿关节因受到外力，肿瘤，炎症或先天发育的影响，齿状突后方韧带失去对其的约束，导致齿状突相对寰椎前弓向后脱位，寰齿间隙增大，压迫后方高位颈髓，引起严重的运动感觉障碍乃至危及生命。包括急刹车、高坠跌落、剧烈运动、大幅度的颈部运动或不规范的推拿按摩等均可能导致症状的急剧加重，甚至造成四肢瘫痪、死亡等无法挽回的后果。 2，颅底凹陷合并寰枢椎脱位的症状：颅底凹陷合并寰枢椎脱位缺乏特征性的症状，症状的表现和严重程度往往与神经受压受损的程度有关，因此患者在疾病早期可能无症状或者症状不明显，导致患者延误就诊。当出现明显症状时，此时往往脊髓已经受压严重。寰枢椎脱位可能的症状有：1 感到颈部疼痛或麻木2 感到颈部活动困难3 四肢麻木、无力、痛觉温觉感觉异常4 大小便障碍或性功能障碍5 声音嘶哑、吞咽困难6 呼吸衰竭  3，颅底凹陷合并寰枢椎脱位的治疗：随着神经外科手术技术的发展，目前使用手术治疗有症状的颅底凹陷合并寰枢椎脱位是可靠的治疗手段。手术的目的在于通过人为手段恢复异常的寰枢椎位置关系，解除对后方神经的压迫，改善症状，并维持寰枢椎间的稳定性，阻止病情的复发和进展。手术强调：1 减压：通过手术将处在异常位置的寰枢椎尽可能恢复到正常位置，解除压迫。若难以恢复到正常位置，则增大空间，缓解压迫。2 固定：通过内固定技术，将不稳定的结构固定，尽可能保持寰枢椎的正常对合，阻止脱位再发生。

是的！但是又必须要手术治疗。 这个疾病发生在颅颈交界区，也就是头和脖子交界的位置。简单说，就是一些位置不正常的骨头压迫了这里的脊髓，甚至影响到脑干和颅神经。导致四肢的运动障碍，出现比如走路不稳，双手笨拙的表现；影响到感觉系统，会觉得双手麻木，被烫伤时还没感觉到，无法躲避；有时还会影响到吞咽和发声，甚至呼吸。另外，大多数患者会感觉脖子长期不舒服，后脑勺位置疼痛等。 以前这个病治疗起来很困难，有的需要长时间卧床牵引，有的需要从嘴里做手术，术后长期带胃管。因为手术区域临近脑干、椎动脉等重要的神经和血管，手术很危险，时间也都很长。现在我们不需要这样做了，宣武医院神经外科陈赞教授发明的治疗策略，通过一些特殊的手术操作技术，垫高寰枢椎中间的关节，并适当固定，把这个手术变成了很安全的手术，手术的效果跟以前的技术比起来，有了非常明显的提高。手术后恢复很快，一般3-4天就可以出院，不用像以前的患者那么受罪了。 从2017年开始，我们应用这个技术为患者手术，到现在已有几百位患者顺利出院，大部分病人在出院时症状就已有明显改善，长期随访的效果也很满意。我们也写了很多文章，在中英文杂志发表，得到了国内和国际神经外科和骨科同行广泛认可和推广。 寰枢椎脱位、颅底凹陷的患者，欢迎和我们联系，直接来门诊也可以。这个病一旦诊断建议早点做手术。希望能早日帮您解除痛苦！ 陈赞教授的门诊时间是周三全天，在宣武医院门诊神经外科二诊室。 我的门诊时间是周二上午，在宣武医院门诊神经外科三诊室。可以加号。

在准备对颅底凹陷症病人进行手术前，常交流的一个问题是到底选择前方手术还是后方手术好，在与脊柱骨科同行交流时也存在同样的一个问题。那到底是选择经口前路还是后路手术合适呢？目前无标准化定论。主要的手术目的是解除颈脊髓的压迫，避免脊髓神经功能的进一步损害，重建脊柱稳定性。具体病人具体病情落到具体的医院具体医生治疗各有不同，当然效果也不尽相同。有些效果好，有些效果不理想甚至加重。一般对于颅颈交界区畸形较轻、颈椎过伸过屈位X线片上寰枢间有松动或可复位的病人，是有可能通过后路手术达到复位、减压，从而获得满意的治疗效果。但对于畸形较重、齿状突向后向上移位明显，颈脊髓腹侧压迫严重，在颈椎过伸过屈位X线片寰枢椎复位不理想的病人，单纯的后路通过钉棒系统的复位可能不理想，既使进行后颅窝间接减压可能治疗效果也不太满意，这时可能需经口前路松解复位，根据不同医院医生的技术特点进行前路固定或后路的固定。一般经口前路松解复位，将齿状突拉向前下方进行直接复位减压适用于各类型的颅底凹陷症，可一期达到松解、复位、直接减压，一般复位及减压的效果较好，是颅底凹陷理想的手术方式，但由于经口手术操作较为困难，口腔属有菌环境，且术后气道的管理较为复杂，目前大部分医院有所顾虑而较少开展。对于我个人而言，术前一般会根据病人病情、过伸过屈位X线片上寰枢椎位移的情况、CT分析局部解剖畸形情况、是否有骨痂、预计钉道的情况、磁共振上颈脊髓压迫情况等综合分析病人寰枢椎复位及在复位后颈脊髓压迫是否能解除的可能性来选择手术方式。如可能后路能达到复位减压则选择后路，如单纯后路复位减压可能不理想就选择经口前路手术。