脑膜瘤

脑膜瘤是位于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率较高，约占颅内肿瘤的19.2%。一般，女性脑膜瘤发病率是男性的2倍，发病高峰年龄在45岁左右，儿童少见。大多属于良性，是“惰性肿瘤”，即这种肿瘤很“懒”，不爱

脑膜瘤属于良性肿瘤，生长慢，病程长。因肿瘤呈膨胀性生长，病人往往以头疼和癫痫为首发症状。根据肿瘤位置不同，还可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。在老年人，尤以癫痫发作为首发症状多见。颅

颅底肿瘤赵天智主任的网上工作站，有患者留言：“我2022年9月磁共振检查脑膜瘤大小2.41.92.5cm，2024年2月磁共振检查脑膜瘤大小2.3×2.0×2.7cm，如果休息不好会感觉头痛，休息好之

脑膜瘤是临床上最常见的颅脑良性肿瘤，发病率较高。在过去的几十年中，随着影像学技术的发展和应用，越来越多的脑膜瘤钙化病例被发现。然而，脑膜瘤钙化是否意味着肿瘤就不再生长了呢？这是一个常被患者和医生问到的问题。 脑膜瘤钙化是指脑膜瘤内部出现钙盐沉积，形成固体钙化灶。根据钙化程度的不同，可分为全部钙化和部分钙化。全部钙化是指肿瘤组织完全钙化，形成较硬的钙化灶；部分钙化则是指肿瘤组织只有部分区域发生钙化，其余部分仍为活瘤组织。钙化在脑膜瘤中是很常见的，脑膜瘤钙化的发生机制尚不完全明确，但脑膜瘤钙化并不意味着肿瘤就不再生长了，就不用手术也不用复查了，钙化非常严重的脑膜瘤的生长速度确实会减慢，但并不是不生长，即使生长再慢的肿瘤也会逐渐增大，对脑组织的压迫也会越来越严重，这样也会增加手术风险，增加术后并发症的发生率。因此，对于脑膜瘤钙化患者，仍需进行规范的随访观察，如果临床症状不明显，复查肿瘤大小没有明显增大，可以继续观察，如果出现临床症状或者复查时肿瘤明显增大，或者瘤周脑组织出现明显水肿，则需要手术治疗。

蝶骨嵴脑膜瘤是起源于蝶骨大、小翼上的脑膜瘤。向内可达前床突，向外可达翼点处硬膜。肿瘤多为球型，可以沿蝶骨嵴向内、外、上、前颅底、中颅窝底等各个方向生长。部分肿瘤可以向眶内或眶上裂侵犯，也有少见的肿瘤向海绵窦生长，从而引起相应的临床表现。向外生长的蝶骨嵴脑膜瘤手术相对容易一些，但是向内生长的蝶骨嵴脑膜瘤，手术难度相对较大，瘤周有很多重要的神经和血管，如视神经、视交叉、颈内动脉、大脑中动脉等，具有一定挑战性。这个位置肿瘤和血管神经粘连紧密甚至包绕二者，手术难度和风险都很大。如果没有做到全切除，肿瘤易复发；术中若损伤受累神经血管，则可能导致患者不同程度的功能障碍，甚至危及生命。那么，怎么才能提高手术成功率，降低并发症的发生呢？1、根据肿瘤生长部位、大小合理设计皮瓣及骨瓣；2、尽可能咬除蝶骨嵴，充分侧裂池放水，降低颅内压，进而减少对脑组织的副损伤；3、显露肿瘤后，先不要急于分离边界，更不要试图整块切除肿瘤，通常我们会先瘤内分块切除，降低肿瘤张力，当把瘤内掏空后，再小心分离肿瘤边界，这样可以更好的保护瘤周脑组织、神经及血管。4、当肿瘤切除后，要仔细处理肿瘤基底，切除肿瘤累及的颅底硬膜，并咬除或磨钻磨除肿瘤累及的颅底骨质，这样可以减少肿瘤复发的几率。5、最后，充分止血，严密缝合硬膜，避免术后出血及皮下积液的发生。

嗅沟脑膜瘤为前颅底的常见脑膜瘤，早期无症状，长大后会导致嗅觉丧失，由于肿瘤生长缓慢，非常容易被忽视。肿瘤更大后会导致头痛，视力下降，记忆力下降，性格改变等额叶脑损害症状。病例1.女性，50岁，头痛伴嗅

在颅内肿瘤中，脑膜瘤很常见，占颅内肿瘤的19.2%。发病以成人多见，儿童较少，女性多于男性。脑膜瘤原发于蛛网膜内皮细胞，颅内蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛分布较多之处，都是脑膜瘤的好发部位。脑膜瘤在颅内分布很广，几乎各部位都可发生。此外，脑膜瘤有多发的特点，大的如拳头，小的如核桃或粟粒。虽然脑膜瘤多为良性，但随着肿瘤的长大，同样会导致颅内压升高，压迫脑组织，形成脑疝，导致中枢神经损害，危及患者生命，因此，早期患者应当引起重视。什么样的生长速度算正常的？生长速度多快时，就必须要手术了？文献报道，脑膜瘤的平均生长速度大约是每年直径长1-2mm，每种肿瘤、每个人的肿瘤生长速度都是不一样的，而且也不是匀速生长。只要肿瘤有生长，就不正常，需要尽早做手术，特别是那些生长速度很快的脑膜瘤，越早做手术越好。比如，发现脑膜瘤，半年后第一次复查时，发现肿瘤有明显增大，就应该及早手术。如果说第一次复查时没什么变化，第二、三次复查时，发现肿瘤明显增大了，也要尽早手术。脑膜瘤患者出现哪些症状就说明要手术了？只要脑膜瘤引起了症状，就需要尽快手术。脑膜瘤引起的症状非常多，取决于肿瘤的位置、大小。比如有的肿瘤很大，会导致脑内压增高，出现颅内压高的表现，比如头痛、恶心、呕吐。但通常脑膜瘤引起颅内压高的问题时，表明病情已经很严重了。对于那些颅底脑膜瘤，由于颅底分布着12对非常重要的神经，肿瘤压迫哪根神经，相应的神经功能就会受到影响。比如肿瘤压迫控制眼球活动的动眼神经，眼球活动受到影响，看东西有重影。如果肿瘤压迫了管听力的听神经，会出现听力减退甚至耳聋。肿瘤压迫舌咽神经和迷走神经，会出现吞咽困难、说话含糊不清、声音嘶哑、饮水呛咳等症状。观察期间，脑膜瘤的大小没怎么变化，但是不同位置又出现新的脑膜瘤，这是为什么？是转移吗？脑膜瘤大多是良性肿瘤，不会转移。这种情况，在医学上称为多发的脑膜瘤，发病率非常低，大概1%~8%。为什么会出现多个脑膜瘤，目前还不清楚，有多种学说试图解释这种现象。比如“多起源学说”认为，脑膜瘤既然会在这个地方长，就有可能在别的地方长。还有“单独起源学说”，认为肿瘤细胞会随着脑脊液的流动，播散到脑膜其他位置，从而出现多个脑膜瘤。还有一种非常少见的遗传性疾病——神经纤维瘤病，也会导致脑膜瘤多发。赵天智主任介绍：脑膜瘤大多数是从脑部的某种组织细胞分化出来，一般是从脑的外侧压进去，九成都是良性，也因为生长速度比较缓慢，有时症状不明显，有不少案例是等到出现症状时，就医透过核磁共振或脑部断层扫描检查才发现病灶。如果置之不理使肿瘤长得更大时，可能会吃穿脑骨，甚至压迫脑干危及生命。莫名头痛、视力减退慎防脑瘤作祟。大脑是人体最精密的器官，有些微变化都可能引发重大改变，如果有莫名的慢性头痛、精神状况改变、突然癫痫，一侧或两侧视力减退等症状时，应提高警觉到神经外科就医检查，以免耽误了治疗时机。但是，脑膜瘤能切多少，能不能切得更干净，还取决于医生的手术技术和经验。因此，脑膜瘤患者一旦需要做手术，最好找手术经验丰富的医生，成功率相对较高、致残率相对较低。但是这并不代表名气大、经验丰富的医生做手术就不会有风险，只不过手术的风险相对要低一些。脑膜瘤影像学诊断及治疗脑膜瘤的临床特点是发病缓、病程长。不同部位脑膜瘤可有不同的临床表现，因成年人发病较多，故成年人有慢性头痛、癫痫、一侧或两侧视力减退、共济失调等，特别是伴有进行性加重的颅内压增高症状时，要考虑脑膜瘤的可能性。通过做头部CT、核磁共振（MRI）或头部PET/CT，可对脑膜瘤早期确诊。脑膜瘤属实质外生长的肿瘤，大多属良性。对脑膜瘤的治疗，以手术切除为主。原则上应争取完全切除，并切除受肿瘤侵犯的脑膜与骨质，以期根治。越早发现，越早手术，效果越好，风险越小。

脑膜瘤是起源于硬脑膜的肿瘤，但是大多数是良性的，不会传染也不会遗传。它们大多生长缓慢，常常需要经过许多年，肿瘤已经长得很大才会引起临床症状，进而被发现。脑膜瘤且极少恶变。根据脑膜瘤生长的部位，可分为大脑凸面脑膜瘤、矢状窦旁脑膜瘤、蝶骨嵴脑膜瘤，桥小脑角脑膜瘤等等，ct和磁共振可以明确诊断。每种脑膜瘤的生长速度都不一样，每个人的脑膜瘤生长速度也不一样，而且有的脑膜瘤一段时间内没有生长，也许另一段时间内就会疯长。因此需要持续地动态监测。观察期间，一般每隔半年复查CT或核磁，通过对比每次复查时的影像检查结果，来判断肿瘤的生长速度。外科手术是我们脑膜瘤的首选治疗方法，但是对偶然发现的无症状脑膜瘤可以定期复查，根据复查结果再决定治疗方案。

脑膜瘤是脑内最常见的良性肿瘤，大多预后好，少数预后不良。脑膜瘤长在颅内，压迫周围脑组织、神经、血管，外面被颅骨包裹，所以要想成功治疗脑膜瘤，我们首先要开颅就是打开颅骨，在避开正常脑组织、神经及血管的前提下尽可能全切肿瘤。多数脑膜瘤位置表浅，远离重要功能区，没有包饶重要神经、血管，手术难度相对来说比较小，风险比较低，容易取得较高的切除率和较好的预后，手术最好能够将病灶累及的硬脑膜及颅骨完整切除，这样就可以达到根治的目的。如果脑膜瘤位置深在，血供丰富、质地硬韧、累及功能区或者包饶重要神经、血管，那么手术难度就会增大，风险也相对增高，不容易保证较高的切除率。 如果患者肿瘤同时具有以上数种高风险的因素，则手术难度和风险更大，甚至昏迷死亡。总体来说，近年来随着影像技术、微创外科技术及仪器设备的改良显著提高了脑膜瘤的手术安全性，大大减少了术后并发症的发生。近年来统计脑膜瘤手术治疗的严重并发症发生率在5%以内，是颅内手术效果最好的肿瘤之一。