脑型肺吸虫病

一个8岁的农村的小男孩，到溪里面生吃了2只溪蟹！后面一个月反复出现嗜酸细胞增多，反复求医无解。最后出现肺部损害，请了疾控中心会诊，才知道得了肺吸虫！这个是肺部里面的 隧道征！因此临床上碰到不明原因的嗜酸细胞增多的病人，需要完善肺部CT,头颅MR检查，排除潜在的寄生虫感染病灶。同时在生活中，我们要注意培养良好的卫生习惯。做到以下几点。1、肉类煮熟煮透2、少吃生海鲜和蔬菜3、少喝纯天然矿泉水4、冰箱冷藏生熟要分明5、儿童应注意饭前便后清洁双手。已玩过的玩具应及时清洁和消毒，以促进和控制有关肠道寄生虫病的发生。

萱萱是个漂亮的2岁女孩，家人待她如珠如宝，愿意给孩子最好的照顾。可是，就在一个多月前，萱萱出现了咳嗽、咳痰、发烧的症状，家长以为是感冒了，就带着萱萱去了镇上医院，治疗几天后，萱萱的症状没有改善，妈妈便带着萱萱到了市里的医院，可萱萱的症状越来越重，还出现了左侧胸腔积液的情况，于是，萱萱住进了市医院的ICU，经过治疗，孩子好转出院了，没多久，萱萱又因右侧胸腔积液住进了医院，看着萱萱被病痛折磨的小脸，经过商量，爸妈带着萱萱来到了湖南省儿童医院心胸外科求助。 心胸外科阳广贤医生接诊后，详细询问了萱萱的病史，发现萱萱血常规检查中有一项“嗜酸性粒细胞”很高，阳医生敏感的意识到，孩子是不是患了寄生虫病？但一个2岁多的孩子如何能够接触到寄生虫，让人心生疑惑。经过反复询问家长，萱萱家里既不住在湖区，也没有生食湖鲜、海鲜的习惯，平时生活习惯也还健康，为什么这项指标会高呢？听闻阳广贤医生的怀疑，家长第一反应就是不信，经过阳广贤医生反复细致耐心的解释，萱萱父母终于同意做相关寄生虫的检查。结果出来了，证实了阳医生的怀疑，萱萱得了肺吸虫病。 面对检查结果，家长想不通，家里没有生食湖鲜、海鲜的情况，家里也没有住在湖区，怎么就得这个病呢？经过阳广贤医生反复询问、家长努力回想，原来家人听说净水器是个好东西，就在自家水井的出水口安装了净水器，原本想着农村的井水很干净，类似于矿泉水，接上净水器后就直接是直饮水，给萱萱和家人喝，既健康又方便。阳广贤医生指出：导致萱萱肺吸虫的原因极有可能就是喝了这个从净水器出来的所谓“直饮水”！ 阳广贤医生介绍：净水器给我们的生活带来了便利，它的主要原理是通过净水器内部的滤芯，过滤掉水中杂质、泥沙等，还可以改变某些地区水质的硬度，但是光靠净水器是没办法过滤掉水中的细菌、病毒和寄生虫卵的！必须把水烧开至100度，才能达到杀菌杀虫卵的目的！现代生活是有很多仪器和电子产品改变了我们的生活品质，但是饮用水必须烧开之后才能饮用！ 最后，阳广贤医生提醒大家：要注重良好的饮食生活习惯，不生食湖鲜、海鲜；不喝生水等不洁饮用水，饭前便后要洗手，定期打虫。同时也提示广大儿科工作者，遇到孩子不明原因胸腔积液时，要多多留意“嗜酸性粒细胞”这项特殊的指标。

武汉最新流行生吃八爪鱼，食物喂进嘴里时，还在不停动弹。专家提醒市民说，尽量少吃未熟的食物，前不久，一名7岁男童就因生吃溪里的螃蟹，感染了肺吸虫病，至今仍在治疗中。朱明（化名）今年7岁，家住枝江的大山里。上月，他突然生病，上吐下泻，伴有干咳。家长带他去看病，病情却逐渐加重，高烧到39℃，头痛、打寒战。本月初，家长将他送到武汉协和医院看病，才在感染科找出病因：感染了肺吸虫病。因为被感染时间较长，他已有心包和胸腔积液，至今还在康复治疗中。肺吸虫经常寄生在溪蟹、小龙虾或鸡、鸭、猪等生物中，被感染者大多曾吃过未熟食物。努力回忆后，朱明告诉父母，他发病前曾和小伙伴们在小溪里抓过鱼虾，并将捉到的小螃蟹生吃下肚，很可能是那次被感染。协和医院感染科揭盛华教授介绍，入夏后陆续收治多例肺吸虫病患者，大多来自周边地市，暂无武汉人发病。不过，夏秋季节正是吃虾蟹旺季，如果误食了未煮熟的虾蟹，也有感染肺吸虫的可能。一旦出现腹痛、腹泻、皮疹、发热等症状，要赶紧就医。肺吸虫这个杀人恶魔究竟是何方神圣？肺并殖吸虫病又称肺吸虫病，是由并殖吸虫引起的急性或慢性的地方性寄生虫病，虫体主要寄生于肺部，以咳嗽、咳棕红色痰为主要表现，也可寄生于多种组织器官，如脑、脊髓、胃肠道、腹腔和皮下组织等，产生相应症状。病因世界上已知的肺并殖吸虫近40种，其中对人体有致病力者8种，主要是卫氏并殖吸虫和四川并殖吸虫。肺并殖吸虫的第1中间宿主是20多种淡水螺，第2中间宿主是蟹类，蛄寻甲壳类动物。终宿主是人或狗、猫、猪等哺乳类动物，除人以外这些动物又称保虫宿主，是构成自然疫源地的主要传染源。临床表现其临床表现亦多样化。潜伏期数天至20年，大多在1年内。按其侵犯的主要器官不同，临床上可分为4型：1.胸肺型 肺为卫氏肺并殖吸虫最常寄生部位，咳嗽、血痰、胸痛最为常见，典型的痰为棕褐色可持续数年。如伴肺组织坏死则呈烂桃样血痰，当肺并殖吸虫移行入胸腔时，可引起胸痛，渗出性胸膜炎或胸膜肥厚。四川并殖吸虫引起胸痛、胸腔积液较多，而咳嗽血痰较少。2.腹型 以腹痛、腹泻、肝肿大为主要表现。腹痛以右下腹痛最多见，轻重不一。可有腹泻棕褐色脓血便，里急后重，脐周有压痛，偶可扪及结节或肿块。虫体在腹腔移行可引起腹腔积液或广泛炎症粘连。四川并殖吸虫常侵入肝脏，在肝内形成嗜酸性肉芽肿。3.结节型 以皮下或肌肉结节最多见，约20%的卫氏并殖吸虫病患者有此征象。多位于下腹至大腿间皮下肌肉。结节内可见成虫虫卵、嗜酸性细胞和夏科-雷登结晶。四川并殖吸虫病主要表现是游走性，皮下结节或包块，其发生率50%～80%，结节和包块1～6cm大小，好发部位为腹壁，其次为胸壁、腰背及大腿内侧。4.胸型 多见于儿童与青少年。早期可有头痛、呕吐、脑膜刺激征和颅内高压表现，稍后有癫痫、幻视、感觉异常等定位症状。侵犯脊髓则有脊髓受压、下肢感觉、运动异常，尿潴留，截瘫等症状。折叠检查方法1.血象 外周血白细胞增多。嗜酸性粒细胞增多，一般在5%～20%，急性期可高达85%以上，四川并殖吸虫引起的表现更显著。半数以上血沉增快。2.病原学检查 卫氏并殖吸虫病患者痰中可找到虫卵。部分患者因将痰咽下，粪便检查可找到虫卵。脑脊液、胸水亦可发现虫卵和较多嗜酸性粒细胞。组织活检皮下包块尤其是游走性包块或结节组织活检，可发现童虫及嗜酸性肉芽肿，四川并殖吸虫较多见。3.免疫学检查(1)皮内试验：简便易行，常用于流行病学调查筛选。阳性率高达99%，但特异性不与其他吸虫病有交叉反应。一旦感染反应持续时间长。(2)补体结合试验：对早期并殖吸虫病，痰卵阴性者有诊断意义。感染后2～4周血清补体结合试验即可阳性，阳性率达98%，但对其他吸虫病有交叉反应。(3)酶联吸附试验敏感性可达100%，尚未见交叉阳性反应。阳性者可能系近期感染或正在患病。4. X线表现早期有胸膜反应和胸腔积液，后期胸膜粘连增厚。肺部病变以中下肺野为主。由于病变发展阶段不同，而有不同的X线征象：(1)脓肿早期 1～2cm境界模糊的浸润阴影，中心有小透亮区。其病理基础为成虫在肺内游走引起的早期出血或炎性浸润。(2)囊肿期 为大小不等含空泡的结节或团块影，单房或多房，囊壁较薄，边缘模糊，老的病灶则囊壁较厚，边缘清晰。此为最具特征性的征象。这是肺并殖吸虫在肺内移行时形成隧道所致。(3)纤维瘢痕期 为境界锐利的类圆形结节阴影，可带有小空泡，或致密的斑点状条索状阴影及钙化灶。为虫体引起的纤维增殖病变。由于虫体不断移行，上述表现可同时出现。治疗1.吡喹酮(Praziquantel) 吡喹酮为广谱驱虫药，治疗并殖吸虫有效。口服剂量25mg/kg，3次/d。连服2～3天为1疗程，总剂量150mg/kg。必要时可服两个疗程。治疗后痰虫卵转阴率达90%，临床症状消失或改善，5～8月后胸部X线明显好转。副反应有头昏、恶心、胸闷、期前收缩等。2. 硫氯酚(硫酸二氯酚，Bitin) 对肺并殖吸虫有良好疗效，能使虫体破坏与分解，虫卵变形与退化。成人剂量为每天3g，儿童50mg/kg，分3次口服，连服10～15天或间日服20～30天为一疗程。重症患者可给2～3疗程。本药副反应小，主要为胃肠道反应，如恶心呕吐、食欲缺乏，腹痛腹泻。有时由于虫体杀死过多，释放大量异性蛋白而引起过敏反应，严重者可致休克。严重心、肝、肾疾病患者及孕妇应暂缓治疗。3.手术治疗 皮下包块，慢性脑型、脊髓型合并压迫症状，内科治疗无效可行手术治疗。预防做好卫生宣教，不吃生的或未熟的溪蟹、喇蛄等第2中间宿主，不生饮疫区溪水，彻底治疗病人，控制传染源。防止虫卵入水，捕杀和消灭中间宿主。