凝血功能障碍性疾病

凝血功能检查是临床工作中很常见的一种实验室检查，其中涉及多个指标，每个指标代表着不同的意义。一、明确凝血机制生理性凝血机制如下图所示：二、牢记各项指标含义⒈PT（凝血酶原时间）：11～17s。监测口服

备注：以下项目的含义远不止我所说的这些意义，我所说的都是与我科疾病密切相关的意义第四项：凝血酶原活动度（PT%）：仍然是根据PT及NP计算出来的一个指标，与PT的变化方向相反，即PT值增高时，PT%降低。第五项：活化部分凝血活酶时间（APTT）：临床上常用的内源性凝血系统监测指标。在血管外科中，主要用来监测普通肝素的抗凝治疗效果，测定值越高，抗凝效果越好。一般情况下，使用肝素后使得APTT的数值比正常值高1.5～2.5倍是比较有效而且安全的。第六项：凝血酶时间（TT）：在血管外科，TT增高多见于血浆纤维蛋白原含量减低、纤维蛋白（原）降解产物增高及使用肝素后。TT缩短没有临床意义。第七项：纤维蛋白原（FIB）：在血管外科，FIB增高主要见于血栓前状态，但并非特异性指标（即FIB增高未必提示是血栓前状态，其它疾患如恶性肿瘤、大手术后、应激状态及急性感染等也能导致其升高），另外FIB持续增高可能诱发动脉粥样硬化；FIB降低见于弥散性血管内凝血（DIC）及纤溶亢进等。第八项：抗凝血酶III活性（AT-III）：是目前已明确的体内非常重要的生理性抗凝物质，它可以和一部分凝血因子结合，从而产生抗凝作用。值得注意的是当AT-III与肝素结合后，其构象发生改变，与凝血因子结合的能力提高数千倍，这点也是肝素在体内发生抗凝作用的机理。需要注意的是AT活性低于70%时，肝素的效果降低；低于50%是肝素效果明显降低；低于30%是肝素治疗无效。第九项：D-二聚体（D-Dimer）：是交联的纤维蛋白降解后的产物之一，在继发性纤溶症中增高，而原发性纤溶症的早期不增高。在血管外科中，D-二聚体的主要意义在于当其数值增高时，不能确定患者为血栓类疾病（其它如恶性肿瘤、心梗、手术后、急性炎症等也可以增高），而当其为阴性时，基本可以除外静脉血栓形成。

静脉血栓的患者出院后，常需要口服华法林维持治疗一段时间：一般对于初发血栓，建议口服3～6个月；对于无诱因再次出现的血栓（原部位复发或其它部位出现新的血栓）建议要延长口服甚至终身服用。华法林的主要作用是抗凝，就是防止血栓形成或蔓延，这类药物的主要副作用是出血，而有些出血可能是会致命或致残的。那么，使用华法林后如何既能达到有效的抗凝作用而其出血风险又较低呢？一般在临床是采用抽血化验凝血功能来监测，使国际标准化比值（INR，也叫国际正常化比值）维持在2～3之间最佳，目标值是2.5。但是凝血化验单中有许多项目，患者朋友如何才能明白其中的含义呢？下面以我单位的凝血检查化验单为例，进行一简要的分析（备注：以下项目的含义远不止我所说的这些意义，我所说的都是与我科疾病密切相关的意义）：第一项：凝血酶原时间（PT），是临床上常用的外源性凝血系统监测指标，也是口服华法林后影响的主要指标。患者在口服华法林后表现为PT的数值延长，具体延长多少要根据患者服用的华法林的量决定，服用量越大，数值一般越高，甚至超出检测范围。第二项：正常对照（NP）：是PT的对照样本，一般PT的测定数值超过NP的数值3秒以上就认为有意义。第三项：国际标准化比值（INR）：是根据PT的测定数值按照一定的公式计算出来的一个指标，是世界卫生组织推荐的监测华法林等口服抗凝剂的首选指标。为什么有PT还要经过计算求出INR来呢？因为各个医院的实验室使用的测定PT的试剂不可能完全相同，所以要求各实验室使用标有国际敏感度指数（ISI）的凝血活酶试剂，然后根据PT的比值（PT/NP）和ISI值计算出INR，从而使不同医院、不同实验室测定的PT具有可比性。本文系段红永医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。