面瘫

第一级预防（primaryprevention）又称病因预防，即在面瘫出现后、面瘫合并症发病前，针对致病因素（例如：急性期非规范治疗，面瘫修复干预强度不够恢复进程过慢，过度不良刺激，非科学训练等）所采

面部静态重建术的适应证：发病1个月后仍为5~6级的重度、特重度面瘫；发病2个月后仍为4级及以上重度面瘫。早期面部静态重建术的作用：尽早恢复面部静态对称美观形象；尽早减少肌肉失神经支配及废用后萎缩松弛下

面瘫脉冲射频疗程1.面瘫急性期，2次脉冲射频为一个疗程（每周1次）。治愈率85-90%。2.面瘫亚急性期，4次脉冲射频为一个疗程（每周1次）。3.面瘫后遗症4级及以上重度，4次脉冲射频为一个疗程（每周

现代社会节奏加快，尤其中青年一代，工作，家庭及生活压力山大，年纪大患者有高血压，血糖血脂异常，动脉硬化饿等疾患缠身，一旦面部着凉冷风吹袭，很容易导致面部瘫痪，口眼歪斜，影响工作生活及心情。在医院通过血

特发性面神经麻痹简称面神经炎或贝尔麻痹(Bellpalsy)，常由茎乳突孔内面神经非特异性炎症所致。以一侧面部表情肌突然瘫痪为临床特征。本病与中医学的“面瘫”相似，可归属于“吊线风”“歪嘴风”“口僻”等范畴。【病因病理】一、西医病因病理1.病因及发病机制面神经炎的病因至今尚未完全明确。一般认为，由于骨性面神经管只能容纳面神经，所以各种原因如受寒着凉、病毒感染、自主神经功能不稳定等导致局部神经营养血管收缩缺血，而毛细血管扩张，使得面神经水肿受压而引发本病。2.病理病理变化早期主要是面神经水肿，髓鞘或轴突有不同程度的变性，以茎乳突孔和面神经管内尤为明显；严重者可有轴索变性。二、中医病因病机本病病因多以风邪为主，可有风寒、风热之不同，也可见风邪与痰瘀夹杂。1.正气不足，风邪入中由于机体正气不足，络脉空虚，卫外不固，风邪夹寒、夹热乘虚而入，客于颜面，走窜阳明经脉，气血痹阻，肌肉弛缓不收而致口僻。正如《诸病源候论·偏风口候》中所说:“偏风口是体虚受风，风入于夹口之筋也。足阳明之筋，上夹于口，其筋偏虚，而风因虚乘之，使其经筋急而不调，故令口僻也。”2.痰湿内生，阻于经络若平素喜饮醇浆，偏嗜辛辣厚味，日久损伤脾胃，痰湿内生，或因外感病邪，内袭络脉，气血受阻，津液外渗，停而为痰，加之外风引触，风痰互结，流窜经络，上扰面部，阳明经脉壅滞不利，即发口僻。3.气虚血滞，经脉失濡气为血之帅，血为气之母。口僻日久不愈，正气日渐亏耗，气虚不能上奉于面，阴血亦难灌注阳明；或气虚血行无力，血液瘀滞于经脉，均可导致面部肌肉失于气血濡养而枯槁萎缩，终致口僻难复。总之，本病的发生，主要是正气不足，络脉空虚，外邪乘虚入中经络，导致气血痹阻，面部经脉失养，肌肉弛缓不收，以风、痰、瘀、虚为其基本病机。初期病邪在络易治，久之则内居筋肉难愈。【临床表现】1.任何年龄均可发病。20~40岁最常见，男性多于女性。常为单侧。2.急性起病，于数小时或1~3天内达高峰。表现为口角歪斜、闭目不紧或闭目不能、流涎、鼓腮、吹口哨时漏气、漱口时漏水，部分患者在起病后有同侧耳后、耳内、乳突区或面部的疼痛。查体时可见患侧表情肌瘫痪，皱眉时额纹变浅或消失、眼裂扩大、鼻唇沟变浅、口角下垂、露齿时口角歪向健侧，闭目时患侧眼球向外上方转动，露出白色巩膜，称Bell征。面颊肌瘫痪，进食时食物易滞留于患侧齿颊之间，并常有口水从该侧淌下，泪点随下睑外翻，使泪液不能正常吸收而外溢。还可以出现患侧舌前2/3味觉丧失与听觉过敏，耳廓与外耳道感觉减退，外耳道或鼓膜出现疱疹，称为Hunt综合征，系带状疱疹病毒感染所致。特发性面神经麻痹多为单侧性，偶见双侧，后者多为吉兰-巴雷综合征。3.临床可根据经验和肌电图来判断预后①不完全性面瘫者，在起病后1~2周开始恢复，1~2个月内可恢复并逐渐痊愈；大约75％的病人在几周内可基本恢复正常。年轻的患者预后较好。②面瘫4天后镫骨肌反射仍存在者预后良好。③发病时伴有乳突疼痛，老年患者，有糖尿病、高血压、动脉硬化、心绞痛或有心肌梗死病史者，预后均不良。④面神经传导检查对早期(起病后5~7天)完全面瘫者的预后判断是一种有效的方法。如受累侧诱发的肌电动作电位M波波幅为正常侧的30％或以上者，则在2个月内可望完全恢复；如为10％~30％者，则需2~8个月恢复，且可有一定程度的并发症；如仅为10％或以下者，则需6个月到1年才能恢复，且常伴有并发症(面肌痉挛及连带运动)；如病后10天内出现失神经电位，恢复时间则将延长。【实验室及其他检查】常规的血液及脑脊液检查一般无异常改变，但急性感染性(风湿、骨膜炎等)面神经麻痹者可有白细胞及中性粒细胞升高，血沉增快。内耳道照片异常。电变性测定和肌电图面神经改变，有助于预后的估计。二、鉴别诊断本病需与能引起面神经麻痹的其他疾病相鉴别。1.吉兰-巴雷综合征可发生周围性面神经麻痹，常为双侧性，且有对称性肢体运动和感觉障碍，脑脊液有蛋白-细胞分离现象。2.大脑半球肿瘤、脑血管意外等其发生的中枢性面瘫仅限于病变对侧面下部表情肌的运动障碍，且多伴有对侧肢体的瘫痪、舌肌瘫痪。如是脑干病变引起的交叉瘫痪，可见病变同侧所有的面肌均瘫痪，面瘫对侧的肢体瘫痪。3.脑桥小脑角颅底病变如听神经瘤、脑桥小脑角脑膜瘤或蛛网膜炎、颅底脑膜炎、鼻咽癌等引起的面神经麻痹，常同时伴有其他颅神经损害或小脑损害。脑桥小脑角病变除面瘫外，常有复视、耳鸣、眩晕、眼球震颤、共济失调等表现。【治疗】一、治疗思路面神经炎的治疗原则是积极改善局部血液循环，减轻面神经水肿，缓解神经受压，促进面神经功能恢复。西医大多采用对症处理，缺乏特殊的治疗药物，早期运用激素有较好的效果。中医辨证施治加针灸，或再配合其他外治疗法，一般可获得较显著的疗效。因此，对本病的治疗，中医有一定优势，尤其是对面神经炎恢复期的患者。二、西医治疗1.药物治疗(1)急性期应尽早使用皮质类固醇激素，地塞米松10~15mg/d，7~10天；或泼尼松，初始剂量为1mg/(kg·d)，晨起一次顿服，1周后逐渐减量停用。如系带状疱疹病毒感染引起的面神经炎，则用阿昔洛韦0.2g，每日5次，口服，连用7~10天。(2)B族维生素、加兰他敏、能量合剂等也可选用。2.物理疗法及针刺治疗急性期可在茎乳突孔附近部位予以热敷、激光，红外线照射或超短波透热疗法。恢复期可予以碘离子导入治疗。针灸宜在发病1周后进行。3.康复治疗患者自己按摩瘫痪侧面肌，每日数次，每次5~10分钟。当神经功能开始恢复时，患者可面对镜子练习各单个面肌的随意运动，促进瘫痪面肌的早日恢复。4.其他如影响眼闭合时，为了保护暴露的角膜及防止结膜炎，可根据情况使用眼罩、眼药膏、眼药水。5.手术治疗对病程超过2年以上仍未恢复者，可考虑面神经管减压术，或面神经-副神经、面神经-膈神经、面神经-舌下神经吻合术，但疗效尚不肯定，只宜在严重病例试用。三、中医治疗（一）辨证论治面神经炎早期治疗以祛风邪、通经络为主，后期治疗从益气、补血、活血、通络着手，往往可获较好疗效。1.风寒袭络证症状:突然口眼斜，眼睑闭合不全，或有口角流涎，眼泪外溢，伴恶风寒，头痛鼻塞，面肌发紧，肢体酸痛，舌苔薄白，脉浮紧。治法:祛风散寒，温经通络。方药:小续命汤加减。若表虚自汗者，去麻黄，加黄芪、白术。兼头痛，加白芷、羌活；面肌抽动；加天麻、蜈蚣、全蝎；若口角流涎加白僵蚕。2.风热阻络证症状:骤然起病，口眼斜，眼睑闭合不全，头痛面热，或发热恶风，心烦口渴，耳后疼痛，舌质红，苔薄黄，脉浮数。治法:祛风清热，通络止痉。方药:大秦艽汤加减。风热表证明显者，去细辛、羌活加桑叶、蝉蜕；兼头痛目赤者，加夏枯草，栀子。口苦者，加柴胡、生石膏；兼头晕目赤，加钩藤、菊花。3.风痰阻络证症状:突然口眼斜，面肌麻木或抽搐，颜面作胀，或口角流涎，头重如裹，胸膈满闷，呕吐痰涎，舌体胖大，苔白腻，脉弦滑。治法:祛风化痰，通络止痉。方药:牵正散合导痰汤加减。若痰浊化热者，加黄芩、竹茹。4.气虚血瘀证症状:口眼斜，日久不愈，面肌时有抽搐，面白气短，神疲乏力，舌质紫暗，苔薄白，脉细涩或弦涩。治法:益气活血，和营通络。方药:补阳还五汤加减。若顽固不愈者，加三七、穿山甲、鬼箭羽；面肌抽搐，加全蝎、蜈蚣；兼血虚，加熟地黄、白芍；兼阴液不足，加玄参、麦冬。（二）常用中药制剂大活络丸功效:祛风除湿，理气豁痰，舒筋活络。适用于风痰阻络证。每次1丸，每日2次，口服。（三）其他治疗1.针刺以阳白、地仓、翳风、颊车、合谷、太冲、风池为主穴。急性期配穴:攒竹、四白、颧髎、人中、承浆、迎香、下关等；后遗症期配穴:肾俞、脾俞、风门、足三里、风市等。根据病性虚实，酌情使用补泻手法。急性期尤需注意面部穴位宜轻刺激。耳针取穴:眼、肝、口、面颊、神门等。2.外治法(1)外敷法①复方牵正散:祛风活血，舒经活络。用于风邪中络，口眼歪斜，肌肉麻木。外用，贴敷于患侧相关穴位。贴敷前将穴位处用温水洗净或酒精消毒。贴敷期间应防受风寒。②将马钱子研为细末，每取1.5g撒于麝香止痛膏或其他药膏上，贴于患侧相关穴位，2日1次，5次为一疗程。(2)推拿取穴风池、翳风、睛明、阳白、太阳、迎香、地仓、印堂、人中、承浆、合谷、外关、脾俞、胃俞、足三里等，用推、摩、按、揉等手法。本病若及时采用针对性中西医结合治疗，大多数病例在短期内可以恢复。老年患者，合并动脉硬化，或诱发电位明显异常者，恢复相对缓慢，部分病人可能终生留有后遗症。【预后】特发性面神经麻痹患者通常在发病后1~2周内开始恢复，大约80％的患者在几周及1~2月内基本恢复正常。1/3患者为部分性麻痹，2/3患者为完全性麻痹。在后者中，约16％不能恢复。【预防与调护】面神经炎病因尚未完全明了，故预防应以增强体质、增加抵抗力为主。已罹患此病，应树立信心，可用自我按摩或热敷等物理治疗。据统计，患面神经炎痊愈后有3％的复发率，复发时限为10~20年不等，故在获愈后仍需劳逸结合，注意调养。

面神经的损害部位决定面瘫的临床表现：1.茎乳孔以下受损，症状表现为额纹消失，蹙额、抬眉不能，眼裂变大，闭目露睛，鼻唇沟变浅，口角下垂歪向健侧，颊内存食，漱口漏水，鼓腮漏气等。2.鼓索支与面神经分离前的面神经病变，除上述症状外，还会出现唾液分泌障碍以及舌前2/3味觉丧失。3.周围性面瘫的共同症状外，伴同侧听觉过敏、舌前2/3味觉丧失和唾液分泌障碍等症状出现时，可判断受损部位为发出镫骨肌支以上的面神经。4.膝状神经节病变产生的周围性面瘫，又称Hunt综合征，症状表现最为严重。周围性面瘫、舌前2/3味觉障碍、听觉过敏外，还可合并泪液分泌障碍、患侧乳突部疼痛、耳廓和外耳道感觉减退、外耳道或鼓膜疱疹等诸多症状。甚至久治不愈后还能够出现患侧面部肌肉挛缩，口角向健侧牵拉，乃至面肌联动，出现“倒错”的现象。 历史小故事：改编自https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MjM5MDA4MTAyMA==&mid=2650546483&idx=1&sn=c69d9936b3db45f941743c22bb6b5dde&chksm=be42cba0893542b64605f3fa3cb63c0b885a49bf1c3e4602223f204a118bea89d60fe011a1f8&scene=27贝尔1774年出生于苏格兰爱丁堡的一个精英家庭。1815年，查尔斯·贝尔爵士（SirCharlesBell）去了滑铁卢，在战场上，他有机会接触到许多神经损伤的士兵，进行了详尽的医疗记录。贝尔是一位真正遵循希波克拉底誓言的医生，他不仅治疗英军士兵，也曾连续三天三夜给法军伤兵做手术。医学知识的进步，不仅是源于那些被治愈的病例，一个个死亡病例也给医生带来了深刻的教训，从而促进医学界不断地反省和研究，不断地改进下一次诊疗。这期间，贝尔完成了一系列重要的工作，他提出与脑不同部位连接的神经传导束，必然承担不同的功能。战争结束后，贝尔继续从事解剖学和外科研究，1821年他最著名的研究发布，从此一鸣惊人。第七对颅神经，在当时被认为与呼吸相关，而贝尔通过临床和动物试验，发现这条神经支配面部表情肌。他写道：“切断猴子一侧的‘呼吸神经’，该侧就不能做出表情，眼睑和眉的运动消失，不能眨眼，嘴唇歪向对侧”、“一位化脓损伤该神经的病人，笑的时候嘴唇明显歪向对侧，无法鼓腮吹口哨，尝试嗅或者打喷嚏时，受损侧面部肌肉依然不动”。他有史以来第一次证明了第七对颅神经支配面部表情肌运动，应该称作“面神经”，该条神经病损会直接导致面瘫。面神经的历史并就此没有结束。贝尔去世后32年，1874年，又一位杰出人物，詹姆斯·拉姆齐·亨特（JamesRamsayHunt）出生于美国费城。亨特总结了一类综合征的特点，由此推测出，面神经并非从前认为的那样，单纯支配面部肌肉，而是混合神经纤维，其功能更加广泛。这在当时是一项重要的发现。今天这种疾病被称作亨特综合征（Huntsyndrome）。亨特从1904年接诊的两个奇怪的病人着手，勤于思考，深入挖掘，从临床症状的细致观察和归纳，到神经解剖和染色，锲而不舍地追因，最终发现和总结了这种疾病。 今天神经科神经外科医生都知道，面神经包括：运动纤维，支配面部表情肌和枕肌、颈阔肌等；感觉纤维，包括传导舌前2/3味觉的鼓索，和传导外耳道、鼓膜等处感觉的耳后神经；副交感纤维，支配泪腺、鼻腺、舌下腺、下颌下腺，司泪和唾液的分泌。因此面瘫时，不仅肌肉瘫痪，还容易出现耳痛、听觉过敏、口干眼干等症状。具体症状则要因病变部位而定。比如面神经管前的损害，往往影响病损处以下的所有神经功能。疱疹病毒感染膝状神经节导致的面神经麻痹，患者常常除了周围性面瘫外，还伴有：泪液分泌障碍（岩大神经受累）、听觉过敏（镫骨肌神经受累）、舌前2/3味觉丧失、唾液分泌障碍（鼓索受累）、耳后剧痛、外耳道疱疹（耳后神经受累）。 贝尔面瘫和Hunt综合征都是病毒感染，损伤的部位不同，区别如下：1.贝尔面瘫：面神经出颅之前，在颅骨狭小的骨管内走行，这个部位的病毒感染，引发面神经末端神经功能损伤。可以表现一侧面部表情肌全部瘫痪，额肌抬不起来，皱眉毛皱不了，眼轮匝肌闭合不了，呲牙咧嘴时嘴歪向健侧，一侧的面部表情肌全部瘫痪。2.Hunt综合征：是指水痘-带状疱疹病毒对膝状神经节侵犯，神经节侵犯后，会引起带状疱疹的表现，耳廓、外耳道会出现带状疱疹、疼痛。另外出现面部的全部表情肌瘫痪，还会出现泪眼分泌异常等。引起的面瘫要重，且恢复起来要差。