脑深部电极刺激手术

一、术后1周1、拆线：术后1周拆线。2、预防感染：头部伤口拆线后4周内不能沾水，需要保持伤口清洁。严禁抓挠手术切口。如果手术切口出现局部红肿热痛等症状，请立即就医。3、微损毁效应：脑起搏器的刺激电极植入脑内之后，会对周围的细胞产生刺激，从而造成局部组织水肿，引起与“毁损术”类似的效果，这个效果会使症状有所减轻，甚至完全消失。但这并不是脑起搏器的治疗效果，因为此时的脑起搏器并没有开机，当然也不会释放电刺激产生治疗效果。“微毁损效应”会在术后几天到一周左右消失，患者会回到手术治疗之前的状态，这是非常正常的现象，无需为此担心。二、术后4周需要来调控门诊开机：1、时间：术后4周需要来调控门诊开启脑起搏器。2、注意事项：①开机一般在上午，通常情况下，开机前12小时患者需停用抗帕金森病药物，但停用药物后患者会感到难受不适，甚至行走不便，所以需要有家属陪同。②开机前可以吃早餐，但要注意不要吃过多的蛋白质类，如豆浆、牛奶等，会影响后续药物的吸收。③首次开机时间较长，医生会调试不同的参数，记录患者对不同触点的作用和可能出现的副反应。同时，因评估中可能需要患者数次起身、行走，患者最好穿轻便的衣服和鞋子。家属还应带好水和日常分量的抗帕金森药物，以便在调试完成后服用。④开机后根据治疗位点以及适应性不同，个别患者可能需要留院观察1天。⑤开机后的3-6个月内，建议复诊，调整脑起搏器参数。同时调整抗帕金森病药物的剂量和种类，以达到合适的治疗效果。此后可以每半年或一年复查一次。三、术后运动：1、术后应该坚持适当的运动，如打太极拳，做力所能及的家务劳动，积极参加社会活动等，这样也有助于症状的改善，保持运动功能和愉悦的心情。2、正常的颈部活动可以进行，比如日常的扭头等，但是应该避免颈部的过度屈伸运动，避免过度牵拉植入系统的部件。突然、过度或反复低头、颈部扭转有可能导致部件破损或移位。3、避免反复触摸、揉搓刺激系统部件（刺激器、电极、导线），这样有可能导致部件损坏或皮肤磨损。四、术后注意防磁，日常生活一般都不会受很大影响。电视、冰箱、电磁炉、手机、收音机等日常家用电器设备可以正常使用，超市、地铁等安检设备一般可正常通过。但是要避免靠近产生强电磁场的场所，如高压变电站附近、大型音响设备等场所。五、术后医疗检查项目，一般不受影响，如：X片，B超，CT等，脑起搏器在开机状态下可以正常进行检查。心电图检查时建议关机、钻牙治疗时建议关机。未明确说明是否可做核磁的脑起搏器，需要在检查前咨询手术医生。六、术后服用药物的注意事项：1、脑起搏器虽然疗效显著，但不能完全取代药物，多数患者术后药物剂量可减少30%—70%，极少数患者无需服药。（仅针对帕金森病患者）2、术后1—3个月脑起搏器参数还没有调整到最佳参数，患者应该按照之前自己服药的种类和剂量服药，不能减少药量。如果患者的治疗情况良好，3—6个月之后可以在医生辅助下逐步减少药量，但切忌突然停药。3、需要注意的是，术后避免盲目追求减药，药物的调整是以保证症状改善和良好的生活质量为前提，否则不建议随便减少药量。七、对于可充电设备的患者，建议每周固定时间充一次电。这样通过观察电量的消耗比例是否稳定，同时结合症状的变化可以初步判断设备是否出现保护性关机或其他异常。八、重要提醒：DBS脑深部电极植入术是目前帕金森、梅杰综合征、特发性震颤等运动障碍性疾病患者最先进的控制和改善症状的方法，但是对于患者来说，并不能把所有的期望都寄托于起搏器本身，开机以后还需要积极配合医生进行康复锻炼，以及药物和起搏器参数的调整，并且要通过良好的自我管理，稳定自己的情绪，保持愉悦的情绪才能更好的改善生活质量，享受美好的人生。

（1）DBS手术是不是真的越早越好错误！在疾病早期或是越早越好地就接受DBS手术，这个观念是不正确的。出现帕金森病征，最紧要的是准确诊断，对症治疗。目前国内临床诊断还参差不齐，很多病人早期容易被误诊。尤其是“不抖”的帕金森病，更容易误诊，因为并不是所有帕金森病人早期都会出现手脚震颤的情况，很多患者早期症状不明显，只会感觉肢体活动不灵活，不爱运动，肌肉僵硬酸痛，这经常被认为是老年化的一种表现，因而没能尽早发现患病或被误诊，以至于错过了最佳治疗时机。此外，值得注意的是，帕金森病和帕金森综合症是两类病，后者手术疗效欠佳；如果病人发病年龄比较早，一定要警惕帕金森综合症的可能性。早期需要药物治疗，如果2-3年后仍没出现其它除帕金森病以外的症状（如大小便失禁、平衡障碍、吞咽困难、性功能障碍等），才能判断出是否是帕金森病。在帕金森病的早期，因为病人的症状比较轻，服药后症状改善明显，而且药物波动不大；随着病情的进展，病人出现了明显的药物波动，即“开/关”现象（开关现象，是指一天当中，患者因为服药症状在缓解（开期）与加重（关期）之间波动，可能反复迅速交替一天出现多次）。同时病人长期服药还可能产生异动症、剂末效应等药物副作用，这个阶段可能就是可以考虑外科治疗的时候了。在帕金森病进展期，外科手术治疗成为唯一能缓解帕金森症状、消除药物副作用的手段。外科手术治疗目前只有两类：毁损术和脑起博器植入治疗（DBS）。毁损术，优点是手术简单、费用低，缺点是只能做一侧，不可逆、不能调节，随着医学技术的精进，毁损术逐渐已被DBS术替代；脑起博器治疗（DBS），优点是可逆、可调节、同时可以治疗双侧症状，且绝大多数术后效果非常好。（2）什么时候开始考虑DBS手术手术治疗选择好时机对帕金森病患者的受益显得尤为重要。对于存在运动波动、异动症、药物难治性震颤等表现，通过充分的药物调整不能获得满意疗效的帕金森病患者，DBS手术不失为一个合理有效的治疗选择。帕金森病发展到中后期，特别是患者在治疗的“蜜月期”过后，对于存在运动波动、异动症、药物难治性震颤等表现，无法依靠调节药物来纠正上述副作用且严重影响日常生活，这时候就应该考虑手术治疗了。此外，DBS治疗对于药物难治性严重震颤以及冻结步态、频繁跌倒等症状也有效。（3）DBS治疗是否有年龄上限吗外科治疗帕金森病人一般在70岁之前比较好，因为随着年龄的增大，病人的脑萎缩就会明显，脑萎缩明显的病人会增加手术的难度及手术风险。另外，随着年龄的增加，病人的身体素质也会下降。至于多大岁数的病人就不考虑手术了，也要依据病人的具体情况而定。（4）年轻患者是否应优先考虑药物治疗无论年轻或是年长的帕金森病病人，都要先考虑药物治疗。经过治疗一段时间，如果病人出现了药物并发症，再考虑手术治疗。帕金森病和什么年龄发病没有明确关系。年轻的有帕金森病征的患者，一定要观察病程3年左右，才能诊断出是否是帕金森综合症。帕金森病在早期，采用药物治疗，效果是很好的，无论是年轻还是年长的患者。医生一定要首先正确诊断出帕金森，然后根据患者的病程，做出合理的治疗方案。（5）患有哪些疾病则不考虑手术帕金森病手术没有绝对的手术禁忌症。只要调节好全身的一般状况，控制好基础病（如高血压、糖尿病和心脏病等），都是可以手术的。但必须得明确诊断原发性帕金森病。术前应停服阿司匹林两周。（6）脑起搏器是否可以治愈帕金森帕金森病的病因现在还不完全清楚，目前所有的治疗都是对症治疗，而不能根治，无论是服药还是脑起博器植入治疗，都是缓解帕金森病的病征。但是大多数植入脑起搏器（DBS）的帕金森病患者的效果都很好，病人的生活质量也得到了大幅度的改善。（7）脑起博器植入后是否仍需服药脑起博器植入后可以缓解病人由于药物带来的多种并发症，如“开/关”现象、异动症、剂末现象等；术后，平时可以达到和以前用药效好的状态，而不会有明显的波动。病人仍需继续服药；但服用药量和种类会减少。患者一般都有这样的误区，认为就是做了手术，就彻底解决问题；实际上，帕金森病手术后并没有完全解决体内缺乏多巴胺的问题。如果完全停药，可能会出现肢体无力，没有精神的现象。

很多帕金森病患者以为做了DBS手术之后就不用再管了，药也可以不用吃了，或者也不知道做过手术后还要注意些什么，其实DBS术后管理是帕金森病治疗的重要组成部分，甚至决定是否能够达到最佳的治疗效果，且术后管理的过程远远长于手术植入的过程，患者需要有足够的耐心。术后程控患者在术后还没开机的时间里，因为电极植入产生的“微毁损效果”，会让患者表现出运动症状改善，所以开始首次开机和程控一般会在术后1个月后，开机后，需要调整各种刺激的参数，通常称为“程控”，程控通常在药物“关”的状态下进行，开机程控前一晚需停用抗帕金森病药物，有的患者如果不能耐受整晚停药，可以根据自己情况调整，但要保证开机时处在药效基本消失的状态，程控过程包括选择最佳的刺激电极触点、评价刺激效果、评价副作用、明确治疗窗以及设计刺激参数，如果在程控过程中，患者身体出现肌肉痉挛、复视、情绪改变等异常，需及时告知程控的医生，以便医生准确的调整。药物调整左旋多巴类药物应逐渐减少，尤其是长期且大剂量服用左旋多巴的患者应避免突然停药，因为可能产生运动不能的危象，另外，还需要注意在药物减少过程中可能出现一些非运动症状，如淡漠，快感缺乏，意志力缺乏，甚至抑郁等，所以药物的调整一定要在医生的指导下进行，避免自己随意加减药物，并且药物的服用时间也一定要搞清楚，哪些药在饭前吃，哪些药在饭后吃。DBS术后患者教育术后患者的程控在数月至一年中可能需要反复多次进行，以便使DBS手术的效果达到最佳，同药物的协同治疗趋于完美。由于体内的DBS植入装置，日常生活中患者要避免靠近磁场；正常生活不会受到影响，电冰箱、电磁炉、微波炉、电烤箱等在正常的操作距离可以使用；如果发生意外关机，及时联系医生开机恢复参数。

对于帕金森病患者来说，当药物治疗3-5年后，震颤、僵直、行动迟缓的症状表现会越来越严重，药效逐渐降低。这时会出现症状的波动，剂末、开关现象，也就是说患者在一天当中症状表现会时好时坏，就像是过山车一样。这种情况，不管是从精神上还是身体上对患者的打击都是非常大的。对于帕金森病患者来说，手术时机的选择是比较重要的。一般情况下帕金森病患者在药物治疗蜜月期后，等到药物已经到山穷水尽的地步，已经影响到正常生活的患者，才考虑手术治疗，导致患者朋友出现比较严重的并发症。西安交大一附院帕金森病中心陈伟教授介绍，脑深部电极植入手术治疗帕金森的时机选择分为两种情况，一种是被动选择，即不得不做了，通过调整用药已经不能控制症状，反而副作用越来越大，只能选择手术治疗了。另外一种是主动选择，即选择最佳的时机采取手术治疗的方法，以期获得更好的症状改善。目前我院建议指导诊断明确的帕金森病在临床中建议还是要尽早手术，这样既可以最大程度地改善病人的症状，提高生活质量，又可以延缓帕金森病的病情进展。帕金森病患者出现这些症状，应该及时评估手术治疗。1、充分药物治疗不满意的帕金森病2、严重的剂末现象和症状波动3、出现开-关现象(不可预测的运动波动)4、异动(剂峰异动和双相异动)5、痛性肌张力障碍6、严重震颤脑深部电极植入手术作为药物治疗的补充，对于帕金森病患者的症状有很好的改善作用，尤其是对震颤、僵直、运动缓慢或行动不能、平衡障碍等运动症状改善效果明显。能明显地提高患者日常生活质量和能力，经验表明对左旋多巴反应良好的患者效果显著。在谨慎评估疗效和风险的前提下，适当提前植入脑深部电极植入手术的时机，即在出现早期运动并发症时就考虑植入，以便获得新的治疗“蜜月期”。

可充电脑起搏器1、使用年限：可充电脑起搏器可以使用15-20年左右；2、费用比不可充电的脑起搏器高一倍左右，具体需要咨询手术医院。3、充电方便，隔着皮肤就可以直接充电；类似现在人们常用的手机无线充电器的模式。不可充电脑起搏器1、使用年限：可以使用3-6年，具体时间和程控参数有关，没电后需要再次进行手术更换电池；2、初次费用相对比可充电脑起搏器低，但是后续更换电池时还需要支付费用。脑起搏器可以适用于帕金森、抽动症、梅杰综合征、癫痫等多种神经疾病，具体选择哪一种需要综合患者的年龄、病情以及家庭经济情况等来综合考虑！如有需要的患者可以到医院就诊进行综合的评估！天坛医院功能神经外科孟凡刚主任门诊时间：周二上午：功能神经外科专家门诊，门诊一部二层周二下午：冯涛帕金森会诊门诊，门诊一部五层周三上午：神经外科特需门诊，门诊一部五层可以通过微信“京医通”公众号或下载“北京天坛医院”APP挂号《如何找孟凡刚教授看病》https://www.haodf.com/neirong/wenzhang/9388798242.html

帕金森病到了中晚期，症状会越来越重，服用药物不佳的患者就需要行脑起搏器手术（即DBS）治疗。然而DBS设备价格昂贵，使许多符合手术条件的患者，不得不放弃选择手术，最终错过了手术最佳时机。近期，随着医疗综合改革的推进，也带来了无数帕友们盼望的利好消息：脑起搏器耗材手术费用正式纳入西京医院医保报销范畴！包括外省及本省其他地市异地医保均可报销。以后接受DBS手术，大大降低了帕金森病患者及家属的负担。此次改革及入医保究竟能让广大病友们少花多少钱呢？快让我们来看看：该患者刘某，男，47岁，四肢活动不灵已20年，不自主扭动7年。患病初期未予以重视。后患者逐渐感觉双上肢、下肢无力，协调性差，写字越写越小，不能举筷，紧张时伴双手震颤，抬头困难。来到当地医院就诊检查诊断为帕金森病，给予了药物治疗。服药物后，肢体震颤、僵硬的情况明显好转，家人也认为帕金森病得到了治愈。但用药近10年后，症状突然加重。如不服药，表现为肢体活动更加僵硬，姿势转换困难，无法完成精细动作，服用药物后，又有明显异动，而且情绪方面出现了心慌、烦躁的表现。为求进一步治疗，刘先生来到西京医院就诊。结合刘先生的病史、病情，西京功能神经内外科教授团队判断刘先生的病程已经发展到中间期，此时再采用调整药物或者加大药物用量的治疗方法已经无法控制病情，唯一的有效方法便是通过植入脑起搏器(DBS)来改善症状。于是，刘先生施行了立体定向下双侧脑深部电刺激器植入术。几天前，刘先生再次来到医院复诊，开机调整参数。患者自述，36万的手术我才花2万多，真心感谢现在的好政策。目前四肢僵硬的症状明显好转，活动更加灵活便利，现在可以自己行走。虽然帕金森病给病人带来很多痛苦，但是广大帕友不必恐慌，在医疗技术上可以有内科药物、外科手术、再结合康复训练等等多种治疗手段可以使得患者的生活质量明显提高，而且目前的报销政策也十分利民。除了帕金森病之外，特发性震颤、痉挛性斜颈、梅杰综合征、部分顽固性癫痫等，需要DBS手术治疗的疾病，目前应该也享受上述政策。西京医院神经内科设有帕金森脑深部电刺激术绿色通道，可尽快收住进行评估及手术，需要评估的患者可通过刘学东医生的好大夫联系。专家介绍刘学东，男，神经内科副主任医师，副教授，1994年毕业于西安医科大学，2007年获第四军医大学博士学位。现任陕西省帕金森质控专业组组长，陕西省医师协会副会长。主持国家自然科学基金1项，陕西省科学基金2项，获军队医疗成果二等奖一项，三等奖1项，发表SCI论文20余篇从事神经病学临床工作10余年，积累了丰富的临床经验。尤为擅长帕金森病诊断及治疗（包括术前评估）、震颤、肌张力障碍、共济失调等运动障碍性疾病。【门诊时间】西京医院神经内科周一、周五早上，周二下午

脑深部核团刺激术，也叫脑起搏器手术，是帕金森病治疗很好的武器。简单说来，就是把一个刺激装置植入人体内，通过电极刺激人脑中的特殊核团，起到治疗震颤、僵直等帕金森症状的作用。那么具体手术过程是怎样的呢？珊珊带你走进医院来看看。1、完善的多学科评估和会诊讨论毕竟是个开颅手术，手术前需要进行全面的术前评估（具体的评估方式我会专门做详细的解说），由神经内科、神经外科、神经心理、精神科和康复科等医师共同来进行评估，确定手术策略。在这个过程中，需要弄清楚几个问题，我是否适合手术，适合哪种手术，手术能解决我的哪些问题，手术我可能碰到哪些问题。当然，这些方面，我其实在“帕金森手术的那些事”系列中，已经都陆续和大家说到，但是，毕竟每个人有个体差异，具体的方案，还需要医生们个性化制定。2、术前准备手术当天，一大早，进手术室前，会在头上安装定位的头架——一个“铁家伙”，用螺钉固定在颅骨上，为了在CT/MRI影像中进行靶点的定位。之后会由医生带着前往影像科，进行CT/MRI的检查。然后才正式进入手术室。在手术室，医生会进行手术局部的消毒和铺巾，护士会给安装生命体征监测系统，而病人需要做的，就是躺在无影灯下，浮想联翩……3、术中测试手术刚开始是局部麻醉，因此整个过程，病人都是清醒的。术中会在电极到达治疗位置后，进行局部的刺激，测试患者对治疗的反应，选择最佳的治疗靶点，以期达到效果好副作用少。4、电极、刺激器植入在确定了准确的治疗靶点后，患者就会进行全身麻醉，在完全没有痛苦的情况下，完成外延导线和刺激器在皮下的植入过程。5、术后程控在手术后，大脑会有局部的水肿，因此患者需要恢复一段时间。术后1-3周不等，我们会将刺激器开启。在6个月内，由于大脑的水肿在逐渐恢复，刺激的效果不稳定，需要每1-2个月进行一次参数的调整（我们称为程控），直到刺激效果逐渐稳定。之后如果出现病情突然变化，可以随时程控。6、术后评估请注意，手术不是一劳永逸的！手术后，至少1-2年复查一次，进行全面的评估，判断运动症状和非运动症状的进展程度，进行参数的调整和其他药物的调整。有些病友们做完手术，就没再调整过参数，就和大夫永远不见了，这是万万不可取的。定期评估，调整参数，才能更好的控制疾病的进展，获得更好的生活质量。然后，就是大家一起幸福快乐的工作、生活啦！

专家简介：邵明，神经病学博士、博士后，教授，主任医师，现任广州医科大学附属脑系科医院脑科书记、脑病中心主任。擅长帕金森病、原发性震颤、扭转痉挛以及重度强迫症、抑郁症的内科与脑深部电极植入的治疗,在脑血管病、头痛、眩晕、睡眠障碍以及其它神经系统的疑难杂症方面有丰富的临床经验和诊治心得，在帕金森病与脑卒中的临床与康复一体化有独到的见解与经验。