脑出血

三、高脂血症  在大对数人的眼里，血脂增高的人多是肥胖或者准肥胖者，不可否认，肥胖的人发生血脂增高的机会比瘦的人多，但不少“瘦人”的血脂也高得吓人，所以，我们不能以肥胖与否来断定一个人是否有血脂增高，一切皆以科学的检查手段为准。    一般而言，高脂血症指的是总胆固醇增高或甘油三酯增高又或是低密度脂蛋白增高，甚至是甘油三酯、低密度脂蛋白和总胆固醇皆增高。所以，高脂血症实际上包括了以下几种情况。(1)高胆固醇血症：血清总胆固醇含量增高，低密度脂蛋白增高，而甘油三酯含量正常。(2)高甘油三脂血症：血清中甘油三酯含量增高，而总胆固醇含量正常，既总胆固醇和低密度脂蛋白正常。(3)混合型高脂血症：血清中总胆固醇和/或甘油三酯含量或低密度脂蛋白含量均增高。(4)低密度脂蛋白增高：血清总胆固醇增高和低密度脂蛋白增高。    在以上几种情况中，尤以低密度脂蛋白增高对血管的损害最为严重。低密度脂蛋白在医学上被称为“坏的脂蛋白”，又被称为“丑陋的脂蛋白”，它极其容易引起脂肪沉积在血管壁上而致血管壁受损，从而导致血管粥样硬化，血管壁内膜受到破坏而变得不光滑，使血液循环中的血小板十分容易聚集在受损部位的血管壁上而形成血栓，随着时间的推移，血栓越来越大，最终导致血管腔变狭窄，如果影响的是心脏的冠状动脉，轻则引起心绞痛，重则引起心肌梗塞；如果损害的部位在供应脑部的颅内外血管，则会引起脑梗死。    需要提醒的是，高脂血症的患者有越来越年轻化的趋势，这与饮食和生活习惯的改变有极大的关系，要命的是，很多年轻人认为高脂血症是老年人的事情，事不关己高高挂起，殊不知，高脂血症正悄悄地侵犯这部分年轻人的血管，从而导致中风的发病年龄前移，也是很多正值壮年的才俊精英心源性或脑源性猝死的主要原因之一。    所以，我还是老调重弹，建议30至40岁的人群，每年一次的、包括检查血脂在内的体格检查是十分必要的，也是减少日后出现严重疾病的最简单有效且省钱的方法。

二、糖尿病  在广大民众心中，糖尿病的特点就是“多吃、多喝（水）、多尿、消瘦”，也即是所谓的“三多一少”，这也是教科书中描述的典型的糖尿病症状。    正如我前面所言，人类对自身的认识是十分微不足道的，不少自以为很正确的事情，在临床中常常以各种不同姿态出现，稍有不慎，就会误诊、漏诊、误治，糖尿病就是一个典型的样板。在我的临床工作中，糖尿病是我遇见最多的疾病之一，原因无他，就是因为糖尿病是中风最为危险的独立因素之一。    值得一说的是，不少糖尿病患者并不是以上面典型的症状来找我看病的，他们来找我看病的时候甚至都不知道自己已经患上了糖尿病，在这群人中，最为常见的主诉就是“四肢末端的麻木”，当我最后告诉他们，这些麻木是因为糖尿病导致的末梢神经损害所致时，他们都感到很诧异：我没有多吃、多喝（水）、多尿、消瘦啊？！其实，很多疾病对人类的袭击往往是悄无声息的，糖尿病在很多时候也是如此。    糖尿病可以说是“百病之源”。糖尿病本身如果控制不好就可以致命，比如糖尿病性酮症酸中毒、糖尿病性高渗性昏迷等。由糖尿病本身引起的各种疾病就更多了：糖尿病性周围神经病、糖尿病性眼底病、糖尿病性肾病、糖尿病性血管病变、糖尿病导致的难以控制的感染、糖尿病足等等，中风更是糖尿病“光顾的常客”。由此可见，糖尿病的危害性是多么的大，多么的可怕。    值得注意的是，糖尿病本身是一种代谢性疾病，糖尿病患者常常合并有身体其它的代谢障碍比如高脂血症、肥胖。这会令糖尿病在诊断和治疗中的复杂性明显增加。    所以，养成定期做体格检查的习惯（特别是四十岁以后的人群）对于及早发现糖尿病是十分重要的一环，而早发现、早干预性治疗是防止糖尿病进一步发展乃至进一步危害身体是重要且必要的。任何疾病在它“病在表”的时候进行干预，都会收到事半功倍的效果的，糖尿病也不例外，对于像糖尿病这样对人体危害如此之大的疾病，如果我们不重视它，一旦发病，它肯定会对被侵犯的人群产生极大的危害。

上半年神经外科（脑外科）团队和手术室、麻醉科、重症医学科、康复科、急诊科、检验科及影像科等科室通力合作，成功的抢救一危急患者，挽救了一个家庭，患者重新完美的投入工作。患者，36岁男性，有高血压病史，2024年3月5日突发昏迷，右侧肢体全瘫，肌力0级，急诊行去骨瓣减压术+脑内血肿清除术。2024年3月18日患者恢复意识，并行康复治疗。并于2024年4月23日步行来院行颅骨修补术，患者出院时四肢活动正常，肌力Ⅴ级，正常上班投入工作中。这也是我院多科室协力合作成功的又一典范。

脑出血后昏迷，能不能苏醒，主要就看这前3个月。如果说经过三个月的治疗和康复，病人的情况没有任何进展，那情况可能不太乐观。判断一个植物人，或者长期昏迷的患者，我们一般以半年作为一个节点，如果病人经过半年时间的脑结构重组、脑网络重组，或者脑功能的驯化，再加上其他部位的代偿，还是处于重度昏迷，那能醒过来的可能性就比较小了。但也不是说完全没有可能，照顾重度昏迷病人的家属要有足够多的耐心，要做好长期作战的心理准备。

我这个专业，接触的病种，涉及内科的各个专科。涉及的人群，更是广泛，从婴幼儿到老年人都有，跨度很大。当然，在日常的门诊中，还是以老年人为主。近四十年的从医生涯，使我对老年人的疾病抱着十分的警惕。老年人，脏器功能大多有不同程度的下降，甚至潜伏着多器官功能的减退。一个小小的“风吹草动”，便会引起连锁反应，导致老年人走上不归路。以前在病房时，见惯了这样的情形。一些老年病人，经过治疗，已经痊愈，准备第二天出院，当天晚上，突然脑中风或者心肌梗塞，从此再也走不出医院。前段时间遇到一位老年病人，再次印证了我的看法和经验。这是一位一直跟着看了近十年的病人，因为高血压，因为脑梗塞，在我的治疗后，病人生活自理，病人的儿子也十分高兴。前几个月的一天，他的儿子打电话给我，说他的爸爸今天的情况出现反常，不想吃饭，精神状态很差，总想睡觉。这种情况，突然发生在一位八十多岁的老年人身上，以我的经验判断，一定是脑部出了问题。“马上送到当地医院急诊。”尽管是晚上，我还是对他的儿子说。我的从医生涯中，遇到很多孝顺的儿女，这个病人的儿子，是非常孝顺的，我一直很欣赏他。第二天上午，病人的儿子打电话给我，说：“教授，您真是有先见之明，幸亏及时到医院急诊。头部CT检查，提示脑出血。医生说，出血量不大，他们想继续留在当地治疗。”我理解他们，他们一家，并不富裕，来回的折腾，对他们而言，是难以承受的。特别是这个儿子，他本身的病也不轻，也一直在给我诊治。又过了两天，病人的儿子发信息说，病人的情况有点加重。我多个心眼，请他将当地拍的CT片，用手机拍照下来，再发给我。病人的儿子做得更彻底，直接找到医生，将头部CT检查的视频直接发给我，我在电脑上打开，一幅一幅地看。我的心，也跟着一点、一点地往下沉。按照病人儿子的说法，医生的判断是少量出血。所以，一直用每天一次的甘油果糖进行脱水治疗。而从我看到的CT片看，病人的出血量不少，一侧脑室受压变形，一侧脑沟接近完全消失（被血液填满了），更可怕的是，病人的大脑中线结构已经偏移。这种情况说明，出血侧的压力很大，将大脑向另一侧压了过去。我将情况和我的判断告诉病人的儿子，后来的结果令我失望。主管的医生并没有接受我的意见，病人也逐渐陷入昏迷。病人家属商量，决定送往广州，到病人的另外一位儿子居住的地方进行进一步的治疗。现在的情况怎么样，我不得而知。我只能默默祝福这位善良的老人，能度过这个难关。老年人，一旦突然出现毫无原因的思睡、嗜睡、语言功能的改变、精神行为的改变，必须十分小心。真的，老人的事，从来没有小事。当意识到事情严重时，可能为时已晚。

脑出血后昏迷，苏醒时间和出血部位、出血量有重大关系。如果出血量在10ml以下，出血部位也不是重要部位，一般7天左右就可能会醒来。如果血液已经形成血肿，患者可能会陷入重度昏迷，苏醒时间会比较久。如果是脑干出血，即使出血量不是特别大，那苏醒的可能性也比较小。

或许你不知道脑出血，但你应该听过脑溢血，就是大脑内的血管破裂出血。这个病相当可怕，上一秒人还在正常说话，下一秒可能就没意识了，致死率和致残率非常高，哪怕幸运地救了回来，也有可能留下像偏瘫、失语等后遗症。那这4个信号你们要记住了，尽早识别脑出血相当重要。第一个就是突然发生剧烈的头痛，老是伴有恶心呕吐的感觉，有些人颅内压高了，还会出现喷射状的呕吐。第二种就是肢体活动感觉没以前灵活了，要么没力气，要么有麻木感。第三个就是说话说不清楚，嘴巴出现歪斜，或者眼睛看东西感觉有重影。第四个就是感觉天旋地转，一下子感觉头晕的厉害。如果你出现以上任何一种症状，赶紧去医院检查一下，时间就是生命，脑出血预防比治疗更重要。

如果出血部位涉及大脑重要的认知功能区域，如额叶、颞叶等，可能引起记忆力下降、注意力不集中、思维迟缓等智力方面的问题。严重的脑出血还可能导致昏迷，长期昏迷后苏醒的患者也常伴有不同程度的智力损伤。此外，脑出血后的并发症，如脑积水、脑疝等也可能对大脑造成进一步损害，影响智力水平。但如果出血量小、部位不关键且治疗及时，对智力的影响可能相对较小。

1.剧烈头痛 2.眩晕难受站立不稳3.身体一侧麻木4.一过性的眼前蒙黑视物不清5.舌根发硬说话不清楚吞咽困难6.喝水进食经常呛咳7.哈欠连天8.手臂握力下降9.经常流鼻血10.白天嗜睡