嵌甲

常言道：千里之行始于足下。可对于某些患足疾的人，别说行千里，就是寸步都难行。这不，今天，刚好就遇到一位这样的患者。只见他一瘸一拐的走进诊室。我：这是怎么了？患者：医生，我的脚趾甲上长了一个肉疙瘩，都流脓几个月了，也吃了不少消炎药，不见好转，寸步难行啊……不看不知道，一看吓一跳，只见他的整个趾甲都深深的嵌入了肉里，被肉疙瘩包围着，难怪走路那么疼！这，就是传说中的嵌甲。嵌甲简介嵌甲，即指（趾）甲长在肉里面了，在皮肤科门诊中并不少见，最常发生于拇指。嵌甲造成局部甲沟受损，因此人会发生疼痛、胀痛和触痛等。甲沟处易于藏污纳垢，利于细菌繁殖，造成感染，使人感觉非常疼痛，严重者可有脓液流出，形成甲沟炎。嵌甲的成因造成嵌甲的原因有很多：1、指（趾）甲修剪过短、边缘不齐，导致甲侧缘像“硬刺”一样刺入甲沟组织。2、长时间穿过紧的鞋子，长期穿尖头的皮鞋。3、长时间站立或行走。4、体重增加。5、遗传因素。嵌甲的分类我们一般把嵌甲分为三种类型：一、轻度嵌甲指（趾）甲肉眼看不出来有什么区别，但用手指按压指甲周围的肉会有扎肉的痛感，长时间走路运动或站立也会有痛感。二、中度嵌甲指（趾）甲幅度比较大，指（趾）甲一般比较厚硬，有的指（趾）甲幅度大但是不痛，这时就要观察指（趾）甲有没有在变的越来越卷！三、重度（甲沟炎）这个就比较直观，如上患者。指（趾）甲周围的肉会红肿发炎、流脓水，更严重一点会长息肉、肉芽，形成嵌甲型甲沟炎。嵌甲型甲沟炎的原因是：嵌甲扎肉太深，通过长时间运动或站立，指（趾）甲不断挤压，摩擦刺激甲沟肉肉，导致甲沟肉肉红肿发炎！嵌甲治疗的误区1、修脚治疗嵌甲：病急乱投医，好多嵌甲患者，总是轻信路边摊、江湖游医，修脚治疗嵌甲。殊不知，强硬、反复把扎在肉里的指（趾）甲修剪掉，会不停的刺激甲沟，导致甲沟组织增生、肥厚，指（趾）甲更容易扎入肉里。而且，修脚店不是医疗场所，如果消毒不当，容易导致感染。2、拔甲治疗嵌甲：不知大家是否还记得《红岩》里的革命烈士江姐，十指承受竹签插指的锥心般的疼痛。拔甲虽然没有竹签插指那般疼痛，但患者仍是痛苦难忍，且愈合时间长，对甲床损伤较大。我们都是凡夫俗子，没有江姐那种钢铁般的意志，此等拔甲会对我们身心造成极大的伤害。想想拔甲的过程，我就直冒冷汗。拔甲，除了难以忍受的疼痛，指（趾）如无甲保护，也易导致指（趾）受伤，且单纯拔甲治疗，新长出的指（趾）甲依然会嵌入甲沟肉里，形成恶性循环。嵌甲的治疗1）保守治疗对于轻中度嵌甲，可通过正确修剪指（趾）甲，甲板固定、放置甲沟矫形器等非手术方法可能治愈。2）手术治疗重度嵌甲，如采取保守治疗，很难达到疗效，可根据个体指（趾）甲的不同形状来确定手术方案及切除范围，确保指（趾）甲“畅通无阻”的生长，达到彻底治愈的目的。在日常生活中，我们如何来预防嵌甲呢？预防嵌甲有妙招：1）正确剪甲说到剪甲，你可能会反问我：不就是剪指（趾）甲吗？从小到大都已经剪过成千上万次啦，还能有出错的地方？剪甲有学问，先剪甲中间，再剪两边，边角不能剪得过深。禁止过度剪甲，否则指（趾）甲容易向甲沟生长，引起本文所说的嵌甲。注意：手指甲剪成椭圆形，脚趾甲剪成方形。2）穿对鞋平时应该选择一些相对宽松的鞋子，避免穿尖头的皮鞋，使脚趾能自由活动，避免受压。3）甲清洁洗手、洗脚，及时祛除甲沟污垢，保持甲的清洁，预防甲的细菌等感染。4）专业就医一旦出现甲问题，一定及时到正规医院就诊，千万不要轻信江湖游医、修脚店的街边摊。

治疗前该6步嵌甲手术方式是本人开创，并发表SCI文章展示，获得国外皮肤同道的认可治疗后治疗后365天其实术前照片是这次复诊左脚的照片，术后照片是1年前右脚和目前左脚情况类似，手术治疗1年后的恢复情况照片

脚趾甲总往肉里长，不剪痛，剪了也痛，这种痛苦，或许只有得过“嵌甲”的人才能体会到。嵌甲，即“足趾嵌甲症”，是指趾甲甲板侧缘长入附近皮肤软组织内，通俗来讲就是趾甲长到肉里去了。嵌甲好发于青少年和青年人，可发生于各个足趾，但以拇趾最常见。嵌甲可导致甲皱襞肿大，引起局部疼痛，导致局部组织炎症反应和继发感染，甚至骨髓炎，进而影响患者正常行走，给人们的生活和工作都带来诸多不便。1.趾甲修剪不当最常见的病因，趾甲侧缘没有剪齐，或剪太短、太深或太圆，都会使趾甲“插入”甲沟软组织，进而引起嵌甲。2.穿鞋不当多见于女性患者，如常穿跟高头尖的鞋子，拇趾受到前鞋帮限制，被压向甲沟软组织内生长，进而摩擦甲及甲褶，造成软组织肿胀。3.外伤如机械性损伤、碰撞、挤压等，致使甲板撕裂，引起甲盖侧缘更接近甲沟软组织而形成嵌甲，以青年学生多见。1.穿“对”鞋袜避免长期穿跟高头尖的鞋子以及过紧的鞋子，选择适合自己脚的鞋子和袜子，这对热爱运动的朋友尤其重要。另外，如有嵌甲前兆，需及时更换宽松的鞋子，避免嵌甲发生。2、修“对”趾甲先来问大家一个问题，大家在剪脚趾甲时，会不会留“一道白”呢?要不要“留白”呢?建议“留白”，刚好是一道“月牙白”那种，两边与中间平齐，留下至少1毫米左右的白色部分。因为趾甲盖覆盖住底下的软组织，能起到很好的保护作用。不要把指甲刀伸进指甲缝里剪，因为剪太深，会让这些软组织在日常活动中更容易被伤着。尽量平着剪指甲，稍加打磨两侧边角就可以了，剪太短或过度修剪边角，都可能导致指甲嵌进肉里边。以上方法，同样适用于手指甲的修剪。“别拿豆包不当干粮”，别以为修剪趾甲是小事，这是大多数人最容易忽略却又最容易做错的。嵌甲不痛则以，痛则“要人命”。预防嵌甲，应该从穿鞋和修剪趾甲这些生活“小事”开始。而如果嵌甲很严重的话，自己处理不好，建议去医院就诊，一般需要局部消炎、拔甲治疗或是手术治疗。甲沟炎有多痛苦，只有得过此病的人才能深刻体会，希望大家都善待自己小小的指甲。

生活中有哪些习惯最容易受伤呢?首当其冲必然是剪指甲，尤其是剪脚指甲。我在门诊里经常会遇到一些因为剪指甲方式不对，而导致嵌甲发生前来就医的患者。他们有些是临近高考的学生，有些是需要时常走动的上班族，谈及嵌甲都很苦恼。嵌甲虽然算不上什么大病，但是疼起来是真要命，不治的话就会一直疼，且时时刻刻都在疼，就算治了也很难彻底治愈，反反复复，总有复发的可能，这才是让患者最痛恨的地方。那么面对嵌甲我们应该如何预防和治疗呢?首先如果想要预防嵌甲的发生，在剪指甲时就要把握好分寸，不能过度剪指甲。在选择鞋子的时候，也要尽量选择舒适合脚的鞋子。如有嵌甲前兆，应及时更换宽松的鞋子，避免嵌甲发生。如果已经出现了嵌甲，可以根据症状的轻重选择合适的治疗方式。症状较轻时，可以采用棉花填塞的方式治疗。通过棉花填塞的方式，将嵌甲的甲板和甲壁进行分离，被软组织包裹的部分趾甲逐渐生长，并在其过程中不对甲襞产生刺激。但填塞治疗通常对早期的嵌甲效果较为明显，如反复发生的嵌甲甲沟炎则需要考虑其他的治疗手段。症状稍重时，可以采用复合导板辅助治疗。采用独特的复合导板技术，有效引导趾甲生长，并避免新生趾甲对周边软组织的刺激。此方法造成的疼痛及不适很小，治疗过程中患者的穿鞋、洗澡等日常生活都不受影响。因此适合治疗反复发作但没有出现严重感染及渗出的情况;同时，也适合没有时间接受手术或者由于各类原因无法进行手术的患者(工作繁忙、学习紧张、年长、害怕疼痛、糖尿病或其他基础疾病等)。如果嵌甲的症状已经很严重了，可以通过手术的方式治疗。通过甲沟成形手术，将增生、感染的部分甲沟组织与趾甲、甲床、甲根一起切除。然后一次性完成甲沟成形。同时，需根据情况对甲周组织进行评估，如周围组织肿胀明显或过于肥厚，则有必要同时进行处理，一般经过上述治疗后可显著降低嵌甲的复发率。

写在开始的一段话：甲病需要治疗，更需要陪伴，有时更像是我们平时接触的那些慢性病（糖尿病，高血压），这是由于指（趾）甲生长缓慢所决定的，所以讲，来我这手术仅仅是一个开始，我们共同陪伴你指（趾）甲的一个生长周期才是完整的过程，所以说，在接下来半年甚至更长一点的时间里，要与我保持联系哦～（建议半月一次）～如果过程中超过1个月不联系我，默认为你对现在治疗结果已满意，系统到期将关闭交流权限，再有问题请门诊就诊，接下来是术后你所需要注意的：1.疼痛问题：术后当晚疼痛最为剧烈，建议手部指甲手术，术后站立时抬高患指在心脏水平以上，足部趾甲手术，术后当晚卧床并抬高患肢，当晚过后，疼痛程度逐渐降低，术后3天均可口服止痛药物（如戴芬、布洛芬等）。如果疼痛突然加剧，不能缓解，一定联系医生！2.出血问题：手指和脚趾供血丰富，手术当天出血较多，不必惊慌，只需第2天按时换药。如果之后再次出现局部出血并伴有疼痛，一定联系医生！3.感染问题：指（趾）甲及周围易藏污纳垢，大多手术时伴随感染，术后感染加重风险很高，需要严格遵医嘱按时换药。如果刀口出现奇怪味道或有脓液渗出，一定联系医生！4.肿胀问题：手术区域手指/足趾末端会有一定程度肿胀，属正常。如果出现整个手指/脚趾的肿胀，并逐渐加重，一定要联系医生！5.运动问题：术后当晚避免运动，注意休息，术后第二天开始，常规嵌甲/甲沟炎/甲畸形患者可以自己行走。钳甲/卷曲甲进行磨骨或移植患者何时运动请咨询医生。6.拆线问题：常规嵌甲/甲沟炎/甲畸形患者7-10天可拆除缝线，钳甲/卷曲甲/肉包甲患者需要12-16天拆除缝线。拆线前刀口不能沾水，需做好局部防水！7.拆线之后：拆线后常规手术需避免剧烈活动1周。甲根封闭患者需避免剧烈活动2周，并且2-3周内对应甲根部位会间断有“脓性渗出”，为坏死甲根的排出过程。一定联系医生，确认后自行挤压并消毒！8.写在最后：个别情况下，由于长时间的趾甲剪得过短，手术之后消肿之前，残余甲边缘会再次出现轻微嵌入，一定要联系医生，通过辅助指导帮助恢复正常。术后第一次修剪趾甲前也要联系医生确认！很高兴将陪你度过整个治疗过程，首先强调一点~治病不要嫌麻烦，拆线前每日病情沟通必不可少！只需动动手指拍拍照片，遇事多问一下，就会把隐患扼杀在摇篮中，早日康复！拆线后定期的沟通也非常重要！也请坚持！

一到假期，手足外科门诊就会来很多这样的青少年——大脚趾趾甲发炎，经常流脓、红肿、肉芽增生，非常痛苦。这是好发于青少年的问题，叫做嵌甲合并感染，俗称甲沟炎。俗话说“通则不痛，痛则不通”是有道理的，那么嵌甲就是趾甲嵌到肉里面，造成了压迫进而发炎。但为什么会嵌到肉里，原因不明。潘医生悄悄的告诉你，其实现在足部多数疾病都和我们的脚过早的穿鞋有关系，也就是说我们的脚其实应该是接触大地的，而过早的与大地隔绝，隔了个厚厚的鞋底，必然会出现很多现代足病。所以为啥足踝外科现在能成为一个学科呢？就是因为足踝相关的问题越来越多了。得了嵌甲，会有什么样的表现呢？一般都是初、高中的青年容易得。开始时大脚趾的趾甲两侧嵌到肉里的部分疼痛，发红，运动后加重。逐渐地这里会开始流脓，并且有红红的肉芽增生，会有臭味。然后肉芽会越来越多，碰它会出血。处理办法一般有两种，部分拔甲和根治性手术。如果孩子功课比较忙，可以暂时选择部分拔甲，道理很简单，把压住肉的部分拔掉症状肯定会缓解，但还是有复发的可能。第二种是根治性手术，基本上可以不复发，就是将这部分“多余的”趾甲及生长趾甲的甲床去掉，那这部分就不会再生长趾甲了，也就“根治了”。根治的方法也有两种，手术刀切和化学侵蚀。手术刀切除需要麻醉，创伤也比较大，需要缝合，但手术后极少复发。化学侵蚀是部分拔甲后用石碳酸“烧灼”甲床，破坏甲床后这部分趾甲将不再生长。这种方法创伤比较小，成本底，不影响工作学习，但潘医生的经验是这种方法有复发的可能，不是很彻底。治疗后趾甲会变得小一点，不会有其他影响。潘医生建议孩子们在家里不妨多赤脚走走，这样有利于足弓的发育使足底肌肉更加发达，可以预防各种足病的发生。如果得了嵌甲，及时正规的治疗也可以解决您的问题。

嵌甲（ingrown toenail）是门诊常见的足部疾病，可是嵌甲的正确处理方法的人并不是很多。嵌甲多见于青少年，而发病的年纪多见于10岁至50岁的人群。嵌甲呈现的首要原因是穿鞋不适宜，穿鞋过紧，此外平时不注重足部清洁，以及错误的剪指甲方法，也是形成嵌甲的几个原因。 嵌甲如果不及时处理，可能因重复与鞋的发生摩擦，形成皮肤或软组织的破损，严峻时感染，引发甲沟炎，更为严峻的可引发趾头部分脓肿。 那么怎样处理嵌甲？一般在足踝外科门诊就诊的患者，其趾甲的变形现已十分严峻，一般需求在消除感染后进行手术。伴有甲沟炎的患者需求规则、正确的运用消毒液，处理感染区域，并要在医师指导下运用抗生素。没有甲沟炎的患者，要留意鞋子大小，选择正确的鞋子，采用正确的剪趾甲方法。 处理技巧： 1.坚持部分清洁 嵌甲常见于青少年，脂腺皮泌和皮肤出汗也较多，因而要常换袜子，此外鞋子的清洁也要留意，在运动后或是每两周定时换鞋或是清洗鞋子。为了防止真菌感染，还应当留意把鞋晒干后再穿。趾甲要及时修剪，不要留太长的趾甲，这样容易导致甲下堆集脏东西，而且容易在运动时趾甲和鞋前面碰击形成甲损害。 2.正确的修剪趾甲 剪趾甲和手的指甲办法有一点区别，大拇趾的趾甲前面最好剪成一直线，而不是弧线，这样防止趾甲两头向甲周围肉皱中成长，引发疼痛。现已剪成弧线发现疼痛的时候，能够恰当留长一点，首要剪前方，把两个角部留出来，等过1个月左右就能够修平了。平坦的前缘能够防止呈现嵌甲，轻度的嵌甲能够通过修剪就能够治好。 3.替换合脚的鞋子 青少年的身体处于发育中，及时更换号码适宜的鞋是一项不太简单的事情。许多孩子的脚长得太快，可能3、4个月就要换大一号的鞋，有时由于市面上可选的鞋比较少或是由于鞋子不美丽，许多孩子不期望换鞋。此刻应当教育孩子要自己定时查看鞋子的大小。合脚的鞋子前腔内应当有一指宽度的空间，而且在跑步时，大拇趾或二趾应当不会碰击鞋内前缘形成痛苦。 为什么会呈现嵌甲 趾甲的结构：在趾甲下方，是甲床，趾甲成长沿着甲床进行，平坦的趾甲需求有正常、平坦的甲床。甲床的近端，在我们俗称“月牙”的后边，皮肤的下面是趾甲生发安排层，趾甲由此出世，并沿着甲床的方向成长。如果甲床变形，嵌入周围的软安排中，或是生发层曲折，就会引发重生趾甲向软安排中成长，形成重生趾甲影响皮肤、皮下组织。 趾甲曲折的原因一般是鞋子的揉捏。剪趾甲的时分把两个角落处剪成弧形，会形成鞋子把趾甲挤入肉中，一朝一夕，甲床变形，重生趾甲沿着甲床成长到肉中，引发痛苦。此刻及时修剪，会减轻痛苦，可是痛苦跟着新趾甲的成长，又会复发。 如果能够及时纠正剪趾甲的不正确方法，把角落处留出一定量，就能够改动趾甲走行的方向，从肉里出来，不再影响软组织，然后不再导致嵌甲。剪趾甲时把趾甲缘修成直线，而不是弧线，就能够起到这样的作用。 如果甲床现已严峻变形，这样的方法就不可行了。由于甲床的严重变形，很难纠正，而且纠正的进程会很长，给日常生活带来不便。所以手术的办法就是切除变形的甲床，让重生趾甲能够沿平坦的甲床面成长，然后防止嵌甲再发。 嵌甲的手术办法多种多样，由于是一个“小毛病”，有时可能并不注重它的影响。手术办法不恰其时，不能有用解决问题。关于有嵌甲困扰的人来讲，这个“小毛病”会形成定时的痛苦，是在让人恼火。许多人因此日常活动严峻受影响，感染严重的可形成部分脓肿，需求手术切开引流。 嵌甲手术治疗 1、关于常常嵌甲的，趾甲通过部分拔甲，可是有效缓解症状，充分引流，可是并不能完全彻底治愈指甲往肉长的状况。其首要原因是没有改动甲成长方向，新指甲长出来后还会沿着本来的成长方向继续成长，渐渐就会再次扎进肉里，引起复发。 2、重复性嵌甲，甲沟炎等状况，采取趾甲成型手术，改动指甲成长方向，引导指甲长出来，不在往肉里扎，这样甲沟炎就能够好了，大大降低嵌甲复发的概率。 注意：手术之前首先要控制炎症，术后要换药、拆线，病程会持续2周左右。 如有相关手术需求，请到阳煤集团总医院骨科七区（足踝）就诊。

浅谈 甲沟炎--小问题大麻烦甲沟炎是比较常见的一种指（趾）甲感染为主的慢性炎症性疾病，其通常表现为局部感染及炎症反应，一般不会导致严重的全身性影响，但其对患者的日常生活、工作及精神状态带来“大麻烦”。我们来聊聊甲沟炎的治疗。轻度病情抗感染治疗：稀碘伏（或温开水）泡脚，每次15-20分钟，每天1-2次，局部涂抹抗生素软膏（夫西地酸、百多邦、红霉素等）。正确的修剪指甲，确保甲游离缘超出甲床及甲沟如图所示（图2）图2中度病情此种情况多见于本身存在嵌甲或甲沟炎未得到及时有效的治疗而导致甲缘与炎性组织相互刺激进而导致病情恶化所致。除了局部抗感染及合理剪指甲外，还需积极去除甲缘与炎性组织相互刺激因素。主要有甲板（侧缘）下填塞棉花（杜氏法)、缝合线或放置医用塑料管（图3），这些治疗操作通常要持续数月，有时需要配合手术切除甲沟中高度增生的肉芽组织才可快速达到治疗效果。目前，由杜俊峰教授引进国外的一种更为方便的无创治疗方法--甲支架，如 Ω 支架、3OT支架等（图4-5），已在国内广泛使用起来。严重病情嵌甲合并甲沟炎长期未有效控制，而导致甲沟情况恶化到肉芽组织覆盖到甲板上，单纯抗感染、填塞棉线、支架等非手术方法已难以解决了，此时我们应该选择外科手术方法，通常术式为甲母质及甲床部分切除术（图6），部分情况可加用甲沟成形术。对单纯“拔甲”这个传统术式，因其复发率较高，我们现在已很少采用。

1. 佩戴期间可以洗脚或沐浴，水温不超过40°，时间不超过10分钟，洗完后擦干双脚 2. 佩戴期间穿宽松舒适的鞋子 3. 在医生指导下正确修甲 4. 不能做足趾过度用力的运动，如跳绳，芭蕾，踢足球，打篮球，快跑等 5. 一个矫正器正常使用4-6周，超过时间未脱落，或在此期间自行脱落，请及时联系医生更换矫正器，以保证治疗效果