贫血

常见原因如下：1.缺铁性贫血（红肉吃的少，比如猪瘦肉，牛羊肉，动物肝脏或血制品；月经量大；痔疮出血；慢性消化道失血等）2.巨幼细胞性贫血（维生素B12或叶酸缺乏；部分患者做过胃大部切除术，或者存在内因子抗体导致维生素B12吸收不好）3.地中海贫血（尤其是南方血统常见，需要跟缺铁性贫血鉴别，看铁蛋白的水平可以做初步鉴别）4.造血系统疾病或其他慢性疾病伴随的贫血（骨髓增生异常综合征，白血病，淋巴瘤，骨髓瘤，恶性肿瘤，慢性病，肾性贫血，化疗诱发的贫血等等）当然还有其他一些少见疾病。贫血会显著影响患者的生活质量，头晕，乏力，脱发，消化不良等等，需要及时诊治。

环形铁粒幼细胞性贫血（RingSideroblasticAnemia，简称RSA）是一种由铁代谢障碍引起的贫血类型。其特征是在骨髓中出现环形铁粒幼细胞，这些细胞在有铁染色时显示出线粒体内环形聚集的铁颗粒。特征和病因环形铁粒幼细胞性贫血的特征包括：环形铁粒幼细胞：在骨髓中，这些红细胞前体细胞的线粒体周围聚集了铁，但这些铁未能成功结合到血红素中，导致铁利用障碍。低色素性红细胞：由于血红素合成受阻，红细胞含铁量低，表现为低色素性贫血。铁过载：由于铁无法被正确利用，体内铁含量增加，可能导致铁过载相关的组织损伤。病因分类环形铁粒幼细胞性贫血可以是先天性（遗传性）或获得性：先天性环形铁粒幼细胞性贫血（CSA）：常见的是X连锁铁粒幼细胞性贫血（XLSA），由ALAS2基因突变引起。其他形式包括常染色体显性或隐性遗传的铁粒幼细胞性贫血。获得性环形铁粒幼细胞性贫血：原发性：原因不明的骨髓增生异常综合征（MDS）。继发性：与毒物（如铅中毒）、药物（如异烟肼、氯霉素）或其他疾病（如慢性酒精中毒、缺乏维生素B6）相关。临床表现贫血症状：乏力、疲倦、头晕、心悸、气短等。铁过载症状：由于体内铁过多，可能出现肝脏、大脑、心脏等器官的损伤症状，如肝脾肿大、心力衰竭、糖尿病等。诊断血液检查：血常规显示低色素性、小细胞性贫血。铁代谢指标：血清铁、铁蛋白、总铁结合力。骨髓检查：骨髓涂片显示环形铁粒幼细胞（通过普鲁士蓝染色检测铁沉积）。遗传学检测：检测相关基因突变（如ALAS2基因）以诊断先天性病例。治疗治疗取决于具体类型和病因：先天性环形铁粒幼细胞性贫血：维生素B6（吡哆醇）补充：有些患者对维生素B6治疗有反应。输血：对于重度贫血患者可能需要定期输血。获得性环形铁粒幼细胞性贫血：治疗基础疾病：如戒酒、停止使用相关药物。叶酸和维生素B6补充：部分患者可能从中受益。去铁治疗：对于铁过载患者使用螯合剂（如去铁胺）降低体内铁负荷。造血干细胞移植：对于严重的先天性病例，造血干细胞移植可能是唯一的治愈方法。环形铁粒幼细胞性贫血是一种复杂的疾病，诊断和治疗需要多学科协作。早期识别和正确管理对改善患者的预后至关重要。

二、根据贫血的病因分类造血功能障碍性贫血： 骨髓无法产生足够的红细胞。常见原因：再生障碍性贫血骨髓增生异常综合征红细胞生成不足（如慢性肾病导致的促红细胞生成素不足）红细胞破坏过多性贫血（溶血性贫血）： 红细胞寿命缩短，破坏速度超过骨髓生成速度。常见原因：自身免疫性溶血性贫血遗传性球形红细胞增多症镰状细胞贫血地中海贫血感染性溶血（如疟疾）失血性贫血： 由于出血导致的红细胞丢失。常见原因：急性失血（如外伤、大手术、消化道出血）慢性失血（如消化性溃疡、痔疮、月经过多）

贫血是指血液中红细胞数量减少或血红蛋白浓度降低，导致组织缺氧的临床综合征。根据贫血的病因和机制，可以将其分为以下几类： 一、根据红细胞大小和血红蛋白含量分类正细胞正色素性贫血： 红细胞大小和血红蛋白含量正常，但红细胞数量减少。常见原因：急性失血慢性病贫血（如慢性感染、肿瘤等）溶血性贫血（如自身免疫性溶血性贫血、遗传性球形红细胞增多症）小细胞低色素性贫血： 红细胞体积减小，血红蛋白含量降低。常见原因：缺铁性贫血地中海贫血（α-地中海贫血和β-地中海贫血）慢性病贫血大细胞性贫血： 红细胞体积增大。常见原因：维生素B12缺乏（如恶性贫血）叶酸缺乏骨髓增生异常综合征慢性酒精中毒肝病

肾性贫血是慢性肾脏病（CKD）的常见并发症，主要由于肾脏促红细胞生成素（EPO）减少所致。近年来，针对肾性贫血的治疗取得了了一定的进展，其中恩那度司他（EPO）作为一种新型治疗药物，受到了广泛关注。肾性贫血治疗进展恩那度司他是一种缺氧诱导因子（HIF）脯氨酰羟化酶（PHD）抑制剂（HIF-PHI），能够激活HIF转录因子，增加内源性EPO的产生，同时降低铁调素和铁蛋白水平。与其他治疗肾性贫血的药物相比，恩那度司他具有以下优势：1.精准高效：恩那度司他能够针对性地提高EPO水平，从而改善肾性贫血症状，特别高选择抑制PHD1，从而抑制Hif2。与其他刺激剂相比，恩那度司他在提高血红蛋白（Hb）达标率方面具有更好的效果。2.安全性：恩那度司他作用于HIF通路，有助于减轻炎症和氧化应激，从而降低心血管相关副作用的风险。同时，它还能提高吞噬功能，降低感染风险。3.简便性：恩那度司他采用口服给药，与注射给药相比，患者依从性更好。4.稳定性：恩那度司他能够持续改善肾性贫血症状，维持血红蛋白水平的稳定。目前，恩那度司他在国内外临床试验中取得了良好的成果，被认为是治疗肾性贫血的一种有前景的药物。但需要注意的是，在实际应用中，需要医生根据患者具体情况，制定个性化的治疗方案，以充分发挥恩那度司他的优势，提高治疗效果。

1.什么是贫血？贫血是一种症状,不是一种疾病！贫血意味着各种原因造成血液中红细胞数量或功能异常导致的血红蛋白含量降低，从而影响了血液携氧能力的情况。正常成年女性的血红蛋白浓度范围为120-150g/L，男性为130-170g/L。低于这个范围可能表示贫血。2.贫血会有哪些危害？贫血会导致老年人体力下降、疲劳感增加。对于已有的心血管疾病老人，增加心脏负担，导致心悸、呼吸困难等症状。贫血会对儿童的身体和智力发育产生不良影响；贫血引起的缺氧会影响儿童的大脑发育，导致学习能力下降、注意力不集中等问题。妇女因月经量增多、经期延长而贫血；在孕期，贫血会影响胎儿的正常发育，增加早产、低出生体重等风险。哺乳期间，贫血可能导致乳汁分泌减少，影响母乳喂养。3.贫血常见类型有哪些？根据红细胞的大小，可将贫血分为小细胞性贫血，常见于缺铁性贫血、地中海贫血、慢性病性贫血；正常细胞性贫血：常见于慢性疾病、肾脏疾病或某些药物引起的贫血；大细胞性贫血：常见于巨幼红细胞性贫血、巨幼细胞性贫血或某些维生素缺乏引起的贫血。4.为什么贫血需要查甲状腺功能？甲状腺是一个重要的内分泌腺体，它分泌的甲状腺激素对身体的新陈代谢和红细胞生成起着重要的调节作用。甲状腺功能异常，如甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退，可能会影响红细胞的生成和功能，导致贫血。5.为什么医生推荐我们做胃肠镜？胃肠道出血是引起贫血的一个重要原因之一，而且有时候这种出血可能比较隐匿。胃肠镜检查可以帮助医生查看消化道内部情况，检测有无溃疡、息肉、炎症等问题，从而找到出血的源头。6.为什么医生会反复询问各种细枝末节的问题？长期饮食偏素、食欲差会引起营养性贫血；女性如子宫肌瘤、内膜异位症等引起的月经量过多可能导致失血性贫血；长期排便困难、习惯性便秘等引起的痔疮，可能加重贫血。7.为什么有些贫血患者会有奇怪的饮食习惯呢？异食癖是指贫血患者出现对非食物物质的强烈欲望和摄入行为，如食用土壤、纸张、冰块等。因为缺铁会影响大脑中的神经递质和神经传导物质的合成，从而导致食欲异常。贫血可能导致味觉异常，使患者对食物的味道感受减弱或改变。贫血还可能导致患者出现疲劳、焦虑、抑郁等心理症状；从而使患者出现对非食物物质的渴望，试图通过摄入这些物质来满足身体对营养的需求。8.缺铁所致的贫血，需要补多久的铁剂？是否能够停药，要明确贫血的病因是否由缺铁引起，排除其他可能存在的疾病；贫血症状是否缓解；血红蛋白、铁蛋白等指标是否恢复正常范围，且能持续一段时间不下降。9.孕妇贫血一定要补铁吗？孕妇小细胞低色素性贫血，一定要明确是否是地中海贫血，这是一种遗传性疾病，主要由于红细胞内血红蛋白合成障碍导致的贫血。这种贫血类型属于溶血性贫血，一般不需要补充铁剂。主要的治疗目标是在孕期维持足够的血红蛋白水平，减少贫血的程度。10.哪些食物中含铁高？一种是易于吸收的血红蛋白铁（来自动物食物），如红肉类:牛肉、羊肉和猪肉等;肝脏：动物肝脏,尤其是牛肝；鸡蛋。另一种是难于吸收的非血红蛋白铁（来自植物食物）。坚果和种子：杏仁、核桃、葵花子等坚果以及南瓜子、葵花子等种子也含有较高的铁含量。全麦产品：全麦面包、全麦米饭和燕麦等。绿叶蔬菜：菠菜、羽衣甘蓝、莴苣等。干果：葡萄干、无核枣等。为了提高铁的吸收率，可以同时摄入富含维生素C的食物（如柑橘类水果、草莓等），因为维生素C有助于铁的吸收。作者：宋燕燕指导老师：李登举

肿瘤相关贫血(cancerrelatedanemia,CRA)是肿瘤患者常见的不良反应，30%-90%的肿瘤患者合并贫血，恶性肿瘤尤为明显。CRA发生率与肿瘤类型、治疗方案和周期疗程等有关。CRA有可能导致化疗药物剂量被迫降低、化疗时间被动延迟、需要输注红细胞、应用促红细胞生成素等，从而增加治疗费用、降低治疗效果、影响患者生存质量、缩短生存时间。关注并深入理解CRA的发生原因、评估以及规范治疗对肿瘤患者的全程管理意义重大。本文结合《中国肿瘤相关贫血诊治专家共识(2023版)》，简要归纳总结CRA的诊治及临床管理。01肿瘤相关贫血的原因恶性肿瘤本身通过多种途径导致或加重贫血，如肿瘤直接侵犯骨髓产生细胞因子导致铁吸收障碍，肿瘤侵犯血管或器官导致慢性失血等。出血、溶血、机体营养吸收障碍、遗传性疾病、肾功能不全、内分泌紊乱及患者接受长期多种治疗等导致CRA。化疗药物可通过阻断红系前体细胞的合成直接影响骨髓造血，进而造成CRA。靶向治疗药物引起血液不良反应，如PARP抑制剂的使用会增加溶血反应，导致CRA。免疫抑制剂也会引起血液系统不良反应，如纳武利单抗、卡瑞丽珠单抗等均可引起不同程度的贫血。02肿瘤相关贫血的特点及分级多数情况下，CRA属于低增生、正细胞性贫血，血清铁和转铁蛋白饱和度降低，血清铁蛋白正常或升高。参照美国国家癌症研究所(NationalCancerInstitute,NCI)和WHO贫血分级标准，同时结合中国国情，《中国肿瘤相关贫血诊治专家共识(2023版)》对CRA进行分级和贫血严重程度评估。表1：肿瘤贫血严重程度分级（g/L）03肿瘤相关贫血的评价临床上有两种常见方法来评价贫血：形态学法和动力学法，完整的评价应综合应用两种方法。形态学方法通过平均红细胞体积或平均红细胞大小描述贫血特征；并将贫血分类如下：(1)小细胞性贫血(平均红细胞体积<80fL)：最常见原因为缺铁；(2)大细胞性贫血(>100fL)：常见原因为药物和酒精，两者均为非巨幼细胞贫血类型；(3)正常细胞性贫血(80～100fL)：可能原因包括出血、溶血、骨髓功能衰竭、慢性炎症性贫血或肾功能不全。动力学法的关注点为贫血的潜在机制，对红细胞的生成、破坏和丢失进行区分。最基础的红细胞指标为网织红细胞指数(reticulocyteindex,RI)，该指数通过校正网织红细胞计数，修正由所测定的红细胞压积确定的贫血程度。RI正常范围为1.0～2.0，其升高可提示溶血性或失血性贫血，降低提示骨髓增生低下或红细胞系成熟障碍。04肿瘤相关贫血的治疗CRA的治疗方法主要包括输血治疗、促红细胞生成治疗和补充铁剂等。01输血治疗输注红细胞或全血是临床治疗CRA的主要方法，优点为可以迅速升高血红蛋白浓度，可用于严重贫血或急性出血引发贫血的肿瘤患者，合并有心脏病、慢性肺疾病、脑血管病的无症状性贫血患者。输血过程中需关注输血相关性反应，并及时处理。02EPO治疗针对CRA的治疗，在规范输注全血或红细胞的前提下，可使用促红细胞生成药物来降低输血引发的相关问题。《中国肿瘤相关贫血诊治专家共识(2023版)》推荐促红细胞生成素类药(EPO)治疗治疗CRA(1A类证据，I级推荐)。EPO启动治疗时机为血红蛋白≤100g/L。EPO治疗的血红蛋白目标值是120g/L；如超过120g/L，则需要根据患者的个体情况减少EPO剂量或停止使用EPO(2A类证据，I级推荐)。用药方案：每2周1次80000U，或每3周1次120000U静脉滴注(2B类证据，III级推荐)。02补充铁剂在肿瘤或化疗引起的肾衰竭患者中，持续使用EPO会引起功能性缺铁(铁蛋白≤500μg/L且转铁蛋白饱和度<50%)。对于绝对性缺铁患者(铁蛋白≤30μg/L且转铁蛋白饱和度<20%)，须行补铁治疗 (2A类证据，I级推荐)。补充铁剂的方法主要为口服和肠道外补充铁剂。03其他缺氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂(hypoxiainduciblefactorprolylhydroxylaseinhibitor,HIF-PHI)纠正贫血不受C反应蛋白水平(CRP)影响。在炎症环境下，HIF-PHI 罗沙司他治疗贫血可能比EPO更有效；并且相比于输血及EPO治疗，罗沙司他口服即可，患者服用方便，依从性更好。表2：各治疗手段的目标与风险05肿瘤相关贫血常用治疗的不良反应及管理01输血的风险输注浓缩红细胞的相关风险包括输血相关性反应、输血相关性循环过载、病毒传播、细菌污染、铁过载、血栓事件以及红细胞及血小板的同种异体免疫。02铁过载每输注1个单位浓缩红细胞将有147～278mg过量铁无法排泄，多余的铁就会沉积在肝脏、心脏、皮肤和内分泌器官内。经历铁过载的患者可能发生乏力、黑皮、关节痛、肝大、心肌病或内分泌障碍。输血相关性铁过载的现象可见于数年中需要频繁输血以治疗贫血(如骨髓增生异常综合征)的患者。发生铁过载时应给予去铁治疗。铁螯合剂包括去铁胺、去铁酮和地拉罗司。03EPO治疗相关副作用有研究显示，EPO治疗影响患者长期生存，不建议在肿瘤治疗期以外给予患者EPO治疗。EPO具有导致血栓形成的潜力，与血红蛋白水平无关；在EPO治疗前，应评估患者的风险因素。在应用EPO过程中，需对患者进行密切的血压检测并注意癫痫的发生及紧急处理。另外，在使用EPO过程中，还需要注意纯红细胞再生障碍性贫血(pureredcellaplasia,PRCA)。任何突发红细胞生成刺激药疗效丧失、伴有重度贫血和网织红细胞计数低的患者，均应接受PRCA的病因学评估，包括EPO中和抗体的评估。如果疑似中和抗体相关性贫血，应暂停全部促红细胞生成刺激药物的使用。原文链接：https://mp.weixin.qq.com/s/dz2CTUMZcNtIuskdMRy8oQ

2024年春节前，刚刚拿到最新出炉的中国肿瘤相关贫血诊治专家共识（2023版），内容都是国内一群顶级肿瘤内科专家集思广益的集体智慧结晶，我作为一个从事泌尿肿瘤治疗多年的潜行者，这里拿到了文件PDF版本，赶紧在这里把它转换成图片文件，分享各位肿瘤患者，独乐乐不如众乐乐。以飨读者。