颞下颌关节病

不可复性盘前移位，是不是都需要手术？要看具体情况：若是早期，特别是关节绞索后可张开或经被动张口即可恢复正常开口及弹响者，多半不需要手术复位，可通过保守治疗：即下颌前伸张口锻炼及定位合垫来治疗。早期更多见的情况，是需通过关节腔注射玻璃酸钠改善关节的运动度，可直接恢复到或需结合手法复位到可复性盘前移位的状态：恢复关节活动度及弹响。之后可根据条件，通过定位合垫复位到正常盘突关系。图片是通过手法复位成功的术前磁共振。    若患者病史过长，致关节盘特别短小，而又没有明显症状（如疼痛及张口受限）和体征（下颌后缩或偏缩颌、前牙开牙合等）者，可不做专业治疗，或仅保守治疗：关节腔注射玻璃酸钠。

研究目的：该研究是一项回顾性自身对照研究，旨在评估关节镜下盘复位术对青少年颞下颌关节不可复性盘前移位（TMJADDwoR）患者髁突高度和下颌位置的影响。材料和方法：2018年10月至2021年10月在上海九院口腔关节-正畸专科就诊、年龄在10-20岁之间并通过磁共振成像（MRI）诊断为双侧TMJADDwoR的连续患者被纳入该研究。所有患者在关节镜术前都经历了一段超过6个月的自然随访，并在术后进行了超过6个月的随访。在初诊、术前1周及术后随访均进行了MRI和X线片检查。通过MRI测量手术前后髁突高度变化，通过测量X线片的SNA角、SNB角、ANB角和Pog-Np来评估下颌位置的变化。采用配对t检验、Pearson相关分析和广义估计方程进行数据分析。研究结果：该研究共纳入40名患者，平均年龄14.8岁。Pearson相关分析显示髁突高度与下颌位置变化之间存在相关性。术后髁突高度明显高于自然随访期间的髁突变化(3.57mm;P＜0.001)。术后相对于自然随访期间，ANB角(-2.68°;P＜0.001)、SNB角(3.04°;P＜0.001)和Pog-Np(-4.59°;P=0.002)的变化有显著差异。髁突高度的变化与SNB角的变化成正相关，与ANB角和Pog-Np的变化成负相关。研究结论：在青少年患者中，双侧TMJADDwoR可导致髁突高度降低和牙颌面畸形，而关节镜下盘复位术可促进髁突生长并矫正牙颌面畸形。

颞下颌关节盘前移位（TMJADD）是最常见的颞下颌关节紊乱病（TMD）之一，包括可复性盘前移位和不可复性盘前移位。研究表明，TMJADD可能是特发性髁突吸收的诱因，从而影响髁突高度，继发面部偏斜、下颌

在日常门诊中，正畸或颅颌面外科医生常常接收到以牙颌面畸形为主诉的青少年首诊患者。由于这些患者的颞下颌关节症状较轻甚至没有症状，其中相当数量的人并未意识到自己实质上患有颞下颌关节相关疾病，这时候如果盲目进行无关节保护的正畸或者正颌治疗，往往会得到“费钱费力费时间，几年下来一场空”的治疗效果。随着颞下颌关节紊乱病（TMD）这一名词逐渐被医患群体所熟知，大家越来越意识到：没有稳定的颞下颌关节作为支点和“地基”，矫正得再整齐的牙齿也会动摇和无处安放，正颌正畸后再复发往往不可避免。因此，了解过颞下颌关节紊乱病相关知识的正畸或颅颌面外科医生通常会让患者在就诊前先拍一张核磁共振（MRI），看看颞下颌关节是否有问题，对于怀疑有颞下颌关节紊乱病的患者，会第一时间转诊到口腔外科关节-正畸专科或康复医学科，在保证关节稳定的情况下才能进行下一步正畸或正颌治疗！（治疗过程中也要密切关注关节状态）。通过前面几期对颞下颌关节紊乱病的病因、临床表现以及相关预防和治疗措施的介绍，我们衷心希望能够提高大众对颞下颌关节紊乱病的重视程度，尤其是具有隐匿性特征（无关节症状或关节症状较轻）且具有正畸和正颌诉求的儿童和青少年群体，以免求医无门，盲目治疗，贻误最佳治疗时机！

颞颌关节关乎着咀嚼、吞咽、情绪表达等功能，甚至与面部的对称度可能有关联。现在人类平均寿命大幅度提高，意味着颞颌关节需要“工作”的时间也变长了。不像机器的零件，坏了就可以换一个。按目前的科技和临床技术，

患者4岁时受外伤累及了双侧颞下颌关节，导致髁突生长发育中心受损，下颌骨发育不足，双侧颞颌关节强直，张口度只有2～3mm，靠流食维持，严重影响进食及外观，为解决开口问题来院治疗。经过术前设计，结合患者需求。行双侧的喙突截除，左侧髁突高位切除，并应用截除喙突尖端部分重建髁突，变废为宝，因左侧关节结构完全消失，给予颞肌筋膜瓣制备重建关节盘及软组织，以隔绝开上下连接。患者骨质增生明显，涉及颞区颞下面侧深区颌内动脉翼丛下牙槽神经血管束等多个重要解剖结构，以超生骨刀及骨锯微创截骨，术中张口度恢复理想，至3cm以上，达到了很好的效果，使患者30余年未张开的嘴巴重见天日！

颞下颌关节紊乱病（temporomandibulardisorders,TMD）,又称颞下颌紊乱综合征。它不是单一的一种疾病，而是一类病因未完全清楚，但又有共同发病因素和临床主要症状的一组疾病的总称。

作者：黎星阳张清彬颞下颌关节位于耳屏前0.5-1厘米处，是唯一双侧联动关节，关节运动精细且复杂，由颞骨与下颌骨及周围肌群、筋膜组成，俗称“牙铰”或者“挂钩”。由于颞下颌关节运动的复杂性，在各种不良口腔习惯、口腔异常情况的影响下，颞下颌关节紊乱病（Temporomandibulardisorder，TMD）在人群中高发。TMD作为口腔疾病的疑难杂症，该病并无明确病因，且疾病诊断分型较多。相较于最常见的关节盘移位，今天我们浅谈一下另一种TMD常见分型-“咀嚼肌功能紊乱病”。咀嚼肌功能紊乱病又分为翼外肌功能亢进、翼外肌痉挛、咀嚼肌群痉挛、肌筋膜疼痛等。咀嚼肌功能紊乱病常见症状为咀嚼肌区域压痛、自发痛、咬合痛、张口受限或闭口运动受限，常见在张闭口运动时出现“肌肉紧绷感”。咀嚼肌功能紊乱病常由于咀嚼肌功能不协调造成，由大张口运动、咀嚼硬物、不良口腔习惯诱发，患者发病前常有紧咬牙、大口咀嚼较硬食物的经历，如坚果、苹果、螃蟹一类食物。少数患者由于面部特别是下颌角区域注射肉毒素瘦脸、切削下颌角美容手术瘦脸后，依然保留原有咀嚼较硬食物的习惯诱发锯锯肌功能紊乱病。咀嚼肌功能紊乱病发生疼痛的区域与咀嚼肌分布位置相近。其中在颞下颌关节前约1-2厘米，颧弓下区域为翼外肌、翼内肌的疼痛区域（图1），颞下颌关节上方颅骨侧方区域为颞肌疼痛区域（图2），耳下约2厘米，下颌骨内侧区域为茎突肌群疼痛区域（图3），下颌骨下缘稍内侧约2厘米为颌下肌群疼痛区域（图3）。图1：翼外肌、翼内肌位置示意图图2：颞肌示意图图3茎突区域肌群及颌下肌群示意图当发生咀嚼肌紊乱病时，发生功能紊乱的咀嚼肌区域常伴有压痛或运动疼痛。轻度的咀嚼肌紊乱病在解除了诱发因素后能通过良好的休息与热敷可恢复。但若咀嚼肌疼痛症状较重或维持超过1周，一般需要到颞下颌关节专科就诊治疗。咀嚼肌紊乱病的常规治疗为咀嚼肌维生素注射治疗，对时间较长、涉及功能紊乱的咀嚼肌较多的需佩戴咬合板治疗。咀嚼肌维生素注射治疗是利用维生素B12对神经、肌肉的营养作用及利多卡因局麻药对肌肉急性疼痛的缓解作用，对肌肉疼痛、痉挛、紊乱情况进行调理（图4）。常见咀嚼肌紊乱病在经过3-5次的咀嚼肌维生素注射治疗后均有较好效果。对于咀嚼肌紊乱病病程较长的患者，咀嚼肌维生素治疗联合咬合板治疗也有较好的治疗效果。咀嚼肌紊乱病为肌肉软组织功能紊乱导致的关节功能紊乱、疼痛的疾病，在不继发关节内紊乱、关节骨质破坏的情况下，积极配合咀嚼肌维生素治疗、咬合板治疗均有不错的疗效，并且预后较好。因此，纠正不良口腔习惯，早期发现颞下颌关节疾病，积极进行干预治疗，是维护颞下颌关节健康的重要之举。图4颞肌区域、咬肌区域咀嚼肌维生素注射治疗示意图如您有颞下颌关节疾患等相关问题，欢迎前来我院颞下颌关节科就诊咨询。1.电话咨询：广州医科大学附属口腔医院荔湾院区颞下颌关节科：020-88501861广州医科大学附属口腔医院越秀院区颞下颌关节科：020-811925532.微信公众号关注“广州医科大学附属口腔医院”，选择荔湾院区/越秀院区颞下颌关节科，即可方便快捷挂号就诊。