前列腺增生

前列腺增生，也称为良性前列腺增生（BPH），是指男性前列腺体积增大的一种常见情况。随着年龄的增长，绝大多数男性的前列腺会逐渐增大，这是一个自然的生理现象。以下是有关前列腺增生的一些健康科普信息：1.症

一般来说，前列腺增生手术并无严格的年龄限制，能否手术主要依据患者的整体健康状况和手术风险来评估。对于较老年患者，医生会综合考虑患者的心、肺功能、其他慢性疾病及手术耐受性等因素，尤其是患者是否能够耐受麻醉等来决定是否适合手术治疗。由于手术技术的改进，新型医疗设备的应用，各种等离子电切、各种激光，以及最近出现的前列腺热蒸汽消融等超微创手术的应用，几乎所有前列腺增生患者都可以匹配到合适的手术方式。笔者曾采用1470激光帮助多位90多岁的老人家做了前列腺激光气化术，几乎达到零出血。如果患者不能耐受全身麻醉，前列腺热蒸汽消融可以在局麻下完成手术。因此，随着科学技术的进步，前列腺增生手术将逐渐适用于所有年龄和健康状况的患者。

近日一位年过七旬的男性患者因不能排尿来找我，CT发现前列腺增生体积巨大，约279立方厘米。这种情况既往需要开刀手术，现在有了钬激光前列腺剜除术，不开刀了。术中见前列腺增生巨大，血管粗大，手术切除很彻底，止血牢靠，患者术后恢复快。

前列腺特异性抗原（Prostatespecificantigen，PSA），正常值0~4ng/ml，能够导致PSA升高的因素有很多，性生活、直肠指检、留置导尿、前列腺炎、前列腺增生症、前列腺恶性肿瘤均

如果你发现排尿费力，有尿等待尿不尽和夜尿增多的现象，这些症状提示你可能有前列腺增生并堵塞尿道了。一般的手术治疗存在这样那样的问题，现在前列腺悬扩术终于来到新华了。它既能解决排尿问题，又能避免性功能障碍

前列腺增生（BPH）是中老年男性常见的疾病，其主要表现为尿频、尿急、排尿困难等症状。为了改善生活质量，科学的生活方式和饮食习惯对保护前列腺健康至关重要。以下是几条科学严谨的建议，希望对于前列腺增生患者以及前列腺增生术后的人群有一定帮助。均衡膳食：均衡饮食有助于减轻前列腺增生的症状。多吃富含纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷物等。减少红肉和高脂肪食品的摄入：过多的红肉和高脂食品可能会增加前列腺疾病的风险。多吃鱼类：鱼类富含欧米伽-3脂肪酸，有助于抗炎，对前列腺健康有益。豆制品：豆类含有植物雌激素，可能对前列腺有保护作用。锌：锌是维持前列腺功能的重要微量元素。富含锌的食物有牡蛎、南瓜籽等。硒：硒是一种强效抗氧化剂，对前列腺健康有益。富含硒的食物包括巴西坚果、海产品等。定期运动：适度的运动有助于改善血液循环，减轻BPH症状。坐浴：温水坐浴可以帮助缓解会阴部的压力和不适，每天坐浴约15分钟。1.中草药疗法：一些中草药，如地黄、山药、枸杞等，被认为有助于改善前列腺健康。2.腹部按摩：轻柔的腹部按摩可以改善下腹部血液循环，有助于减轻前列腺增生的症状。3.针灸疗法：针对特定穴位的针灸可能有助于缓解前列腺增生的不适。4.温和的太极或气功练习：这些温和的运动形式可以增强身体的整体健康，对前列腺有益。避免过量饮酒和咖啡因。避免久坐和憋尿。定期进行前列腺检查，及时了解前列腺健康状况。紧随医生的建议，定期复查和治疗。

前列腺增生的治疗大体上分为两种，一是药物治疗，另外一个是手术治疗。药物治疗大体分为三个方面:一是阿尔法受体阻滞剂类，这些药物有松弛或尿道的作用，从功能上解决了后尿道的梗阻，常用的药物有甲磺酸多沙唑嗪，盐酸坦索罗辛，赛洛多辛，特拉唑嗪，阿夫唑嗪等等。二是非那雄胺或杜他雄胺，有缩小前列腺的功能，从机械上减轻了后尿道的阻力。三是植物类制剂，虽然原理说不清楚，但在临床上也是有效的。手术治疗方法很多，使用最多的是经尿道前列腺电切和经尿道钬激光前列腺剜除术，把增生的前列腺腺体切除掉，后尿道就变得畅通，其它可以选择的激光有铥激光，绿激光等等。手术治疗中还有一些比较新的技术方法，比如urolift、前列腺热蒸汽疗法（REZUM），iTIND，前列腺动脉栓塞等等，且往往适用于患者身体条件差不能耐受手术或者麻醉，而后可以选择的更加微创的方法，当然也不如前列腺电切和激光的效果那么好。

每年一次的体检很多男性都会发现前列腺增大。年轻人的前列腺增大一般没有症状，因为它的前列腺比较蓬松，对尿道没有产生压迫。相反它还有一定的分泌功能，所分泌的前列腺液参与组成精液的一部分。到了老年就属于前列腺增生，这种前列腺硬邦邦的，对尿道有压迫，往往出现尿频，尿急，排尿困难，夜尿多等症状。还可以出现一些并发症，比如肾功能减退，反复血尿，反复尿路感染，疝等等。首先要查前列腺特异抗原，正常值是0到4，超过4要考虑前列腺癌的可能性，需要做盆腔磁共振，甚至做超声引导的前列腺穿刺以确定诊断。有上面提到的症状，首先是药物治疗，主要是阿尔法受体阻滞剂和非那雄胺两类药。阿尔法受体阻滞剂这些药包括甲磺酸多沙唑嗪，盐酸坦索罗辛，特拉唑嗪等等，治疗后观察治疗效果，主要包括症状是否改善，有没有出现药物负反应，这类药的常见副反应是体位性低血压，也就是从蹲着到突然站起来，容易血压降低，这与这类药物作用于尿道和血管不是特别准确有关。非那雄胺有缩小前列腺体积的作用，但一开始用的时候效果不明显，至少用半年才可以看出效果来。非那雄胺有降低血清psa值的作用，有时候会影响前列腺癌的诊断，使用非那雄胺半年后检测到的psa值，应该乘以2才是患者真正的psa值。治疗尿频的药还可以有托特罗定、米拉贝隆和琥珀酸索利那新，这些药主要是抑制膀胱逼尿肌的不自主收缩，有减轻尿频症状的作用。但托特罗定要用的话，要排除青光眼。手术指征：当前列腺压迫尿道明显造成排尿症状严重影响患者的生活工作时就可以考虑手术了。比如说夜尿三次以上，发生了急性尿潴留，膀胱残余尿过多，出现并发症，比如双肾积水，膀胱结石，反复尿路感染，疝，膀胱憩室等，确定与前列腺有关后就应该做手术了。前列腺增生基本上都是微创手术，经尿道完成，身体上没有伤口，可以有前列腺电切，前列腺钬激光，绿激光，銩激光等等，术后一个月内可能会有血尿尿频尿急症状，但是随着时间延长，这些症状都会改善。并发症主要有两大类，一是尿失禁，发生率不是很高，全世界统计数据大概在1%左右。再就是尿道狭窄，术后几个月到几年可能会出现尿道狭窄，发病率大概是4%以下，做尿道扩张就可以了。

前列腺水蒸气消融手术是一种国内新近引进的治疗前列腺增大、改善排尿的新技术。这项技术早在2015年就获得美国FDA批准用于治疗良性前列腺增生患者。治疗过程中，通过专门设备将103℃的水蒸气输送到前列腺组织中，9秒内将每个治疗区域内的组织温度提高到大约70℃，从而导致细胞瞬间死亡，使得前列腺体积缩小，从而改善排尿，治疗过程有点类似于烫伤。这个手术的优点是治疗简便、手术时间短、风险小，经过国内外临床验证有治疗效果，可以改善排尿，同时术后性功能障碍发生率较低，因此，偏年轻的患者获益更大。另外年龄大手术风险高的前列腺增生患者也可以考虑这个手术，特别是尿潴留不愿意长期带尿管的患者术后有可能拔除尿管。需要指出的是，从开始治疗到恢复排尿需要一段时间，而且不是所有人都能获得满意效果，恢复正常排尿，少部分人术后排尿困难加重，出现尿潴留，需要插尿管和二次手术，还有些人术后出现出血、感染、尿失禁等并发症。

最近有不少关于热蒸汽治疗前列腺增生的科普文章，也有不少患者来咨询，下面简单介绍一下。水蒸气能量切除前列腺，英文简称Rezumsystem。是使用射频能量产生热量，当水蒸气转化为液体的时候就会储存大量的能量，将这一能量在前列腺增生组织中释放出来，通过前列腺组织间隙向外发散，导致细胞坏死。在门诊局部麻醉就可以完成，一般是左、右侧叶各注射1--2针，前列腺中叶大的话可以注射1--2针。整个过程一般在几分钟内完成，结束后患者可以当场下床行走。用于临床以前做过一些临床试验。197例男性入组观察，按照2比1分配，2/3是前列腺增生做水蒸气手术的，1/3是做的假手术。假手术和真手术过程是相同的，也是向尿道内插入膀胱镜，一直插到前列腺部位，同时模仿机器的噪音使患者误以为做的真手术。随访到术后12个月的时候，真手术组有效率达到52%，还是有治疗效果的。安全性方面没有发现严重的副作用，症状只是轻到中度，但是很快就恢复了。适合于身体条件差，不能耐受前列腺增生电切或各种激光治疗的患者，避免了长期留置导尿管或者膀胱造瘘。对于以前一直膀胱造瘘或留置导尿管的患者可以试一下，也许可以就此拔除就在身上的各种尿引流管道。