慢性萎缩性胃炎

    萎缩性胃炎是一种常见病，多发病，有数据显示，55岁以上人群中超过半数的人胃镜检查有萎缩性胃炎。很多人查出萎缩性胃炎后非常担心，特别是萎缩性胃炎伴有肠化生的人，听说容易癌变，感到非常的害怕。那么诊断萎缩性胃炎肠化生，有哪些药物可以治疗呢？什么是萎缩性胃炎肠化生？萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种类型，指胃黏膜上皮遭受反复损害导致固有腺体的减少，常伴有肠腺上皮的化生和/或异型增生的一种慢性胃部疾病。肠化生是指在胃黏膜慢性炎症时，本来该长胃黏膜的地方变成了肠的粘膜。肠化可以分为大肠型化生和小肠型化生这2种类型，肠化生的范围大小和严重程度则与胃癌有关。引起萎缩性胃炎肠化生的原因是什么？大量研究结果提示，萎缩性胃炎肠化生的发生与年龄、性别、胃癌家族史等因素密切相关。幽门螺杆菌感染是萎缩性胃炎最主要的病因，十二指肠液反流、括约肌功能障碍导致胆汁、胰液和肠液大量反流入胃，使胃黏膜受到消化液损伤。长期食用粗糙或刺激性食物、高盐饮食、酗酒，以及长期服用非甾体类抗炎药如阿司匹林、布洛芬等，可导致胃黏膜淤血、缺氧，发生萎缩性胃炎；已有研究表明萎缩性胃炎患者维生素B12、叶酸缺乏、维生素C对氧自由基和亚硝酸盐的清除能力下降，从而加重慢性萎缩性胃炎的病变程度。治疗萎缩性胃炎肠化生的药物有哪些？01根除幽门螺杆菌的药物幽门螺杆菌感染是萎缩性胃炎最主要的病因，在胃黏膜出现萎缩性胃炎肠化生之前，根除幽门螺杆菌可以预防萎缩性胃炎肠化生的发生，而在出现萎缩性胃炎肠化生之后，根除幽门螺杆菌虽不能使萎缩性胃炎肠化生发生逆转，但是有助于延缓萎缩性胃炎肠化生的进展。根除幽门螺旋杆菌推荐四联疗法，四联疗法主要包括的是四种药的联合运用，包括两种抗生素，加一种质子泵抑制剂，加一种铋剂。1、两种抗生素两种抗生素往往是在阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、喹诺酮类药物、四环素、呋喃唑酮中选择两种。首选阿莫西林加另外一种抗生素，因为阿莫西林在幽门螺杆菌中的耐药中是比较少的，通常的选择有阿莫西林+克拉霉素，阿莫西林+呋喃唑酮等。如果患者对阿莫西林过敏，推荐用四环素加呋喃唑酮，克拉霉素+四环素，克拉霉素+甲硝唑等，幽门螺杆菌的根除率还是比较高的。2、质子泵抑制剂质子泵抑制剂是指各种拉唑类药物，主要包括奥美拉唑、雷贝拉唑，艾司奥美拉唑、兰索拉唑等，用来抑制胃酸分泌，依据个人体质情况在这些药物中选择一种。拉唑类药物的抑制胃酸效果越好，能使抗生素更好地发挥作用，提高抗菌效果。3、铋剂铋剂包括枸橼酸铋钾，胶体果胶铋等，铋剂通常有保护胃黏膜的作用，同时对于提高根治率，减少幽门螺旋杆菌耐药性都有很好的辅助作用。02胃动力药及助消化药物萎缩性胃炎患者常会出现腹胀、食欲不振等消化不良的症状，胃动力药及帮助消化的药虽然不能阻止萎缩性胃炎及肠化生的进展，但可以缓解消化不良的症状，常用的胃动力药有：甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利等。帮助消化的药物主要有：乳酶生、干酵母、胃蛋白酶、米曲菌胰酶、复方消化酶、复方胰酶、复方阿嗪米特等。03胃黏膜保护药物胃黏膜防御能力降低是引起胃黏膜萎缩的重要原因，强化胃黏膜保护因子的防御作用、促进损伤黏膜修复是治疗萎缩性胃炎的重要环节。尤其对于合并有胆汁反流的萎缩性胃炎患者可以使用黏膜保护药治疗，常用药物有：硫糖铝、铝碳酸镁、氢氧化铝、磷酸铝凝胶、替普瑞酮、瑞巴派特等。04胃黏膜营养药物常用的维生素A、C、E、特别是叶酸和维生素B12以及微量元素硒等，这些药物可以增加胃黏膜细胞的营养，提高胃粘膜细胞再生能力，促进黏膜更新和康复。1、叶酸也叫维生素B9，属水溶性B族维生素，它主要由蝶啶、对氨基苯甲酸和L-谷氨酸组成，也叫蝶酰谷氨酸。1941年，因为从菠菜菜叶中发现了这种生物因子，所以被命名为叶酸。叶酸广泛存在于动、植物性食品中，但是人体自身不能合成叶酸，需从食物中摄取。叶酸可以逆转胃黏膜肠化生及异型增生而阻断胃癌的发生，其作用机制可能是叶酸参与维护DNA甲基化状态，抑制肿瘤细胞癌基因的表达，抑制癌基因活化，从而减少异型增生的发生及逆转已出现的轻中度异型增生。2、维生素B12是人体内唯一一种含有金属元素的维生素，属于一种水溶性的B族维生素。它主要用于治疗体内缺乏维生素B12而导致的周围神经病变和维生素B12缺乏所导致的巨幼红细胞贫血，是一种常用的营养神经药。近年来由于治疗萎缩性胃炎肠化生的药物主要是羔羊胃提取物维生素B12，该药是从羊胃内提取出的与人胃内类似的生物活性群，主要作用机理有：保护胃黏膜、加速体内凝乳和蛋白质分解、促进胃肠腺体分泌、增加胃肠蠕动、改善消化道血液循环、提高消化道消化吸收能力、调节肠道菌群等。由第四军医大学西京医院发起，用羔羊胃提取物维生素B12治疗慢性萎缩性胃炎的Ⅳ期临床研究结果显示，羔羊胃提取物维生素B12胶囊对慢性萎缩性胃炎总体有效，尤其对萎缩性胃炎肠化生效果更好，可有效逆转萎缩性胃炎肠化生。3、微量元素硒硒可清除慢性萎缩性胃炎组织中使细胞老化的自由基，并干扰致癌物代谢，增强人体细胞免疫功能，可起到防癌抗癌的作用。可吃动物肝脏、肾脏、鱼虾及甲壳类海产品、大蒜、芹菜、蘑菇、芝麻等进行补充。05部分中成药也胃黏膜萎缩时有一定的修复作用，可根据症状不同，选择不同的中药改善症状的同时，也可能部分改善黏膜的萎缩萎缩性胃炎肠化生是一种常见病，部分患者可发展为胃癌，但目前尚缺乏理想的治疗药物，清除幽门螺杆菌、胃黏膜保护、营养药物以及中成药可能有一定治疗效果，所以要控制萎缩性胃炎肠化生发展，还要重视平时生活饮食的调理，最重要的是定期复查胃镜，如果发现早期病变，可以及时进行治疗。

萎缩性胃炎是一种常见的胃部疾病，其特点是胃黏膜的固有腺体萎缩，可能导致胃黏膜功能减退。虽然萎缩性胃炎与胃癌之间存在一定的关联，但并不意味着所有的萎缩性胃炎都会发展成胃癌。我们检查出萎缩性胃炎后还需要了解很多其他的信息，比如有没有幽门螺旋杆菌感染，萎缩的程度如何，有没有家族史等等，从而来判断是否是胃癌的高发人群，进一步来告知相关的注意事项。一、萎缩性胃炎的分类根据美国、欧洲、日本的指南，萎缩性胃炎可以通过胃镜检查和组织病理学检查进行分类。萎缩性胃炎进一步分为轻、中、重三级，有助于评估病情的严重程度。木村-竹本分类法是一种常用的评估萎缩性胃炎的方法，它通过内镜检查来评价胃黏膜萎缩的平面进展程度。木村-竹本分类法：闭锁型（closedtype）：萎缩移行带在胃体部小弯侧不超过贲门。开放型（opentype）：萎缩移行带超过贲门、向大弯侧进展。萎缩程度分类：轻度萎缩：C-1～C-2中度萎缩：C-3～O-1重度萎缩：O-2～O-3分类界限特征：C-1：萎缩黏膜位于幽门部。C-2：胃角到胃体下部。C-3：胃体上部。O-1：萎缩达到贲门部小弯侧。O-2：O-1和O-3之间。O-3：全体大弯侧皱襞消失。此方法非常简便，目前在大多数医院内镜诊察时常规使用。二、萎缩性胃炎的病因萎缩性胃炎最重要的病因包括：1.幽门螺杆菌（Hp）感染：是萎缩性胃炎最主要的病因，可以通过胃镜检查和活检确诊。2.胆汁反流：由于幽门括约肌功能障碍导致胆汁、胰液和肠液反流入胃，损伤胃黏膜。3.药物因素：长期服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林、布洛芬等）可能导致胃黏膜损伤。4.生活习惯：长期食用粗糙或刺激性食物、高盐饮食、酗酒等。5.自身免疫机制和遗传因素：在少数情况下，自身免疫性胃炎可能导致萎缩性胃炎。其中在临床上最重要的因素是幽门螺旋杆菌感染的次数、时间和程度，其次自身免疫性胃炎，也就是A型胃炎也是萎缩的重要病因，也被称为逆萎缩。三、萎缩性胃炎的检查1.幽门螺旋杆菌检测：通过胃镜检查和活检，或者无创性试验如尿素碳13或碳14呼气试验进行检测。2.胃液分析：评估胃酸分泌情况。3.血清学检查：检测胃蛋白酶原和胃泌素G17水平，有助于判断胃黏膜萎缩的程度。4.内镜检查：通过高清染色内镜结合病理活检进行诊断。四、生活中的预防和避免1.饮食调整：避免高盐、高脂、油炸、腌制食品，增加新鲜蔬菜和水果的摄入。2.戒烟限酒：烟草和酒精均会刺激胃黏膜。3.合理用药：避免长期滥用非甾体类抗炎药，必要时应在医生指导下使用。4.定期体检：定期进行胃部检查，尤其是有胃癌家族史的人群。对于预防或避免萎缩性胃炎的发生或加重，最主要的措施是避免幽门螺旋杆菌感染，一旦发现及时杀菌治疗。五、萎缩性胃炎与胃癌的关系萎缩性胃炎是胃癌的癌前病变之一，但并不是所有萎缩性胃炎都会发展成胃癌。胃癌的发生是一个多因素、多步骤的过程，包括从正常胃黏膜到慢性炎症、萎缩性胃炎、肠化生、异型增生，最终可能发展为胃癌。通过及时的干预和治疗，可以降低萎缩性胃炎发展为胃癌的风险。及时去除幽门螺旋杆菌感染也是绝大多数人降低胃癌发生率的重要预防措施。六、萎缩性胃炎的随访和观察对于萎缩性胃炎患者，建议定期进行胃镜检查和病理组织学评估，以监测病情的变化。根据OLGA和OLGIM分级分期系统，可以对患者的胃癌风险进行分层，从而制定个性化的随访计划。一般建议：-轻中度萎缩性胃炎患者可每2-3年进行一次胃镜检查。-对于有家族史、重度萎缩性胃炎或伴有肠化生、异型增生的患者，则需要更密切的随访，可能每年需要进行一次胃镜检查。总之，萎缩性胃炎患者不必过度紧张，通过合理的生活调整、定期的医学检查和必要的治疗，可以有效控制病情并降低胃癌的风险。部分图片来源于网络。

萎缩性胃炎的诊断不仅涉及内镜下观察的萎缩范围，也依赖于局部活检的病理结果来确定萎缩的程度。木村-竹本分型主要描述萎缩的范围：闭合型（C型）：萎缩局限于胃窦至小弯处，不越过贲门。C1表示萎缩局限于胃窦，C2表示萎缩超过胃角，C3表示萎缩接近但不超过贲门。开放型（O型）：萎缩从胃窦延伸至胃体，越过贲门。O1表示萎缩刚超过贲门，O2表示萎缩遍布整个胃底，O3表示萎缩累及整个胃体。病理结果则进一步细分萎缩程度为轻、中、重三个等级，这通常基于胃黏膜固有腺体的减少程度和胃黏膜的组织学变化。轻度萎缩可能仅影响胃黏膜的表层，中度萎缩则影响更深层的腺体，而重度萎缩则表现为胃黏膜腺体的广泛丧失。这种细致的分类有助于医生制定更精确的治疗计划，并评估患者的胃癌风险。

经常有患者看到自己胃镜报告写了萎缩性胃炎就很担心，而且很害怕以后得胃癌，其实大可不必。一般来说萎缩性胃炎很常见，很多人有长期幽门螺杆菌（Hp）感染，再加吸烟、饮酒、劳累、辛辣刺激饮食等因素，出现萎缩性胃炎是难免的，一般只要萎缩范围不大、肠化不严重，胃癌风险并不高。通常医生用木村竹本分型，将萎缩性胃炎分为闭合型（close）和开放型（open），一般闭合型萎缩的胃癌风险相对较小，开放型萎缩的胃癌风险可能会稍大一些。因为萎缩越严重，胃酸越缺乏，胃内细菌越容易滋生，细菌滋生后容易产生大量亚硝酸盐等致癌物，胃癌风险自然会增加。另外，随着年龄增大，即使没有Hp感染，很多人也会出现萎缩，比如50-60岁中老年人很多人有C1或C2萎缩，如果没有很严重的肠化、糜烂、溃疡等问题，一般无需特殊处理，稍微注意饮食生活习惯即可。还有一个重要的理念，萎缩和肠化并不等同，一般萎缩到后期才会出现肠化，这是胃的细胞为了抵御胃内的严酷环境而进行的适应性改变，但此时进行药物治疗的效果就不理想，想要逆转肠化几乎是不可能的事情。因此如果能早期发现并诊断萎缩，再进行饮食生活习惯调整和药物干预，是有一定可能逆转萎缩的。尤其现在通过内镜自带的电子染色功能如NBI（窄带成像）、LCI（联动成像），可以很早就发现萎缩，当然此时活检报告可能不一定报腺体萎缩或肠化，但还是以内镜判断为主。因为常规情况下内镜仅取胃窦活检，不取胃体非萎缩区域的活检，因此病理医生在没有对比的情况下仅凭一小片组织来判断早期萎缩的难度是很大的。另外肠化也不能说一定是萎缩性胃炎，尤其在靠近幽门（胃的出口）附近，很多时候因为胆汁反流等原因会出现局部肠化，但此时患者整体胃并没有萎缩，这种没有Hp感染的非萎缩性胃炎一般胃癌风险小于1/100000，因此没有必要为了局部的肠化而担心很多。萎缩范围越大、肠化越严重，胃癌风险越高，上图就是在严重萎缩肠化的胃窦小弯处发现了一处可疑的早癌病灶。再通过靛胭脂（食品级色素）染色和放大内镜的百倍放大观察，确定了这是一处早癌病灶，考虑可能是高中分化的腺癌。后经过住院微创的ESD（内镜粘膜下剥离术）治疗，证实了这一判断，患者也得到了非常理想的治疗效果，避免了外科手术的巨大创伤。

慢性萎缩性胃炎是什么？慢性萎缩性胃炎是一种胃黏膜慢性炎症，随着时间的推移，胃黏膜的腺体逐渐萎缩，胃酸分泌减少，胃黏膜变薄，甚至消失。这种情况可能增加胃癌的风险。萎缩性胃炎or非萎缩性胃炎？既然有萎缩性胃炎，那有没有非萎缩性胃炎呢？慢性萎缩性胃炎是胃黏膜固有腺体的萎缩，可能伴有肠上皮化生和上皮内瘤变（异型增生），这是胃癌发展的前期阶段。非萎缩性胃炎（也称为慢性浅表性胃炎）的病理变化主要局限于浅部的黏膜层，胃黏膜有炎症但腺体没有萎缩，通常不伴有肠化生和上皮内瘤变。慢性萎缩性胃炎的原因有什么呢？1.幽门螺旋杆菌（Hp）感染：被认为是慢性萎缩性胃炎的主要病因之一，Hp感染几乎均会引起胃黏膜的活动性炎症，长期感染可导致胃黏膜萎缩及肠化生。2.不良饮食习惯：长期饮用浓茶、烈酒、咖啡，吃过热、过冷等刺激性食物，或经常食用粗糙的食物，这些习惯均可引起胃黏膜反复损伤、修复，导致慢性萎缩性胃炎的发生。3.胆汁反流：胆汁可损伤胃黏膜屏障，使黏膜修复功能减弱，从而导致慢性萎缩性胃炎。4.维生素缺乏：特别是维生素B12、叶酸的缺乏，以及幽门螺旋杆菌感染抑制胃黏膜分泌维生素C，可能加重慢性萎缩性胃炎的病变程度。5.免疫因素：胃体萎缩性胃炎与自身免疫有关，可能涉及抗壁细胞抗体和内因子抗体。6.遗传因素：具有胃癌家族史者可能存在易感因素，故而发生慢性萎缩性胃炎的风险更大。7.年龄因素：慢性萎缩性胃炎在老年人群中更为常见，可能与胃黏膜的退行性变化有关。8.其它：长期大量使用某些药物如非甾体类抗炎药、吸烟、酗酒等也可能与慢性萎缩性胃炎的发生有关。出现什么症状可能是慢性萎缩性胃炎呢？1.消化不良症状：包括上腹痛或不适、上腹胀满、早饱、嗳气、恶心等。2.腹痛：可能表现为间歇性的隐痛或钝痛，严重时可能为剧烈绞痛。3.饱胀感或烧心：少量进食后感觉已饱，或胃部有烧灼感。4.嗳气：频繁打嗝，感觉胃部气体上涌。5.恶心和呕吐：无明显诱因的频繁恶心，可能伴有呕吐。6.反酸：口腔中感觉有酸性物质，可能由于炎症刺激胃酸分泌过多引起。7.全身症状：部分患者可能有食欲不振、乏力、消瘦、贫血等全身症状，或出现健忘、焦虑、抑郁等精神症状。但是，也有部分患者可能没有明显症状，如果出现上述症状，应当及时就医检查，必要时进行治疗。慢性萎缩性胃炎怎么诊断呢？胃镜检查：通过胃镜可以直接观察胃黏膜的状况。活组织检查：取胃黏膜组织进行病理学检查，确诊萎缩性胃炎。幽门螺杆菌检测：通过呼气试验、血清学试验或组织学检查。检查报告上的C1、C2、C3是什么意思呢？慢性萎缩性胃炎根据累及黏膜分布范围的不同分为C1、C2、C3和O1、O2、O3六种类型，即木村-竹本分类。胃黏膜萎缩沿胃窦小弯向上发展，尚未累及贲门，称为C（close）型，即闭合型，分为C1、C2、C3：   C1：病变局限在胃窦部   C2：病变进展到胃角   C3：病变进一步发展到贲门黏膜萎缩累及贲门，且一直向胃前后壁延伸，称为O（open）型，即开放型，根据萎缩范围分为O1、O2、O3，程度比闭合型的更加严重：   O1：萎缩达到贲门部小弯侧   O2：O1和O3之间   O3：全体大弯侧皱襞消失我的胃镜报告里出现慢性萎缩性胃炎一定会发展为胃癌吗？胃癌的发展通常经历几个阶段：从慢性非萎缩性胃炎开始，可能发展为慢性萎缩性胃炎，随后可能出现肠上皮化生和不典型增生，最终可能发展为胃癌。根据统计，萎缩性胃炎患者每年的胃癌发生率在1%左右，也就是只有少数的慢性萎缩性胃炎患者可能会发展成胃癌。而且，这是一个长期的过程，在这一发展过程中，有很多机会可以进行干预治疗，阻止疾病进一步进展。生活当中可以采取什么措施预防呢？预防慢性萎缩性胃炎涉及到生活中的方方面面，具体可以从以下方面入手。1.保持饮食健康：保持规律的饮食习惯，避免过饱和过快进食。选择新鲜、营养均衡的食物，增加蔬菜和水果的摄入。2.合理摄入盐分：高盐食物可能损伤胃黏膜，应减少食用咸菜、腌制品等高盐食品。3.避免刺激性食物：减少辛辣、油炸、烧烤等刺激性食物的摄入，这些食物可能加重胃黏膜的炎症。4.戒烟限酒：吸烟和饮酒都会刺激胃黏膜，增加慢性胃炎的风险。5.控制体重：肥胖可能增加患慢性胃炎的风险，通过健康饮食和适量运动来维持适宜的体重。6.根除幽门螺杆菌：如果检测出幽门螺杆菌感染，应按医嘱进行规范化治疗以根除细菌。7.避免长期使用损伤胃黏膜的药物：如非甾体抗炎药（NSAIDs）等，如需长期服用，应在医生指导下使用。8.定期体检：定期进行胃镜检查，特别是有胃部不适症状或有胃癌家族史的人群。9.调节压力：长期精神压力可能影响胃健康，通过运动、娱乐、社交活动等方式合理释放压力。10.保持良好的个人卫生：预防感染，注意食物安全和饮用水卫生。通过上述措施，可以有效降低患慢性萎缩性胃炎的风险，并有助于维护整体的胃健康。如果出现胃部不适症状，应及时就医检查。

萎缩性胃炎是一种常见的胃部疾病，许多人在被诊断后会感到焦虑和不安，尤其是中青年女性患者。作为诊断萎缩性胃炎的“始作俑者”，我们希望通过这篇文章，帮助大家正确认识萎缩性胃炎，减少矫枉过正的科普宣传，减少不必要的焦虑。指的是胃黏膜固有腺体减少或消失，导致胃黏膜逐渐变薄。打个形象的比方，我们的胃黏膜本来是肥沃的土壤，长期炎症刺激后，最终变成盐碱地、荒漠。幽门螺杆菌感染是万恶之源；其次是自身免疫系统紊乱和不良饮食、生活习惯，还有少部分药物。小小的种子开小小的花，但是在盐碱地，既开不了花也结不了果。反倒是可能长出早癌。这也是萎缩性胃炎患者焦虑的根源。①正常胃黏膜→萎缩性胃炎→肠化生→上皮内瘤变→胃癌。虽然萎缩、肠化确实是癌前状态，但这是一个漫长并且大部分人不会最终发展至胃癌阶段的过程。②脱离萎缩范围说早癌，都是耍流氓。轻度的萎缩，尤其是C1范围胃窦的生理性萎缩，无需担心。幽门螺菌感染后的C2萎缩困扰了一大票中青年患者。根除幽门螺杆菌感染是重中之重。除菌之后，萎缩一般不进展。只需要定期进行高质量胃镜检查。③对于萎缩程度和范围比较大，有癌变风险的患者，定期高质量的胃镜精查（精密、细致的检查，不是所有的精查都是精查）可以及早发现病变，早期干预效果显著，基本可以做到治愈性切除，也就是根治。④目前得到公认的是萎缩性胃炎并没有特效药物。部分萎缩性胃炎患者可能出现腹胀、打嗝、消化不良等情况，可以给予促进胃肠动力等药物改善症状，但是胃黏膜萎缩基本不能逆转。⑤胃肠本身就是我们的情绪器官，焦虑无益。保持良好的心态，清淡饮食，戒烟戒酒可以降低胃肠道负担。真正需要密切随访的高危人群，如有幽门螺杆菌感染且未除菌；萎缩程度、范围较大（O1及以上）；有胃癌家族史等。萎缩性胃炎虽然是一种慢性疾病，但并非不可控。通过科学的治疗和健康的生活方式，基本都可以过上正常的生活。面对疾病，理性应对，积极配合治疗，才能有效降低焦虑，保持身心健康。

又到体检季，很多单位把幽门螺旋杆菌感染的筛查纳入了体检项目。这是因为，长期的幽门螺旋杆菌感染也是胃癌的重要致病因。胃癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，在中国，每年有近50万人被诊断出患有胃癌，其中肠型胃腺癌多由慢性萎缩性胃炎的恶性转化而来。以前我曾经给大家介绍过，胃炎当中患病率比较高的慢性萎缩性胃炎是胃癌前疾病的一种，它也是老年胃黏膜的退行性改变，是一种“半生理”的衰老现象，那怎么又有癌变风险了呢？什么类型的萎缩性胃炎容易转化为胃癌呢？现实中，慢性胃炎发展为胃癌仍需跨越多个病变过程，且发生率并不高；慢性萎缩性胃炎根据其病变部位的不同，风险性也有所差异，以胃的上2/3胃体、胃底病变为主的，胃酸分泌减少，胃癌的发生风险增加，而以胃窦病变为主者，发生风险很小。根据不同发病部位，临床上随访和治疗的手段也不尽相同。对判定为高风险的慢性萎缩性胃炎进行治疗，是延缓慢性萎缩性胃炎“炎癌转化”、阻断胃癌发生的重要手段。临床上，部分萎缩性胃炎患者并无特异性的临床表现（13.1%），部分患者表现为上腹部疼痛（52.9%）、腹胀（48.7%）、饭后饱胀（14.3%）和早饱感（12.7%）。胃镜检查是帮助我们判断胃黏膜健康情况的主要手段，这需要观察胃黏膜的炎症情况、形态学改变；对于萎缩性胃炎的诊断须进行活检组织的病理检查，对是否存在萎缩、肠化及其风险进行评估，如发现最直接的癌前病变-异型增生（上皮内瘤变）则根据程度进行定期随访或进行胃镜下黏膜剥离治疗。在萎缩性胃炎“炎-癌”转化的主要影响因素中，幽门螺旋杆菌感染是慢性胃炎最主要的病因，同时也是“炎-癌”转化的重要病因，约有70%的胃癌与幽门螺旋杆菌感染有关。幽门螺旋杆菌是一种能够在胃酸环境中存活的细菌，它可以通过多种机制促进胃的“炎-癌”转化，如影响胃黏膜免疫细胞浸润，诱发胃黏膜上皮细胞基因突变等。俗话说“病从口入”，日常饮食是胃“炎-癌”转化的另一个重要的因素。常食腌制肉类、肉类罐头以及不新鲜的蔬菜、咸菜、泡菜等高盐食品及亚硝酸盐含量高的食品会增加风险，如同时伴有幽门螺旋杆菌的感染，会加剧胃黏膜的刺激和损伤。长期饮酒和吸烟也会加重慢性萎缩性胃炎，甚至增加其癌变的可能性。而摄入富含维生素C、E、A、β-胡萝卜素、叶酸等抗氧化剂和保护因子的新鲜水果和蔬菜，会减少胃黏膜的氧化损伤和基因突变。此外，遗传因素是胃“炎-癌”转化的一个内在因素，一些遗传性或家族性胃癌的发生与特定的基因突变有关，因此对于父母等直系亲属有消化道肿瘤病史的患者应当重视定期随访监测。干预胃“炎-癌”转化，通过使用药物来抑制、阻断或逆转胃“炎-癌”转化的进程是当前医学研究的前沿。目前肯定的是萎缩性胃炎伴有幽门螺旋杆菌感染要积极进行幽门螺旋杆菌的清除；研究显示非甾体抗炎药（NSAIDs）、叶酸、维生素C以及摩罗丹等中成药等对胃“炎-癌”转化有一定的预防或治疗作用。其中，中医药的辨证治疗可有助于缓解患者临床症状，缓解胃黏膜炎症反应，纠正胃微环境紊乱。改善生活方式是有益于防控风险的。吸烟和喝酒的不良习惯都会导致胃黏膜的损伤，尤其是在伴随幽门螺旋杆菌感染的情况下，会加剧幽门螺旋杆菌感染炎症损伤和肠上皮化生。体育锻炼可以增强身体免疫力，八段锦、太极拳、易筋经等功法的锻炼不仅能够改善血液循环、提高身体免疫力，更能心身同调，健体的同时调节情志，保持心理健康，减轻心理应激反应，调节神经内分泌系统，平衡胃酸分泌和胃黏膜屏障。应重视定期体检，系统监测。建议45岁以上或有家族胃癌高危因素者定期进行胃镜检查，根据情况不同每1-3年一次，首次检查以及定期检查都应重视胃黏膜病变的评估，对于发现有不完全大肠型肠上皮化生、异型增生者，应根据其具体病情咨询主治医生进行密切随访。与其他疾病的发展不同，胃炎及萎缩性胃炎是高发病率的，而由胃黏膜炎症到胃黏膜腺体萎缩、肠上皮化生的不同分型、到异型增生不同级别、到早癌是一个多步骤的较长期过程，人类与胃癌之间的抗争是一场持久战。了解了“炎-癌”转化的进展后，大家应该学会科学合理地应对，及时规范就医，在医生的指导下落实“重心前移”、重视预防和早诊早治。

有些人拿到提示“萎缩性胃炎”的胃镜报告，常常会产生以下几个疑问：1.萎缩性胃炎是胃变小了吗？2.萎缩性胃炎是不是很严重？会变成胃癌吗？3.萎缩性胃炎是怎么产生的？4.萎缩性胃炎需要如何预防及治疗？通过本文可以帮大家解答以上几个比较关心的问题。1.萎缩性胃炎是胃变小了吗？萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种类型，由于胃粘膜腺体萎缩，胃液分泌减少，产生一系列以消化不良为主的症状，如上腹部饱胀、疼痛，嗳气、反酸、恶心、食欲不振等，有些还会出现贫血、乏力、消瘦等症状。萎缩性胃炎是指胃腺体的萎缩，胃镜下表现为胃粘膜变薄，并不是胃整体缩小了。萎缩性胃炎与浅表性胃炎相比，症状并无特殊性，还需通过胃镜检查及镜下活检来诊断，病理诊断是萎缩性胃炎诊断的金标准。2.萎缩性胃炎会变成胃癌吗？由萎缩性胃炎发展到胃癌的要经历漫长的过程，具体如下：正常胃黏膜→非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）→萎缩性胃炎→肠上皮化生→不典型增生（异型增生）→胃癌。萎缩性胃炎的年癌变率在0.5%-1%，且轻度的萎缩性胃炎和肠上皮化生，癌变可能性极小，甚至终身不发生癌变。3.萎缩性胃炎的病因有哪些？（1）幽门螺杆菌感染：感染的幽门螺杆菌吸附在胃黏膜上，局部分解尿素产生氨，氨本身有很大的刺激性，同时造成胃内PH值改变，对胃黏膜腺体产生破坏，最终发展为萎缩性胃炎。（2）胃黏膜损伤因子：①十二指肠液和胆汁反流:十二指肠液和胆汁反流入胃刺激胃黏膜，损伤胃黏膜的保护屏障，导致胃黏膜炎症发生。②不良的饮食习惯:饥饱失调，进食辛辣刺激性食物或不新鲜食物，长期吸烟、饮酒等不良的饮食习惯可造成胃粘膜损伤，最终导致萎缩性胃炎的发生。③服用对胃黏膜有刺激性的药物：如阿司匹林等非甾体类抗炎药物等破坏胃粘膜保护屏障，导致炎症发生。（3）发病年龄：萎缩性胃炎发病率常随着患者年龄增加而增加，萎缩程度和范围也随着年龄增加而扩大。4.萎缩性胃炎的预防和治疗方法有哪些？（1）改变饮食习惯：避免进食粗糙、辛辣刺激、过烫、腌制、烟熏以及不新鲜食物，避免饥饱不均、暴饮暴食，戒烟酒，减少对胃黏膜的刺激。（2）西医药治疗：轻度萎缩和伴有轻度肠化者通过西医治疗可逆转或痊愈，具体方法如下：①抗幽门螺杆菌治疗：幽门螺杆菌感染是萎缩性胃炎的主要原因，进行规律的抗幽门螺杆菌治疗，祛除病因才能达到治疗的可能。②促胃动力药物、消化酶类药物：如莫沙必利片、复方消化酶等，改善消化不良症状。③内镜下表现有糜烂的患者需要给予黏膜保护剂，如枸橼酸铋钾、硫糖铝等。（2）中医药治疗：西医药治疗过程中，尤其抗幽门螺杆菌治疗时使用大剂量的抗生素，会产生刺激胃黏膜、扰乱肠道菌群等不良反应，且临床效果有限。相比而言，中医药在治疗萎缩性胃炎方面有良效，尤其是治疗中-重度萎缩性胃炎有明显优势，且无明显副作用。中医通过辩证论治，使人气血充盛，改善人的体质环境，使病变发生逆转、痊愈。简言之，中医是通过“治人”达到“治病”的目的。具体措施如下：①辨证论治：根据患者的症状、舌象、脉象等信息辨为不同的证型，常见的有脾气虚弱、脾胃虚寒、胃阴不足、气滞血瘀等证，常用的方剂有香砂六君子、理中丸、益胃汤、丹参饮等，在此基础上加减应用。②中成药：根据不同的中医证型，可选用摩罗丹、康复新液、胃复春片等中成药治疗。③艾灸、推拿：可通过艾灸、推拿等方法配合治疗，缓解症状。得了萎缩性胃炎无需惊慌，早发现、早治疗、定期随访是关键。