皮肤血管瘤

我们所熟知的外敷眼药水治疗血管瘤方法，是将马来酸噻吗洛尔滴眼液浸湿纱布或棉球，用医用胶带或保鲜膜固定外敷在瘤体部位，让血管瘤颜色逐渐退去光色、逐渐萎缩、消退，适用于瘤体较小、躯干及四肢部位。该方法疗效显著，但是使用不是很方便。有些宝宝还对医用胶带过敏，长期使用会导致皮肤干燥、脱皮、湿疹等问题。在一些特殊部位，如面颈部，腋窝、腹股沟等皮肤褶皱处以及手、关节活动量大的部位，胶带难以固定，往往难以坚持下去，导致疗效大打折扣。目前国内多个血管瘤诊疗中心都引进了一种新的医用皮肤护理敷料，是可食用医用级原料。作为一种药物载体，可以将眼药水混合成为凝胶，使用的时候就像给孩子抹保湿霜，使用非常方便。配置时一瓶敷料混合两瓶眼药水，提高了局部药物浓度，使疗效更显著。同时凝胶可以减缓药物挥发，具有保护皮肤屏障的作用，可减少皮肤干燥、脱皮的可能，也能避免医用胶带、保鲜膜对宝宝皮肤的刺激损伤。配置及使用方法：将两瓶眼药水（即马来酸噻吗洛尔滴眼液）混入一瓶液体敷料中。使用时涂抹少许至血管瘤处，轻柔抹匀，2-3次/天，使用前无需擦拭干净皮肤。使用后放入冰箱保鲜保存，开封后储存不能超过半个月。 该敷料可自行网上购买或通过医生处方申请开药邮寄至家，家长需根据自身情况酌情购买。

有的宝宝在刚出生时，脸上、身上就会自带红色的“小草莓”，一般为鲜紫红色的红斑或红色肿块，这种情况多数是患有血管瘤。血管瘤是由胚胎时期残留的血管细胞生长而来，是一类以血管内皮细胞增殖为特征的胚胎性良性肿瘤，是小儿最常见的先天性脉管畸形，经常长在头、面、颈部，婴幼儿发病率在3%~10%。(先天性血管瘤不同于婴幼儿血管瘤，其在母体内已经发生发展，患儿在出生时即有明显病灶。另一个不同点是缺乏出生后的增殖期，临床分三类。快速消退型：具有快速消退的特点，首选观察，主要针对伴发的并发症治疗，消退后残留的松弛皮肤和周围扩张静脉，皮下脂肪缺失，治疗的主要目的是改善外观；不消退型或部分消退型，则首选手术切除，复发较少)病程婴幼儿血管瘤自然病程包括快速增殖期、消退期和消退完成期。大多在出生时不明显，但会在出生后的数日至数月内变得明显，并可持续至出生后的6-12个月，1岁后也可继续增殖，但不常见。增殖期之后是自行消退期，常在1岁后开始，并持续至不同年龄。90%的血管瘤在患儿4岁时完成消退，并且大部分血管瘤在患儿3-4岁后不再显著缩小、改善。治疗方法血管瘤的治疗一般采取个体化治疗。对于快速消退型血管瘤，可采用局部加压和保守观察的方式治疗;对于瘤体面积较小、平坦、生长速度缓慢的血管瘤，可采用外敷噻吗洛尔滴眼液治疗，必要时加口服普萘洛尔治疗;对于局限、深在或明显增厚凸起的血管瘤（如果血管瘤大于3公分，很难消退彻底，需要积极处理），一般采用局部注射硬化治疗。主要是通过向瘤体局部注入硬化剂，破坏血管内皮细胞，并在组织间致纤维化，导致血管瘤萎缩，以及通过抑制血管内皮细胞增殖，并促进血管瘤退化，达到治疗的目的，具有微创、治疗时间短、恢复快等优势。药物治疗对于中低风险、浅表性、增殖期的血管瘤（一岁以内）可药物处理，用药前需做心脏彩超检查，排除心脏疾病，以及哮喘病史，另外对本品过敏者也禁止使用。方法一：马来酸噻吗洛尔滴眼液，每天3次，间隔8h一次（早晨6点，下午2点，晚上10点），使用医用薄棉花蘸湿滴眼液，敷于瘤体表面，保持湿润状态10min。方法二：马来酸噻吗洛尔滴眼液2支+雪琉康或者肤源奇1支，混合后使用(冰箱保存)，每天3-5次，涂药后用保鲜膜遮盖，涂抹厚度约一枚硬币的厚度。硬化治疗聚多卡醇硬化治疗多采用1%，配成泡沫硬化剂。具体操作方法：首先，消毒治疗区皮肤，从瘤体周围0.5cm处为进针点，通过多点穿刺，刺入瘤体基底部，回抽有血性液体后将泡沫硬化剂缓慢注入瘤体内，至瘤体肿胀、发白为宜，一般两三个穿刺点为宜，注射量按照血管瘤面积每1.0cm×1.0cm注射1ml1%聚多卡醇注射液，总量依据瘤体部位、大小、类型和年龄而定。间隔一周后再次加强注射，完成2针注射为一疗程，2周后复查。文章仅供参考,具体诊疗方案应根据患者情况进行调整

婴儿血管瘤虽然具有自限性的特点，但少数发展迅速，可出现感染、溃疡、出血、功能障碍、疤痕等危害，因此需要及时干预。近年来越来越多国家的医师使用普萘洛尔治疗婴儿血管瘤，并取得了良好疗效，到目前为止，由于其效率高及安全性好，已成为婴儿血管瘤治疗的优选方案。用药前检查包括心电图、心脏彩超、血象检查。多处血管瘤（≥5处）需排除肝脏血管瘤可能。有低血糖症发病风险（早产，低体重，发育迟缓，新生儿，营养不良或有低血糖病史）的婴儿，需要检测血糖水平。禁忌症心律失常、重度传导阻滞、先天性心脏病、气管炎、肺炎、哮喘等。药物剂量用药剂量是根据体重来计算的，一般足量剂量是每天口服2次，一天总量是2mg/kg。由于宝宝的体重会随着生长增加，因此需要根据治疗效果和体重进行调整，一般每月调整一次即可。用药方法国内最常见的普萘洛尔为片剂，一瓶含有100片，一片规格是10mg。用药前需要将一整个药片碾碎后完全溶解在10ml饮用水中（可自购磨药器和10ml的一次性针筒），1ml水里含有1mg的药，每顿喂完后剩余药液最好舍弃，以防污染。以体重5kg的宝宝为例，1天的使用剂量是10mg，按照上述方法溶解后，每次需口服5mg，对应的液体量就是5ml，一天两次。尽量做到专人喂药，避免重复或者漏服药物。由于普萘洛尔可能会引起低血糖，因此建议喝奶后半小时喂药，两次喂药间隔至少8小时以上，做到定时喂养，时间间隔基本规律，如果忘记喂养，不要补药，直接跳过这一顿，直到下一个喂药时间按照正常剂量给药。如果喂药过程中宝宝将药液吐出，因为无法估算吐出的药量，不要补药，下一顿正常喂药即可。用药后监测居家服药期间在每次服药后观察面色、呼吸、心率以及肢端温度变化，发现异常情况，及时就诊处理。不需要常规测量血压。由于普萘洛尔会有减缓心率效果，故服药前需要充足的心率储备，服药前如监测出现心动过缓，应及时减量或暂时停药，直至心率恢复到安全范围。心动过缓标准：新生儿（＜1个月）心率＜120次/分钟，婴儿（1～12个月）心率＜100次/分钟，1～3岁幼儿心率＜90次/分钟。不良反应普萘洛尔治疗血管瘤的不良反应发生率较低。常见的不良作用有低血糖、低血压、心率减慢、腹泻、睡眠改变、哮喘发作，其他如手足发冷、烦躁、出汗、便秘、抽搐、昏睡、低体温、心率加快等少见。通常发生在治疗初期，大部分无需特别处理或仅需对症处理，数天后可恢复，不影响继续治疗。特殊情况用药期间，可以正常接受疫苗接种。口服普萘洛尔对患儿的生长发育无明显影响。如遇常见疾病，可正常治疗。如出现频繁呕吐或者喝奶少的情况，建议先停药，以防止出现低血糖的情况。如因感冒等出现高热（≥38.5℃）、咳嗽，或者出现较严重的上呼吸道感染、肺炎、哮喘、腹泻等，需暂时停药观察，待痊愈后继续服药。出现其他特殊情况，需及时就诊。治疗周期和何时停药普萘洛尔治疗周期一般是6-12个月，医生会根据治疗效果和孩子的年龄来决定停药时机。在此之前不能自行停药，否则可能会引起反弹。停药过程要逐渐减量，一般需要5周的时机完全停药，如果停药都出现反弹，还需要重新用药。治疗后反应普萘洛尔对增殖期血管瘤的有效率高达90%以上。服药后1周，瘤体颜色开始变淡、萎缩变软。服药3个月后，大部分瘤体明显萎缩。至1岁左右，大多数血管瘤基本消退，可遗留毛细血管扩张或纤维脂肪组织沉积。如遗留红色色素改变，可外敷噻吗洛尔滴眼液（也可与口服普萘洛尔同时进行）或行激光治疗。少数患儿（＜1%）对普萘洛尔耐药，即口服普萘洛尔至少4周后，血管瘤继续生长，或大小未见缩小，可考虑加服泼尼松。随诊计划服药期间需定期复查，初次服药后一般一月后门诊复诊。南京儿童医院新生儿外科门诊时间为周一至周五全天（广州路、河西院区），无特殊情况，河西院区门诊周六、周日正常开诊。

血管瘤是儿童最常见的血管性先天性良性肿瘤，由胚胎期间成血管细胞增生而形成，可发生在身体任何部位，一般出生时或者生后1-4周，中位年龄2周，开始可能是浅红斑片，逐渐红突出皮肤表面，深部血管瘤通常2-3月被发现，呈皮下青色。血管瘤有其独特的发展史如下：•以一个病例详解以上过程患儿，男，1月余，生后发现耳后大片红色肿物，略凸起于皮肤表面，后颜色逐渐加深，严重影响美观，遂前来就诊。•病例特点面部红色肿物，增长速度快，颜色鲜红，瘤体凸起于皮肤表面，严重影响美观，家长焦虑。•治疗方案给予外敷马来酸噻吗洛尔滴眼液+口服普萘洛尔科普总结：1.血管瘤有独特自然发展过程，经干预后可干扰进程，由增生期逐渐转为消退状态;2.早产血管瘤增殖快，破溃风险高，早期干预预防并发症；3.普萘洛尔联合硬化治疗血管瘤可促进瘤体消退，达到完美的治疗效果；4.给患儿治疗的过程及时关注家长心理状态，有效沟通很关键。

婴幼儿血管瘤（infantilehemangioma,IH）是儿童时期最常见的皮肤良性肿瘤，发生率约5%～10%，女性多发，头面颈部多见。①临床上血管瘤最典型的特征便是具有典型的增殖期与消退期（图2）②增殖期：临床上血管瘤从出生后，通常是在第5～8周生长最为迅速，也即出生后第2个月时瘤体增长速度很明显，从皮肤浅表的小红点或细丝状，快速增长成凸出皮肤表面、颜色鲜红、面积更大的病灶，此期称为“快速增殖期”随后瘤体继续增长，体积变大但此时增长速度较前一时期放缓。在出生后第9月时，瘤体达到病灶最大体积的80%，此时期称为“慢速增殖期”③平台期：而后血管瘤会进入一个相对缓慢的生长阶段，此时瘤体大小可能没有变化，但颜色逐渐从鲜红变成暗红色，此时期称为“平台期”④消退期：最后瘤体进入相对缓慢的消退阶段，持续时间长短不同，长者可达4～6年，甚至更长，此时期称为“消退期”。需要说明的是，消退期血管瘤，因个体差异的存在以及瘤体分型分类的不同，其后期消退的程度也是有很大区别。轻者可以接近周围正常的皮肤而看不出任何异常，严重者会有色素沉着、毛细血管扩张或者脂肪组织沉积等存在。按照血管瘤瘤体自身累及皮肤的范围，临床上主要分为以下三型：①浅表型：血管瘤主要发生在皮肤表面以及皮下浅层，外观可呈现鲜红或暗红色②深部型：血管瘤主要发生在皮肤深面，从外观上看上去呈现淡蓝色或蓝紫色，同时皮肤表明没有红色或鲜红色等典型外观③混合型：即病灶同时具有浅表型与混合型的特点，皮肤表面可能鲜红色，皮肤深面还存在巨大的瘤体组织。按照累及病变部位，血管瘤主要分为以下3类①局灶性：瘤体仅累及一个临床解剖部位②节段性：瘤体累及两个或两个以上解剖部位③多发性：全身体表皮肤存在≥3个瘤体