露龈笑

20岁女生，主诉：露龈笑，嘴突矫正前，骨性嘴突＋露龈笑，牙列严重拥挤，下切牙缺失1颗，不够好看的牙齿，影响笑容和面型的美观度。由于姑娘怕疼希望不拔牙矫治，最终通过单纯隐形矫治不拔牙，垂直向控制，压低上前牙，改善露龈笑；在维持脸型的情况下，调整微笑曲线，排齐牙列。矫正后，不再露龈笑，面型更精致，牙列整齐，咬合佳。在读大学时姑娘就开始正畸，刚毕业就收获自信笑容和精致面型，“赢”来新的人生起点！

笑的时候牙龈露太多怎么办？ 通常情况下笑容是甜美的，富有感染力的。但是，如果欢笑的时候露出过多的牙龈，多少有点过于夸张的感觉。一般认为，欢笑时牙龈露出宽度在2毫米左右，比较令人愉悦。超过这个范围反而出现适得其反的效果，这种笑容称为露龈笑（Gummy smile），或者开唇漏齿。 露龈笑形成的原因有三种。第一种是上唇本身发育比较短。第二种是上唇形态正常，但是提拉上唇的肌肉力量比较大。第三种是上颌牙槽骨过度发育，出现前突和下垂，严重时即使不笑的时候都可能露出牙龈。 露龈笑的治疗有两种基本方法。一种是通过注射肉毒毒素降低提拉上唇的肌肉张力，减少上唇的活动程度。另一种是手术延长上唇或者缩短上颌牙槽突高度。 肉毒毒素注射治疗露龈笑的方法简单方便，在鼻翼旁和鼻小柱下方各注射2-4个单位，一周左右就可以出现明显的治疗效果。半年左右追加注射可以继续保持甜美的笑容。 手术治疗包括延长人中，切断提上唇鼻翼肌和降鼻中隔肌，手术矫正龅牙（上抬并后退上颌牙槽突）等方法，内容比较复杂，将在后继的段落里说明。

这个问题需要分开来看，首先看你露牙龈的原因是什么。第一种是由于上唇比较短，一笑的时候牙龈就会露出来。第二是上颌骨的前突，出现了龅牙的问题。第三是综合性的因素，韧带肌肉力量比较强，对于这种情况肉毒素效果比较明显，但前两种是否有用需要具体面诊判断。这里打肉毒素存在一个问题，就是一定会影响面部的表情，在提上唇方肌麻醉之后，笑的时候就提不上了，对于面部表情会出现一定的影响。所以具体是什么原因，该有哪种方式解决，可以找医生面诊以后再做判断。

有些人一笑～世界都亮了～有些人一笑～却变成了减分项～露龈笑（gummy smile）就是一个导致颜值减分的小问题～露龈笑又称高位笑线，是指笑容时暴露上牙唇侧过多牙龈，当笑容露龈≥2mm即可诊断。通俗来说就是笑的时候露大牙花子，有点严重又不是很严重地影响患者（甚至都不能被称之为患者）的容貌、前牙区牙周健康及心理健康。（本文最后有免费治疗的受试者招募，报名可以直接拖到最后戳链接）明星中都有一些大帅哥/美女～一笑起来就。。。颜值受损～比如～小名模Blue：比如～花泽香菜：还有一些怕撕不表··不笑的时候倾国倾城～一笑就emmmmmmm一言难尽。。。之前很多小伙伴咨询我该怎么治疗，加上终于我一个在研的课题也完成了审批～在这里一并科普～并安插受试者免费治疗招募材料( )传统的治疗露龈笑的方法原理非常简单粗暴，包括：1.正颌手术治疗：把上颌骨锯断，截短，上移，骨头都短了，自然露不出牙龈，这是治疗重度露龈笑的终极大招；2.正畸治疗：通过前牙压低（往上颌骨里按进去）改善露龈笑，但是由于前牙压低的程度非常有限，所以改善程度有限；3.上唇延长术：通过手术的方式延长上唇，适合上唇过短的患者，但术后会残留鼻底瘢痕；4.冠延长术：通过手术的方式把牙龈缘上移，延长牙冠的长度，可以部分矫正露龈笑，但只适合本身前牙牙冠短。牙冠比例不协调的患者；5.肌肉功能训练就是自己或者借助一些装置进行上唇肌肉训练，主要适用于儿童，最简单的方法就是每天有意识闭口10-12小时，但是收效灰常灰常慢，一般人很难坚持。这些方法虽然原理简单粗暴，但操作起来却不简单～有些耗时（正畸、肌功能训练），有些费力创伤大（正颌手术、冠延长术、上唇延长术），几乎所有都花费高，而对于露龈笑这种影响又不是很影响生活的问题，很多的人选择就是，忍。。。然鹅！2005年，polo等首次提出用肉毒毒素（就是打瘦脸针、除皱针那个药）注射治疗露龈笑！该方法通过用非常细的针在局部非常少量的注射A型肉毒毒素以达到放松上唇，暂时（约半年）在微笑时减少露龈的目的。（本课题组治疗患者，注意：并不是患者术后不用力做表情，是表情肌的力量被控制了，患者无法上台上唇到术前的程度）2012-2013年，PRS（Plastic and reconstructive surgery，整形外科学小金人杂志）连续发表两篇文章～阐述了该方法～其中，2012年的这篇经典文献，平均单次给肉毒素鼻旁注射1.95U/侧，术后有效率在80%。但实际在临床工作中，我们发现，这么治疗实际有效率不到50%，临床医生也纷纷发现了这一问题，于是就按照自己的临床经验调整注射剂量，但效果也因患者而异。那么究竟是那些因素在影响治疗效果？如何用最小的治疗剂量达到最好的治疗效果呢？这个问题引起了我们的兴趣()于是，我们申请了临床课题经费，经北京大学口腔医院生物医学伦理委员会批准，正式开展了一项临床研究课题“A型肉毒毒素改善露龈笑的临床效果观察”，我们拟从常规治疗最小计量开始，记录治疗效果，分析影响因素，最终达到该药物治疗露龈笑的临床用药指导规范。对于受试者来说，参加这项临床研究也非常的安全并有意义。首先，我们采用的是进口已上市进口A型肉毒毒素（保妥适，爱尔兰，艾尔建公司），非常安全可靠；其次，我们由非常靠谱的大夫（也就是我()，北京大学口腔医院 口腔颌面外科学临床型医学博士，主治医生）采用常规治疗计量，并从最小计量开始治疗；再次，由于有课题经费的支持，参与本研究的受试者是免费的，包括药物及治疗费（3122元/次），以及挂号、耗材、检查费等等。最后，通过本研究的治疗及分析，可以得出最适合您的治疗方案。如果有兴趣～可以戳如下二维码报名咨询：或者戳链接～http://m.eqxiu.com/s/1qJWxLjq?share_level=2&from_user=83de18b2-677a-43c5-acce-bc93619b4f80&from_id=928d9531-335c-4999-903d-b2db1235a833&share_time=1539655317414&from=singlemessage&isappinstalled=0 嘻嘻～欢迎报名～欢迎转发～哦，参考文献：1. Panossian AJ, Block MS. Evaluation of the smile: facial and dental considerations. Journal of oral and maxillofacial surgery : official journal of the American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons 2010;68:547-54.2. Peck S, Peck L, Kataja M. The gingival smile line. The Angle orthodontist 1992;62:91-100; discussion 1-2.3. Al-Fouzan AF, Mokeem LS, Al-Saqat RT, Alfalah MA, Alharbi MA, Al-Samary AE. Botulinum Toxin for the Treatment of Gummv Smile. The journal of contemporary dental practice 2017;18:474-8.4. Polo M. Botulinum toxin type A in the treatment of excessive gingival display. American journal of orthodontics and dentofacial orthopedics : official publication of the American Association of Orthodontists, its constituent societies, and the American Board of Orthodontics 2005;127:214-8; quiz 61.5. Nasr MW, Jabbour SF, Sidaoui JA, Haber RN, Kechichian EG. Botulinum Toxin for the Treatment of Excessive Gingival Display: A Systematic Review. Aesthetic surgery journal 2016;36:82-8.6. Polo M. Botulinum toxin type A (Botox) for the neuromuscular correction of excessive gingival display on smiling (gummy smile). American journal of orthodontics and dentofacial orthopedics : official publication of the American Association of Orthodontists, its constituent societies, and the American Board of Orthodontics 2008;133:195-203.7. Mazzuco R, Hexsel D. Gummy smile and botulinum toxin: a new approach based on the gingival exposure area. Journal of the American Academy of Dermatology 2010;63:1042-51.8. Sucupira E, Abramovitz A. A simplified method for smile enhancement: botulinum toxin injection for gummy smile. Plastic and reconstructive surgery 2012;130:726-8.9. Polo M. Commentary on: Botulinum Toxin for the Treatment of Excessive Gingival Display: A Systematic Review. Aesthetic surgery journal 2016;36:89-92.10. Mostafa D. A successful management of sever gummy smile using gingivectomy and botulinum toxin injection: A case report. International journal of surgery case reports 2017;42:169-74.11. Zarone F, Leone R, Ferrari M, Sorrentino R. Treatment Concept for a Patient with a High Smile Line and Gingival Pigmentation: A Case Report. The International journal of periodontics & restorative dentistry 2017;37:e142-e8.12. Dinker S, Anitha A, Sorake A, Kumar K. Management of gummy smile with Botulinum Toxin Type-A: A case report. Journal of international oral health : JIOH 2014;6:111-5.13.Hoang RSD. A practical guide to botulinum toxin procedures. Lippincott Williams & Wilkins 2011;P97.再。。。再贴一次招募材料：http://m.eqxiu.com/s/1qJWxLjq?share_level=2&from_user=83de18b2-677a-43c5-acce-bc93619b4f80&from_id=928d9531-335c-4999-903d-b2db1235a833&share_time=1539655317414&from=singlemessage&isappinstalled=0欢迎报名～欢迎转发～注：本文首发于巩玺的知乎。

露龈笑就是微笑或大笑时露出过多牙龈。患者常常不自觉地作出这种表情，在看到自己的照片之后才发现。露龈笑严重影响一个人的形象和气质，很多明星也常为此感到苦恼，比如著名男模Lucky Blue Smith这一笑顿时让人“粉转路人”。有些人容易出现这种微笑，比如那些鼻底到上唇距离较短者，以及脸型为鼻部突出而下巴短小者，这些人在露龈微笑的同时常常还伴有较深的法令纹。露龈笑的产生原因很多，如面部骨骼发育畸形，口唇软组织解剖结构异常，上前牙牙冠高度萌出不足以及面部肌肉活动异常等等，其中提上唇肌及提上唇鼻翼肌的过度收缩是产生这种类型微笑的一个主要原因，此种因素导致的露龈笑占了很大的比例，这类患者适合进行A型肉毒毒素定点注射治疗，减弱提上唇肌及提上唇鼻翼肌的过度收缩，从而达到矫正露龈笑的目的，具有创伤小，恢复时间短，效果显著的优点。此外，不同的病因还有不同的治疗方案，如行唇再定位术，正畸与牙冠延长术相结合，正颌外科手术等等。下面附上我去年发表在《国际口腔医学杂志》上的一篇关于露龈笑治疗方案的学术论文，推荐给被 “露龈笑”困扰的广大求美者们，文章深入浅出，里面附有我的部分露龈笑治疗的经典病案，值得一读。

露龈笑是一种常见的表现。原因有三种:上前牙冠短，上唇肌肉运动幅度过大，上颌骨发育异常。治疗方法分别是冠延长，肉毒素注射和正颌手术。一种方法不能解决所有问题。但是，如果不能接受手术，可以考虑单纯注射肉毒素，改善。1分钟以内的事，一侧1-4单位肉毒素(极少量)。效果还是不错的案例1：注射前案例1：注射后

临床上很多患者因上颌前突就诊，可是有些患者通过拔牙正畸就可以解决，但是有些患者却无法通过拔牙正畸解决，究其原因主要是上颌前突病因不同（1）牙性造成的上颌前突，可通过拔牙正畸矫正；（2）骨性造成的上颌前突，需要进行在正畸基础上借助外科手术进行治疗，具体骨性可分为上颌发育过度，下颌发育不足（显得上颌前突）以及上颌发育过度合并下颌发育不足，根据上述不同的原因设计不同的外科手术及方案。因此，患者需要到正规的医院进行临床检查和影像学检查，确定上颌前突病因，针对病因制定完整的治疗方案，方能达到理想的治疗效果。