颅骨骨折

peek材料修补颅骨会发生外露吗？这也是有可能的，我们门诊就曾接诊到些外院行PEEK颅骨修补后不太成功，出现材料外露的案例。前段时间有位30多岁的中年妇女来就诊，她就是在当地PEEK颅骨修补后头皮愈合不良，造成材料外露。我们接诊后联合美容整形科为她做了材料取出和头皮皮瓣转移整形处理，约三个月后头皮长好之后，再次重新为她进行成功的PEEK颅骨修复整形手术。颅骨修补涉及颅脑的安全，是需要慎之又慎的。很多颅骨缺损患者在进行颅骨修补手术之前会有这样那样的顾虑，这也很正常。现在修补技术和修补材料都有了很大进步，临床中逐渐应用起来的新型peek材料就比以往的传统材料性能更好，修复效果更加理想。但是很多患者可能仍不放心，比如有的患者问，peek材料修补颅骨会发生外露吗？的确，这是一个很重要的问题，也是我们神经外科门诊接诊中经常会遇到的问题。其实PEEK材料本身是一种非常不错的颅骨修补材料，发生外露的几率应该是不高的。但是由于材料比较新型，很多地方刚开始应用，技术和经验方面不太成熟的话，也是有可能出现一定的问题，这些情况下peek材料修补颅骨后发生外露的例子也是存在的。我们门诊就曾接诊到过不少地方医院peek材料修补颅骨会发生外露的失败案例，团队凭借精湛的技术为他们进行成功的翻修重修，取得良好效果。聚醚醚酮，也就是PEEK材料，是一种性能优良的颅骨修补材料，这给医学临床诊疗工作提供很好的材料，但同时其实也对医生的技术提出了更高的要求。有些地方技术不成熟，经验不足，操作不精细，有可能造成一些术后的问题，比如皮下积液、颞肌萎缩、愈合不良、材料外露等。而我们团队很早就引入了新型聚醚醚酮PEEK材料作为颅骨修补材料，并不断进行技术改进革新和材料优化设计，非常注重术中对血管、神经、皮肤及各层膜结构的保护，精细分离，精准复位，减少术中失血，保障局部血运，有效预防皮下积液、颞肌萎缩、术后感染、愈合不良、材料外露等并发症的发生。

近年由于各类事故的频发，各类颅脑外伤的频发以及各种颅脑外科手术的开展，神经外科临床中，对于颅骨缺损这类疾患也更加常见。相应地，颅骨修补手术也就需要更加广泛地开展。颅骨修补手术是神经外科当中的一项经典的、常规的手术，技术是非常成熟的，手术也是比较安全的。很多人可能认为这种常规手术很简单，但其实越是这种常规手术越是很考验术者的技术经验的，需要慎重对待。当然这跟所使用的修补材料也有一定关系，比如传统钛网材料修补术后更易出现材料外露的情况，但有些地方医院即使采用新型的聚醚醚酮PEEK材料，也有出现材料外露失败的情况。我们门诊就曾接诊过一些外院修补失败案例，我们团队分别为他们进行了取出重修。目前我们这儿广泛开展颅骨修补治疗，从医30余年来，做过的病例很多，经验还是很丰富的。我们团队率先引入先进的聚醚醚酮peek材料，并且不断进行技术改进革新，还引入了美容整形理念，综合开展peek颅骨修复整形手术，可以达到结构完整、功能完善、外形美观的良好修复效果。同时凭借多年临床经验，我们非常注重术中对血管、神经、皮肤及各层膜结构的保护，精细分离，精准复位，术后必要时应用皮肤减张器，促进皮肤更好愈合，做好围术期的管理，预防感染，并指导患者出院后一段时间的自我护理和注意事项，有效预防材料外露的情况。

北京卫视《生命缘》栏目播出5岁孩子修复头骨的特别节目：5岁男孩高空坠落颅骨缺损，航空总医院穆苍山主任团队应用3D打印技术进行颅骨“拼图”，为孩子实现完美颅骨修复整形。系列节目之五：2岁半男童高处坠落，开颅抢救术后遗留颅骨缺损

关于颅骨修补的问题，除了手术时机的选择，材料的选择也非常重要，现在就临床上经常使用的几种材料说明如下：1；硅橡胶多为复合甲基乙烯基硅橡胶夹针织涤纶网，经高温高压硫化处理后成型，是一种非金属颅骨修补材料，容易裁剪固定，隔热绝缘性好，具有良好的生物相容性，成形后外观满意，可透过影像学扫描检查，且价格低廉。但由于硅橡胶较厚，质地软，强度欠佳，术中修补边缘不平整、移位上翘，且不易固定，在缝合时容易撕裂，术后不良反应较多，且随着时间推移容易老化变形，对于儿童生长发育不利。近年来多有报道采用硅橡胶进行缺损颅骨修补存在不同程度的术后皮下积液、排异反应、颅内感染、修复术后外观仍有不足、容易松动等不良反应，故已逐渐较少单独运用。目前多用于口腔颌面外科组织修复如乳硅橡胶义耳、义齿、颞颌关节，骨关节炎关节软骨损伤修复等。2；自体骨瓣自体骨瓣来源于自身供体，保持正常的弧度和厚度，大部分能达到解剖学修复，修补后骨性愈合，外观良好，保持正常颅骨的生理功能，吸收变形少，且骨细胞保持活性[，骨细胞、血管具有潜在的再生能力，后期有利于生长发育;其次手术操作简便，具有良好的塑形性，原位修补再植后，保留在皮肌瓣上骨膜、周围正常骨及头皮结缔组织化生进行的转导诱导成骨作用，能促进新生骨再生;另外自体骨瓣无免疫抗原性，在保存良好的条件下多不引起自身排斥反应。运用自体颅骨修复，不仅避免人工材料高昂修复材料费，同时避免异物感对患者产生的精神压力。自体骨的储存方式可能对术后骨质吸收发生率产生不同程度影响，股部皮下、腹壁瓣的使用需要在术后3月内骨瓣骨质吸收前取出修补，延后取出可见骨瓣变小，影响美观且塑形后容易出现局部松动。体外保存包括乙醇、蜂蜜浸泡，煮沸法，辐射、冰冻法等，目前认为超低温保存最为适宜。然而头部创伤的破损组织可能已有潜在的污染，进行冰冻骨瓣的保存后进行修补从而增加感染的机会，超低温也只是延长离体骨瓣的氧化时间，随着放置时间延长，回植后骨质吸收率逐渐增加，植入机体后周围毛细血管无法生长，局部微循环血供差，可能也是术后感染的主要原因之一。目前尚无明确的离体骨瓣冰冻保存时间，患者病情及康复情况也需同时考虑，因此不适合时间较长的颅骨缺损患者修补。3；钛网钛合金以其良好的组织生物相容性、高强度的坚韧性，较低的感染率成为目前临床运用较广泛的颅骨修复材料，有利于后期肉芽组织贯穿生长固定。且不影响CT、MRI及脑电图扫描检查，干扰因素较小。目前常用的包括二维、三维钛网，根据实际情况选择合适的钛网。对于额部、颞顶部等缺损部位较小的颅骨修补，以及枕顶部等对于美观要求较低部位的缺损，经过简单的塑形裁剪，二维钛网完全可以达到完美的修补效果;对于颧突、眼眶上缘等形状不规则、凹凸曲度变化大的部位，普通二维钛网容易出现对比健侧外形差异大、钛网翘边、皮下积液等并发症，严重时钛网外露。而三维钛网保留了二维钛网的优良特性，结合计算机辅助技术高度还原了缺损颅骨三维解剖立体形态，术中直接覆盖骨窗边缘，少量钛钉即可牢靠固定，塑形满意较高，同时显著缩短全麻时间。三维组在手术平均用时、螺钉平均使用数量和塑形满意度方面优于二维组，同时三维组住院平均费用明显高于二维组，差异均有统计学意义(P<0.05)。另外还有菱形钛网，其强度及可塑性介于二维、三维之间，适宜手工塑形，利于组织的附着，但是清洗较困难，裁剪后会形成锐利的边缘，可能刺激软组织引起顽固性疼痛。颞肌外钛网颅骨修补术式简单，减少了术中损伤，有利于保护局部侧支循环，但术后仍影响咬合功能，且钛板外感染风险增加。此外，颞肌下颅骨修补术能恢复颌面部正常解剖结构，但由于损伤较大，术中出血较多，同时破坏了刚刚建立起来的局部侧支循环，不利于脑功能的恢复。钛合金材料存在导电性、导热性，术后对电磁波干扰和外界温差不能控制，有报道称患者在使用手机会有不适感。目前仍有众多钛网研究，希望将来研究出理想的钛合金材料用于颅骨修补。4；聚醚醚酮（PEEK）材料聚醚醚酮是2013年美国食品药品监督管理局(FoodandDrugAdministration，FDA)批准上市的新兴骨移植修补材料，为一种人工合成的芳香族以酮链相连接半水晶样多聚体。初期用于脊柱、髋骨手术，由于其生物机械性能与皮质骨相似，尤其对伴眶周、颧骨颧弓和部分上颌骨等不规整骨缺损，聚醚醚酮植入体能获得极佳的外形修复效果;其次还可用微型钛板、钛钉将聚醚醚酮与周围残留骨边缘进行坚强固定连接;另外聚醚醚酮能耐受肿瘤手术后的放疗，同时无不良反应产生。但是，聚醚醚酮植入材料的个体化设计和加工费用较高，再加上运输成本，目前还未列入医保范围，大部分患者难以承受，并且聚醚醚酮的远期疗效未知，需要继续观察。根据以上情况，个性化慎重选择符合每个患者实际的材料是比较重要的。

颅骨修补的手术时机的选择1；闭合性颅骨骨折、头皮完整及损伤比较轻，脑损伤不严重者，可在凹陷粉碎骨片清除的同时行一期颅骨成形术。2；一般情况下无感染的伤口，在伤后3-6个月行颅骨成形术为宜。对于感染伤口，应该视感染范围和程度而定，最快也需要等伤口完全愈合6个月以上方可考虑修补。3；颅骨缺损区有广泛头皮瘢痕时，可考虑分期手术。4；小儿颅骨缺损不宜于6岁前修补，6岁以后颅骨生长明显缓慢，可考虑修补颅骨。

今天谈点颅骨修补的相关知识。临床上经常碰到颅骨缺损的病人，一般来说缺损直径大于4厘米，建议做颅骨修补。下面就几个大家感兴趣的问题探讨一下： 一、什么时候做颅骨修补？简单一句话回答，越早越好。一般术后2个月至半年。最早我们见过术后12天即行颅骨修补的病人，病人因颅内动脉瘤破裂导致大量蛛网膜下腔出血，行弹簧圈栓塞术。术后颅内压持续增高，遂行去骨瓣减压术，术后情况好转。术后10天骨窗张力明显下降，术后12天行颅骨修补术。最晚不提倡术后2年。那么颅骨修补时间的早晚分别有什么优点及缺点呢？越早越好分离组织，但感染的概率增加。随着现在病原学检查及抗感染药物的进步，这个问题越来越不重要。此外，越来越多的病例证实早做颅骨修补可以促进脑组织血供，缓解脑积水及硬膜下积液，进而促进脑功能恢复。晚做的感染风险较低，但分离组织困难，导致癫痫风险、血管、神经及脑组织损伤的风险增加。尤其是骨窗凹陷明显的环锯综合征（骨窗下陷综合征）病人更要慎重。 骨窗凹陷明显的环锯综合征（骨窗下陷综合征） A为颅骨修补术前；B为颅骨修补后出现弥漫性脑肿胀，中线向修补侧移位；C为对侧去骨瓣减压术后，弥漫性脑肿胀。 二、就额颞去骨瓣病人，选择颞肌下还是颞肌外？后者手术简单、创伤小；前者手术复杂、创伤大。因此很多术者喜欢颞肌外修补，但随着时间的延长，很多颞肌外修补的病人，出现修补材料松动、外露，甚至感染。可能的原因是随着咀嚼运动，修补材料被反复摇晃，直至松动。 颞肌外修补的病人，出现修补材料松动、外露。 三、选择什么修补材料？可选择自体颅骨、有机玻璃、普通钛网、三维适型钛板、PEEK(聚醚醚酮)材料等。自体颅骨需要无菌状态下零下80度冰箱保存，优点是组织相容性好，但溶骨的概率高。自体骨保存一般时间不能超过3个月。也可以把骨瓣植入腹直肌前鞘内或邻近头皮的帽状腱膜下，这样做会增加病人的损伤，而且溶骨明显，所以基本不用这种方法。有机玻璃由于容易破裂，目前已经淘汰。普通钛网可塑性差，固定困难。三维适型钛板，无需塑形，可直接固定，缺点是对温度敏感，尤其是冬天，室外头皮冷感明显。此外还有极个别的病人对钛金属过敏，严重的会导致钛板外露。PEEK材料是一种新型颅骨修补材料，组织相容性好、化学性质稳定，导热性接近颅骨，因此没有明显头皮冷感。目前认为是最适合的颅骨修补材料，但价格昂贵，而且必须做颞肌下修补。 体骨修补后出现溶骨现象 PEEK(聚醚醚酮)材料修补颅骨缺损。四、颞肌下修补最困难的一步是颞肌分离，解决方案有几种？以前去骨瓣减压手术，一般不用人工硬膜修补，而是用颞肌直接缝合在硬膜上，这样的情况分离颞肌非常困难，而且容易出现脑脊液漏，甚至颅内出血，癫痫症状加重的情况也时有发生。现在去骨瓣减压手术，一般会用人工硬膜材料修补缺损的硬膜，或者用自体组织修补，如骨膜或颞肌筋膜。经过这样处理的病人一般来说分离起来相对容易一些。国外还报道了一种方法：减压手术中，在硬膜与颞肌之间植入聚乙烯之类的材料，这样颞肌与硬膜几乎没有粘连。还有一种方法，就是修补术中，直接剪开硬膜直达脑组织，把硬膜和颞肌一起从脑组织上分离，再用人工硬膜修补缺损的硬膜，再植入颅骨修补材料。这种方法可能会出现不必要的脑组织、血管损伤，不太被大家接受。 五、分离颞肌的手术技巧：分离好皮瓣后，先在颞侧的骨窗边缘切开颞肌，再在额侧的骨窗边缘靠近额角突处切开颞肌，在此过程中可以感知颞肌的厚度，一手用镊子或止血钳将颞肌稍微提起，另一手用电刀凝的功能，刀头平行于脑表面，小心分离，颞肌的肌纤维有一定的指导意义。万一分离过程中硬膜破了，就缝合一针，破口处塞肌肉块或明胶海绵后打结即可。颞侧分离感觉困难，就从额侧继续分离，两侧交替进行，也可用皮钩牵拉，逐渐会合，直至颞肌完全分离。 分离颞肌后，将颞肌固定在三维适型钛板上。 六、合并脑积水的病人，颅骨修补与脑积水的处理需不需要分期，如何分期，哪个在前哪个在后？一般来说两者可以同期处理，但一些特殊情况下，也分先后。比如切口没有愈合，但脑积水越来越重，那么就要先处理脑积水，但要注意压力档位不要太低，避免出现环锯综合征。一旦条件允许，尽早行颅骨修补！

我们团队做PEEK颅骨修补手术已经有100多例，经常被问到许多相关的问题，其中之一就是：去骨瓣减压手术之后，造成了局部颅骨缺损，那多久之后可以来医院做PEEK修补手术呢？ 在此先做一个最简单的回复：1、通常去骨瓣减压术后3个月，再来做颅骨修补手术。因为大部分患者在这个阶段全身情况平稳，手术伤口也愈合良好，脑内出血、水肿等病症都已经得到相应处理，这个时候做手术会有益于整个机体的康复。2、一些情况下需要更迟一些的时间再做peek修补手术，常见的包括：头皮切口愈合不良，营养状况过差，颅内病情还不稳定或者多次手术，有局部或者脑内感染等，通常会考虑迟一些再做颅骨修补手术，比如术后6个月。3、一些情况下也可以考虑提早手术，比如急性硬膜外血肿手术之后，脑内情况、术口、患者整体情况都恢复地很好，或者是颅骨早期修补有利于整体病情恢复的，都可以考虑3个月内就手术。我们团队做过最早的修补手术是在骨瓣去除术后1个月。4、另外还有一些情况，比如合并有脑积水、硬膜下积液、严重间脑发作等等，则要综合评估和考虑，有时候可以考虑同步手术，有些时候也需要分步骤来处理，这个手术时机的考虑就要融合到整体的救治过程中。 总体而言，PEEK颅骨修补术（也同样适用于钛网颅骨修补术）的手术时机，通常会考虑在去骨瓣术后3个月。但实际上我们基于每个病人的具体情况，可以做相应的调整，唯一的目的是怎样更好地救治患者。 最后，还是建议和医生直接交流，再结合患者本人、包括家庭的情况，再做手术时机的最终确定。

颅骨缺损是脑外伤手术后常见的遗留问题，一旦颅骨缺失脑组织没有了外在的保护，很容易就会遭到外界的袭击。可见，颅骨缺失是一个值得重视的问题，尤其要注意保护缺损部位，尽早去医院做颅骨修复手术。颅骨缺失如何睡觉，能压迫吗？许多颅骨缺损患者都担心睡觉会压迫到到缺失的部位，从而损伤到脑组织。那么在平时睡觉的时候要选择比较软的枕头，且建议患者选择平卧位，或者说是向对侧侧卧，注意不要向有颅骨缺失的这一侧侧卧。除此之外，也要注意避免外力因素的撞击等等。不过，颅骨缺损光靠平时的护理是远远不够的，因为颅骨缺失的部位不会自行愈合，时间长了不仅会给患者心理造成压力，给患者身体上也会带来极大的痛苦。因而，在颅骨缺损后，及时去医院做颅骨修复手术就显得很重要了。目前很多地方医院都有开展颅骨修复手术，但想要将手术真正做好并没有那么简单，尤其是要注意医院在这方面是不是很专业，经验是不是充足，修补材料好不好等等，只有这样才能更好的确保手术安全和效果。目前我们团队就很擅长做颅骨修补手术。而且我们在手术中运用到了一种更安全先进的高分子材料，即PEEK材料，比以往的各种材料都更具有优势，它的各项性能都不错，与自体颅骨很吻合，术后恢复效果理想。加上我们还结合了美容整形理念，真正完美地还原了颅骨生理结构，备受患者信赖。

有人说，很多人颅骨缺损一块后似乎还可以安然无恙的生活。真的是这样吗？答案是否定的，完整的颅骨起到了保护脑组织和维持颅内压等作用，如果颅骨缺损严重，颅内组织将无法正常的运行，长期下来甚至还会对生命造成威胁。颅骨缺损就得引起重视，不管是为了美观还是为了健康，都得及时去医院做颅骨修复手术。对颅骨修复手术有所了解的朋友应该都知道，这是神经外科手术中的常规手术，风险不大，而且在手术中修补材料的选择关系到了术后的恢复和效果，所以要慎重选择。目前做颅骨修复应用较多的就是钛网材料和peek材料，颅骨修补是钛网好还是peek好？这是很多患者都很想知道的。先说说钛网材料，它确实是有一些进步的，但是也存在一定的问题和不足。比如患者术后对冷热反应敏感、或有局部的慢性疼痛、发生感染和排异反应、影响术后CT核磁检查、发生材料外露等等。而peek材料是一种很先进的高分子材料，它的各项性能与自体颅骨都很吻合，能够真正还原颅骨的解剖结构，是目前做颅骨修复手术的理想材料。在采用peek材料进行手术后不用担心出现钛网材料上述的种种问题，恢复很不错。目前我们团队就比较擅长做peek颅骨修复手术，我们不仅应用了新型的聚醚醚酮PEEK材料，而且团队不断进行技术的革新和材料优化设计，成功引入美容整形理念，成为医学领域的一大创新，临床效果更好。