PSA

在mp-MRI的帮助下，借助最新武器-BK超声实时双平面探头动态扫查前列腺，近期我们科在局麻下常规开展经会阴前列腺认知融合靶向穿刺联台系统穿刺，该术式为我们提供了更精准高效引导，减少误差，提高阳性检出率，降低并发症。

摘引自逸仙泌尿公众号? ?前列腺癌是男性泌尿生殖系统中最常见的恶性肿瘤，按世界卫生组织(WHO)2018年GLOBOCAN统计，在世界范围内，其发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第2位。 据美国的一项电话调查显示：在1991-2001年这10年间，因为PSA开始广泛应用，前列腺癌的死亡率降低了27%。那么，什么是PSA? 第一话：你了解PSA么? ?前列腺癌患者在治疗或随访中均会接触到一个抽血项目——PSA(前列腺特异性抗原)检查。有些前列腺癌患者会问：为什么医生总要验个PSA检查呢?那什么是PSA?PSA升高就是前列腺癌么?影响PSA的因素又有哪些呢? 1、什么是PSA? 二十世纪70年代，科学家Hara等在人类精浆中发现一种蛋白质，将它命名为r精浆蛋白。1979年，科学家Wang等从前列腺上皮细胞中分离和提纯出与此完全相同的物质，这种蛋白只有前列腺才能产生。因此，人们把这种白蛋白命名为“前列腺特异性抗原”，简称为“PSA”。 这种蛋白的含量越高，发生前列腺癌的概率就越大，PSA是一种含有237个氨基酸的单链多肽，属于具有组织特异性的有糜蛋白酶样作用的丝氨酸蛋白酶族，可以分解精液中的主要胶状蛋白，有稀释精液的作用。 一般来说，大部分PSA都存在于前列腺组织中，只有少部分存在于血清中。当前列腺发生癌变时，正常组织被破坏，大量PSA就会进入血液循环使血清中PSA升高。 2、PSA升高代表什么? PSA升高就一定意味着是前列腺癌吗?答案是否定的。因为血清中的PSA值受多种因素的影响，PSA升高不一定意味着前列腺癌。 3、那影响PSA值的因素又有哪些呢? 正常的前列腺细胞、增生的前列腺细胞、癌变的前列腺细胞均能分泌PSA。比如：前列腺发生炎症时(前列腺炎)，也会破坏屏障，引起PSA升高;膀胱镜检查与直肠指诊也会轻微破坏屏障，引起PSA升高。因此，当没有肿瘤时，PSA也有可能升高。 所以，当患者到医院检查PSA后，发现PSA值比上次升高，就担心不行，其实会有很多因素引起的，所以在做检查时一定要注意! 当发生前列腺癌时，大量PSA就会进入血液循环使血清中PSA升高。所以，PSA越高，发现前列腺癌的概率就越大。这就是抽血检查PSA为什么是对前列腺癌进行预警的原理所在。 有些患者可能会问：以上讲解了解了哪些因素会引起PSA升高，那如何根据PSA值来判断患前列腺癌的可能呢? 第二话：PSA对于前列腺癌有什么作用? 上一话我们了解了有哪些因素会影响PSA值的升高，接下来我们将继续了解需何时检查PSA等。 1、如何根据PSA判断患前列腺癌可能? PSA作为一个连续性参数，PSA数值越高，罹患前列腺癌的风险越大。 PSA＜4ng/ml时，发生前列腺癌的可能性不足2%; PSA介于4~10ng/ml时，发生前列腺癌的可能性大约为25%; PSA＞10ng/ml时，发生前列腺癌的可能性大约为67%。 (注意：以上是针对正常人的PSA结果判定，如果患者已经接受过手术、放疗、化疗、内分泌治疗等等就不能按照上面的结果判定) 虽然一般将TPSA(血清总PSA)＜4ng/ml视为正常，但正常的并不能排除前列腺癌风险。前列腺癌引起的PSA升高时，还需要了解F(游离PSA)/T(总PSA)值的大小，如果F/T值＜0.16，则前列腺癌的可能性较大;如果F/T值≥0.16，则前列腺癌的可能性较小。 2、那何时进行PSA检查? 由于前列腺癌发病率与年龄密切相关，随着年龄的增长，50以上其发病率呈指数增加，70岁以上其发病率已超过膀胱肿瘤位居男性泌尿生殖系肿瘤第1位。 3、因此PSA筛查的重点对象包括： ①年龄＞50岁。50岁以上的男性即便其没有临床症状，也应该在体检中加入PSA检查，进而对前列腺癌进行初步筛查，排除其潜在的可能性和危险性。 ②年龄＞45岁且家族中有前列腺癌患者的男性。 ③年龄＞40岁且基线PSA＞1ng/ml的男性患者。 ④当DRE(直肠指检)异常、影像学异常(B超、MR检查异常)或有临床征象(如骨痛、骨折等)等情况的男性时，也应进行PSA检查。 4、PSA多久检查一次? ①风险低或不适合积极治疗的患者，可采取主动检测：第1年每3个月1次，此后每6个月1次。 ②RARP(根治性前列腺切除术)的患者：术后3个月内每月查1次，如果PSA降至0.1ng/ml以下，1年内每3个月1次，如无进展1年后每6个月一次。 ③根治性放疗的患者：一般在治疗后2年内每3个月随访1次;2年后每6个月随访1次;5年后每年随访1次。 总结 ? ?筛查和早期诊断前列腺癌具有重要临床意义，PSA作为前列腺癌进展过程中的一项重要临床指标，从预防-诊断-治疗-疗效观察-预后，都起着重要的作用。因为癌症在早期和晚期的生存率差别极大，所以，早发现、早诊断、早治疗对于癌症治疗和预后具有举足轻重的作用。早期除了积极进行一个检查外，确诊前列腺癌患者还应在疾病治疗期间做好PSA的管理。 参考文献 [1].前列腺癌筛查中国专家共识(2021年版)[J].中国癌症杂志,2021,31(05):435-440. [2]孙根喜,徐浩,李曾.前列腺癌中雄激素受体及血清PSA、FPSAR表达水平的临床意义[J].热带医学杂志,2021,21(08):1048-1051+1092. [3]中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南(2019版/黄健主编)-科学出版社，2020.10 [4]前列腺癌患者教育手册(2017年版/徐涛主编)-大学医学出版社，2017 [5]北大专家画说泌尿疾病(宋刚著)-北京大学医学出版社，2017 [6]前列腺癌筛查中国专家共识(2021年版)[J].中国癌症杂志,2021,31(05):435-440. [7]前列腺关爱家园网站 [8]其他泌尿外科相关网站

PSA结果除了可以评价正常男性患前列腺癌的可能性，亦与前列腺根治术后及放疗后患者治疗效果密切相关。通常情况下前列腺癌根治术后3周需要首次复查PSA水平，如果PSA水平极低（0.01ng/ml）,那代表着手术非常的成功。根治术后的PSA水平也可以作为患者疾病复发的重要参考指标，因此定期检测PSA水平是非常有价值的。

前列腺特异性抗原(PSA，Prostate specific antigen)，是由前列腺上皮细胞分泌产生，正常时仅有极低水平的PSA存在于血液中，血清中PSA浓度的增加预示前列腺发生病理变化或受到创伤。在绝大多数前列腺癌患者中PSA水平升高，但也有前列腺癌患者的PSA在正常范围内。 PSA检测指征 PSA检测被广泛用来诊断前列腺癌，是较好的肿瘤标志物。PSA检测的指征包括：50岁以上伴有下尿路症状；有前列腺癌家属史的45岁以上；DRE或前列腺影像学检查异常的，均需要检测PSA。 PSA影响因素 前列腺机械性挤压（如前列腺指诊DRE，尿潴留，膀胱镜检查等）以及尿路感染或血尿等因素会影响PSA的检测结果，所以，检查PSA应在射精24小时后，膀胱镜检和导尿48小时后，前列腺指诊1周后，前列腺穿刺1月后进行，建议检测PSA时同期行尿常规检查以排除炎症/血尿的影响。 各年龄段的PSA情况 PSA正常值一般认为<4ug/L，若血清总PSA(tPSA)>4.0ug/L为异常,对初次PSA异常者建议排除或去除上述影响因素数周后复查。血清PSA受年龄和前列腺大小等因素的影响，有数据显示我国男性不同年龄段PSA水平分别为：40-49岁<2.15 ug/L,50-59岁<3.20ug/L,60-69岁<4.10ug/L,70-79岁<5.37ug/L。

文章转载自：普人民泌尿专家简介：彭波，主任医师，教授，博士生导师，上海市第十人民医院泌尿外科行政副主任，上海市第十人民医院-普陀区人民医院泌尿系结石诊疗部执行主任。熟练处理泌尿外科常见病、多发病及罕见病，专业方向泌尿系疾病的微创治疗，擅长肾肿瘤、肾上腺肿瘤、前列腺癌、膀胱肿瘤的腹腔镜手术和开放治疗在男性生殖健康中，前列腺被称为男人的“生命腺”，是排尿、射精的必经之路。前列腺虽小，但它却像卫兵一样扼守着尿道内口和尿生殖膈，守护着男性健康。前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌是临床常见疾病，严重影响患者工作和生活。01前列腺在哪里？有什么作用？前列腺位于男性盆腔底部，其上部与膀胱相贴，下部与泌尿生殖隔贴合，前面挨着耻骨联合，后面则挨着直肠，正常形态大小类似倒置的板栗。第一，前列腺是尿液通过的重要交通枢纽。男性的尿道从前列腺腺体中间穿过。当前列腺发炎或者前列腺增大压迫尿道时，就会出现尿频、尿急、尿不净、尿等待、尿滴沥等下尿路症状，在缺医少药的古代，就有“活人让尿憋死”的情况。第二，前列腺还是精液通过的重要交通枢纽在前列腺中，有两条射精管，射精时精液通过射精管进入精阜，从尿道外口排出体外。在射精时，前列腺组织也会有节律地收缩，从而为射精助力。当前列腺发炎时，可能会有射精疼痛的表现。第三，分泌前列腺液前列腺液是精液的重要组成部分，精液液体部分的约30%来自前列腺。前列腺液中所含的生物化学成分，对于维持精液酸碱度、精液液化（指精液从粘稠不匀质到均匀稀薄的过程，液化有利于精子运动）等，都发挥着非常重要的作用。当前列腺发炎时，前列腺液的质量可能会下降，影响到精子的质量。02什么是PSA？正常情况下，前列腺特异抗原（PSA）是由前列腺上皮细胞分泌产生的一种丝氨酸蛋白酶，属于前列腺液的一种成分，可以分解精液中的胶状蛋白，有稀释、液化精液的作用。正常的前列腺导管系统周围存在着一种血—上皮之间的屏障，前列腺上皮产生的PSA不能直接进入血液中，所以血液中PSA浓度很低。当前列腺癌发生时就破坏了血—上皮之间的屏障，而且癌细胞本身也可以分泌PSA，所以血液中的PSA会明显增高。一般地血清PSA小于4 ng/ml为正常，大于10ng/ml 则患前腺癌的风险增加，肿瘤负荷越大，肿瘤越晚期，PSA越高。4～10 ng/mL是一个灰区，需结合其他指标来判断。03PSA 升高一定是前列腺癌吗？血清前列腺特异抗原（PSA）筛查有助于早期发现前列腺癌，专家建议，50岁以上中老年男性，每年检查一次PSA。前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌可以使PSA升高。一般情况下，建议患者做2～3次PSA检测，如果间隔两周多次检测PSA后，PSA值持续处于10以上时，前腺癌的概率大，需要磁共振检查或前列腺穿刺。如果有些患者最初的PSA值为15，两周之后复查到的结果为11了，那么建议患者一个月后再复查，因为这有可能是因为前列腺炎引起的PSA值升高。前列腺增生也会导致PSA升高，但一般PSA值处于10以下。处于4～10之间的PSA值叫灰区，前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌都有可能在灰区，当总PSA值在4～10之间的灰区时，游离PSA和总PSA的比值有助于鉴别前列腺癌和前列腺增生。比值低于0.16，患前列腺癌的风险偏高，建议患者做前列腺穿刺。04如何养护前列腺？(1)保持健康、规律性生活。控制性生活次数对预防前列腺疾病很重要，纵欲及手淫过度可导致前列腺持续充血，诱发前列腺炎。(2)保持健康生活习惯，避免久坐。久坐时间过长，会引起会阴部血液循环变慢，导致前列腺慢性充血，引起代谢产物堆积。(3)经常运动。慢跑、快走、深蹲等运动，都对腺体健康有着很大的帮助。但是尽量减少骑车运动，因其与久坐一样压迫会阴前列腺部。(4)戒烟戒酒、少吃辛辣食物。烟酒可诱发前列腺水肿，(5)学会缓解压力，保持轻松的心情。

近年来，我国前列腺癌发病率急剧增加，在一些大城市已经成为威胁老年男性健康的头号杀手。PSA在前列腺癌的早期诊断中起到了至关重要的作用。有资料显示，早期前列腺癌可以进行根治术或放疗，5年生存率近100%；而晚期生存率只有5%。那么哪些男性要查PSA呢？1）50岁以上，每年要例行PSA和肛门指检。2）有前列腺癌家族史的男性，从45岁开始每年一次检查。3）对于肛门指检异常，有临床征象（骨痛、骨折）的男性。4）对初次PSA异常者，建议复查。5）提醒：PSA检查应在前列腺按摩后1周，膀胱镜检查、导尿操作后48小时后，射精24小时后，前列腺穿刺1个月后。同时应无前列腺炎、尿潴留等。